До недавнего времени было широко распространено мнение, что недостаточность наших знаний о причинах и способах возникновения и развития злокачественных опухолей обусловливает невозможность организации рациональной профилактики раковых заболеваний.
Такой взгляд, проникший даже во врачебную среду, не имеет под собой оснований. О причинах возникновения и развития рака советская медицина знает достаточно, чтобы организовать эффективные профилактические мероприятия.
В частности, богатейший опыт отечественных исследователей и практических врачей убедительно подтверждает, что почти все формы рака возникают не сразу как таковые в нормальных до того тканях организма человека, а в результате многообразных и длительных изменений воспалительного, застойного или рубцового характера, так же как и различных нарушений внутренней секреции (дисгормональные гиперплазии) или эмбрионального развития (жаберные образования): все эти изменения играют роль предраковых состояний, т. е. таких, которые при определенных условиях могут подготовить развитие рака. При этом большое влияние оказывают состояние нервной системы и условия внешней среды.
Так, например, длительные наблюдения за больными, особенно в возрасте старше 30-35 лет, обращающимися за медицинской помощью по поводу обширных рубцов после ожогов, атером, папиллом, длительно не заживающих язвочек в области слизистой
оболочки полости рта, лейкокератозов нижней губы, увеличивающихся затвердений, кист, разрастаний в молочных, предстательной я щитовидной железе и т. д., позволяют врачам проследить за динамикой развития этих патологических состояний вплоть до их превращения в злокачественные образования у отдельных больных. В частности, дерматологи и онкологи в случаях неправильно проводившегося ранее лечения нередко могут наблюдать переход папилломатозных разрастаний кожи, травмированных пигментных пятен, изъязвлений и лейкокератозов нижней губы и слизистой оболочки полости рта в раковую опухоль. Врачи-гинекологи, проводя наблюдение и лечение больных, страдающих лейкокератозами, эктропионами и эрозиями шейки матки, могут быть свидетелями перерождения последних в злокачественные. Терапевты зачастую отмечают развитие раковой опухоли в области желудка упорно не поддававшихся лечению больных язвенными и полипозными заболеваниями на фоне ахилического гастрита.
В процессе изучения раковых заболеваний и предшествовавших им патологических состояний отечественные ученые пришли к выводам, имеющим исключительно важное значение для профилактики злокачественных опухолей. В частности, к этим выводам относятся следующие положения.
1. Процесс превращения нормальной покровной ткани в опухолевую может быть вызван вредным воздействием на нее различного рода факторов внешней среды - термических, химических, механических, лучистой энергии и т. д. При этом на фоне ряда количественных патологических изменений ткани могут возникнуть качественные изменения, т. е. ее перерождение в злокачественную опухоль.
Для возникновения злокачественных опухолей необходимы, в частности, какие-то внешние и внутренние реализующие факторы и достаточно длительное действие их.
2. Предраковые состояния-это еще не рак. Для его появления необходим еще какой-то внешний и внутренний раздражитель (Аничков); тогда совершается «скачок» (Улезко-Строганова); после которого возникают разовые клетки с совершенно новыми свойствами (Петров).
Своевременное устранение причин, способных вызывать и поддерживать соответствующие предраковые состояния, и своевременное лечение таких больных надежными способами препятствуют переходу этих состояний в рак.
Таковы общепризнанные положения современной онкологии, разработанные нашими учеными и положенные в основу учения о предраковых состояниях. Согласно этому учению, самой надежной профилактикой рака является устранение факторов, благоприятствующих его развитию, и радикальное лечение лиц с предраковыми состояниями.
В первую очередь это касается профилактики рака наружных покровов кожи: ранняя диагностика предраковых состояний кожи,
губы, языка, слизистых оболочек полости рта, шейки матки и др. может быть особенно плодотворной, ибо возникающие в этих местах изменения обнаруживаются невооруженным глазом и легко поддаются исследованию.
Предраковые состояния не всегда переходят в рак. Так, по обширным клиническим материалам Института онкологии
АМН СССР, переходят в рак каллезные язвы желудка - в 15% случаев; полипы желудка - в 46%; фиброаденоматозы молочной
железы -в 30%; эрозии шейки матки - в 12% (Цимбал).
Предраковые состояния обычно имеют своеобразную морфологическую характеристику.
Им свойственны:
а) гиперплазия эпителия, т. е. чрезмерное разрастание клеток покровного эпителия или эпителия желез;
б) увеличение количества митозов, т. е. числа клеток в фазе их деления;
в) появление клеточной атипии, т. е. клеток с измененной формой (иногда наблюдается и изменение формы ядра
клетки);
г) гиперкератоз эпителиальных клеток, т. е. усиленное ороговение эпителия.
Динамическое наблюдение за больными, у которых раковая опухоль в области кожных покровов, губы и слизистых оболочек полости рта развивается на почве предраковых состояний, выявляет также симптомокомплекс, характеризующий процесс малигнизации.
Основные признаки его:
а) безуспешность консервативного лечения;
б) увеличение размеров язвы, опухоли, затвердения, несмотря на тщательно проводимое консервативное лечение;
в) появление характерной твердости и окаймление края язвочки плотноватым валиком;
г) кровоточивость язвы на коже лица, губе (примеси кравии в слюне и т. д.).
Подавляющее большинство больных предраковыми состояниями с успехом могут быть излечены путем небольших, но радикальных операций. С этой целью в настоящее время применяется ножевое иссечение пораженного участка, иссечение его электроножом, электрокоагуляция. При некоторых видах предрака хороший эффект дает облучение радием и рентгеновыми лучами.
Опыт показывает, что при лечении больных с предраковыми состояниями кожи, губы, полости рта и шейки матки, языка, слизистых оболочек с успехом могут применяться и жидкости Гордеева. По эффективности, простоте и доступности этот способ выгодно отличается от перечисленных выше методов лечения.
2. Профилактика рака кожи и слизистых оболочек
В Советском Союзе достигнуты большие успехи в деле ранней диагностики злокачественных новообразований и своевременного лечения больных. Однако следует иметь в виду, что ранняя диагностика - это лишь одно из звеньев в цепи противораковых мероприятий. Неизмеримо большее значение в борьбе против рака имеет своевременное выявление предраковых состояний, эффективное лечение больных, страдающих этими состояниями, и устранение причин, обусловливающих их развитие.
Важнейшей задачей советского здравоохранения в деле успешного ведения противораковой борьбы является раннее распознавание и лечение больных с предраковыми состояниями. В осуществлении ее большую роль призваны сыграть профилактические осмотры. Такие осмотры и противораковая пропаганда способствуют выявлению бессимптомных предраковых состояний.
В настоящее время работа по проведению профилактических осмотров ведется во многих городах Советского Союза.
В интересах повышения эффективности работы по проведению профилактических осмотров был предпринят опыт массового осмотра, сочетавшегося с лечением выявленных больных жидкостями Гордеева.
Изучение результатов этого опыта свидетельствует о том, что массовые профилактические осмотры, все шире проводимые в нашей стране среди организованных и неорганизованных групп населения, дополненные таким важным элементом, как ликвидация очага предрака тотчас после его выявления путем (во многих случаях) одномоментной манипуляции, заслуживают поощрения как один из наиболее действенных способов профилактики рака кожи, губы, языка, слизистых оболочек полости рта и шейки матки.
Естественно, что наибольшей эффективности от таких мероприятий можно ожидать лишь в том случае, если они будут возглавлены на местах онкологическими учреждениями - методическими и консультативными центрами противораковой борьбы. При этом необходимо предусмотреть ряд моментов, к числу которых относится:
а) компетентность врачей, осуществляющих осмотр, и тщательность обследования;
б) повышение квалификации в области онкологии врачей больнично-поликлинических учреждений, медико-санитарных частей, здравпунктов, амбулаторий и сельских врачебных участков (этим врачам принадлежит главная роль в проведении профилактических осмотров среди больных, обращающихся в лечебные учреждения, и среди здоровых в возрасте старше 30 лет);
в) инструктаж врачей, участвующих в профилактических осмотрах; специальное обучение их принципам и методике лечения жидкостями Гордеева (инструктаж и обучение врачей проводятся при методическом руководстве и консультации со стороны областного, городского и районного онколога);
г) серьезная подготовительная работа среди членов коллектива, подвергающегося профилактическому осмотру и лечению: чтение специальных лекций о предраковых и раковых заболеваниях, о достижениях отечественной науки в области их ранней диагностики и лечения больных, устройство специальных выставок, выпуск стенгазет, проведение радиобесед и т. п.;
д) организация профилактических осмотров па базе хирургических и гинекологических кабинетов поликлинических отделений, медико-санитарных частей, здравпунктов и других медицинских учреждений, в условиях которых возможно незамедлительное лечение выявленных больных с предраковыми состояниями;
е) строгий учет больных, подвергнутых лечению .жидкостями Гордеева, и контроль за их полным излечением; учет и контроль осуществляются врачами учреждений, на базе которых проводится профилактический осмотр.
Бет сомнения, что при правильной организации таких профилактических мероприятий в недалеком будущем можно будет оценить по достоинству их роль в противораковой борьбе.
3. Лечение больных с предраковыми состояниями кожи
Основные формы предраковых состояний кожи.
Внимательное изучение анамнеза заболевания у больных раком кожи и многочисленные клинические наблюдения убеждают, что развитию раковых опухолей предшествовал ряд длительно существовавших патологических состояний и различного рода кожных повреждений. Так, за период с 1926 по 1948 г. в клиниках Института онкологии АМН СССР находилось на лечении 1 692 больных, у которых появлению раковых новообразований предшествовали длительно протекавшие воспалительные процессы, рубцы от ожогов или отморожений, доброкачественные опухоли, кожные болезни, различного рода травматические изменения (Шанин). Одни больные этой группы совершенно не лечились до появления у них раковых новообразований, другие лечились, но недостаточно, третьи подвергались неправильному лечению (смазывание участков поражений ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами).
Эти данные убедительно свидетельствуют о необходимости серьезнейшего отношения врачей и самих больных к предраковым состояниям кожи, которые в известных условиях могут переходить в злокачественные опухоли.
Большинство из предраковых состояний кожи относится к факультативно-предраковым процессам, т. е. таким, которые
лишь иногда переходят в рак. В литературе имеются сведения только о небольшой группе облигатных предраков кожи, почти
всегда переходящих в рак. К ним относится пигментная ксеродерма
(хегоdегта рigmentozum), болезнь Боуэна и болезнь Педжета.
Предраковые состояния кожи крайне разнообразны. Несмотря на то, что для ряда их мы еще не располагаем достаточным количеством достоверных клинических и морфологических признаков, в настоящее время уже хорошо известны причины, способствующие их развитию. В одних случаях предраковые состояния в области кожных покровов могут возникать на почве нарушений нормального развития кожи и эпителиальных деформаций (пигментные пятна, фиброэпителиальные бородавки и атеромы и пр.); в других случаях они появляются в результате самых разнообразных и длительно протекающих хронических воспалительных процессов ножи с патологической регенерацией ее (главным образом хронические язвы, рубцы, свищи и пр.); в третьих случаях предраковые состояния кожи нередко развиваются на почве хронических дистрофических процессов и дегенеративных изменений ножи (старческие, себорройные кератозы и паракератозы). И наконец, встречаются предраковые состояния кюжи, обусловленные различными профессиональными и бытовыми ее повреждениями. К ним относятся такие патологические состояния кожи, которые после однократной травмы, особенно после длительных механотравматических повреждений кожи, могут через некоторое время (до 2 лет и более) вызвать кожный рак (предраковые состояния у портных, сапожников, лесорубов и т. п.). К этой же группе предраков относятся и такие патологические состояния кожных покровов, которые появляются в результате длительного воздействия на кожу ряда химических продуктов (сажа, шотландские сланцы, каменноугольный деготь, продукты перегонки неочищенного керосина и парафина, мышьяк и его производные и пр.), рентгеновых и радиевых лучей.
Большинство заболеваний кожи, появляющихся в результате длительного воздействия на нее указанных выше факторов, начинается обычно с хронического дерматита. Вслед за ним появляются трещины и бородавчатые образования. Эти патологические состояния в одних случаях могут оставаться неизмененными на протяжении ряда лет. В других случаях (если не устранены причины, вызвавшие их появление, или не проведено правильное лечение) они могут быстро увеличиваться в размерах, изъязвляться и служить, таким образом, почвой для возникновения раковых опухолей. Следует отметить, что такого рода раки кожи (появлению их предшествует длительное, измеряемое десятками лет, раздражение кожи) возникают на местах, где спонтанные раки кожи встречаются чрезвычайно редко.
Наиболее предрасположены к развитию рака кожи рубцы, образовавшиеся вследствие воздействия на ткани высокой температуры, реже-в результате прижигающего действия различных химических веществ, воздействия факторов механического
характера и еще реже - на почве сифилитических, туберкулезных поражений и других хронических инфекционных заболеваний. По статистике интервал между появлением на коже рубцов развитием рака различен. Для рака, развивающегося на рубцах после обширных ожогов, он может быть весьма длительным ; и измеряться десятками лет; для рака, возникшего на рубце после огнестрельных ранений, он значительно короче и в большинстве случаев не превышает 4-5 лет (Шанин).
В литературе описаны случаи возникновения рака кожи в местах многочисленных кожных поражений - экзем, псориаза и др.
Часто причиной появления кожного рака являются бородавки. Установлено, что более тяжелое злокачественное течение болезни наблюдается при тех раках кожи, которые возникли из бородавок, развившихся на коже в пожилом возрасте. По данным Института онкологии АМН СССР, из 1 692 больных злокачественными опухолями, обращавшихся в институт за помощью в период с 1926 по 1948 г., у 327 больных рак развился из бородавок. По нашим материалам, у 30,2% больных раком кожи на месте развития раковой опухоли были прежде кожные бородавки, которые увеличивались и изъязвлялись под влиянием различного рода травм.
Заслуживает внимания и другая группа предраковых состояний кожи, на почве которых развиваются пигментные опухоли, характеризующиеся особой злокачественностью. К ним относятся врожденные пигментные пятна или непигментные образования, которые проявляются во внеутробной жизни и располагаются на местах, подвергающихся частой травме. Согласно разным статистикам, в одной трети случаев такие пигментные и непигментные плоские или бородавчатые образования под воздействием травмы начинают увеличиваться, видоизменяться и превращаются в меланомы.
Наконец, следует отметить и своеобразные предраковые состояния открытых участков кожи, подвергшейся длительному воздействию солнечного света, ветра и других резких колебаний атмосферных условий. Среди наблюдавшихся нами больных раком кожи эта группа по своей численности занимает первое место. Под влиянием воздействия солнечной инсоляции и атмосферных условий у этих лиц появлялись изменения участков кожи; изменения выражались в усиленной пигментации, эритеме и гиперкератозе; за ними следовало развитие бородавчатых разрастаний и омозоленности, которые переходили в бородавчатые и язвенные формы кожного рака.
Итак, предраковые состояния кожи могут переходить в рак, но не во всех случаях. Предраки кожи становятся особенно
опасны, когда они начинают расти, увеличиваться в размерах, твердеть, ивъязвляться. Это происходит зачастую под влиянием длительного трения одеждой, расчесывания, сковыривания
ногтями и т. д. В этих случаях они должны быть немедленно удалены, а вызвавшие их причины устранены.
Своевременное выявление предраковых состояний кожи облегчается в силу того, что в данном случае изменения кожи обнаруживаются невооруженным глаэом и легко поддаются исследованию.
Нужно считать обязательным подвергать каждого больного с предраковым состоянием кожи, не излеченного консервативными методами на протяжении 3-4 недель, специальному лечению одним из доступных способов - ножевым иссечением пораженного участка кожи, иссечением его электроножом, с помощью электрокоагуляции, применением кюритерапии или рентгенотерапии и жидкостями Гордеева.
Профилактика предраковых состояний кожи.
Развитие предраковых состояний, а следовательно, и рака кожи в значительной мере может быть предотвращено при соблюдении профилактических мероприятий, которые должны пропагандироваться и внедряться в труд и быт населения. К ним следует отнести применение защитных приспособлений на всех предприятиях, где существует опасность частых ожогов и химических раздражений кожи; замена канцерогенных масел, применяемых в м.ашинах, неканцерогенными; применение свинцоворези новой спецодежды при работе с рентгеновыми лучами; использование при работе с радием различных фиксирующих инструментов, устраняющих необходимость манипуляций пальцами.
Большое значение в комплексе профилактических мероприятий имеют частые обмывания кожи водой с мылом; особенно важно это для лиц, профессии которых связаны с загрязнением кожи угольной пылью или продуктами перегонки угля, а также для людей с глубокими старческими морщинами. Наконец, лицам, проводящим большую часть своего рабочего времени на воздухе, следует рекомендовать ношение шляп с широкими полями для защиты кожи лица от солнечных лучей.
Методика лечения больных с предраковым состояниями кожи с помощью жидкостей Гордеева
Пигментная ксеродерма.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Проявления пигментной ксеродермы в форме сухих бородавчатых возвышений, красных и вялых возвышений ангиоматозного или саркоматозного вида.
Положение больного зависит от локализации очагов поражения.
Обезболивание.
Местная инфильтрациониая анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
После дезинфекции, обезболивания биопсии участки кожи, окружающие новообразование, смазывают содо-вазелиновой мазью для предотвращения возможных ожогов жидкостью Гордеева № 2.
Бородавчатые элементы разрушают насыщением их ткани этим препаратом с помощью желобоватой иглы и иглы-вилки. Импрегнацию бородавчатых возвышений следует проводить в пределах здоровых тканей, отступив кнаружи на 1-2 мм от видимой на глаз границы этих образований.
Между просверленными желобоватой иглой каналами должно быть расстояние, не превышающее 2 мм; сверление производится до основания новообразования.
При появлении из каналов сверления крови или для усиления некротизирующего действия жидкости в просверленные каналы с помощью иглы-вилки вкладывают фитильки из ваты, смоченные в жидкости Гордеева № 2. На некротизированные участки накладывают сухую стерильную марлевую салфетку и заклеивают ее клеоловой наклейкой.
При разрушении множественных бородавчатых образований больному вводят под кожу 1 мл 1 % раствора пантопона.
После образования сухого бурого струпа на некротизированные очаги кладут иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта, обрадовавшегося после отторжения струпа.
Ангиоматозные элементы пигментной ксеродермы разрушаются путем сверления их желобоватой иглой с последующим заполнением полости очага фитильками из ваты, смоченными в жидкости Гордеева №-2. Для этого врач, не вынимая желобоватой иглы, подводит к месту ее вкола иглу-вилку с фиксированным на ее конце тампоном из ваты, смоченным в препарате, и по желобку иглы вводит тампон до нужной глубины, после чего извлекается желобоватая игла, а за нею игла-вилка (введенный ватный тампон через 5-7 дней отторгается вместе со струпом, образовавшимся на месте некротизированной ткани).
Обработанные участки кожи покрывают сухой марлевой стерильной салфеткой и закрепляют ее легкой повязкой или клеоловой наклейкой. Больному вводят 1 мл 1% раствора пантопона.
На ангиоматозные очаги пигментной ксеродермы, обработанные по описанному методу, на второй день после проведенной некротизации кладут иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта, образовавшегося после отторжения некротизированных тканей ангиоматозного очага.
Разрушение очагов пигментной ксеродермы, имеющих вид саркоматозных элементов, осуществляется насыщением их ткани жидкостью Гордеева № 2. Препарат вводится путем сверления патологического очага желобоватой иглой, смоченной в жидкости № 2, с последующим тампонированием каждого просверленного канала фитильками из ваты, смоченными в этой жидкости. Тампонирование проводится с помощью иглы-вилки по такой же методике, что и тампонирование антиоматозных очагов. После этого на поверхность участков кожи, подвергавшихся обработке, накладывают сухую стерильную марлевую салфетку и закрепляют ее повязкой или клеоловой наклейкой. Больному вводят подкожно 1 мл 1 % раствора пантопона.
После образования на месте некротизированных очагов струна к нему прикладывают иод-хлораминовые примочки до полной эпителизации дефектов.
Наблюдая за больными, леченными по поводу пигментной ксеродермы, врач должен немедленно принять все меры для разрушения вновь появляющихся ее новообразований.
Предраковый дерматоз Боуэна.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Различные проявления предракового дерматоза Боуэна, подтвержденные биопсией (пятна, чечевицеобразной или монетовидной формы инфильтрации кожи, выпуклые полициклические или неправильных очертаний бляшки и т. п.).
Обезболивание.
Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
После дезинфекции очага поражения и местной анестезии следует очень тщательно протереть весь пораженный участок кожи смоченным в жидкости Гордеева № 2 шариком из ваты, фиксированным на деревянной палочке. Па мере загрязнения (чешуйками кожи и пр.) шарик меняют. Затем на поверхность поражения быстрыми движениями кисти руки желобоватой иглой, смоченной в жидкости № 2, наносят насечки до тех пор, пока на его поверхности не образуется сетка из насечек; расстояния между ними не должны превышать 1-2 мм.
На поверхность очага, обработанного по такому методу, на 10-15 минут накладывают тампон из ваты, смоченный в жидкости Гордеееа № 2. После этого некротизированные участки припудривают порошком белого стрептоцида. Потеки жидкости вытирают шариками из ваты, смоченными 5% содовым раствором.
На 2-й день после разрушения очага к струпу, образовавшемуся к этому времени, прикладывают иод-хлораминовые примочки; при этом необходимо следить, чтобы вата, смоченная раствором иод-хлорамина, все время оставалась влажной.
Примочки применяют до полного отторжения струпа и завершения эпителизации.
Болезнь Педжета.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Болезнь Педжета в стадии экземы и язвы.
Положение больного. Больной сидит или лежит на спине.
Обезболивание.
Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
В стадии экземы следует тщательно протереть кожу соска и околососкового кружка небольшим
смоченным в жидкости Гордеева № 2 шариком из ваты, фиксированным с помощью пинцета; шарик по мере загрязнения заменяется новым.
В результате такой обработки корочки, покрывающие очаг поражения, удаляются и ткани в области этого очага прижигаются.
Потеки жидкости, образующиеся при апликации тампона, надо осушить и нейтрализовать шариками из ваты, омоченными 5% содовым раствором.
В заключение обработанный участок покрывают сухой стерильной марлевой салфеткой и закрепляют ее клеоловой наклейкой.
На 2-й день после такого лечений на некротизированные ткани кладут иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта, образовавшегося после отторжения струпа.
При резко выраженных экзематозных явлениях, а также в тех случаях, когда двухнедельным применением примочек полной эпителизации не достигается, лечение проводится ото следующей методике: участок поражения тщательно протирают шариком из ваты, смоченным в жидкости Гордеева № 2. Вслед за этим желобоватой иглой, смоченной в этом препарате, на поверхность пораженного участка наносят насечки на расстоянии 1-3 мм одна от другой. В заключение пораженный участок кожи тщательно протирают хорошо выструганной деревянной палочкой, обильно смоченной в жидкости № 2. На поверхность некротизированного участка накладывают стерильную марлевую салфетку и закрепляют ее клеоловой повязкой. По усмотрению врача в ряде случаев больному может быть введено под кожу 1 мл 1 % раствора пантопона.
После образования струпа на месте некротизированных участков кожи применяют иод-хлораминовые примочки до полной эпителиэации дефекта тканей.
Язвенные формы болезни Педжета разрушают с помощью жидкостей Гордеева № 1 и № 2.
Обработка патологического очага начинается с внутритканевого введения жидкости № 1 по окружности язвы и под ее основание. Для этого пользуются капельным шприцем или каплесобразовательным приспособлением Гордеева. Капля жидкости выталкивается, когда иглой достигают глубины залегания основания язвы. Уколы делают по окружности язвы с промежутками в 2 мм. Насыщение тканей патологического очага заканчивается сверлением желобоватой иглой, смоченной в жидкости Гордеева № 2, всей толщи очага (промежутки между просверленными отверстиями должны быть 1-3 мм). Такую обработку проводят в пределах здоровых тканей, отступя на 1-2 мм кнаружи от границ язвы. Можно предварительного обкалывания очага жидкостью № 1 не делать. Для более глубокой импрегнации патологического очага каналы сверления желобоватой иглой следует сопровождать только направлением иглой-вилкой.
В заключение на некротизировэнный очаг накладывают сухую стерильную марлевую салфетку и закрепляют ее клеоловой наклейкой. Больному вводят подкожно 1 мл 1 % раствора пантопона.
На 2-й день после разрушения язвы жидкостями Гордеева к образовавшемуся струпу прикладывают примочки из иод-хлораминового раствора; их применяют до полной эпителизации дефекта, образовавшегося после отторжения некротизированных тканей.
Бородавки и папилломы.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Подвергающиеся частой травматизации бородавки и папилломы.
Обезболивание.
Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина. Обычно обезболивание при обкалывании желобоватой иглой бородавок и папиллом не проводится, так как эта манипуляция малоболезненна.
Методика лечения.
После дезинфекции операционного поля и его обезболивания обычные плоские бородавки и папилломы разрушают путем сверления с помощью желобоватой иглы, смоченной в жидкости № 2. Сверление начинается по окружности образования, на границе с нормальными тканями. Промежутки между отдельными точками сверления не должны превышать 2-3 мм; глубина сверления должна соответствовать глубине залегания основания бородавки или папилломы. Жидкостью Гордеева № 2 инфильтрируется вся толща тканей бородавок и папиллом.
Высокие бородавки на ножках просверливают желобоватой иглой, смоченной в жидкости № 2, у основания параллельно коже в нескольких направлениях.
Большие бородавки точно так же просверливают желобоватой иглой у основания в двух-трех направлениях.
Ткань обкалываемых бородавок или папиллом может кровоочить или оказаться чрезмерно плотной, вследствие чего ее необходимо более тщательно пропитать жидкостью Гордеева № 2. В этих случаях все просверленные желобоватой иглой отверстия и кровоточащие участки тампонируют фитильками из ваты, смоченными в этой жидкости, с помощью иглы-вилки. Фитильки оставляют в тканях; они сами отторгаются вместе с образовавшимся струпом.
При достаточном насыщении 'бородавок и папиллом данным препаратом ткани их приобретают равномерно обескровленный беловато-серый вид. Обычно на 3-5-й день некротизированные элементы отпадают.
Для ускорения отторжения некротиэированных тканей и получения косметически удовлетворительного рубца на месте дефекта (при больших бородавках и папилломах) на 2-й день после применения жидкости Гордеева назначаются иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта, образовавшегося в тканях после отторжения некротизированных элементов.
При небольших папилломах и бородавках после просверливания их желобоватой иглой, смоченной в жидкости Гордеева № 2, никаких других манипуляций не производят, ибо такие бородавки и папилломы через 1-2 дня высыхают, сморщиваются и отпадают; при этом рубца не остается.
Разрушению жидкостями Гордеева подвергают также бородавки и папилломы с явлениями инфильтрации, изъязвления (что может свидетельствовать о начальных стадиях малигнизации).
Пигментные пятна.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Плоские или бородавчатые пигментные образования на коже, врожденные или приобретенные, подвергающиеся повторной травме, или те из них, которые под влиянием какой-либо травмы увеличиваются в размерах, затвердевают и покрываются корками.
Обезболевание. Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
После дезинфекции операционного поля и обезболивания пигментного пятна в пределах здоровых тканей окружающие участки кожи защищают от возможных отеков жидкости Гордеева № 2, смазывая их содо-вазелиновой мазью.После этого капельным шприцем или каплеобразователем со шприцем пигментное пятно (по его окружности и под основание) инфильтрируется жидкостью Гордеева № 1. Уколы иглы делают на расстоянии 2-3 мм один от другого.
Насыщение тканей пигментного пятна заканчивается сверлением их желобоватой иглой с жидкостью Гордеев а № 2 по всей поверхности с промежутками в 2-3 мм между просверленными отверстиями. Такая обработка начинается в пределах здоровых тканей, отступя на 2-3 мм кнаружи от видимых на глаз границ пигментного пятна и концентрическими кругами заканчивается в центре пятна. Для остановки кровотечений или для более глубокого разрушения патологического очага следует проводить тампонирование каналов сверления иглой-вилкой.
В заключение на некротизированную поверхность накладывают сухую марлевую салфетку и закрепляют ее клеоловой наклейкой. Больному вводят подкожно 1 мл раствора пантопона. На 2-й день после разрушения тканей пигментного пятна жидкостями Гордеева к образовавшемуся струпу прикладывают иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта, образовавшегося в результате отторжения некротизированных тканей.
Волчанка.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Все формы волчанки у людей пожилого возраста, а также такой локализации, при которой очаги поражения подвергаются частой травме.
Методика лечения.
Лечение больных разнообразными клиническими формами волчанки жидкостями Гордеева дает наилучший эффект в сочетании с лечением витамином Д2 и общеукрепляющим режимом.
При активном туберкулезном процессе в легком, заболеваниях печени, почек, желудочно-кишечного тракта, артериосклерозе, декомпенсированных пороках сердца, являющихся противопоказанием для лечения витамином Д2, жидкости Гордеева применяются без него, но в сочетании с общеукрепляющим лечением. Перед лечением очагов волчанки жидкостями Гордеева необходима дезинфекция окружающих участков кожи и слизистых оболочек, обезболивание участков, подлежащих разрушению, и защита близрасположенных тканей от возможного ожога (здоровые участки кожи и слизистые оболочки смазывают содо-вазелиновой мазью).
После этого все очаги поражения кожи тщательно протирают деревянной палочкой, обильно смоченной жидкостью Гордеева № 2. При этом препарат воздействует прежде всего на участки поражения с поврежденным роговым слоем, обеспечивая выборочный некроз туберкулезных бугорков; однако все видимые глазом люттомы должны быть подвергнуты еще более тщательному разрушению. Это достигается путем их сверления желобоватой иглой, смоченной в жидкости Гордеева № 2. Некротизированные бугорки приобретают серовато-белую окраску и становятся нечувствительными.
Туберкулезный инфильтрат и плотный роговой слой, часто покрывающий его, обрабатываются жидкостью Гордеева № 2 путем нанесения смачиваемых этой жидкостью насечек. Это достигается быстрыми движениями кисти руки с фиксированной в ней желобоватой иглой (без обычного просверливания тканей). Промежутки между насечками должны составлять 3-5 мм.
При глубокой инфильтрации тканей, пораженных процессом, их просверливают желобоватой иглой до основания инфильтрата. В таких случаях промежутки между просверленными отверстиями должны составлять 5-6 мм. Кровоточащие участки кожи тампонируют с помощью иглы-вилки фитильками из ваты, смоченными в жидкости № 2.
Для разрушения изъязвившихся участков кожи, пораженных волчанкой, к ним прикладывают тампоны, смоченные в жидкости Гордеева № 2. Обычно эти тампоны через 30 минут после наложения удаляют. При апликации ватных тампонов необходимо тщательно контролировать их действие, не допуская ни чрезмерно глубокого некроза (что ведет к гибели здоровых тканей), ни поверхностного разрушения патологических элементов.
Обработка жидкостями Гордеева участков кожи, пораженных туберкулезной волчанкой, заканчивается повторным легким протиранием импрегнированных участков кожи деревянной палочкой, смоченной в жидкости № 2.
Потеки жидкости и места ее застаивания вытирают сухими тампонами из ваты или марли.
В заключение на поверхность некротизированного участка кожи накладывают марлевую салфетку и закрепляют ее легкой повязкой или клеоловой наклейкой.
Бугорки волчанки на слизистой оболочке полости носа и рта разрушают тампонами, смоченными в жидкости Гордеева №2.
Продолжительность апликании тампонов зависит от степени поражения тканей и колеблется в пределах 10-20 минут.
На 2-3-й день после некротизации люпозных очагов к участкам с образовавшимся струпом прикладывают иод-хлораминовые примочки. В полость носа для воздействия на некротизированные участки слизистой оболочки вкладывают фитиль из ваты, обильно смоченный этим раствором.
Примочки назначают сроком на 15 дней. В течение этого времени выясняют степень разрушения всех патологических элементов и активности эпителизации. Если при осмотре обнаруживают необработанные бугорки, вновь возникшие люпомы или вяло протекающую эпителизацию, такие участки снова поодвергаются обработке жидкостью Гордеева № 2 по описанной выше методике.
Применение жидкости Гордеева № 2 в комбинации с лечением витамином Д2 дает возможность значительно ускорить выздоровление больного волчанкой. Опыт показал, что при комбинированном лечении пребывание такого больного в стационаре определяется сроком 1 - 1,5 месяца (лечение больных волчанкой без применения жидкостей Гордеева длится 3, 4 и даже 6 месяцев).
4. Лечение больных с предраковыми состояниями губы
Основные формы предраковых состояний губы.
Врачи издавна обращали внимание на заболевания губы, рассматриваемые в настоящее время как предраковые. Однако зачастую эти предраковые состояния классифицировались как трещины, сухость губы, бородавки, язвочки и т. п. В связи с этим от врача ускользал предопухолевый характер изменений эпителия, что порождало невнимательное отношение врача и больного к этим заболеваниям губы и непродуманное лечение.
По данным Института онкологии АМН СССР на основании изучения анамнеза больных раком губы, появлению опухоли у 95% больных предшествовали различные предраковые поражения (Эпштейн).
Какие же заболевания губы следует квалифицировать как предраковые?
Несмотря на однородный морфологический характер раковых опухолей тубы, обнаруживающий в 93-99,5% всех случаев плоскоклеточный ороговевающий рак, предраковые состояния этого органа проявляются в различных клинических формах: среди них преобладают дистрофические и воспалительные заболевания.
Изучение патогенетической сущности предраков губы показывает, что все эти состояния представляют собой единый, неуклонно развивающийся патологический процесс, который может быть охарактеризован как дискератоз. Вначале он имеет диффузный характер, проявляющийся главным образом в виде утолщения и огрубения рогового слоя или, наоборот, в виде его атрофии вплоть до образования эрозивной поверхности. Однако в дальнейшем, под влиянием факторов внешней среды, диффузный характер дискератоза приобретает локальное выражение.
Диффузные процессы губы - это еще обратимая фаза, с отсутствием специфических предраковых изменений; локализованные же дискератозы отличаются прогрессивным течением и могут быть охарактеризованы как облигатные предраки; являясь потенциальным очагом злокачественного роста, они представляют иногда картину завершившегося злокачественного перерождения.
Локализованный дискератоз эпителия губы, представляющий большой интерес как предраковое состояние, проявляется обычно в деструктивной и продуктивной форме.
При деструктивной форме дискератоза иа красной кайме губы обычно образуется незначительный поверхностный дефект эпителия. На первый взгляд он напоминает собой вульгарную экскориацию. Однако уже при внимательном осмотре в этом поверхностном дефекте можно разглядеть весьма характерную язвочку с гладким дном и несколько утолщенными краями. В начальных фазах ракового превращения характер клинической картины меняется. По краям поражения появляется опухолевая инфильтрация. Она выражается в уплотнении и утолщении краев язвочки, в виде периферического валикообразного ободка. Вслед за этим опухолевая инфильтрация распространяется и на основание язвы. Эти изменения становятся особенно уловимыми при нежном прощупывании новообразования. Если несколько натянуть губу пальцами, слепка растягивая в стороны углы рта, и провести чувствительной мякотью мизинца по красной кайме губы в направлении пораженного участка, можно без труда обнаружить твердый валикообразный край язвы и дискообразное уплотнение ее основания.
При деструктивной форме локализованных дискератозов, кроме поверхностных дефектов эпителия в виде язвочки, встречаются щелевидные дефекты эпителия в виде трещин. Они располагаются обычно по средней линии губы и не проявляют тенденции к излечению. Еще реже деструктивный дискератоз встречается в виде обширных дефектов рогового слоя, с необычной яркокрасной поверхностью, имеющих вид округлых бляшек. Бляшки, называемые эритроплакиями, так же как трещины и другие проявления деструктивного дискератоза, мягки на ощупь, безболезненны и зачастую не изменяются в течение многих месяцев. С наступлением малигнизации изменение этих заболеваний можно проследить в той же форме и последовательности, как это описано нами выше.
Более распространена продуктивная форма локализованного дискератоза, при которой происходит образование ограниченного утолщения эпителиального покрова губы. Утолщение проявляется в виде шероховатого рогового выступа. Чаще всего оно локализуется на красной кайме губы, где развивается небольшое конусовидное возвышение. Образование, имеющее желтовато-белый цвет, представляет собой слоистые, концентрически суживающиеся кверху пласты рогового вещества. При прощупывании их легко отграничить от мягких нижележащих слоев губы.
Значительно реже на поверхности губы встречаются образования серовато-белого цвета. Это так называемые лейкоплакии, представляющие собой равномерное утолщение рогового слоя на ограниченном участке. С наступлением малигнизации таких очагов происходит загрубение лейкоплакий; они принимают грязно-серый цвет; кнаружи от такого выступа возникает валикообразная зона опухолевой инфильтрации, происходит уплотнение и расширение сосочковых разращений, из которых впоследствии развиваются раковые узлы, язвы, инфильтраты.
В числе распространенных разновидностей предраковых состояний губы следует указать и на папиллому, которую большинство исследователей характеризует как потенциальный рак. Папилломатозные разрастания на губе встречаются обычно в виде шиповидных образований округлой формы. Они располагаются в толще эпителиального покрова губы с выступающей на поверхность полушаровидной шероховатой верхушкой, нередко покрытой роговыми глыбками. При ощупывании мякотью-пальца обнаруживается плотноэластическая ткань папилломы, четко отделяющаяся от окружающих тканей губы. Уже в начальных стадиях карциноматозного превращения таких папиллом исчезает четкость границ вследствие образования инфильтрата у основания папилломы, а подчас и изъязвления ее поверхности.
Развитие рака губы без предшествующих явлений дискератоза наблюдается чрезвычайно редко. Вот почему знакомство широких масс врачей с предраковыми состояниями губы и их своевременная ликвидация являются наиболее надежным профилактическим мероприятием.
Профилактика предраковых состояний красной каймы губы.
Профилактические мероприятия в отношении предраковых состояний красной каймы верхней и нижней губы прежде всего должны быть направлены на устранение внешних раздражителей. К числу таких мер относится устранение причин, способствующих частым травмам красной каймы (острыми зубами, плохо пригнанными протезами, острыми предметами, удерживаемыми во рту во время работы, - булавками, гвоздями, паяльными инструментами); своевременное лечение проявлений хронических инфекций в области губы (туберкулеза, сифилиса, экземы).
Наконец, большое значение имеет разъяснение курильщикам возможных последствий механической травмы, причиняемой мундштуками папирос и трубок, и термической - ожогами догорающей папиросы, а также канцерогенного действия смолы, которая выделяется из табачного дыма и содержит канцерогенный углеводород - бензпирен.
Методика лечения больных с предраковыми состояниями губы жидкостями Гордеева
Трещины.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Наличие щелевидного дефекта эпителия красной каймы, не проявляющего наклонности к заживлению.
Положение больного. Больной должен сидеть на стуле с подголовником.
Методика лечения.
К трещине пинцетом прижимают смоченную в жидкости Гордеева № 2 вату, которая оставляется в таком положении 3-5 минут. Одновременно шариком из ваты, смоченным в 10% растворе соды, удаляют потеки. При уплотненных и ороговевших краях трещины в последних перед накладыванием ватного тампона желобоватой иглой, смачиваемой в жидкости № 2, следует просверлить каналы, чтобы обеспечить в достаточной степени инфильтрацию тканей жидкостью Гордеева.
На вторые сутки сам больной начинает прикладывать к образовавшемуся струпу иод-хлораминовые примочки (6-8 раз в сутки), их применяют до полного заживления дефекта.
Язвы.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Наличие в области красной каймы губы язв, которые не зарубцевались после консервативного лечения, проводившегося в течение 4 недель.
Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Положение больного. Больной должен лежать па спине или сидеть на стуле с подголовником.
Методика лечения.
После дезинфекции окружающих язву покровов и анестезии желобоватой иглой просверливают всю поверхность язвы в пределах здоровых тканей, отступя кнаружи на 1 мм от ее краев. Для пропитывания язвы применяют жидкость Гордеева № 2. Расстояния между просверленными каналами должны равняться 2-3 мм; глубина сверления - на уровне основания язвы.
Кровоточащие каналы обрабатывают повторным введением иглы с жидкостью № 2. В этом случае повороты иглы должны быть медленными и извлечение ее из канала осторожным. Если этот метод остановки кровотечения не дает благоприятного результата, кровоточащий участок тампонируют с помощью иглы-вилки фитильками из ваты, смоченными в жидкости № 2. На обработанную поверхность накладывают сухую стерильную марлевую салфетку.
Больного следует предупредить о возможности появления отека губы и выписать одно из болеутоляющих средств. На вторые сутки сам больной начинает прикладывать иод-хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизащии дефекта, образовавшегося после отторжения струпа.
Лейкоплакии.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Гиперкератозные лейкоплакии, изменение цвета, характера поверхности и консистенции старых очагов лейкоплакии.
Положение больного. Больной должен лежать на спине или сидеть на стуле с подголовником.
Обезболивание. Местная инфильтранионная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
После анестезии за верхнюю и нижнюю губу закладывают тампоны из ваты, обильно смоченные 5% содовым раствором для нейтрализации жидкости № 2. Ниже распюложенные участки, где возможны потеки этого препарата, смазывают содо-вазелиновой мазью.
После этого всю поверхность лейкоплакии насыщают с помощью желобоватой иглы жидкостью Гордеева № 2. Расстояния между просверленными каналами не должны превышать 2-3 мм; глубина сверления - на уровне основания лейкоплакии. Кровоточащие участки тампонируют фитильками из ваты, смоченными жидкостью № 2, с помощью иглы-вилки.
В тех случаях, когда четкую границу между лейкоплакией и окружающими тканями определить невозможно, очаг обкалывают
в пределах здоровых тканей, отступя от его края на 1-2 мм.
На обработанное поле накладывают сухую стерильную марлевую салфетку.
На 2-й день после образования струпа начинают прикладывать иод-хлораминовые примочки; их применяют и после отторжения струпа, до полной эпителизации дефекта.
При головной боли и болевых ощущениях, наблюдаемых в очаге после насыщения лейкоплакии жидкостью Гордеева, больным назначают средства против головной боли, а также болеутоляющие средства по выбору врача.
Эритроплакии.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Все эритроплакии, не поддавшиеся обычным методам лечения в течение месяца.
Положение больного. Больной должен лежать на спине или сидеть на стуле с подголовником.
Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина в пределах здоровых тканей.
Методика лечения.
После обезболивания за нижнюю (верхнюю) губу закладывают тампоны из ваты, смоченные 5% содовым раствором.
Для нейтрализации препарата № 2, стекающего на нижележащие участки, последние смазывают содо-вазелиновой мазью.
На поверхность эритроплакии накладывают пинцетом и прижимают тампон из ваты, смоченный в жидкости Гордеева № 2, В таком положении тампон удерживают 15-20 минут. Показателем разрушения очага является окрашивание его поверхности в бело-серый цвет.
После снятия тампона потеки жидкости надо осушить ватой, смоченной в содовом растворе. На некротизированную поверхность очага накладывают сухую стерильную марлевую салфетку сложенную вдвое.
На 2-й день поверхность очага покрывается струпом. С этого времени к струпу прикладывают иод- хлораминовые примочки; их применяют до полной эпителизации дефекта красной каймы губы, образовавшегося после отторжения некротизированных тканей эритроплакии.
Папилломы.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Все папилломы в области красной каймы губы; особое внимание надо обращать на изъязвляющиеся папилломатозные образования, появление инфильтрата у основания папилломы и исчезновение четкости ее границ от окружающих здоровых тканей красной каймы.
Положение больного. Больна должен лежать на шине или сидеть в кресле или на стуле с подголовником.
Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.
Методика лечения.
После анестезии за нижнюю губу закладывают тампоны из ваты, смоченные 5% содовым раствором. Нижележащие ткани, на которые может стекать жидкость № 2 смазываются содо-вазелиновой мазью.
Если границы папилломы определяются четко, основание ее просверливают желобоватой иглой, наполненной жидкостью Гордеева № 2 на границе со здоровыми тканями, глубина сверления-на уровне основания папилломы.
Для лучшего насыщения жидкостью Гордеева № 2 ткани плотной папилломы сверление желобоватой иглой производится дважды или после первого сверления все каналы тампонируют с помощью иглы-вилки фитильками из ваты, смоченными в этом препарате.
После насыщения папилломы жидкостью Гордеева, на обработанный участок накладывают сухую стерильную марлевую салфетку. Удобнее делать сквозные просверливания основания папилломы на уровне слизистой непосредственно иглой-вилкой.
При головной боли, боли в области очага разрушения, повышения температуры назначают соответствующие симптоматические средства.
Наблюдение за излеченными больными.
Больные, у которых заболевания в области красной каймы губы свидетельствовали о начальных процессах малигнизации, должны в течение года находиться под наблюдением учреждения, в котором проводилось лечение жидкостями Гордеева. На протяжении этого времени больные должны не реже одного раза в 2-3 месяца являться на осмотр. В процессе осмотра могут быть выявлены уплотненные участки, что является показателем неполного разрушения предракового очага. Такие больные подлежат лечению жидкостями Гордеева по той же методике, что и больные раком губы. Учету подлежат также больные, которые нуждаются в устранении различных заболеваний полости рта (острые края зубов, кариозные зубы, плохо пригнанные и неисправные протезы и пр.), являющихся причиной развития предраковых состояний.
5. Лечение больных с предраковыми состояниями языка и слизистых оболочек полости рта
Основные формы предраковых состояний языка и слизистых оболочек полости рта.
Опыт врачей-онкологов, профилактические осмотры и повседневная практика специалистов, проводящих санацию полости рта, подтверждают установленное советской медицинской наукой положение о том, что рак возникает не внезапно - его развитию предшествует ряд патологических процессов. По данным Института онкологии АМН СССР, у 63,8% больных, обращавшихся в институт по поводу раковых опухолей полости рта, эти злокачественные новообразования развились на фоне различных болезненных состояний слизистой оболочки.
В настоящее время считается установленным, что большинство предраковых состояний языка и слизистых оболочек полости рта развивается в результате первичных повреждений слизистой оболочки обложками зубов и испорченными протезами, на почве альвеолярной пиорреи, при несоблюдении гигиены полости рта, а также вследствие таких вредных привычек больных, как жевание листьев и орехов растения бетель в Южной Индии и на Зондских островах.
Срока, в течение которого возникает и развивается опухоль на слизистых оболочках полости рта и языка, вполне достаточно для вмешательства и предотвращения развития опухоли. Поэтому задачей врачей является раннее выявление патологических процессов полости рта, своевременное и радикальное лечение больных с этими процессами.
Зачастую сами больные способствуют выявлению начальных предраковых изменений в полости рта: состояния эти часто сопровождаются неприятными ощущениями во рту, заставляющими больных обращаться за помощью к врачу.
Однако выявление предраковых состояний должно осуществляться прежде всего при плановых профилактических осмотрах
в процессе повседневной диспансерно-поликлинической деятельности врачей всех специальностей. Задача эта облегчается тем, что предраковые состояния полости рта обнаруживаются и диагностируются легче, чем в какобо другой области. Для этого достаточно обычного осмотра полости рта с помощью шпателя и легкого прощупывания мякотью пальца.
В области задних отделов языка и соседних частей глотки раннее распознавание предраковых состояний усложняется вследствие трудности обзора и пальпации этих отделов. В таких случаях для тщательной пальпации приходится прибегать к анестезии этих участков посредством обильного смазывания корня языка и гортани в течение 2-3 минут кусочком ваты, увлажненной 1-2% раствором кокаина или 5% раствором новокаина.
Предраковые состояния того или иного отдела слизистой оболочки рта проявляются в различных формах дискератозов. Чаще всего их можно наблюдать на боковой поверхности языка или на слизистой оболочке щеки по линии, соответствующей смыканию зубов. Однако это не исключает возможности другой локализации патологических очагов слизистой оболочки, способствующих развитию рака.
Главное место среди пред раков органов полости рта занимают лейкоплакии. Некоторые авторы считают лейкоплакии языка несомненным предраком. По материалам Института онкологии АМН СССР, охватывающим более чем двадцатилетний период, раки органов полости рта у 11% больных развиваются из лейкоплакии (Ольшанецкий). Однако нужно полагать, что эта цифра значительно увеличилась бы, если бы удалось на протяжении многих лег проследить судьбу всех больных, обращавшихся в институт по поводу лейкоплакий.
Переход лейкоплакии в рак происходит обычно по прошествии весьма длительного периода, измеряющегося годами, а нередко и десятилетиями. Достоверными клиническими признаками, свидетельствующими о приближающемся переходе лейкоплакии в раковую опухоль, является изменение ее цвета, характера поверхности и консистенции. В случаях малигнизации белые или серого цвета гладкие пятна, не ощущавшиеся ранее при пальпации, превращаются в шероховатые на ощупь образования с грязносерой поверхностью, содержащей иногда мелкие трещины. При ощупывании этих новообразований они иногда безболезненны, мягки, ничем не отличаются от здоровых соседних участков слизистой оболочки. В других же случаях лейкоплакии представляются уплотненными в сравнении с близлежащими тканями и болезненными на ощупь.
К другой форме предраковых состояний, наблюдающихся во рту, относятся сосочкообразные выросты-папилломы. Чаще всего они располагаются на языке, под языком, на небе и на протяжении длительного времени могут оставаться тонкими, равномерно мягкими на ощупь и не причиняют никаких беспокойств. Однако со временем, под влиянием курения, горячей пищи, кариозных зубов, испорченных протезов и пр., они могут уплотняться, увеличиваться в размерах и тогда представляют реальную опасность развития раковой опухоли. Поэтому если устранение различных причин, вызвавших появление папиллом, не повлечет за собой вскоре исчезновения последних, папилломы должны быть тем или иным радикальным способом удалены.
Наряду с лейкоплакиями и папилломами, к предраковым изменениям, способным перерождаться в рак, должны быть отнесены обычные язвочки. Наиболее часто такие язвочки возникают в результате повреждения слизистой оболочки неисправными протезами и кариозными зубами; обычное расположение их - на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов и по краям языка. В большинстве случаев такие язвочки заживают после устранения причины, вызвавшей их появление. Но в некоторых случаях язвочки не заживают и вокруг них появляется безболезненный инфильтрат. Это указывает на малигнизацию процесса и делает необходимым срочно удалить такую язву вместе с окружающим инфильтратом и провести патогистологическое исследование для выяснения природы этого процесса.
Следует также остановиться на папиллярной форме предраковых состояний, наблюдаемой обычно на твердом небе. Заболевание развивается на твердом небе в виде гладких по форме полушаровидных выпуклостей, покрытых неизмененной слизистой оболочкой. Такие образования могут оставаться на протяжении многих лет, почти не изменяясь в своих формах и размере. Однако наличие их должно насторожить и больного, и врача, ибо такие папиллярные формы таят в себе реальную угрозу перерождения в рак: известны многие случаи, когда подобные опухоли, бурно развиваясь, изъязвляются и переходят в рак. Поэтому при малейших признаках роста этих опухолей необходимо предпринять меры к их немедленному удалению, что в ряде случаев позволяет предотвратить прорастание опухоли через капсулу в близлежащие ткани.
При появлении на слизистой оболочке полости рта перечисленных выше заболеваний больному и врачу следует провести ряд мероприятий, способных ликвидировать реальную угрозу перехода этих заболеваний в рак. Больные должны немедленно прекратить курение, удалить испорченные зубы и протезы, тщательно соблюдать гигиену полости рта и регулярно находиться под наблюдением лечащего врача. Если эти мероприятия на протяжении небольшого промежутка времени не дадут положительного эффекта, больного надо подвергнуть радикальному лечению или хирургическим методом, или электрокоагуляцией, или жидкостями Гордеева.
Необходимо помнить, что перечисленные выше предраковые состояния слизистой оболочки полости рта могут протекать
некоторое время скрыто, бессимптомно. Выявить эти заболевания позволяют лишь диспансерные и профилактические осмотры. Поэтому четкая организация систематических диспансерных обследований и профилактических осмотров организованных групп взрослого населения, своевременное и полное излечение больных заболеваниями полости рта являются задачами очень большого значения.
Профилактика предраковых состояний языка и слизистых оболочек полости рта.
Действенным средством профилактики предраковых состояний языка и слизистых оболочек полости рта служит повседневное соблюдение гигиены полости рта: обязательное полоскание рта после еды, устранение опасностей, связанных с кариозными зубами и неисправными протезами. Испорченные зубы и плохо пригнанные протезы должны быть удалены.
Правильно организованная санитарно-профилактическая работа среди населения должна содействовать внедрению в быт указанных мероприятий, способствовать своевременному лечению больных различными заболеваниями полости рта, могущими повлечь за собой развитие предраковых состояний.
В лекциях и беседах на санитарно-просветительные темы надо инструктировать слушателей по вопросу об опасностях, которые таят в себе различные заболевания слизистых оболочек полости рта, длительное время не поддающиеся излечению.
Методика лечения больных с предраковыми состояниями губы жидкостями Гордева
Хронические язвы слизистых оболочек органов полости рта.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Язвочки в области языка, твердого неба, щек и дна рта, которые на протяжении четырех недель консервативного лечения больного оказались неизлеченными (исключение составляют сифилитические язвы, а также язвы иного происхождения, хорошо поддающиеся специфическому, хотя и длительному лечению).
Дезинфекция полости рта осуществляется непосредственно перед лечением путем тщательного полоскания 0,1% раствором марганцовокислого калия.
Положение больного. Больной должен сидеть на стуле с подголовником или лежать на спине, причем под плечи ему подкладывают валик.
Обезболивание. Смазывание слизистой оболочки в области патологического очага 5-10% раствором кокаина. В случае надобности для подавления глоточного рефлекса слизистую оболочку задней стенки глотки смазывают 10% раствором кокаина.
Методика лечения.
Нижерасположенные участки, на которые может стекать жидкость Гордеева № 2, обкладывают тампонами из ваты, смоченными в 5% растворе соды. После этого шариком ваты величиной с горошину, смоченным в жидкости Гордеева № 2 и фиксированным пинцетом, последовательно и тщательно прижигают весь пораженный участок слизистой оболочки. Тотчас по прикосновении ваты на язвенной поверхности появляется темносерый налет в виде струпа, плотно прилегающий к пораженному участку. На следующий день образовавшийся струп принимает грязносерую окраску.
Через 5-6 часов после некротизации язвенной поверхности больному назначают полоскание.
Полоскать полость рта надо через 3-4 часа и после каждого приема пищи.
В тех случаях, когда через 4-7 дней после отторжения струпа в какой-либо части дефекта активной эпителизации не произойдет, необходимо повторить апликацию шарика ваты, смоченного той же жидкостью.
В ряде случаев приходится проводить такое лечение по 2-3 раза, пока не наступит полное восстановление слизистой оболочки.
Если вокруг язвочки или в ее основании определяется инфильтрат, перед началом лечения надо провести биопсию конхотомом или соскоб острой ложечкой и затем всю толщу язвы обработать желобоватой иглой, смоченной в жидкости Гордеева № 2.
Сверление желобоватой иглой язвенной поверхности проводится в пределах здоровых тканей, отступя на 1-2 мм кнаружи от инфильтрата; расстояния между просверленными каналами должны быть в 1-2 мм.
На 2-й день после некротизации тканей язвы больному назначают упомянутое выше полоскание; полоскать полость рта следует несколько раз в день до полного восстановления слизистой оболочки.
Папилломы.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Все папилломы на языке, на дне рта, на твердом небе и слизистой оболочке щек, особенно проявляющие тенденцию к уплотнению, увеличению в размерах и не исчезающие при устранении факторов, раздражающих слизистую оболочку (курение, горячая и острая пища, кариозные зубы, неисправные протезы).
Дезинфекция полости рта осуществляется тщательным полосканием непосредственно перед лечением раствором марганцовокислого калия (1 :5000).
Положение больного. Больной должен сидеть на стуле с подголовником.
Обезболивание. Местная инфильтрационная или проводниковая анестезия 0,5-2% раствором новокаина.
Методика лечения.
Нижерасположенные участки слизистой оболочки, на которые может стекать жидкость Гордеева, предотвращения ожога обкладывают тампонами из ваты, смоченными в 5% растворе соды.
При необходимости разрушения папилломы на твердом небе или на кончике и боковых поверхностях языка последний прижимают шпателем в нужную сторону. При локализации папилломы на дне полости рта больной подводит кончик языка как
можно ближе к мягкому небу.
Разрушение папиллом сводится к насыщению их тканей жидкостью Гордеева № 2 с помощью желобоватой иглы. Обкалывание осуществляется в границах папилломатозного образования. Промежутки между просверленными каналами должны равняться 2-3 мм, глубина сверления--до основания очага. Кровоточащие каналы тампонируют с помощью иглы-вилки фитильками из ваты, смоченными в жидкости № 2. Просверливание основания папилломы может проводиться непосредственно иглой-вилкой с тонким ватным фитильком, смоченным в жидкости № 2.
В заключение больному вводят под кожу 1 мл 1 % раствора пантопона.
Через 3-5 часов после лечения больному назначают полоскания раствором иод-хлорамина.
Полоскать полость рта больной должен через 2-3-4 часа (за исключением ночного времени) и после каждого приема пищи до полной эпителизации дефекта слизистой оболочки, образовавшегося после отторжения некротизиррванных тканей папилломы.
Лейкоплакии.
Показания к применению жидкостей Гордеева. Все лейкоплакии полости рта, особенно лейкоплакии, проявляющие тенденцию к огрубению, уплотнению и образованию трещин.
Положение больного зависит от локализации опухоли: он должен или сидеть на стуле с подголовником, или лежать на спине.
Обезболивание. Обычно не проводится, так как импрегнация лейкоплакии жидкостью № 2 особых болей не вызывает.
Методика лечения.
Небольшие и поверхностно расположенные лейкоплакии некротизируются путем апликации шариков из ваты, смоченных жидкостью Гордеева № 2.
Нижерасположенные участки слизистой оболочки в целях предохранения от ожога обкладывают тампонами из ваты, смоченными в 5% растворе соды. Продолжительность апликаций 10-15 минут.
Огрубевшие лейкоплакии плотной консистенции и небольших размеров некротизируются путем поверхностного сверления желобоватой иглой, смоченной в жидкости Гордеева № 2. Сверление проводится по границе патологического очага и захватывает всю его поверхность. Расстояния между просверленными каналами не должны превышать 2-3 мм.
В тех случаях, когда лейкоплакия занимает большую поверхность языка или щеки, некротизация по описанной методике проводится в два-три приема. Кровоточащие просверленные каналы тщательно тампонируют с помощью иглы-вилки фитильками из ваты. Большей частью бывает достаточно подержать на кровоточащем участке тампон из ваты, смоченной в жидкости № 2.
Через 5-6 часов после лечения больному назначают полоскания раствором иод-хлорамина до полной эпителизации дефекта, образовавшегося в слизистой оболочке, после отторжения в виде струпа некротизированной ткани лейкоплакии.
6. Лечение больных с предраковыми состояниями шейки матки
Важнейшие формы предраковых состояний шейки матки.
Рак шейки матки - одна из наиболее часто встречающихся у женщин злокачественных опухолей.
По статистике Института онкологии АМН СССР, среди больных злокачественными опухолями женской половой сферы, обращавшихся в клиники этого института за двадцатилетний период, рак шейки матки был диагносцирован у 83,5% женщин (А. И. Серебров).
Если учесть также то обстоятельство, что ежегодная смертность от рака шейки матки в большинстве стран занимает второе место среди смертности от злокачественных опухолей вообще, то станет понятной исключительная важность мероприятий по предотвращению развития этой опухоли.
Изучение опыта работы онкологических учреждений, гинекологических кабинетов, женских консультаций и т. д. убедительно доказывает, что рак шейки матки, так же как и злокачественные опухоли других органов, о которых шла речь выше, не возникает внезапно: качественным изменениям эпителиальных покровов предшествуют их количественные изменения в виде ряда патологических процессов, т. е. предраковых состояний.
Вопросам изучения патологических состояний шейки матки, могущих представлять исходную точку для развития рака, посвящены многочисленные исследования советских ученых. Большинство авторов считает, что к числу предраковых состояний шейки матки могут быть отнесены все виды эрозий шейки, хронические цервициты и вывороты, цервикальные полипы, изъязвившиеся рубцы на наружном маточном зеве, значительно реже- эритроплакии, эритоплазии и пр.
Все эти предраковые состояния зачастую протекают бессимптомно и скрыто. Однако большая доступность для обследования шейки матки, которая наиболее часто поражается раком, позволяет своевременно обнаружить эти изменения и
принять меры к своевременному устранению причин, способщих развитию этих заболеваний, в целях эффективного лечения.
И действительно, простой осмотр шейки матки посредством зеркал обнаруживает зачастую развившиеся на ней предраковые
состояния, окончательное подтверждение которых не требует даже биопсии.
Массовые и систематические профилактические осмотры работниц, колхозниц, служащих предприятий и учреждений и т. п. являются наиболее эффективным мероприятием для раннего выявления предраковых состояний органов женской половой сферы и своевременного лечения.
Научный сотрудник Центрального онкологического института Нудольская сообщила, что под ее наблюдением в разное время находилось 40 женщин с предраковым состоянием шейки матки. Из этого числа 20 женщин были подвергнуты радикальному лечению: длительное наблюдение не выявило ни у одной из них злокачественных опухолей шейки матки. В то же время из 20 других женщин, которые по разным причинам не подвергались радикальному лечению, 17 заболели раком шейки матки.
Все это убедительно свидетельствует о том, что своевременное и эффективное лечение больных предраковыми состояниями, устранение причин, способствующих развитию последних, являются самыми реальными средствами профилактики рака шейки матки.
В этом разделе несколько подробнее освещается характеристика различных форм и видов эрозий шейки матки; лечение жидкостями Гордеева больных этими формами, разработанное полнее, чем лечение при других предраковых состояниях этого органа, дает хорошие результаты.
Слизистая оболочка шейки матки нередко является излюбленным местом развития язв воспалительного характера. Особенно большое место среди них занимают так называемые истинные эрозии. Такие эрозии представляются в виде дефекта эпителия, который образовался под влиянием мацерации, вызванной длительными выделениями из полости матки. Истинная эрозия бархатиста на вид, имеет яркокрасный цвет с синеватым оттенком, при прикосновении несколько кровоточит. Она нередко сопровождается отечностью шейки матки, обильными гнойными выделениями, наличием наботиевых пузырьков.
В отличие от этого вида эрозий, так называемые ложные эрозии не сопровождаются дефектом эпителия: в этих случаях плоский эпителий заменяется цилиндрическим.
Обычно различают следующие виды эрозий.
1. Простая эрозия. На вид она гладка, без изъязвлений, не возвышается над уровнем нормальной слизистой оболочки, не имеет пунцовокрасного цвета.
2. Гландулярная эрозия. Поверхность ее неровная, красная, как бы покрыта мелкими бугорками, вследствие чего она возвышается над уровнем нормальной слизистой оболочки; при прикосновении легко кровоточит.
3. Гландулярно-кистозная эрозия внешне похожа на гландулярную, но в отличие от нее характеризуется наличием на поверхности кистозных желез, растянутых слизью.
4. Папиллярная эрозия имеет бархатистый вид, на поверхности ее наблюдаются выросты, напоминающие сосочки.
Наиболее приемлема с практической точки зрения классификация эрозий, предложенная проф. К. К. Скробанским. Согласно этой классификации, следует различать:
1) простые, или так называемые псевдоэрозии, при которых отсутствует дефект ткани и существует некоторый избыток ее. Поверхность такой эрозии ровная, гладкая, некровоточивая. К их числу относят и так называемую врожденную эрозию у молодых и нерожавших женщин;
2) папиллярные эрозии, имеющие бугристую поверхность вследствие образования стромой слизистой между группами врастающего эпителия папилляроподобных участков;
3) фолликулярные эрозии, при которых ходы желез цилиндрического эпителия закрываются или вследствие перегиба выводного канала, или вследствие нарастания плоского эпителия по поверхности эрозии.
При образовании дефекта ткани, т. е. слущивания поверхностного эпителия, каждая из перечисленных видов эрозий может превратиться в истинную.
Было бы неправильно каждую эрозию шейки матки, обнаруженную у больной, квалифицировать как предраковое состояние. Известно, что простые поверхностные десквамативные эрозии, вызванные острыми воспалительными процессами, быстро заживаюг, если своевременно ликвидировать воспалительный процесс. Однако больные с гландулярными и фолликулярными эрозиями, таящими в себе опасность злокачественного перерождения, требуют особого наблюдения и радикального лечения.
При этих видах эрозий, как и при других предраковых состояниях женской половой сферы, может быть применено хирургическое лечение, лечение электрокоагуляцией, радием, биологическими методами, медикаментами и жидкостями Гордеева.
Методика лечения больных эрозиями шейки матки жидкостью Гордеева
Показания к применению жидкостей Гордеева. Препараты Гордеева обладают свойством не только разрушать патологические ткани, но и стимулировать регенераторные свойства здоровых, в результате чего после отторжения струпа наступает быстрая и стойкая эпителизация покровов. Вследствие этого лечение жидкостями Гордеева показано при всех видах эрозий и в тех случаях, когда лечение другими способами оказывается неэффективным.
Предварительная подготовка больной. Лечению жидкостями Гордеева больных эрозией шейки матки должно предшествовать тщательное обследование этого органа путем бимануального исследования и осмотра с помощью зеркала.
Перед началом лечения необходимо ликвидировать все причины, обусловливающие появление эрозии, и другие процессы, могущие поддерживать ее существование. При всех эрозиях воспалительного характера следует перед лечением жидкостью проделать курс сульфамидо-пенициллиновой терапии.
Положение больной. Больная должна лежать на спине в гинекологическом кресле; ноги согнуты в тазобедренных суставах и максимально разведены.
Биопсия. Перед применением жидкости Гордеева следует провести биопсию. Материал для исследования удобнее всего взять методом получения отпечатков или поверхностных соскобов. Эксцизионная биопсия проводится по обычной методике.
Методика лечения.
При помощи больших зеркал расширяется влагалище с целью сделать шейку матки доступной осмотру. В некоторых случаях для предотвращения свисания на шейку боковых отделов влагалища приходится вводить в боковом положении дополнительно зеркало Куско малых размеров Это дает возможность расширить влагалище в четырех направлениях.
Шейку матки тщательно вытирают, освобождая ее от слизи и выделений. Эрозию следует осушить многократным протиранием сухим шариком из ваты.
В целях предотвращения ожога заднего свода влагалища в результате возможного стекания жидкости Гордеева № 2 в свод закладывают тампоны из ваты, обильно смоченные в 10% растворе соды.
После этого небольшим тампоном из ваты, смоченным в жидкости Гордеева № 2 и зажатым в корнцанг, тщательно протирают поверхность эрозии. Протирать следует энергично, прижимая тампон к эрозии. По мере загрязнения тампоны меняют.
Затем врач берет у помощника тампонодержатель с фиксированным на нем плоским тампоном из ваты, обильно смоченным жидкостью Гордеева № 2 (тампон должен быть размером, несколько превышающим размер эрозии).
Тампонодержатель прост по конструкции и удобен для работы. На спираль тампонодержателя накладывается уплощенный тампон из ваты, смоченный препаратом № 2 и закрепленный на этой спирали путем фиксации в центральном отверстии спирали. Спираль может сгибаться под разным, углом по отношению к стержню тампонодержателя. Ее можно сделать вогнутой или выпуклой, в зависимости от формы шейки матки больной.
Взяв от помощника тампонодержатель, врач сжимает крылья в тампонодержателя и вставляет его во влагалищное зеркало с таким расчетом, чтобы тампон полностью покрыл поверхность эрозии шейки матки. Подвижность стержня тампонодержателя обеспечивает надежную фиксацию последнего в месте его приложения во время кашля, неосторожных движений и пр., отчего шейка обычно смещается.
При первом же соприкосновении смоченного жидкостью Гордеева шарика из ваты с поверхностью эрозии последняя резко белеет, а затем принимает сероватобурый или темносерый вид. Это свидетельствует о наступившем некрозе эрозированной поверхности.
Степень интенсивности разрушения эрозии зависит от продолжительности ее соприкосновения с препаратом. Наиболее радикальное разрушение эрозии достигается в том случае, если тампонодержатель находится на шейке в течение 10-15-20 минут (в зависимости от глубины и площади поражения).
После непосредственного воздействия жидкости Гордеева на эрозию протирают канал шейки матки, не заходя за внутренний зев, ваткой, навернутой на маточный зонд и смоченной в жидкости Гордеева № 2. Для более глубокого воздействия препарата на ткань цервикального канала зонд при прохождении наружного отверстия постепенно задерживается на 1-2 минуты. Если нет тампонодержателя, можно тампон, смоченный в жидкости Гордеева № 2 и наложенный на эрозию, удерживать на ней большим ватным тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты и затем отжатым. Придерживая пинцетом тампоны, удаляют зеркала, после чего больной предлагают посидеть в перевязочной.
Вслед за этой манипуляцией извлекают тампоны из ваты, вынимают маточные зеркала и инструктируют больную о дальнейшем поведении.
При сочетании эрозии с наботиевыми пузырьками, а также при гландулярно-кистозных эрозиях лечение проводится по такой же методике, но в этих случаях до прикладывания тампона к эрозии пузырьки и кистозные железы просверливают желобоватой иглой, смоченной жидкостью Гордеева № 2.
При обширных и глубоких эрозиях подобное лечение проводится повторно. Опыт показывает, что в большинстве случаев необходимы 1-5 апликащи и тампонов с жидкостью Гордеева № 2; после этого наступает быстрая и стойкая эпителизация (наблюдения на протяжении 3 лет). Промежутки между наложением препарата - 2-3-5 дней.
Возможные ошибки при лечении.
При недостаточном насыщении зрозированной поверхности жидкостью Гордеева на том или другом участке эрозии эпителизация или задерживается, или отсутствует совсем.
При стекании препарата с обильно смоченного тампона на незащищенные соответствующим образом участки влагалища может наступить ожог слизистой оболочки.
Побочные явления. Осложнений или побочных явлений, кроме незначительных, непостоянных и скоропреходящих болей внизу живота, лечение жидкостями Гордеева не дает.
Течение процесса заживления и лечебные мероприятия. Через несколько часов после апликаций препарата некротизированная поверхность эрозии приобретает вид струпа грязносерой окраски, который плотно спаян с подлежащими тканями. К этому времени отмечается реактивное воспаление со стороны окружающих эрозию тканей, небольшая отечность шейки матки. Уменьшаясь на 2-й день, явления реактивного отека проходят совершенно на 3-4-й день после апликаций. В это же время наблюдается и отторжение струпа. В последующие 3 - 5 - 7 дней на обнаженной поверхности, образовавшейся после отделения некротизированных тканей, намечаются отдельные островки эпителизации, которая, активизируясь с каждым днем, заканчивается полным восстановлением нормальной слизистой оболочки.
При недостаточно полной нскротизации тканей язвы жидкостью Гордеева № 2 эпителизация на отдельных участках эрозии проходит или очень вяло, или отсутствует совсем. В этих случаях, следует произвести повторные апликации.
Для ускорения эпителизации к моменту образования струпа, на 2-й день после проведенного лечения жидкостью № 2, назначают влагалищные ванночки и тампоны с иод-хлораминовым раствором (иод чистый - 0,1; йодистый калий - 0,2; хлорамин- 1,0; сернокислая магнезия-10,0; вода - 1000,0). Больной рекомендуется раз в две недели посещать консультацию. Если-же больная по тем или другим причинам не может посещать консультацию, ей рекомендуется раз в сутки проделывать себе спринцевания на дому. На литр теплой кипяченой воды подливать столовую ложку раствора; кристаллического иода 1,0, йодистого калия 2,0, хлорамина 3,0, дестиллированной воды 200,0.
В тех случаях, когда проведенное лечение жидкостью Гордеева по истечении месячного срока не дает положительного результата, такие эрозии следует считать подозрительными на раковое заболевание.
Наблюдения за излеченными больными. Все излеченные жидкостями Гордеева больные с длительно существовавшими эрозиями подлежат регулярному осмотру на протяжении года после излечения (не реже одного раза в 2-3 месяца).
В этом случае, если при осмотре с помощью зеркала будет обнаружено изъязвление на месте бывшей эрозии или определено уплотнение ткани шейки матки, необходимо провести биопсию и до получения ответа повторно применить апликации тампонов, смоченных в жидкости Гордеева № 2.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +