К числу внелегочных методов кислородной терапии, применяющихся в настоящее время, относятся: подкожное введение кислорода, орошение кислородом раневых и язвенных поверхностей, введение кислорода в плевральную и брюшную полости, желудок и кишечник, подконъюнктивальное ввeдение кислорода и применение так называемых кислородных ванн по типу углекислых или сероводородных. Хотя ни один из перечисленных методов не может обеспечить ликвидацию общей кислородной недостаточности, подобно тому как это имеет место при ингаляционной кислородной терапии, тем не менее каждый из них обладает достоинствами, которых лишен ингаляционный метод кислородной терапии. Прежде всего применение внелегочных методов кислородной терапии позволяет уменьшить или ликвидировать местную кислородную недостаточность в том или ином органе или ткани, например в области трофической язвы при введении кислорода под кожу, в цирротичеокой нечени при введении кислорода в желудок (кишечник), в травмированных тканях глазного яблока при подкояъюнктивалыном введении кислорода и др. Помимо местного воздействия при шелегочных методах введения кислорода имеет место и благотворное влияние на весь организм. Установлено, что вводимый подкожно в плевральную и брюшную полости, желудок и кишечник, подконъюнктивально и т. д. кислород становится источникам мощного кервнорефлекторного воздействия на весь организм. Причиной этого является то, что в области внелегочного введения кислорода создается более высокое, чем в норме, парциальное давление кислорода, влияющее в первую очередь на локализованный здесь рецепторный нервный аппарат. Имеющиеся в литературе данные (С. В. Курашов и В. П. Андреев) указывают на то, что нервнорефлекторное действие кислорода при этом отличается от действия так называемых неспецифических раздражителей. Это отличие может быть обусловлено именно тем, что изменению функции рецепторных приборов сопутствует усиление окислительно-восстановительных процессов в области введения кислорода, т. е. изменение функции происходит на фоне оптимального обеспечения энергией возбужденных нервных образований.
Заключение об известной специфичности нервнорефлекторного действия кислорода, вводимого внелегочньим путем, частично подкрепляется и симптоматикой изменений, наблюдающихся при этом в организме. К числу наиболее типичных симптомов при применении различных внелегочных методов кислородной терапии относятся:
1) улучшение самочувствия больных, нормализация сна, появление аппетита;
2) ослабление или исчезновение болевых ощущений;
3) нормализация тонуса вегетативной нервной системы с ликвидацией симптомов, характерных для предшествующей вегетативной дистонии; 4) прекращение кровотечений из паренхиматозных органов;
5) стимулирование эритропоэза;
6) смягчение течения воспалительного процесса и последующего репаративного образования рубцовой соединительной ткани; 7) детоксицирующее действие при отравлении наркотическими ядами.
Изложенное выше позволяет, хотя бы в самой общей форме, сформулировать нижеследующие основные задачи, которые были поставлены при назначении внелегочных методов кислородной терапии. Ликвидация местной кислородной недостаточности, возникшей в том или ином органе в результате имеющихся в данный момент или бывших ранее воспалительных изменений или повреждающих воздействий. Общее нервнорефлекгорное влияние на весь организм с целью нормализации функции центральной нервной системы и в первую очередь ее нервнотрофической функции, а также восстановления нарушенного тонуса вегетативной нервной системы, нормализации сна, стимулирования эритропоэза, прекращения кровотечений из паренхиматозных органов, ликвидации болевых синдромов различного генеза. Следует, естественно, также отметить, что эффект от внелегочных методов введения кислорода, несмотря на кажущуюся общность при всех методах, в каждом отдельном случае имеет, несомненно, специфические черты, вызванные прежде всего особенностями рефлексогенных зон в месте введения кислорода (подкожная
клетчатка, желудок, кишечник, плевральная полость и др.). Что касается ликвидации общей кислородной недостаточности организма введением кислорода внелегоч-ным путем в общепринятых дозировках (50—60 мл), то следует признать, что это является, по-видимому, нереальным. Достичь желаемого эффекта можно лишь введением под кожу не менее 4—5 л и более кислорода. Дешать, однако, это можно лишь однократно и с известной осторожностью из-за опасности получить токсический эффект вследствие создания чересчур высокого парциального давления кислорода в области введения. Во всяком случае, это допустимо лишь при чрезвычайных обстоятельствах (эвакуация раненых из области боевых действий и др.). Остановимся кратко на особенностях каждого из перечисленных выше внелегочных методов кислородной терапии.
ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА
Подкожное введение кислорода является одним из наиболее распространенных внелегочных методов кислородной терапии. Вошедшие в лечебную практику более 50 лет назад подкожные введения кислорода применяются с лечебной целью в настоящее время в клиниках нервных и психических болезней, педиатрии, хирургии, профпатологии, токсикологии, дермато-венерологии и др.
Однако, несмотря на значительный опыт, свидетельствующий о несомненном лечебном действии вводимого подкожно кислорода при многих заболеваниях, до настоящего времени не изжито еще скептическое отношение к этому методу. Под сомнение ставится возможность ликвидации таким путем общей кислородной недостаточности в организме, возникающей при тех или иных заболеваниях. Это сомнение основано на том, что подкожная оксигенотерапия не дает достаточной оксигена-ции крови, так как под кожу можно ввести 1—2 л кислорода, т. е. количество, которое может хватить человеческому организму на несколько минут. К тому же скорость проникновения кислорода из газового пузыря в кровь мала и изменяется, что затрудняет точную дозировку поступления кислорода в организм. Подобная критика была бы вполне справедливой, если бы учитывались все стороны действия подкожно вводимого кислорода. Бесспорно, тезис о создании путем подкожного введения кислорода «периферических легких», как мы указывали выше, верен лишь для случаев однократных массивных введений кислорода под кожу (в количестве 4—5 л и более). При подкожных введениях кислорода в общепринятых дозировках (50—600 мл) подобная задача отходит на второй план. Главным же при этом в механизме подкожной кислородной терапии является не общее заместительное действие, могущее ликвидировать или ослабить общую кислородную недостаточность организма, а местное заместительное и общее нервнорефлекторное действие подкожно вводимого кислорода. Это утверждение основывается на том, что механизм действия на организм введенного под кожу кислорода не может рассматриваться вне связи с изменением энергетики прежде всего в области, близкой к месту введения. Известно, что в подкожной клетчатке возникает (хотя на непродолжителыное время) область с очень высоким парциальном давлением кислорода, во много раз превышающим таковое в жидкости межтканевых пространств и в венозной крови. Кислород из места введения, во-первых, распространяется в окружающих тканях, механически расслаивая их, во-вторых, диффундирует в тканевую жидкость и, растворяясь св последней, проникает через стенки капилляров в кровь. Этот процесс идет вначале быстро, а затем, по мере выравнивания разницы в величинах парциального давления в газовом пузыре, тканевой жидкости и венозной крови, замедляется. Примерная скорость всасывания кислорода в кровь из подкожного газового пузыря равна 0,2% общего количества его в минуту (Сингх, 1933, 1935). Увеличение парциального давления кислорода в тканевой жидкости, в области его введения усиливает активность тканевых окислительно-восстановительных ферментных систем, повышает освобождение энергии, а также усиливает раздражение (возбуждение) нервно-рецепторных приборов в коже и подкожной клетчатке, а возможно, и интерорецепторов в кровеносных сосудах (венах) по пути поступления кислорода в кровеносные сосуды и оттока его с кровью от места введения. Подобный вывод о механизме действия подкожной кислородорной терапии подтверждается результатами применения ее при различных заболеваниях. Так, при нервных и психических заболеваниях применение подкожной кислородной терапии вело к улучшению самочувствия больных, исчезновению у них страха, депрессии (у наркоманов), к восстановлению нарушенного сна, появлению аппетита, прибавлению в весе, нормализации тонуса вегетативной нервной системы при ее ди-стониях (Г. М. Богомолова, Н. В. Дасюк, Т. А. Кураш-кевич и Н. Г. Смирнов). При острых и хронических воспалительных процессах в нервных стволах, сплетениях и корешках спинного мозга (люмбаго, ишиальгии, миальгии) подкожно вводимый кислород оказывает выраженное обезболивающее действие и способствует ликвидации воспалительных изменений (В. А. Ангуладзе, 1952; М. Н. Сперанский, 1940, и др.). У больных эпилепсией применение подкожной кислородной терапии способствовало урежению или прекращению эпилептических приступов, у больных с кататонической формой шизофрении — ликвидации негативизма, появлению подвижности, интереса к собственной личности и др., у больных с явлениями паркисонизма — повышению энергии, усилению моторики, уменьшению слабости, скованности мышц, дрожания и др. (В. А. Лукашев, Л. С. Шоломович, Н. А. Голоконников, Ф. И. Барабаш и др.). У больных туберкулезом легких подкожные введения кислорода вели к улучшению общего состояния, повышению аппетита, прекращению болей в груди, уменьшению кашля, прекращению кровотечений, более благоприятному течению фиброзно-кавернозного процесса (В. Л. Эйнис, К. С. Мачильская, М. С. Плавник, Н. А. Крамов и др.). При пневмониях, ранениях легкого, острых и подострых отравлениях промышленными раздражающими газами и ОВ подкожные введения кислорода устраняли или ослабляли симптомы кислородной недостаточности — урежалась частота сердечных сокращений, замедлялось и углублялось дыхание, прекращались кашель, одышка, исчезал цианоз и т. д. (Е. X. Фишанзон, А. П. Тагаров, Б. А. Королев). При пневмониях различного генеза у больных, а также при экспериментальных анемиях у животных подкожные введения кислорода стимулируют эритропоэз (К. С. Мачильская, А. В. Ефремов, А. П. Татаров). Не может не привлекать внимания и известное детоисицирующее действие подкожно вводимого кислорода при острых и хронических отравлениях наркотическими ядами и алкоголем. У подобных больных при этом отмечалось укорочение периода абстиненции, исчезновение подавленного настроения, страха, нормализация сна и т. д. У экспериментальных животных при отравлении их наркотическими ядами в заведомо летальных дозах имела место большая выживаемость по сравнению с контрольными животными (Г. М. Богомолова, Н. К. Боголепов, А. П. Татаров). Отмечено и нормализующее влияние подкожной кислородной терапии на процессы заживления раневых поверхностей, в том числе и трофических язв, прекращение хронического воспалительного процесса (фурункулез и др.), нормализация усиленных репаративных фиброзных изменений (А. М. Чарный, Я. В. Панкова, Я. А. Терещенко, Л. Д. Заславский). Известное нормализующее влияние подкожно вводимого кислорода можно отметить и на обмен веществ при его нарушениях; снижение явлений ацидоза и нарастание щелочного резерва в крови при диабете (X. И. Вайнштейн, 1952), нормализацию уровня содержания глюкозы, холестерина в крови при их патологическом повышении до этого, восстановление печенью способности синтезировать гиппуровую кислоту (В. А. Ангуладзе, 1952), сдвиг азотистых фракций в моче у туберкулезных больных, характерный для усиления окислительно-восстановительных процессов в организме, повышение основного обмена при микседеме (А. Л. Шляхман, 1936) и уменьшение его при гипертиреозе (Флаум и Циммерман, 1933, цит. по Н. Н. Савицкому, 1940), снижение вакат-кислорода в моче при отравлении ОВ удушающего действия (В. Г. Мотылев, 1947). Метод подкожной кислородной терапии нашел применение и при патологических процессах, характеризующихся преимущественно местной кислородной недостаточностью, в частности при газовой гангрене. Доказано, что Вас. perfringens при газовой гангрене продуцирует 67% водорода, 30% углекислоты, небольшое количество аммиака и других газов. Септический вибрион вызывает образование газовой смеси из 61% водорода, 20% углекислоты, 1% азота, небольших количеств сероводорода и других газов. В связи с этим важным в общем комплексе лечебных мероприятий является изменение парциального давления кислорода в области раны. Эффективность местной подкожной кислородной терапии наблюдалась А. М. Чарным в ряде случаев газовой гангрены. Приведем конкретный пример. Больной М. был принят на борт корабля со сквозным пулевым ранением нижней трети предплечья и переломом костей. Рука фиксирована крамеровской шиной. Больной бледен, лицо желтушное, с заостренными чертами, пульс частый, слабо прощупывается, температура 40,2°. При осмотре кисть и предплечье резко отечны, чувствительность отсутствует, пульс на этой руке не определяется, кожа покрыта большими синюшными пятнами, в локтевом сгибе геморрагический пузырь, пальцы почти черные: из раны выделяется некрозный гной. Больному под хлорэтиловым наркозом произведены обширные разрезы предплечья и два разреза в нижней трети плечл. Разрезы соединены контрапертурами. На разрезах клетчатка имела серый цвет, имбибирована кровью, мышцы вида вареного мяса. В верхнюю треть предплечья и в нижнюю треть плеча введено по 1000 мл кислорода. После этой операции губы больного сразу порозовели, дыхание стало ровным, глубоким, ночью он спокойно спал, температура снизилась до 38°, отечность кисти и предплечья почти исчезла, мышцы приняли розоватый оттенок, пальцы кисти стали двигаться. Больного можно было доставить в порт. В заключение необходимо отметить, что хотя существенных противопоказаний к методу подкожной кислородной терапии не существует, однако известная осторожность должна соблюдаться при введении кислорода лицам с резко выраженным атеросклерозом, а также при заболеваниях, сопровождающихся повышенной ломкостью кровеносных сосудов. Вводить под кожу разрешается только чистый медицинский кислород в количестве до 20 мл на 1 кг веса (А. П. Татаров). В клинической практике наиболее распространено введение от 50 до 600 мл кислорода ежедневно или через день; 15—20 введений на курс лечения (Е. Я. Фишензон, X. И. Вайнштейн, М. Н. Сперанский и др.).
ОРОШЕНИЕ КИСЛОРОДОМ РАНЕВЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
Учитывая, что при внелегочных методах введения кислорода существенное место в механизме лечебного действия принадлежит ликвидации местной кислородной недостаточности, а также известную сложность применения, например подкожных введений кислорода, мы решили воспользоваться другим путем воздействия кислорода на течение раневого процесса. Нашим сотрудником Ф. И. Головиным была создана кислородная станция для орошения ран. С. А. Боришинская изучала действие кислородных орошений на течение ран. Рядом экспериментов ею было установлено, что наиболее эффективные результаты получаются при дозировке 5 л/мин, при длительности орошения 10 минут. При этом на область раны поступает около 50 л кислорода. В основном методика сводилась к следующему. На область раны накладывалась маска, плотно прилегающая к коже без соблюдения, однако, условий полной герметичности. Формы масок приспосабливались к особенностям места ранения: для бедра маска имела форму полуцилиндра, для голени — форму эллипса из двух половинок, для культи — полуяйцевидную форму. Так как кислородная станция для орошения ран позволяла принимать 10 больных одновременно, то мы имели возможность наблюдать в короткое время сравнительно большое количество больных (154), леченных только этим методом. Основную массу составляли больные с ранением мягких тканей.
С. А. Боришанская так описывает результаты своего лечения: «Раны, имевшие до орошения кислородом гнойное отделяемое, некротические участки, развороченные края, после 3—4 сеансов орошения кислородом приобретали совершенно иной вид. Наступало отторжение некротических участков тканей, гнойное отделяемое становилось незначительным и вскоре исчезало совсем. В дальнейшем раны быстро суживались и зпителизировались, что особенно показательно на раневых поверхностях культей».
По данным С. А. Боришанской, через 19—20 сеансов орошения можно получить полное заживление ран довольно больших размеров при условии ежедневного орошения 2—3 раза в сутки. В качестве примера приведем выписки из двух историй болезни.
Больной М., 26 лет. 3/3 1943 г. ранен осколком мины в правую голень. В тот же день голень была ампутирована. Рана в течение 3 месяцев не заживала. 8/V произведена реампутация голени. При поступлении в госпиталь до орошения кислородом размер раны был 12X1,5 см, имела место резкая отечность культи и боль. Начата оксигенотерапия. Через несколько сеансов орошения кислородом боль и отечность исчезли. Через 19 сеансов отмечено полное заживление. Рубец напоминает таковой при заживлении первичным натяжением. Больной К., 20 лет. В декабре 1941 г. получил огнестрельный перелом бедра, который осложнился остеомиелитом. Дважды перенес сепсис. Деформация ноги — укорочение на 7,5 см. Значительная атрофия мышц. Конская стопа со скрюченными пальцами. Движение в голеностопном суставе — 15°, в коленном — отсутствует. В средней трети бедра свищ, из которого выделяется гной. Больной был резко истощен, не поднимался с постели в течение 1 1/2 лет. Произведена ампутация бедра, раневая поверхность культи размером 14X7 см. Начато кислородное орошение раны. Через 20 сеансов наблюдалось полное заживление. Принимая во внимание тяжелое состояние больного, следует особо оценить полученный эффект. Представляет также интерес лечение кислородными орошениями долго те заживающих ран, при которых все применявшиеся до кислородного орошения способы лечения эффекта не давали. Приведем пример заживления ран голени большой давности. Больной Г., 21 года. 9/Х 1942 г. ранен пулей в правую голень. В течение 8 месяцев применялись гипсовая, солевая, мазевые повязки, повязки с кровью, облучение раны кварцевыми лучами. За 1—1 1/2 месяца до начала орошения раны кислородом была произведена пересадка кожи по Тиршу. Прижились 7 островков. До начала кислородной терапии обильное гнойное отделяемое и некротические участки заполнили всю раневую поверхность. Вокруг раны экзема. Размер раны 8X5 см. Начато кислородное орошение раны. Заживление шло очень медленно. Однако после 44 сеансов рана полностью зажила. Наблюдения С. А. Боришанской показывают, что заживление хронических ран при кислородном орошения происходит постепенно, но при свежих ранениях быстро. Конечный этап заживления при всех формах происходит скачком. Возможно, что не всегда требуется одна и та же дозировка кислорода. Вопрос о дозировке должен быть рассмотрен особо. С. А. Боришанская отметила, что при слишком быстром, скачкообразном заживлении ран может наступить вторичное изъязвление их. Эта особенность, несомненно, выдвигает необходимость изучения дозировки кислорода, длительности сеансов и их количества в день. В то же время анализ материала по кислородному орошению ран показывает, что при увеличении количества сеансов орошения кислородом в день заживление идет быстрее. Предложенный нами метод кислородных орошений был испытан в клинике Л. А. Кунгурдевой и проф. А. И. Парфеновым (кафедра физиотерапии Военно-медицинской академии). Ими была установлена станция для орошения ран кислородом по предложенному нами методу при скорости потока газа 20—30 л/мин и длительности орошения 23—30 минут ежедневно. Контуры раны зарисовывались на отмытой рентгенопленке и переводились с помощью копировальной бумаги в протокольный журнал. Таким образом точно определились размеры раны (ее контуры). Устанавливалась среднесуточная скорость заживления до и после оксигенотерапии. Скорость излечения при оксигенотерапии сравнивалась со скоростью его при ионтофорезе со стрептоцидом, ультрафиолетовом облучении, парафиновых аппликациях и других тепловых процедурах. По данным этих авторов, среднесуточная скорость заживления при ионтофорезе стрептоцидом — 28 мм, ультрафиолетовом облучении — 26 мм, тепловых процедурах — 22—23 мм, орошении кислородом — 97,4 мм. На основании приведенных наблюдений можно прийти к следующим предварительным выводам. Лечение ран орошением кислородом дает хорошие результаты, особенно в свежих случаях ранения мягких тканей, и значительно сокращает срок заживления. Метод орошения раневых и язвенных поверхностей имеет, по-видимому, большое значение при патологическом состоянии тканей. Так, мы наблюдали несколько случаев тяжелых повреждений кожи веществами нарывного действия, долго длившихся и не поддававшихся заживлению при общеизвестных методах лечения. На 19—23-й день от начала кислородного орошения у больных наступало полное заживление без рубцов. Не менее интересны результаты, полученные при орошении кислородом стенок желудка. Испытанное Н. 3. Полонским орошение кислородом слизистой желудка показало его эффективность при диспепсиях, язве желудка и других желудочных заболеваниях. Местная оксигенотерапия применялась также при заболеваниях периферических сосудов. При болезни Рейно производилось орошение кислородом с целью создания вала вокруг пораженной ткани. Стар считает эту терапию весьма успешной. Местное орошение кислородом (250 мг) применялось также при язвенном колите. Газ вводился per rectum через 2 часа в толстую кишку. Фельзен получил хорошие результаты и объяснил их тем, что высокое давление кислорода оказывает губительное действие на анаэробную флору. Таким образом, метод орошения кислородом раневых и язвенных поверхностей представляется очень полезным в лечебной практике как метод терапии местных тканевых гипоксических процессов.
ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
Кислород вводится в плевральную полость для лечения эксудативных плевритов, туберкулеза легких, осложненного пневмоторакса, силикоза и силико-туберкулеза (X. И. Вайнштейн, 1952; И. И. Мошковский, 1951; К. С. Мачильская, 1941).
Применение этого метода кислородной терапии имеет целью главным образом ликвидацию местной кислородной недостаточности у больных (в легких и плевральной полости), прекращение воспалительного процесса в плевре и предотвращение возможности осложнений при эксудативных плевритах (образование шварт, бронхоэктазов и др.), а также профилактику перехода силикоза в силико-туберкулез. Наблюдениями различных авторов установлено, что введение кислорода в плевральную полость вызывает существенные сдвиги в состоянии больных. К числу наблюдающихся при этом симптомов относятся: улучшение самочувствия больных, исчезновение одышки и цианоза, нормализация сна, повышение аппетита. При пневмотораксе после повторных введений кислорода у больных прекращаются явления кислородной недостаточности, головные боли, головокружение, кашель. Пульс становится нормальным, дыхание редким и глубоким, нарастает количество гемоглобина, нормализуется лейкоцитарная формула.
При эксудативных плевритах введение кислорода в плевральную полость после частичного откачивания эксудата, помимо описанных выше явлений, улучшает течение воспалительного процесса, замедляя накапливание эксудата и уменьшая возможность образования шварт и заращения плевральной щели (X. И. Вайнштейн, 1948). Механизм лечебного действия кислорода, вводимого в плевральную полость при различных воспалительных процессах в ней (туберкулезной и иной этиологии), складывается из местного и общего влияния. Прежде всего введение кислорода изменяет газовый состав в плевральной полости, где при восстановительных процессах обычно уменьшается количество кислорода и увеличивается количество углекислоты (Ф. В. Шебанов, 1946). Обращает на себя внимание при этом способе введения кислорода антицирротическое действие его (предотвращение образования рубцовых изменений). В результате введения кислорода в плевральной полости создается повышенное давление его на нервнорецепторный аппарат плевры и легких. В плевральную полость кислород обычно вводят с помощью пневмотораксного аппарата по 300—500 мг газа ежедневно или через 1—2—3 дня в зависимости от показаний. При наличии в плевральной полости эксудата его откачивают небольшими порциями, вводя приблизительно половинный объем кислорода, например при удалении 200 мл эксудата вводят 100 мл кислорода (X. И. Вайнштейн, 1948).
ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА В ЖЕЛУДОК И КИШЕЧНИК
Введение кислорода с лечебной целью в желудок и кишечник существенного распространения в клинической и экспериментальной практике до настоящего времени еще не получило. Небольшое количество работ в литературе по этому вопросу касается введения кислорода в желудок с целью ликвидации кислородной недостаточности в организме (Диллон, 1923), лечения язвы желудка (А. М. Чарный, 1947, X. И. Вайнштейн, 1947), в двенадцатиперстную кишку — при дуоденитах (Губергриц и Бронштейн), эпидемическом гепатите (Н. 3. Полонский), в прямую кишку — с целью лечения дизентерии у детей (Гольбуртс, 1939), хронических обострявшихся энтероколитов (X. И. Вайнштейн, 1948), ахилических поносов {М. Н. Сперанский), ликвидации дисперистальтики при венозном застое (Бокай) и др. Следует, однако, отметить, что в последнее время создались благоприятные возможности для перспективного развития данного метода кислородной терапии. Произошло это благодаря широкому внедрению в медицинскую практику предложенного Н. П. Кравец в 1951 г. нового метода дегельминтизации при аскаридозе с помощью кислорода, вводимого через желудок в тонкий кишечник. Этот хорошо разработанный и получивший признание практических врачей метод введения значительных количеств кислорода в желудочно-кишечный тракт при отсутствии существенных противопоказаний может быть с успехом использован не только для дегельминтизации, но и для подлинной кислородной терапии. В качестве основания для подобного способа введения, помимо доступности методики, является то, что вводимый в желудок кислород уже в течение первых 10 минут в результате раскрытия привратника проникает в двенадцатиперстную кишку, а затем распространяется по тонкому и толстому кишечнику вплоть до выхода из прямой кишки. Таким образом, при значительных количествах кислорода (1500—2000 мл) имеется возможность, конечно в известной степени, заполнения всего желудочно-кишечного тракта кислородом и тем самым воздействия кислородом (под высоким парциальным давлением) как на стенку желудка и кишечника, так и на близко расположенные органы и ткани, в том числе и печень, получающую значительную часть крови, оттекающей от кишечника то воротной вене.
Известно, что при введении в тонкий и толстый кишечник кислород всасывается в тонком кишечнике в количестве 0,15 мл на 1 см2 поверхности в час, в толстом — 0,11 мл на 1 см2 (М. Н. Сперанский). Можно полагать, что повышение парциального давления кислорода в полостях желудочно-кишечного тракта ведет к усиленному всасыванию кислорода в кровь и увеличению интенсивности окислительно-восстановительных процессов в тканях, образующих стенки желудка и кишечника, и в нервной ткани очень мощного и ннервационного аппарата желудочно-кишечного тракта. Именно изменениями функции нервных приборов непосредственно в области местного воздействия кислорода и рефлекторными влияниями из нее можно объяснить возникновение симптомов, наблюдавшихся различными авторами после введения кислорода с лечебной целью в желудок либо в прямую кишку. Это те же характерные для внелегочных методов кислородной терапии симптомы, на которых мы останавливались ранее.
При дизентерии и геморрагических колитах у детей систематическое введение кислорода в прямую кишку, по данным Н. Н. Валанова и С. Гольбурт, вызывало улучшение самочувствия, появление бодрости и жизнерадостности, улучшение аппетита, повышение в весе, прекращение рвоты, тенезмов и чувства жжения в области заднего прохода, исчезновения крови в кале, уменьшение длительности бацилловыделения. При введении кислорода в желудок с целью дегельминтизации здоровым и больным дизентерией и другими заболеваниями (Н. П. Кравец, О. С. Мищенко, И. К. Митченко, А. М. Келина и др.) наблюдалось улучшение самочувствия больных, появление аппетита, повышение в весе, прекращение головных болей и головокружений, снижение артериального кровяного давления (если ранее оно было повышено), урежение и углубление дыхания, прекращение сердцебиений.
О. С. Мищенко, проводившая изгнание аскарид с помощью кислорода у здоровых детей, отмечает, что после введения кислорода дети быстро засыпали и спокойно спали около 2 часов. При эпидемическом гепатите Н. 3. Полонский наблюдал исчезновение диспепсических расстройств, улучшение самочувствия, появление аппетита, прекращение болей в области печени. Среднее пребывание больного в стационаре сокращалось с 29 дней при обычной терапии до 25 дней. При введении кислорода в двенадцатиперстную кишку с целью изучения состава желчи при дуоденитах Губергриц и Бронштейн отметили, по-видимому, рефлекторное изменение состава желчи и процесса ее выделения. При язвенной болезни желудка введение кислорода в желудок в течение 10 дней по 100 мл (X. И. Вайнштейн, 1948) вызывало уменьшение болей и диспепсических явлений, прекращение желудочного кровотечения. При хронических энтероколитах с обострениями введение кислорода в прямую кишку (X. И. Вайнштейн, 1948) сопровождалось уменьшением частоты стула и болевых ощущений. Все изложенное выше дает основание полагать, что при введении кислорода с лечебной целью в желудок и кишечник можно ожидать хороший эффект при:
а) заболеваниях, сопровождающихся выраженной местной кислородной недостаточностью в тканях желудочно-кишечного тракта и функционально связанных с ним органах; б) нарушениях секреторной и моторной функции желудка, кишечника и поджелудочной железы, нарушениях желчеобразования и выделения желчи в результате нарушения нервной регуляции;
в) кровотечениях в желудке и кишечнике; г) различных диспепсических расстройствах токси-коинфекционного происхождения; д) наличии язвенных поверхностей в желудке, танком и толстом кишечнике; е) в целях борьбы с бациллоносительством при дизентерии.
ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА В БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
Имеющиеся в литературе единичные работы по этому вопросу касаются введения кислорода в брюшную полость при туберкулезном перитоните главным образом для целей рентгенодиагностики. Экспериментальные исследования, проведенные различными авторами, показали, что кислород довольно медленно всасывается из брюшной полости. Медленность всасывания, известная сложность техники введения кислорода в брюшную полость (возможность ранения кишечника, печени и т. д.), а также наличие побочных явлений, наблюдавшихся у некоторых больных, позволили ряду авторов прийти к выводу о нерациональности применения этого метода в лечебных целях (Н. Н. Савицкий, 1940). Вместе с тем, однако, в литературе накопились данные, косвенно указывающие на возможность эффективного применения внутрибрюшинных введений кислорода при лечении заболеваний органов брюшной полости. Технические затруднения, связанные с процессом введения кислорода в брюшную полость, значительно уменьшились в связи с большим распространением метода и разработкой техники наложения искусственного пневмоперитонеума при туберкулезе легких. Известно, что введение воздуха в брюшную полость каких-либо существенных отрицательных явлений у больных не вызывает. Наоборот, по данным Ф. В. Шебанова, А. Е. Рабухина, Ф. И. Левитина, Д. М. Крылова, Д. Д. Асеева, И. А. Шаклеина и др., наложение искусственного пневмоперитонеума оказывает хороший эффект при туберкулезе легких различных форм и локализации, туберкулезе кишечника и гортани. Особенность лечебного влияния пневмоперитонеума на течение туберкулезного процесса сводится при этом к усилению в пораженной легочной ткани процессов рассасывания туберкулезных изменений, инфильтратов, перифокальных изменений, воспалительных изменений при аспирационных пневмониях и т. д. Рассматривая механизм лечебного действия при эффективном пневмоперитонеуме, большинство отечественных авторов придают особое значение нормализации нарушенной при туберкулезе нервной трофики в легких и других органах брюшной полости. Воздух, вводимый в брюшную полость, вызывает раздражение мощного нервнорецепторного аппарата брюшной полости и оказывает рефлекторное изменение функций различных отделов нервной системы. Учитывая характер изменений в легочной ткани, в состоянии больного, обезболивающий и гемостатический эффект и другие изменения при пневмоперитонеуме, очень сходные с таковыми при различных внелегочных методах лечебного воздействия кислорода, можно с большей уверенностью лечебный эффект при пневмоперитонеуме объяснить именно действием кислорода воздуха, вводимого в брюшную полость. Следует также учитывать, что кислород поступает в брюшную полость (многократно и отнюдь не в малых дозах (100—250 мл в 500—1200 мл воздуха). Этого количества вполне достаточно, чтобы в брюшной полости временно создалось повышенное парциальное давление кислорода с изменением интенсивности окислительных энергетических процессов в брюшине, серозной оболочке желудка и кишечника с возбуждением их нервнорецепторного аппарата и рефлекторным изменением функции центральной нервной системы.
ПОДКОНЪЮНКТИВАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ КИСЛОРОДА
Наибольшее распространение лечение подконъюнктивальными инъекциями кислорода получило при травматических повреждениях тканей глаза, острых воспалительных процессах в нем, возникновении помутнения в жидкостях камер глаза, острых отравлениях метиловым алкоголем, миопиях с высокой близорукостью, увеитах с поражением переднего и заднего отделов глаза и т. д.
К числу наиболее существенных проявлений лечебного действия кислорода при этом методе введения его, по данным Т. И. Воиновой (1943), К. Л. Марголиной (1948), И. А. Шарковского (1950), С. Г. Гниловской (1947) и др., относятся:
1) улучшение самочувствия больных вследствие исчезновения болевых ощущений и рефлекторных явлений раздражения тканей глаза — блефароспазма и слезоточения; 2) ускорение течения восстановительиого процесса в тканях глаза с предотвращением чрезмерного развития здесь соединительнотканных репаративных изменений; 3) ускорение рассасывания кровоизлияний в стекловидном теле и глазном дне, а также помутнений стекловидного тела. Подконъюнктивальные инъекции кислорода превосходят инъекции растворов хлористого натрия (дионина) по быстроте рассасывания и безболезненности;
4) повышение функции зрительного нерва, главным образам при острых нарушениях ее (воспалительные процессы, отравление метиловым алкоголем); 5) увеличение содержания аскорбиновой кислоты в передней камере глаза, сниженного при различных заболеваниях. При рассмотрении механизма лечебного действия вводимого под конъюнктиву кислорода большинство отечественных офтальмологов приходит к мнению о наличии при этом местного действия кислорода на ткани глаза и нервнорефлекторного влияния на различные отделы центральной нервной системы, имеющие отношение к зрительной функции.
Вводимый под конъюнктиву кислород диффундирует в ткани и камеры глаза, устраняя здесь кислородную недостаточность, повышая окислительно-восстановительные процессы и нормализуя обмен веществ. В то же время кислород, оказывая стимулирующее влияние на нервные приборы глаза, вызывает рефлекторное изменение состояния соответствующих отделов центральной нервной системы. Следствием этого является, по-видимому, улучшение нервнотрофической регуляции обменных процессов в тканях глаза и восстановление или улучшение специфической зрительной функции. Медицинский кислород вводится под конъюнктиву обычно после предварительной анестезии ее инсталляцией 0,5—1% раствора дикаина или 1% раствора кокаина. Количество вводимого кислорода варьирует у различных авторов от 2 до 60 мл, в среднем равняясь 10—15 мл. Лечение проводится через день либо 2 раза в неделю. Общее количество инъекций в течение курса лечения колеблется от 7 до 15—20, в зависимости от характера и тяжести патологического процесса (И. М. Мачинский, 1947; Т. И. Воинова, И. А. Шарковский, 1950; С. Г. Гниловская, 1947, и др.).
КИСЛОРОДНЫЕ ВАННЫ
Лечебное применение кислорода в виде так называемых кислородных ванн, аналогичных по методике выполнения углекислым или сероводородным ваннам, не является новым. Известно, что еще в начале этого столетия отдельными исследователями предпринимались попытки воздействовать с лечебной целью при различных заболеваниях назначением больным ванн, в воде которых растворялись смеси, выделяющие кислород. К числу подобных смесей можно отнести, например, препарат новозон, предложенный Гинцем, и ряд других. Отсутствие достаточно эффективных «кислородных смесей», а также, по-видимому, закономерного лечебного эффекта привело к почти полному забвению этого метода кислородной терапии. Лишь в последние годы кислородные ванны вновь получают распространение при лечении гипертонической болезни, миокардиодистрофии, астении и адинамии после тяжелых инфекционных заболеваний, расстройствах сна и др. По данным X. И. Вайнштейна (1952), Г. Л. Бранденбургского, Б. М. Березовской, Т. А. Васильевой (1952), назначение больным гипертонической болезнью курса лечения кислородными ваннами (примерно 15 ванн) ведет к значительному улучшению течения патологического процесса. В качестве проявлений лечебного действия кислорода при этом наблюдалось: улучшение субъективного состояния больных, уменьшение или прекращение головных -болей, тяжести в голове, нормализации сна, появление аппетита, замедление частоты сердечных сокращений, углубление и урежение дыхания, снижение артериального (максимального и минимального) давления, при осциллографических и плетизмографических исследованиях снижение после кислородных ванн сосудистого тонуса, уменьшение патологической лабильности сосудистых реакций в последействии, приобретение плетизмограммой более устойчивого вида (Б. М. Березовская, 1954), нормализация дермографических реакций, возникновение, как и после углекислых ванн, кратковременного нейтрофильного лейкоцитоза без ядерного сдвига при относительной лимфо- и моноцитопении (Г. Л. Бранденбургский, 1954).
Механизм лечебного действия кислородных ванн на организм больного практически еще не выяснен. Попытка свести его к неспецифическому раздражению нервно-рецепторных приборов кожи, которое имеет место при назначении гигиенических или лечебных ванн различного характера, едва ли может явиться окончательным решением этого вопроса. Учитывая данные последнего времени (Кин и Ракков, 1954) о диффузии кислорода из насыщенной им водной среды в кожу и подкожную клетчатку, можно полагать, что в сложном механизме лечебного действия кислородных ванн на организм больных не последнее место занимает изменение функционального состояния нервной системы. Диффундирующий на огромном пространстве поверхности кожных покровов кислород, как и при подкожном введении его, вызывает, по всей вероятности, усиление окислительно-восстановительных процессов в коже и подкожной клетчатке и возникновение с нервно-рецепторных приборов массивного потока импульсов в центральную нервную систему с нормализацией нарушенной функции различных отделов ее, в том числе и вегетативных центров.
Методика лечения кислородными ваннами больных указанными выше заболеваниями отличается у различных авторов главным образом способом насыщения воды кислородом. Так, X. И. Вайнштейн производил это путем пропускания кислорода из баллона через трубку с большим количеством отверстий, уложенную на дно ванны, наполненной водопроводной водой (температуры (34—35°). Курс лечения состоял из 15—20 ванн продолжительностью 15—20 минут каждая, принимаемых ежедневно или через день.
Г. Л. Бранденбургский, Б. М. Березовская, Т. А. Васильева насыщали с помощью аппарата Кифера морскую воду кислородом под давлением в 1,5—2 атм. (содержание кислорода в 1 л воды 40—45 мл). Температура воды составляла 34—35°, продолжительность ванны 10 минут. Количество ванн на курс лечения — около 10. Несомненно, этот метод лечебного применения кислорода нуждается в дальнейшей разработке.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +