Операции по лечению больных с предраковыми состояниями и разрушению раковых опухолей южн и слизистых оболочек должны проводиться в специальных юмешевиях, где много воздуха и света. В условиях стационара таким помещением является операционная или чистая перевязочная. В лечебных учреждениях, где лечение жидкостями Гордеева проводится амбулаторно, для этого используют чистые перевязочные, а в случае отсутствия их — процедурные кабинеты.
В кабинете для процедур должен быть деревянный перевязочный стол, кресло или стул с подголовником, табурет, столик-подставка для руки, стол для медикаментов, перевязочного материала и инструментария.
Женщин с эрозиями шейки матка лечат в гинекологических кабинетах.
Стол в кабинете для процедур и гинекологическое кресло в гинекологическом кабинете должны быть расположены напротив хорошего источника света.
2. Оборудование и медицинское оснащение для лечения больных с предраковыми состояниями кожи и слизистых оболочек
жидкостями Гордеева
Запас медикаментов.
На столе, предназначенном для медикаментов, к моменту начала работы должны быть приготовлены: 1) 0,5% нашатырный спирт, мыльный спирт, иод-бензин, денатурированный или ректификованный спирт, 3% иодная настойка, необходимые для дезинфекции окружающих патологический очаг тканей; 2) 0,25% раствор новокаина и 5—10% раствор кокаина в стерильной посуде для обезболивания очага, подлежащего разрушению; 3) микстура Бехтерева и Павлова в качестве успокаивающего средства; 4) жидкости Гордеева № 1 и № 2 для воздействия на патологический очаг; 5) водо-вазелиновая мазь (двууглекислая сода 10,0, вазелин 10,0) для предотвращения ожога тканей, окружающих очаг; 6) 5% содный раствор для нейтрализации жидкостей № 1 и № 2; 7) 25% раствор хлористого кальция как кровоостанавливающее средство после биопсии участков патологического очага; 8) клеол для наклеек. Запас перевязочного материала. К операции должен быть приготовлен простерилизованный в автоклаве перевязочный материал: гигроскопическая вата, марля, нарезанная четырехугольными кусочками; марлевые тампоны, марлевые салфетки, ватные шарики. Весь этот материал хранится в биксе. Должны быть приготовлены также бинты разных размеров. В отдельной банке со спиртом надлежит держать хирургический шелк № 7—10. Бикс со стерильными материалами удобнее всего поставить на столик для медикаментов.
Инструментарий и технические принадлежности.
Для обеспечения бесперебойной работы врача, осуществляющего разрушение предраковых очагов в области кожных покровов, красной каймы губы, слизистой оболочки полости рта, языка и шейки матки, требуется следующий инструментарий и технические принадлежности: 1) шприцы «Рекорд» емкостью 2, 5, 10 мл для анестезии и аспрационной биопсии; 2) капельный шприц Гордеева или каплеобразователь Гордеева, снабженный двухграммовым шприцем «Рекорд», для внутритканевого капельного введения жидкости Гордеева; 3) иглы инъекционные разных калибров и длины; 4) желобоватые иглы Гордеева разных размеров для насыщения тканей жидкостями Гордеева; 5) иглы-вилки Гордеева разных размеров для тампонирования просверленных каналов; 6) скальпель или лезвие бритвы для биопсии; 7) предметные стекла для получения отпечатков и препаратов аспирационной биопсии; 8) ножницы прямые и ножницы Купера; 9) фиксирующий инструментарий—пинцеты анатомические и хирургические— для фиксации тканей, перевязочного материала, предметных стекол и пр., иглодержатель, иглы хирургические колющие, бельевые клеммы; 10) глазозащитная пластинка металлическая или роговая; 11) 1—2 больших влагалищных зеркала, зеркало Куско малых размеров; пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, тампон од ержате ль Гордеева для манипуляций по лечению больных с предраковыми состояниями шейки матки; 12) палочки деревянные и стеклянные для втирания жидкостей Гордеева при обработке люпозных очагов и лучшего насыщения тканей, обработанных желобоватой иглой; 13) баночка с фиксирующим раствором (96% спирт или 10% формалин) для ткани, взятой на исследование; 14) две баночки для жидкостей Гордеева № 1 и № 2; 15) тазик со спиртом для промывания капельного шприца и желобоватых игл; 16) стерилизатор.
3. Подготовка инструментария и перевязочного материала
При подготовке к операции необходимый инструментарий стерилизуют кипячением. Но ввиду того что вода, попадая в жидкости Гордеева (как упоминалось в главе I), дает осадок, капельные шприцы-обкалыватели, желобоватые иглы-вилки тампонаторы и инъекционные иглы перед применением не кипятят, а тщательно промывают в спирту.
Шприцы «Рекорд» с каплеобразователями и капельные шприцы в разобранном виде погружают на 2 часа в 70-96% спирт.
Желобоватые иглы, иглы-вилки, инъекционные иглы, равно как пинцеты и скальпели, применяемые для биопсии, дезинфицируют,
пуская их на 10-15 минут в тазик со спиртом.
Инструментарий после операции очищают от крови и кусочков тканей и промывают в физиологическом растворе.
Весь стерильный инструментарий раскладывают в определенном порядке на столике операционной сестры и прикрывают одной-двумя стерильными простынями или полотенцами, скрепленными в нескольких местах бельевыми зажимами.
Перевязочный материал и операционное белье стерилизуются в автоклавах по обычным правилам.
4. Подготовка рук персонала, участвующего в операции
Перед операцией по разрушению опухолей с помощью жидкостей Гордеева медицинский персонал должен тщательно подготовить руки.
Опыт показал, что наиболее удобным и надежным способом подготовки рук в условиях любого лечебного учреждения является способ Спасокукоцкого-Кочергина, основанный на принципе дубления кожи (50 мл неразведенното нашатырного спирта разводят в 10 л горячей кипяченой воды; эту смесь —0,5% водный раствор аммиака — хранят в закрытой посуде с резиновой пробной; перед употреблением раствор тщательно взбалтывают). Этот способ безвреден для кожи рук, а в тех случаях, когда кожа пострадала ранее от частого применения мыла, щеток и воды, может возвратить ей прежнее состояние.
Руки с помощью стерильных марлевых салфеток моют раствором нашатырного спирта в двух тазах, по 2,5—3 минуты в каждом тазу, меняя салфетки. Затем, насухо вытерев руки стерильным полотенцем, производят их дубление (в течение 3—5 минут вытирают салфеткой, смоченной в спирту). Особенно старательно надо обрабатывать концы пальцев, околоногтевые пространства и межпальцесвые промежутки. Концы пальцев после обработки смазывают йодной настойкой.
При непрерывной работе обработку рук по такому способу можно производить периодически, после нескольких операций, но только в том случае, если оператор и его помощники не прикасались руками к одежде или другим предметам.
5. Обработка кожных покровов и слизистых оболочек в окружности патологического очага, подлежащего разрушению
Накануне операции в очаге заболевания и в его окружности бреют волосы.
При подготовке операционного поля больному следует предать положение, удобное для него и обеспечивающее оператору свободу манипуляций и осмотра органа, который подвергается вмешательству.
После этого врач, осуществляющий операцию, становится со стороны операционного поля, а его помощник, стоящий с противоположной стороны, последовательно обтирает соответствующие участки марлевыми тампонами, омоченными теплой водой (на особенно загрязненной коже —мыльным спиртом), затем иод-бензином, 90° спиртом или денатуратом и в заключение 3—5% : раствором йодной настойки. Некоторые врачи заменяют иод| 1 % раствором бриллиантовой зелени на 60° спирту.
На чувствительных участках жши лица, шеи, на половых органах и в промежности вместо иод-бензина рекомендуется применять 0,5% раствор нашатырного спирта и во избежание ожога — однократное смазывание 3% йодной настойкой.
Подготовка операционного поля в полости рта осуществляется непосредственно перед операцией путем орошения полости рта струей воды или раствора марганцовокислого калия (1:1000). Слизистую оболочку смазывают 3% раствором йодной настойки. В заключение все операционное поле ограничивается стерильными простынями или полотенцами, закрепленными бельевыми зажимами.
6. Обезболивание операционного поля
Перед началом операции разрушения предракового очага и раковой опухоли необходимо устранить болевую чувствительность в области операционного поля.
Жидкости Гордеева обладают известными анестезирующими свойствами. Однако операция на раковых опухолях и других новообразованиях без применения специальной анестезии болезненна, что неблагоприятно отражается на самочувствии больного, ограничивает возможность радикальной инфильтрации тканей патологического очага и вследствие этого препятствует достижению положительных результатов.
При лечении больных с предраковыми состояниями, раковыми опухолями кожи и слизистых оболочек потеря болевой чувствительности в области операционного поля достигается местным обезболиванием методом инфильтрационной анестезии по А. В. Вишневскому. В качестве анестезирующего средства применяют 0,25% раствор новокаина. Для обезболивания слизистых оболочек с успехом применяется 5—10% раствор новокаина. Перед местной анестезией следует провести психопрофилактическую подготовку больного. Оператор должен кратко объяснить преимущества местного обезболивания и предупредить, что отдельные моменты манипуляции по обезболиванию могут быть сопряжены с некоторыми болевыми ощущениями (укол иглой).
А. В. Вишневский предлагает применять новокаин в рингеровском растворе, однако для этого можно пользоваться и 0,85% раствором поваренной соли.
В тех случаях, когда целью инфильтрации тканей жидкостью Гордеева является разрушение поверхностно расположенных новообразований кожи и слизистой оболочки, анестезирующим раствором следует насыщать только толщу кожи и слизистой оболочки. Для этото тонкую иглу, надетую на рекордовский шприц, вкалывают в кожу или слизистую оболочку под острым углом, и вводят раствор новокаина непосредственно под эпидермис в кориум или — при манипуляциях на слизистой оболочке — в подслизистую. Так укол за уколом вся площадь очага поражения покрывается желваками, расположенными в непосредственной близости друг от друга. Это делает возможным безболезненное вмешательство с целью разрушения поверхностно расположенных новообразований кожи и слизистых оболочек жидкостями Гордеева.
В большинстве случаев обезболивание пораженных раком участков кожи и слизистой оболочки проводится в пределах подкожной и подслизистой клетчатки. С этой целью пользуются тонкой иглой, которую вкалывают из нескольких точек по направлению к центру опухоли. Самым простым способом регионарного обезболивания является подкожная инфильтрация в виде ромба. Для обезболивания более глубоких тканей анестезирующий раствор вводят из двух точек в виде пирамиды, обращенной вершиной внутрь.
Общее правило при инфильтрационной анестезии состоит том, что иглу следует продвигать вглубь тканей постепенно, предпосылая ей все время струю анестезирующей жидкости.
При операциях на пальцах применяется так называемая круговая анестезия: выше места локализации опухоли накладывают тугую повязку и на некотором расстоянии, книзу от нее, в подкожную клетчатку вводят новокаин. Кроме того, анестезирующее вещество целесообразно ввести е толщу кожи в области, подлежащей разрушению жидкостью Гордеева.
При разрушении раковых опухолей на слизистой оболочке полости рта основным видом обезболивания является проводниковая и инфильтрационная анестезия. Для проводниковой анестезии пользуются обычно 2%, а для инфильтрационной анестезии— 0,5—1% раствором новокаина. Методика местного обезболивания при операциях в полости рта с применением жидкостей Гордеева изложена в главе VIII настоящего руководства.
Некоторые врачи пользуются в качестве средства местной анестезии хлорэтилом. По их утверждению, он в достаточной мере устраняет болевую чувствительность и создает условия для радикального инфильтрирования тканей новообразования препаратами Гордеева № 1 и № 2. Однако наша практика свидетельствует о нецелесообразности применения хлорэтила для обезболивания при разрушении раковых опухолей жидкостями Гордеева: действие хлорэтила кратковременно и поэтому обезболивание бывает неполным; кожа под воздействием хлорэтила становится твердой и неподатливой. Это в значительной мере затрудняет инфильтрацию тканей жидкостями Гордеева с помощью желобоватой иглы, препятствует продвижению как этой, так и инъекционных игл в кожу. Наряду с этим, применение хлорэтила в качестве обезболивающего средства не позволяет определить ощупыванием глубжележащие ткани, мешает ориентироваться в границах опухоли и специфической инфильтрации. В результате этого оператор может придать желобоватой игле и капельному шприцу неверное направление.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +