Веррукозный эндокардит, который имеет место в подавляющем большинстве случаев острого ревматизма, по своему содержанию есть не что иное, как появление по линии замыкания клапанов бородавчатых мелких отложений из фибрина, бляшек, с последующей стадией организации. В своем исходе веррукозный эндокардит оставляет краевой склероз, иногда имеющий очаговый характер или форму сплошного линейного склероза без сколько-нибудь клинически заметных функциональных нарушений клапанного аппарата. Так, в протоколе аутопсии молодой ревматички, погибшей от милиарного туберкулеза через 8 месяцев после перенесенной суставной формы острого ревматизма, имеется следующее описание, сделанное проф. А. И. Абрикосовым: «По линии замыкания в остальном неизмененных парусах двустворки — ряд фиброзных бородавок». У ревматика после целого ряда рецидивов веррукозный кардит может оставить в конечном результате более или менее значительный краевой склероз с явлениями недостаточности. В отдельных случаях острого ревматизма веррукозный эндокардит может не сопровождаться указанным выше субстанционным ревматическим процессом, и у таких ревматиков порока клапанов не развивается.
По времени возникновения веррукозный эндокардит начинается значительно раньше субстанционного поражения. Так, при ранней смерти ревматика, как это наблюдается при chorea minor или при суставной форме ревматизма, можно уже обнаружить его на восьмой — десятый день болезни, а субстанционный процесс в грануломатозной своей стадии развертывается в конце первого и второго месяца болезни. Более подробное освещение можно найти в соответствующей главе моей монографии.
Указанный субстанционный процесс в пределах клапанного аппарата и эндокарда полостей сердца имеет широкое распространение (схема 1 и 2). Ревматический процесс, независимо от локализации, как известно, проделывает три стадии: стадию альтеративно-эксудативную (фибриноиодную дезорганизацию), грануломатозную (ассимиляционную) и стадию развития ревматических склерозов. В последнее время первую стадию Клинге предлагает обозначить (по моему мнению, не совсем удачно) первичным ревматическим инфильтратом. Эта первая стадия характеризуется миксоматозным отеком и явлениями дезорганизации со стороны коллагеновой и межуточной (мукоидной) субстанции с характерной фибриноидной дезорганизацией. Наряду с этим может иметь место и выпадение фибринозного эксудата. Последующая за ним ассимиляционная стадия с характерной крупноклеточной грануломои (ашофские узелки) дает в исходе ревматический склероз, который мы назвали «вторичным ревматическим склерозом».
Наряду с предыдущей типичной формой ревматического процесса мы имеем и другое не менее характерное для острого ревматизма течение процесса, когда первая стадия непосредственно переходит в склеротическую стадию, минуя грануломатозную. Видимо здесь мы не имеем глубоко идущих явлений дезорганизации, и развившийся в таком порядке ревматический склероз мы назвали первичным.
Первичный ревматический склероз довольно часто имеет место у ревматика при поражении клапанного аппарата и особенно у пожилых ревматиков при рецидивах острого ревматизма. У ревматиков детского и юношеского возраста преобладает грануломатозная форма с возникновением так называемого вторичного ревматического склероза.
На представленных схемах нетрудно убедиться, что наибольшему поражению подвергается клапанный аппарат левого сердца. В пределах клапана процесс первично возникает не с поверхности, а в глубине клапана в фиброзном пласте, особенно у основания клапана. Эндокардиальная выстилка последовательно втягивается, в ней можно отметить миксоматозный отек, лимфоидные инфильтраты с диффузной гистиоцитарной реакцией. Типичные ашофские узелки помимо клапана мы находим в сухожильных нитях (см. схемы) в глубоких слоях эндокарда левого предсердия, фиброзном кольце и эндокарде левого желудочка, особенно на уровне клапанов в верхушке. Этот ревматический процесс, широко поражая клапанный аппарат, проходя через стадию ревматического склероза, дает в исходе порок сердца. Было бы большой ошибкой ставить развитие порока сердца в какую-либо морфогенетическую зависимость от веррукозного эндокардита. Веррукозный эндокардит в подавляющем числе случаев острого ревматизма действительно сопровождает болезнь как при первых приступах, так и при рецидивах. Выпадение его, которое мы наблюдали в своей личной практике, а также в ряде случаев других исследователей, едва ли имеет какое-нибудь практическое значение. Вообще веррукозный эндокардит, с клинической точки зрения, не должен расцениваться сколько-нибудь серьезно, так как при наличии веррукозного эндокардита субстанционный ревматический процесс далеко не обязателен, и в таких случаях, что, к сожалению, бывает редко, порок сердца не развивается. Наличие диффузного субстанционного ревматического процесса безусловно говорит об общей тяжести данного приступа острого ревматизма. В заключение я считаю необходимым обратить внимание клиницистов на то, что указанный выше ревматический субстанционный процесс развертывается в клапанном аппарате на протяжении 2—4 месяцев при нормальной уже температуре, при относительно хорошем общем самочувствии ревматика, и что поспешное признание клиницистами ревматика практически здоровым может привести к углублению склеротических процессов в таком жизненно важном месте, как клапанный аппарат.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +