Кислородная недостаточность организма представляет собой распространенное явление в патологии. В связи с этим к кислородной терапии существуют широкие показания. Эффективность лечения кислородом способствовала появлению ряда методов введения кислорода и созданию для этой цели самой разнообразной аппаратуры. Однако на практике лечение кислородом до сих пор еще не имеет строго определенного места в системе терапевтических мероприятий. В значительной степени это объясняется недостаточностью хорошо поставленных систематических клинических и экспериментальных исследований в этой области. К тому же в отечественной литературе не ведется широкая пропаганда кислородной терапии, являющейся патогенетическим методом лечения гипоксических состояний.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЕ, НЕРВНОРЕФЛЕКТОРНОЕ И МЕСТНОЕ ДЕЙСТВИЕ КИСЛОРОДА ПРИ ИНГАЛЯЦИОННОМ ВВЕДЕНИИ ЕГО
Основной задачей при назначении кислородной терапии является изменение парциального давления кислорода в тканях. В нормальных условиях гемоглобин артериальной крови насыщен на 96% и переносит приблизительно 19,2 мл О2 в 100 мл крови. Повышением парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе можно довести содержание кислорода в крови до величины емкости гемоглобина (20 мл в 100 мл крови). Некоторое количество кислорода (0,3 мл в 100 мл крови) находится в плазме в растворенном состоянии. При вдыхании чистого кислорода удается повысить его до 2,2 мл. При этих условиях фактическое увеличение содержания О2 в артериальной крови невелико и составляет около 15% от исходного уровня. Однако в условиях гипоксии этот добавочный источник кислорода, повышая парциальное давление кислорода в тканях (Бусби, Майо, Лоулес, 1939), чрезвычайно благотворно отражается на состоянии клеточного дыхания. Кемпбелл и Пултон показали, что при кислородной терапии парциальное давление О2 в тканях возрастает в значительно большей степени, чем это имеет место в крови.
Как показывает табл., при вдыхании воздуха, бедного кислородом, наступает резкое снижение парциального давления кислорода в тканях при соответствующем снижении давления углекислоты. Если же содержание кислорода во вдыхаемом воздухе увеличивается до 40%, то давление кислорода в тканях возрастает приблизительно на 25% сверх нормы. При резких физических напряжениях и конвульсиях также повышается давление кислорода в тканях. Кемпбелл и Пултон приводят данные, показывающие влияние увеличения давления кислорода во вдыхаемом воздухе на парциальное давление О2. Табл. показывает, что при увеличении давления кислорода во вдыхаемом воздухе до 300 мм ртутного столба, т. е. когда практически во вдыхаемом воздухе содержится 40% О2, давление кислорода в брюшной полости обезьяны повышается от 47 до 63 мм. При увеличении давления кислорода во вдыхаемом кроликом воздухе от нормального до 416 мм давление кислорода в брюшной полости повышается от 42 до 70 мм. По данным Кемпбелла и Пултона, при кислородной терапии у человека увеличение давления кислорода во вдыхаемом воздухе до 450 мм (60% О2) вызывает резкое повышение давления кислорода в тканях. Таким образом, благоприятный эффект при ингаляционной кислородной терапии получается прежде всего потому, что ткани лучше утилизируют кислород при повышенном его парциальном давлении. Следует отметить, что до последнего времени в механизме влияния на организм ингаляционной кислородной терапии учитывалось лишь заместительное действие кислорода, т. е. восполнение недостатка его в тканях и органах. При этом почти не принималась во внимание возможность мощного (стимулирующего) действия кислорода на интерорецепторный нервный аппарат легких. Создание повышенных концентраций кислорода в альвеолярном воздухе является, однако, далеко не безразличным для легочной ткани и особенно для наиболее чувствительной части легочной структуры — ее нервных приборов. Оно, несомненно, вызывает мощный поток импульсов в центральную нервную систему, периферические центры вегетативной нервной системы и т. д. Учитывая наблюдения по этому вопросу клиницистов и физиологов, можно утверждать, что в условиях применения терапевтических доз кислород при ингаляционной кислородной терапии оказывает не только заместительное действие, но и нервнорефлекторное влияние на функции центральной нервной системы. Это влияние может быть охарактеризовано как стимулирующее, нормализующее.
При назначении кислородной терапии необходимо также учитывать возможность чисто местного влияния кислорода на легочную ткань. Повышение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе при вдыхании чистого кислорода (обогащенных кислородом газовых смесей) не может не вести к усилению диффузии его в тканевую жидкость, омывающую келтки легочной паренхимы, усиливая здесь окислительно-восстановительные процессы. Усиление снабжения легочной ткани кислородом при этом возможно и благодаря наличию многочисленных анастомозов между системами кровеносных сосудов легочной и бронхиальной артерий. Подобное местное действие кислорода приобретает особое значение в случаях различных поражений легких, например при пневмосклерозе, эмфиземе и др. В литературе можно еше встретить рассуждения о том, что удовлетворение потребности в кислороде при различных заболеваниях может быть осуществлено в организме больных и без кислородной терапии (учитывая значительное содержание кислорода в воздухе и др.). Это, однако, возможно лишь путем крайнего напряжения сердечно-сосудистой системы, ведущего в конце концов лишь к прогрессированию ее недостаточности. Кроме этого, несвоевременное назначение кислородной терапии при длительной гипоксии создает условия для повреждения структуры тканей различными недоокисленными продуктами обмена веществ (нередко ядовитыми при их накоплении в тканях). Не следует также упускать из виду и того обстоятельства, что хотя при хроническом кислородном голодании организм и приспосабливается к существованию в условиях ограниченного снабжения кислородом, однако подобное приспособление является весьма ограниченным. Оно действительно лишь для состояний, сопровождающихся умеренной физической нагрузкой на организм. Осуществление же более или менее интенсивной физической работы обычно вызывает у подобных боль ных прогрессирование сердечной или сердечно-легочной недостаточности. Кислородная терапия не только показана при различных формах кислородной недостаточности в организме, но и крайне необходима для ликвидации этой недостаточности. Этот вывод подтверждается многочисленными данными о благоприятных изменениях в организме больных людей или экспериментальных животных при гипоксии под влиянием кислородной терапии. Такие данные показывают, что главным звеном в механизме лечебного действия кислородной терапии служит нормализация функций центральной и вегетативной нервной системы. Следствием этого является прежде всего быстрое ослабление или исчезновение явлений перенапряжения компенсаторных механизмов в организме, вызванных гипоксией (одышка, тахикардия и др.).
Далее имеет место исчезновение симптомов, характерных для гипоксии центральной нервной системы (нарушение сна, аппетита, плохое самочувствие, головные боли, гипергликемия, сдвиг обменных процессов и др.). Несомненно и нормализующее действие терапии на пластические процессы, текущие в тканях животного организма, особенно при систематическом и длительном ее применении. Назначение ингаляционной кислородной терапии показано при всех типах кислородной недостаточности, за исключением гистотоксического, когда нарушение тканевых окислительно-восстановительных ферментов препятствует утилизации доставляемого с кровью кислорода.
ТОКСИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ПОВЫШЕННЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ КИСЛОРОДА
Изложенное выше не означает, однако, что применение кислорода может производиться без всякого ограничения и в любых дозах.
На первый взгляд, кислород как элемент, необходимый для жизнедеятельности, может применяться в любых количествах и даже чем больше будет его дано, тем лучше будет для больных. Это, однако, далеко не так. Известно, что кислород, применяемый в больших дозах и в течение длительного времени, оказывает токсическое действие на организм. Выпуск в последнее время лечебной аппаратуры, позволяющей создавать в замкнутом пространстве высокие концентрации кислорода, требует более подробного изложения вопроса о токсическом действии кислорода под повышенным давлением на организм животных и человека.
Многочисленными исследованиями установлено, что вдыхание животными кислорода в каком-либо замкнутом пространстве — кислородной камере, барокамере — под давлением выше 1 атм. является токсичным и ведет через различные промежутки времени (в зависимости от дозы, и величины давления) к развитию эпилептиформных судорог и смерти при явлениях тяжелого поражения центральной нервной системы. Кислород при высоком его давлении (5 атм.) убивает не только наземных животных, но и живущих в воде и действует также на растения, которые переносят повышенное давление кислорода хуже, чем животные. Кислород при высоком давлении оказывает губительное действие и на одноклеточные организмы. По данным Смита, мыши погибают при длительном их содержании в условиях повышенного парциального давления кислорода: при 0,8 атм. — на 4-е сутки, при 1,8 атм. — через 1 сутки, при 3 атм. — через 5 часов. По данным Гольста, крысы погибают при вдыхании 95% кислорода после 50—70-часовой экспозиции. В исследованиях на людях (Банке, Зонсон, Попен, Мотли) при 2-часовом вдыхании чистого кислорода под давлением 1 атм. из 10 подопытных только у одного наблюдалось учащение дыхания и пульса, подъем кровяного давления. После 4-часового вдыхания, однако, наблюдалось резко выраженное токсическое действие кислорода у половины исследованных.
Представляет интерес автоэксперимент Беккера, Фрейзинга и Кламона со вдыханием 90% кислорода при атмосферном его давлении в течение 65 часов. В первый день не отмечалось неприятных ощущений. У 2 исследуемых наблюдались колебания напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе с тенденцией к его снижению. Через 24 часа были отмечены явления парестезии в пальцах рук и ног, длившиеся в течение 10 дней. У одного исследуемого выявилась пароксизмальная тахикардия. При постепенном ухудшении общего состояния началась рвота. Клинически был установлен бронхит с очагом притупления в одном легком, повышение температуры, лейкоцитоз. Жизненная емкость легких была снижена. Через 8 дней наступило выздоровление. По данным ряда исследователей, ингаляция О2 в концентрации, превышающей 80%, в течение 24—48 часов дает явственную локальную реакцию легочной ткани, выражающуюся в гиперемии, отеке с переходом затем в фибринозную пневмонию. Смис, Бенке, Гейм, Томпсон, Дринкер изучали на крысах воздействие давления воздуха 4 атм. (общее давление — 3040 мм ртутного столба, парциальное давление О2 — 635 мм). Ими были отмечены явные признаки токсического воздействия на легочную ткань (гиперемия, отек легких), развившиеся на 4-й день. Погибло 13% животных. У остальных животных, для которых экспозиция была удлинена до 7 часов, развилась толерантность к высокому давелнию О2, сопровождаемая развитием явлений гиперплазии и гипертрофии легочной ткани, остающихся надолго по прекращении применения О2. Имеются указания, что в пределах атмосферного давления при длительном вдыхании кислорода нарушаются окислительные процессы в тканях, расстраивается система транспорта СО2 кровью.
Эдере предлагает следующие допустимые пределы длительности вдыхания кислорода. При 4 атм. допустимо безвредное вдыхание кислорода в течение 3 минут, при 3 атм. — 15 минут, при 2 атм.— 1 час 30 минут, при 1 атм. — 3 часа 30 минут.
В свете изложенного закономерен вывод о том, что длительность непрерывной лечебной ингаляции чистым кислородом в условиях, где концентрация его во вдыхаемом воздухе приближается к 99% (при атмосферном давлении), не должна превышать 3 часов подряд. Лечебное же ингаляционное применение чистого кислорода под давлением выше 1 атм. не только противопоказано, но опасно для жизни. Какие же концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе могут быть признаны терапевтическими? Многолетнюю дискуссию по этому поводу в литературе (С. М. Генкин, Н. Н. Савицкий, А. С. Дембо, Н. А. Куртаков и др.), по-видимому, можно считать законченной. Практика показала, что содержание 40—50% кислорода во вдыхаемом больными воздухе при кислородной терапии обеспечивает необходимый терапевтический эффект и не вызывает каких-либо побочных явлений в организме.
Подобные концентрации кислорода должны быть рекомендованы при проведении длительной систематической кислородной терапии. Применение же высоких концентраций кислорода (60—99%) при давлении не выше 1 атм. может быть показано только в случаях острой кислородной недостаточности в результате отравления угарным газом, метгемоглобинообразователями, наркотическими ядами, острой асфиксии при условии, что в легких таких больных нет острого воспалительного процесса.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГИПОКСИЧЕСКОИ ГИПОКСИИ
Кислородная ингаляционная терапия получила широкое распространение при различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксическим типом кислородной недостаточности. Асфиксия. Особое место принадлежит кислородной терапии при оказании первой помощи при асфиксии. Независимо от причин, вызывающих асфиксию, первая помощь сводится к устранению кислородной недостаточности организма. При состоянии острого удушья лучше всего пользоваться чистым кислородом, в чем мы имели возможность убедиться многократно. Во всех случаях остро наступившей асфиксии необходимо проверить проходимость дыхательных путей. Приведем пример. Больной Щ. доставлен в госпиталь в состоянии тяжелой асфиксии. Кожа и видимые слизистые синюшны, дыхание поверхностное. Вдох и выдох затруднены. Пульс нитевидный, бессознательное состояние. При даче кислорода под давлением больной раскрывает глаза, поднимает голову, пытается встать. При прекращении дачи кислорода снова впадает в бессознательное состояние. При беспрерывной ингаляции в течение 6 минут больной встает и собирается уйти. Однако при прекращении доставки кислорода на 1 минуту больной снова впадает в бессознательное состояние. Был сделан вывод о наличии препятствия к прохождению кислорода в дыхательных путях и произведена срочная трахеотомия. В момент разреза — глубокий вдох, больной раскрыл глаза, с удивлением осмотрел окружающую обстановку. Обнаружен перихондрит в области гортани со значительным отеком. При закупорке дыхательных путей, не подлежащей операции, ингаляцию кислорода необходимо производить под повышенным давлением. В этих случаях лучше комбинировать дачу кислорода с гелием, который как очень легкий газ несравненно облегчит затрудненный доступ кислорода в легочную ткань. Этому содействует также высокая диффузия гелия. Такие свойства гелия привели к использованию его при кессонной болезни, при погружении на большие глубины. Период декомпрессии при применении комбинации кислорода с гелием значительно короче и безопаснее, чем при пользовании атмосферным воздухом. Смеоь кислорода с гелием весьма эффективна в терапии астматических состояний. Бэреч считает, что при некоторых астматических состояниях с максимально выраженным спазмом бронхиол отсутствует чувствительность к адреналину. Как только снижается степень гипоксии при применении смеси гелия и кислорода, чувствительность к адреналину снова возвращается. Гелий, кроме того, является легким анестезирующим веществом. Пневмония. Систематическое лечение больных пневмонией кислородом дает, несомненно, благотворный эффект, выражающийся в улучшении общего состояния больных, снятии бредовых явлений и двигательного возбуждения, исчезновении цианоза, одышки, урежении дыхания и пульса, нормализации сна и аппетита. Результатом даже кратковременной дачи кислорода является увеличение содержания кислорода в артериальной крови и повышение использования его тканями (Н. Н. Савицкий, Н. А. Куршаков и Н. К. Кухтин, X. И. Вайнштейн, Н. С. Молчанов и др.).
Туберкулез легких. Кислород как лечебное средство при туберкулезе легких используется врачами очень давно. Но здесь, как и при других заболеваниях, до настоящего времени отсутствуют четкие обоснования и показания к применению его как одного из средств патогенетической терапии. В то же время не существует серьезных сомнений в наличии в организме больных различными формами туберкулеза легких кислородной недостаточности, отягощающей течение основного процесса.
В. Л. Эйнис указывает, что при некоторых формах туберкулеза легких, сопровождающихся развитием пневмосклероза с эмфиземой, возникновением пневмоний и др., наблюдается постепенное нарастание дефицита насыщения кислородом артериальной крови с падением процента насыщения ее кислородом нередко до 70—80% вместо 95% в норме. При исследовании газового состава крови у беременных женщин, больных туберкулезом легких, у большинства из них указанный автор нашел снижение насыщения артериальной крови кислородом от 90 до 80%. Широкое применение в настоящее время антибиотиков и химиотерапевтических препаратов при лечении больных туберкулезом легких не снижает остроты проблемы борьбы с гипоксией при этом. Последняя может иметь место у больных и при лечении новейшими препаратами, нарушая в течение длительного времени функцию центральной нервной системы и нервного аппарата легких, затрудняя этим полное выздоровление и, по-видимому, способствуя развитию массивных фиброзных изменений в легких после прекращения специфического туберкулезного процесса. В. Л. Эйнис, разбирая вопрос о показаниях к кислородной терапии при туберкулезе легких, делит всех больных с различными формами заболевания на четыре группы.
Первая группа — больные с достаточным резервом легочной паренхимы. В условиях покоя они не испытывают недостатка в кислороде, а при движениях у них развивается учащенное дыхание и одышка. Этой группе больных, по мнению автора, показана ингаляционная кислородная терапия. Вторая группа — больные с выраженным фиброзно-кавернозным туберкулезом и эмфиземой, явлениями субкомпенсации. Таким больным показано комбинированное лечение кислородом, вводимым в организм ингаляционным и подкожным путями. Одна ингаляционная терапия эффекта не дает. Третья группа — больные с двусторонним туберкулезом легких, деструктивными и цирротическими изменениями, бронхоэктазами, умеренной гипохромной анемией, длительным течением патологического процесса и периодическими пневмоническими наслоениями. По данным автора, систематическое подкожное введение кислорода может ликвидировать у них дефицит насыщения кислородом артериальной крови. Четвертая группа — больные с комбинацией кардиогенно усиленной легочной недостаточности и сердечной недостаточности, с тяжелейшей токсемией. Кислородная терапия здесь неэффективна. По данным В. В. Ефимова, ежедневное вдыхание больными туберкулезом легких 60 л кислорода из мешка Дугласа при помощи газообменной маски в течение 30—45—60 дней вело к повышению у них основного обмена и усилению окислительно-восстановительных процессов. При этом улучшалось самочувствие, уменьшалось количество мокроты, прекращалось или замедлялось падение веса и снижение мышечной силы. Однако, несмотря на улучшение субъективного состояния, объективная картина анатомических изменений в легких не улучшилась, а туберкулезные бактерии продолжали выделяться. Это лишний раз подтверждает мысль о необходимости комбинировать кислородную терапию с новейшими химиотерапевтическими или антибиотическими средствами. По данным Э. Л. Перельмана, из 25 беременных женщин, больных туберкулезом легких, кислородная терапия привела к увеличению содержания кислорода и процента насыщения кислородом артериальной крови.
Примерно такие же данные получены В. X. Оксю-зовым при лечении кислородом больных туберкулезом легких. Вдыхание производилось утром натощак в течение 2—4 минут (36—70 вдыханий) с помощью противогазной маски, соединенной с кислородной подушкой. У больных наблюдалось замедление пульса, уменьшение количества дыханий, повышение кровяного давления на 10—15 мм. Почти все больные прибавляли в весе, особенно те, у кого до этого, несмотря на обильное питание, вес не нарастал.
Отек легких. Гипоксический тип гипоксии, достигающий максимального выражения в период развития отека легких из-за токсического повреждения всех элементов легочной и бронхиальной структуры, нарушения легочной вентиляции и кровообращения в малом круге, комбинируется с не менее грозными общими циркуляторными расстройствами и сгущением крови. Прогрессирующая кислородная недостаточность ведет к острейшему нарушению функций различных отделов центральной нервной систесмы. Этому же способствует и уменьшение содержания углекислоты в крови (гипокапния) вследствие гипервентиляции и более быстрой по сравнению с кислородом диффузии углекислоты через слой отечной жидкости в альвеолах. Развитие гипокапнии в свою очередь ведет к извращению функции дыхательного центра. Нередко наряду с поражением центральной нервной системы при отравлении удушающими ОВ имеет место и повреждение структуры миокарда с возникновением отека и дистрофических изменений в нем.
Кислородная терапия показана во всех случаях поражения ОВ или промышленными раздражающими газами (Н. Н. Савицкий, Б. И. Марцинковский, А. А. Глебович и др.). Наиболее эффективным при отравлениях веществами раздражающего или удушающего действия является ингаляционный метод кислородной терапии (лечение в кислородных камерах, кислородных палатках, введение кислорода в носоглотку с помощью носовых эластических катетеров, через дыхательные маски кислородных установок, использование кислородных подушек без всяких приспособлений). Назначение интенсивной кислородной терапии ни в коей мере не исключает применения других терапазти-ческих средств и воздействий, препятствующих развитию отека легких и улучшающих общее состояние, функцию сердечно-сосудистой системы и др. (антигистасминовые вещества, хлористый кальций, камфара, кофеин, покой, согревание больных и т. д.). Терапевтическая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе при лечении им больных с токсическим отеком легких не должна превышать 40—50% (Н. Н. Савицкий, Б. И. Марцинковский). Применение карбогенотерапии показано только в стадии «серой» асфиксии, когда развитие гипокапнии ведет к извращению функции дыхательного центра. Во всех остальных стадиях рекомендуется лишь вдыхание воздушно-кислородных смесей с концентрацией кислорода не более 50%. При назначении карбогенотерапии следует помнить о том, что вдыхание углекислоты может привести к нежелательному взрывному усилению функции дыхательного центра и резкому учащению дыхания. С другой стороны, при «синей» асфиксии, когда имеет место накопление углекислоты в крови, назначение карбогена противопоказано. Что касается длительности дачи кислорода, то она зависит от состояния больных. В тяжелых случаях отравления наиболее эффективным может оказаться только многочасовое (с короткими перерывами) вдыхание больными кислорода в указанной выше концентрации.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ АНЕМИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ
Ингаляционная кислородная терапия показана при всех формах анемической гипоксии. Отравление окисью углерода.
При отравлении окисью углерода кислородная терапия является единственным видом эффективной терапии, так как речь идет об ускорении превращения карбоксигемоглобина в оксигемоглобин. При переводе отравленного окисью углерода в атмосферу чистого воздуха происходит вытеснение СО из его соединения в НЬ. Этот процесс без кислородной терапии является длительным.
По данным Гендерсона и Хаггарда, выделение СО из организма при даче чистого кислорода происходит в 1 1/2 раза быстрее, чем на воздухе; при вдыхании карбогена скорость отщепления СО возрастает в 6 раз. По А. И. Черкесу, вдыхание карбогена ускоряет выделение СО примерно в 4 раза. Основанием к применению карбогена (смесь из 94—95% кислорода и 3—5% углекислоты) является прежде всего нередкое при отравлениях окисью углерода нарушение функции дыхательного центра. Известно, что углекислота оказывает стимулирующее действие на функцию дыхательного и сосудодвигательного центров, улучшает кровоснабжение головного мозга, усиливает окислительно-восстановительные процессы в тканях. Гендерсоном далее было показано, что вдыхание смеси кислорода и углекислоты ведет к усилению диссоциации карбоксигемоглобина. Эти данные были подтверждены убедительными экспериментами А. И. Черкеса (1928). Тогда же последний пришел к выводу о том, что наиболее существенным эффектом карбогеноте-рапии является усиление легочной вентиляции. При этом углекислота действует на дыхательный центр не только через кровь, но и рефлекторно через окончания блуждающего нереа в легких. Возбуждающий эффект наступает очень быстро в первые минуты вдыхания и не идет параллельно нарастанию щелочного резерва. Следствием усиленной легочной вентиляции является увеличение поступления окиси углерода из крови в воздух. Применение карбогена вызывает и усиление процесса перехода кислорода из крови в тканевую жидкость вследствие ускорения под влиянием углекислоты диссоциации оксигемоглобина на гемоглобин и кислород. Наиболее распространенным является кратковременное использование карбогена (15—20 минут) с последующим многочасовым применением кислорода. А. М. Рашевекая рекомендует, например, длительное вдыхание карбогена и кислорода по 15 минут поочередно. По данным К. Г. Абрамовича, лучший эффект дает применение смеси чистого кислорода с 3% углекислоты, а не с 5%, так как карбоген с 5% углекислоты нередко вызывает у больных очень резкое возбуждение.
Автор применял кратковременно дачу жарбогена больным в течение 10—15—20 минут, а затем вдыхание кислорода в течение 3 часов в кислородной палатке. Повторно карбоген назначался лишь при ослаблении дыхания или падении сосудистого тонуса.
М. А. Ковнацким и В. А. Семеновской в 1950 г. опубликованы положительные результаты длительного лечения кислородом 16 больных с тяжелым бытовым отравлением окисью углерода. У больных наблюдалось диффузное поражение центральной нервной системы с потерей сознания (до 78 часов) и арефлексией. Кислородная терапия производилась в кислородной камере ЛИИПЗ в течение от 7—12 до 18 и 27 часов непрерывно при концентрации кислорода 35—40%. Иногда врачу приходится иметь дело не с чистой формой отравления, а с очень острым симптомокомплексом, возникающим в организме в результате воздействия взрывных газов. Отравление, получившее название пороховой болезни, возникает довольно часто на кораблях, обычно при выстрелах, в замкнутых помещениях артиллерийских башен. Оно может иметь место при разрыве снарядов, горении взрывчатых веществ. В последнем случае, «роме воздействия взрывной волны, определенную роль в потерях личного состава корабля может играть отравление образующимися при этом газами. В военно-морской литературе описано много случаев отравления взрывными газами (на русском броненосце «Сысой Великий», английском крейсере «Лайон», немецком крейсере «Нюрнберг» и др.). Состав газов, образующихся при взрывной реакции, большей частью неизвестен в силу секретности взрывных смесей. Характер разложения (сгорание, вспышка, детонация) зависит от скорости взрывной реакции и давления. При большой скорости (может иметь место образование больших количеств СО2. При медленном сгорании образуются окись углерода, углекислота, метан и окислы азота.
Множественность этиологических факторов и сложность их сочетаний (потенцирование) обусловливают разнообразие клинической картины пороховой болезни. В этом случае, если преобладающим в составе образовавшихся газов является СО, картина отравления будет соответствовать симптоматике при интоксикации окисью углерода. При преобладании СО2 развивается картина ложного опьянения, которая еще наполеоновскими врачами была названа «ivresse de poudre». Отравленный находится в состоянии возбуждения, имеет вид пьяного с шатающейся походкой; кровяное давление повышено, дыхание резко учащено.
Автору пришлось наблюдать подобные состояния во время Великой Отечественной войны. Корабль, находясь в боевой операции, обстрелял занимаемый противником берег. Через 20 минут после начала обстрела из закрытых помещений артиллерийских башен на посты медицинской помощи поступило 34 человека с различной степенью поражения. Наряду с тяжелыми случаями (бессознательное состояние, максимальное сужение зрачков, сведенные в локтевых суставах верхние конечности, сжатые в кулак ладони, едва заметное дыхание, пульс слабого наполнения) отмечались случаи средней тяжести (состояние эйфории, «пьяная», шатающаяся походка). Состояние возбуждения у отравленных выражалось пением и криками, имелись жалобы на опоясывающие боли в животе, тошноту. Легко отравленные находились в состоянии легкого опьянения, жаловались на головную боль. Быстро была применена ингаляционная кислородная терапия: в течение 6 часов с перерывами в 20 минут ежечасно (в тяжелых случаях) либо в течение 1 часа непрерывно (в случаях средней тяжести). Никаких других вмешательств не было. Больные все время получали горячий чай. Все случаи отравления закончились выздоровлением. Бойцы с отравлением средней тяжести вернулись к исполнению своих
обязанностей уже через час. Наиболее тяжело больной был возвращен в строй через 6 часов после отравления.
Необходимо указать, что примененная терапия была максимально эффективной благодаря прекрасно организованной помощи пострадавшим, которые были быстро удалены из отравленной атмосферы и своевременно подвергнуты ингаляционной терапии кислородом. Применение карбогена в таких случаях противопоказано. Ввиду постоянной примеси в такой отравляющей смеси нитрогазов всегда имеется угроза развития явлений токсического отека легких. Искусственное дыхание вследствие этого противопоказано, несмотря на усиленную его рекомендацию старыми военно-морскими врачами. Возбуждение дыхания в таких случаях должно осуществляться применением лобелина, цититона, средств, тонизирующих сосуды, кофеина, стрихнина, камфары. Кислородная терапия является обязательной. Метгемоглобинемия. Кислородная терапия больных с метгемоглобинемией до сих пор разработана недостаточно. Ее целью является, с одной стороны, борьба с кислородной недостаточностью, с другой — деметгемоглобинизация организма (превращение метгемоглобина в восстановленный гемоглобин). Как и при отравлении окисью углерода, при метгемоглобинемии показана ранняя кислородная и кислородно-карбогенная терапия. Наряду с этим рекомендуется и интенсивное назначение деметгемоглобинообразователей. К числу последних относится прежде всего метиленовая синь, обычно применяющаяся внутривенно в виде 1% раствора.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЦИРКУЛЯТОРНОЙ ГИПОКСИИ
Ингаляционная кислородная терапия показана при всех формах циркуляторной гипоксии. Гипоксия миокарда. По данным М. Я. Ратнер, полученным в результате лечения кислородом более 1600 больных с гипоксией миокарда, кислородная терапия ведет к изменениям в электрокардиограмме, указывающим на нормализацию кислородного снабжения сердечной мышцы. Эти изменения сводились к укорочению сердечной систолы и изменению конечной части желудочкового комплекса (нормализации интервала S — Т, смещенного книзу до лечения, и увеличению волны Т). Хотя применение кислорода и не вызывало абсолютных изменений длительности интервала QRST, но длительность электрической систолы по отношению к числу сердечных сокращений заметно укорачивалась. Таким образом, кислородная терапия приводит и к удлинению периода диастолы, что, естественно, является благоприятным моментом в смысле более полного восстановления энергетических ресурсов сердечной мышцы. Автор не без основания полагает, что при стенокардии или инфаркте миокарда кислородная терапия является средствам патогенетической терапии, могущим не только нормализовать нарушенное функционирование сердечной мышцы, но и способствовать ускорению формирования рубца. Болеутоляющий эффект кислородной терапии при острых гипоксических состояниях сердечной мышцы, грудной жабе и инфаркте миокарда отмечен также Н. Н. Савицким и Н. С. Молчановым и др. Особый интерес в этом отношении представляют данные Л. А. Силантьевой о лечении кислородом 9 больных, перенесших инфаркт миокарда. У этих больных наблюдались сильные боли в области сердца, одышка, плохой сон, учащенный пульс, повышенная температура, увеличенная РОЭ — до 40—50 мм в час. С первых дней пребывания их в стационаре применялась кислородная терапия в виде вдыхания кислорода из подушки (15—20 кислородных подушек в сутки), а затем через несколько недель при отсутствии противопоказаний к передвижению производилось лечение кислородом в кислородной палатке. У 8 из 9 больных в результате лечения улучшился сон, уменьшились одышка и боли в области сердца, пульс выравнялся, дыхание стало более редким. Изменения в электрокардиограмме указывали на улучшение функционального состояния сердечной мышцы. После нескольких сеансов больные начинали быстро поправляться, становились более активными. Убедительные данные по эффективному влиянию кислородной терапии при коронарной недостаточности приводит и В. М. Белоножко. Систематическая кислородная ингаляционная терапия вела к снятию болевого синдрома в случаях стенокардии, развившейся на почве склеротических изменений в коронарных сосудах или на почве дистоний различной этиологии. У больных наблюдалась нормализация обменных процессов в организме с уменьшением содержания молочной кислоты в крови и повышением щелочного резерва, а также содержания в крови витаминов А и В. Представляет известный интерес и то обстоятельство, что ингаляционная кислородная терапия является эффективной и при стенокардии, возникающей в климактерическом периоде в комбинации с препаратами, стимулирующими функции нервной и эндокринной систем.
По данным В. М. Белоножко, В. М. Примак, К. О. Кумпан, проводивших лечение кислородом больных с гипотоничным синдромом в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, желчных путей, желудочно-кишечного тракта (у подобных больных довольно часто возникают симптомы коронарной и легочной недостаточности), наблюдалось значительное улучшение состояния, нормализация газообмена, уменьшение явлений коронарной и легочной недостаточности, увеличение кислорода в артериальной крови. Систолическое и диастолическое артериальное давление выравнивалось, венозное давление, ранее повышенное, снижалось. Возрастало также количество циркулирующей крови. Эндокардит. Применение В. М. Примак кислородной ингаляционной терапии в 40 случаях острого и хронического эндокардита с доброкачественным и злокачественным течением дало благоприятный результат главным образом при доброкачественных эндокардитах. Лечение кислородом проводилось в кислородной палатке отечественного образца от 20—30 минут (вначале) до 1—2 часов ежедневно. Все больные (за исключением двоих с септическим злокачественным эндокардитом) чувствовали себя в кислородной палатке хорошо, у них ослаблялась одышка и иередко наступал сон. Исследование газового состава крови дои после сеанса лечения кислородом показало, что последнее ведет к повышению содержания кислорода (при доброкачественных формах эндокардита) в артериальной и венозной крови и снижению чрезмерно увеличенного артерио-венозного различия в содержании кислорода, т. е. к нормализации кислородного бюджета в организме и ликвидации кислородной задолженности в тканях. При злокачественном эндокардите у больных нередко имела место отрицательная реакция на ингаляцию кислородом с усилением одышки, цианоза, появлением загрудинных болей. В этих случаях автор очень медленно увеличивал длительность сеансов кислородной терапии, добиваясь хорошего эффекта ее.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Едва ли нужно приводить особые доказательства для обоснования необходимости применения интенсивной кислородной терапии практически во всех случаях хронической сердечно-сосудистой недостаточности. Целями лечения подобных больных в стационарных и поликлинических условиях являются:
1) нормализация, хотя бы на короткое время, функции центральной нервной системы; 2) восстановление нормальной функции сердечной деятельности, накопление в сердечной мышце резервных энергетических веществ; 3) нормализация функции тканевых окислительно-восстановительных ферментных систем и, следовательно, нормализация обменных процессов в тканях и восстановление нарушенных энергетических и пластических процессов в них; 4) удлинение периодов компенсированного состояния; 5) повышение общего тонуса больных, улучшение сна, аппетита, самочувствия и др. Каковы же результаты применения кислородной терапии при хронической сердечно-сосудистой недостаточности? Наилучший эффект получен многими авторами при лечении больных с сердечно-сосудистой недостаточностью кислородом, вводимым ингаляционным путем
(Н Н. Савицкий, Н. А. Куршаков, А. Н. Володин, Д. В. Филимонов, Я. В. Борин, Т. И. Мазуренко и др.). Этот эффект заключается прежде всего в повышении процента насыщения артериальной и венозной крови кислородом и снижении содержания в крови углекислоты, улучшении самочувствия больных, успокоении их, нормализации сна, уменьшении одышки, цианоза, увеличении суточного диуреза. Последний, например, по данным Я. В. Борина, под влиянием кислородной терапии достигал 2,5—3 л в сутки. Помимо этого, кислородная терапия ведет к нормализации обмена веществ (увеличение резервной щелочности, уменьшение гипергликемии, снижение редуцированной формы глютатиона и молочной кислоты в крови). Изменяется в лучшую сторону гемодинамика (уменьшение массы циркулирующей крови, увеличение минутного и систолического объема при урежении сердечной деятельности, уменьшение вязкости крови). Кислородная терапия также ведет к усилению действия различных лекарственных средств, в том числе сердечных. Применение карбогена в случаях хронической сердечно-сосудистой недостаточности практически противопоказано в связи с накоплением в крови углекислоты (Н. Н. Савицкий, 1940). Шоковые состояния.
Имеются данные о том, что дача чистого кислорода ингаляционным путем при шоке ведет к увеличению содержания кислорода в венозной и капиллярной крови и нормализации среднего капиллярного давления, обычно при шоке резко сниженного (Шнейдорф и Томпсон, иит. по А. М. Минасяну). А. М. Минасяном описано успешное применение кислородной терапии в 2 случаях травматического и в одном случае анафилактического шока. Применение автором кислорода в случаях, когда другие средства никакого результата не дали, привело к выздоровлению. Имеются единичные данные о кислородной терапии при экспериментальном анафилактическом шоке. Так, Р. Л. Фрейд показал, что вдыхание сенсибилизированными кроликами 70—80% кислорода за 7—10 минут до разрешающей инъекции чужеродного белка ведет к значительно более легкому течению у них шока. При
этом из 27 находившихся под наблюдением автора экспериментальных животных погибло лишь 5, в то время как в контрольной группе, не получавшей кислорода, все животные погибли при резчайшкх проявлениях анафилактического шока. Учитывая то обстоятельство, что кислородная терапия на фоне извращенной функции центральной нервной системы может привести к еще большему падению кровяного давления, ряд авторов рекомендуют при шоковых состояниях давать не чистый кислород, а в смеси с углекислотой в виде прерывистой кислородно-карбогенной терапии (Н. Н. Савицкий). Гипертоническая болезнь.
Кислородная терапия при гипертонической болезни является одним из средств патогенетической терапии. В литературе имеются достаточно убедительные подтверждения этого. По данным Ф. Е. Примак и сотрудников, в результате лечения кислородом 257 больных гипертонической болезнью длительный положительный эффект был отмечен у 218 (главным образом в I и II стадии заболевания) . У больных в I стадии гипертонической болезни кислородная терапия вела к ликвидации симптомов кислородной недостаточности, снижению кровяного давления и увеличению содержания кислорода в артериальной крови. Исчезали ощущения тяжести и болей за грудиной, одышка, головные боли, наблюдалось улучшение общего самочувствия, появление спокойного сна, аппетита и т. д. Во II стадии заболевания (органической) кислородная терапия у большинства больных, помимо улучшения общего самочувствия, вела к увеличению содержания кислорода главным образом в венозной крови. У больных в III стадии болезни кислородная терапия только временно облегчала состояние. Иногда наблюдалась и плохая переносимость больными кислорода, в связи с чем вначале им приходилось назначать кратковременные сеансы пребывания в кислородной палатке. Исследование К. А. Кумпан гемодинамических показателей у указанных больных в процессе лечения кислородом выявило нормализацию этих показателей. Так, в I стадии болезни под влиянием кислородной терапии имело место снижение максимального (на 30—45 мм ртутного столба) и минимального (на 10—20 мм ртутного столба) артериального давления, пульсового (на 15—20 мм ртутного столба) и венозного давления (на 40 мм водяного столба). Кроме того, было отмечено ускорение кровотока в тканевых капиллярах, уменьшение перикапиллярной отечности. Сосочковый слой приобретал свойственную ему фестончатость, подсосочковое сплетение лучше контурировалось, капилляры теряли свою извитость, кровоток в них становился более ровным.
У больных во II стадии болезни кислородная терапия вела примерно к такому же снижению артериального кровяного давления, как и в I фазе. Пульсовое же давление снизилось лишь у 30% больных, что обусловлено, по мнению автора, наличием устойчивых изменений в стенках кровеносных сосудов. Венозное давление снизилось на 40—60 мм водяного столба у 52 из 80 больных. Такое падение венозного давления, по мнению К. А. Кумпан, указывает на то, что при длительной кислородной терапии наступает улучшение функции периферического кровообращения. Эта точка зрения автора подтверждается и тем, что в случаях подобного снижения венозного давления лечение кислородом сказывалось и на состоянии капиллярного кровообращения. Ток крови в капиллярах становился более равномерным, уменьшалась перикапил-лярная отечность, исчезал цианотический оттенок поля зрения и др. Изменение гемодинамических показателей в III стадии заболевания под влиянием кислородной терапии было незначительным. При этом снижение венозного давления наблюдалось лишь в тех случаях, когда после лечения кислородом исчезали признаки сердечно-сосудистой недостаточности. При прогрессировании злокачественной гипертонии венозное давление, несмотря на применение кислородной терапии, оставалось неизменным. Состояние капиллярного кровообращения у больных в III стадии болезни под влиянием кислорода улучшалось также незначительно. Примерно такие же данные были получены Т. П. Малаховой при исследовании проницаемости капилляров по методу Лендиса у 96 больных гипертонической болезнью (из указанной выше группы). Было обнаружено: в I стадии — повышение проницаемости капиллярных стенок, во II стадии — уплотнение сосудистых стенок и в случаях без нарушения циркуляции — отсутствие повышения проницаемости капилляров, в III стадии — повышение проницаемости капиллярных стенок. Кислородная терапия у больных во всех трех фазах болезни (главным образом в I стадии) вела в основном к более быстрому снижению повышенной проницаемости капилляров, чем при медикаментозном лечении.
Представляют интерес и данные Е. Ф. Чуприной, показавшей уменьшение вязкости крови под влиянием кислородной терапии у больных в I и II фазах болезни. Количество эритроцитов и гемоглобина, компенсаторно увеличенное в начальных стадиях болезни, при этом снижалось. Систематическое лечение кислородом указанных больных вело к нормализации мочевыделительной функции почек. Под влиянием кислородной терапии происходило увеличение диуреза в среднем на 150 мл в сутки, ночной диурез начинал преобладать над дневным, возрастала концентрационная функция почек, уменьшалась или исчезала вовсе альбуминурия (если она раньше имела место). Во II стадии болезни выделительная и концентрационная функции почек были еще нарушены нерезко, однако, наблюдалась тенденция удельного веса мочи к снижению. Проба Зимницкого показала у 25% больных наличие никтурии. У ряда больных имели место гематурия и цилиндрурия. После применения кислорода в большинстве случаев наблюдалось увеличение суточного диуреза в среднем на 20 мл (преобладание ночного диуреза над дневным, снижение альбуминурии, цилиндрурии и гематурии). В III стадии до лечения кислородом отмечалось снижение выделительной функции почек, никтурия, уменьшение удельного веса мочи, отчетливая гематурия, альбуминурия и цилиндрурия. После применения кислородной терапии повышение суточного диуреза (примерно на 150 мл) наблюдалось лишь у отдельных больных. Сниженная же концентрационная способность почек оставалась без изменения, М. Н. Сперанским в 1952 г. опубликованы обнадеживающие данные о лечении кислородом 50 больных гипертонической болезнью. Кислородная терапия проводилась в кислородной палатке (концентрация кислорода 40%) с помощью установки для коллективной кислородной терапии ВИП (концентрация кислорода 90% с подачей его в систему со скоростью 8—12 л/мин). Курс лечения составлял в среднем 12 сеансов, проводимых ежедневно.
В результате лечения примерно у 50% больных во II и III стадии болезни имело место стойкое снижение артериального давления на 15—70 мм ртутного столба. У другой половины больных не наблюдалось снижения кровяного давления, но они выписались со значительным улучшением общего состояния. До применения кислородной терапии наиболее постоянным симптомом заболевания у всех больных были головные боли. В результате такого лечения у 46 из 50 человек они прекратились после всего курса либо после первых же сеансов. У 5 больных с упорными головными болями, не поддающимися лечению кислородом, причиной их являлась не гипертоническая болезнь, а перенесенный энцефалит, коммоционяо-контузионный синдром и др. Другие симптомы тяжелой гипертонической болезни (головокружение, шум в ушах, боли в области сердца) также, как правило, исчезали после кислородной терапии. М. Н. Сперанский приходит к выводу, что благоприятное действие кислородной терапии наблюдается главным образом при неосложненных формах гипертонической болезни. Что касается осложненных форм гипертонической болезни, контузионной и эндокринной гипертонии и остаточных явлений энцефалопатии, то кислородная ингаляционная терапия при них существенного результата, как правило, не дает.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +