1. Изучение труда и быта больного, выявление изменений во всем его организме
Выдающийся русский клиницист С. П. Боткин определил болезнь как реакцию организма на вредные воздействия внешней среды. Эта материалистическая трактовка взаимоотношений организма и среды, принятая нашими передовыми учеными, легла в основу понимания сущности разнообразных заболеваний. Профилактика и лечение при заболеваниях раком кожи и слизистых оболочек жидкостями Гордеев в каждом конкретном случае должны базироваться на тщательном изучении труда и быта больного, оказывающих решающее влияние на характер заболевания и его течение.
Изучение каждого больного должно предусматривать глубокий анализ внешних факторов, воздействующих на весь организм и вызывающих одновременные или последующие изменения в нем.
Заболевания кожи и слизистых оболочек не могут быть изолированы от изменений, происходящих во всем организме. Основатель отечественной дерматологии А. Г. Полотебнов подверг уничтожающей критике локалистическое направление западноевропейских дерматологических школ; он показал, что они изучают не больного и даже не кожу с ее сложными функциями, а всего лишь различные морфологические проявления заболеваний кожи.
А. Г. Полотебнов доказал необходимость детального изучения всего организма больного с заболеванием кожи всеми доступными средствами современной медицины.
Лечению больных предраковыми состояниями кожи, слизистых оболочек и раковыми опухолями этих органов должно предшествовать выявление нарушений со стороны функций различных органов, установление связи этих нарушений с данными заболеваниями. Все выявленные болезненные изменения в организме больного должны быть учтены лечащим врачом и в той или иной мере устранены соответствующими методами лечения. Выявление соответствующих заболеваний, а также и лечение должны проходить по общепринятым сейчас методам частной патологии и терапии.
Великий русский физиолог И. П. Павлов показал, какое важное значение имеет нервная система в жизнедеятельности всех систем и органов, в том числе кожи и слизистых оболочек.
Только после тщательното изучения и обследования больного можно приступить к его лечению жидкостями Гордеева.
Знаменитый русский клиницист М. Я. Мудров еще в начале XIX века указывал, что «врачевание состоит в лечении самого больного. Каждый больной, по различию сложения своего, требует особого лечения, хотя болезнь одна и та же». Это в полной мере относится и к лечению жидкостями Гордеева. Только вдумчивое, индивидуализированное лечение, проводимое с учетом применяемого метода терапии, особенностей состояния больного, функционального состояния нервной системы и всего организма, может обеспечить хорошие результаты.
2. Методика исследования очага предраковых состояний и раковых опухолей кожи, губы, слизистой оболочки полости рта,
языка и шейки матки
Исследование очага предракового состояния и раковой опухоли кожи, губы, слизистой оболочки полости рта и шейки матки заключается в осмотре патологического очага, ощупывании его и регионарных лимфатических узлов, в биопсии с последующим гистологическим изучением взятого материала.
В ряде случаев с целью разрешения диагностических сомнений три диференциальной диагностике предраковых состояний и раковых опухолей с другими заболеваниями проводят обязательные дополнительные исследования (например, реакция Вассермана при подозрении на сифилитические поражения, соответствующее клиническое обследование при подозрении на туберкулезное поражение кожи и слизистых оболочек и т. д.).
Естественно, что успешное применение методов исследования для решения важнейшей задачи — ранней диагностики рака, в первую очередь предполагает твердое усвоение практическими врачами основных сведений о важнейших признаках рака и заболеваний, предшествующих его развитию; обнаружение последних позволит своевременно диагностировать не только уже определившиеся злокачественные опухоли, но и предраковые состояния.
Методика осмотра.
Осмотр с диагностической целью подозрительных на предраковые состояния и раковые опухоли патологических очагов, локализующихся на коже и доступных слизистых оболочках (губа, язык, твердое небо, дно ротовой полости, щеки, шейка матки), может быть особенно плодотворным, так как эти органы открыты со всех сторон для обозрения. Точно, так же для установления предварительного диагноза предракового состояния или рака этих органов часто бывает достаточно внимательно осмотреть пораженный участок кожи, слизистой оболочки полости рта (с помощью шпателя) и шейки матки (с помощью зеркал), чтобы обнаружить невооруженным глазом патологические изменения, развившиеся на этих органах. В ряде других случаев, когда выраженный воспалительный процесс или другие факторы могут маскировать или стирать характерные признаки предраковых состоящий или раковых опухолей (о них будет итти речь с соответствующих главах), при осмотре приходится пользоваться лупой или методом диаскопии, т. е. рассматривать патологический очаг через прижатое к нему стекло.
Уже при одном осмотре патологических новообразований; предраковой или раковой природы часто удается обнаружить характерный для каждого из них внешний вид. Так, например, при осмотре лейкоплакии слизистой оболочки щеки можно вместо обычного белого, голубоватого или дырчатосероватого гладкого пятна обнаружить грязносерую на вид поверхность, неровную, | иногда с мелкими трещинами, опоясанную гиперемированным венчиком. В других случаях при осмотре можно увидеть характерные для различных форм и стадий рака узелки, покрытые чешуйчатыми корками, или растрескавшиеся бородавки, трещины, язвы с розовым дном и утолщенными, как бы вывороченными краями и т. д.
Однако для более или менее точного диагноза одного осмотра недостаточно. Большое диагностическое значение имеет и пальпация патологических очагов и регионарных лимфатических узлов.
Методика пальпации.
Ощупывать ткани патологического очага, особенно явно выраженного изъязвленного новообразования, следует в тонких резиновых перчатках, нежно и осторожно. Только тогда можно уловить изменение консистенции тканей, подчас весьма незначительное, но в ряде случаев имеющее решающее значение для распознавания малигнизации предракового очага или развившегося рака.
Исследование характера изъязвленных и опухолевых новообразований на коже и слизистых оболочках лучше всего проводить ощупыванием мякотью мизинца или безымянного пальца. Ощупывать следует тщательно, но осторожно. Особую осторожность должен соблюдать врач при пальцевом исследовании раковых опухолей полости рта и языка, так как при грубом ощупывании иногда могут возникнуть кровотечения и боли, которые травмируют больного и не дают возможности продолжать исследование, а также создаются условия для возможного метастазирования опухоли.
При ощупывании патологического очага в первую очередь лолжен быть выяснен характер поверхности новообразования, консистенция его тканей, характер краев и особенность его границ, резко обособленных от соседних здоровых тканей или постепенно переходящих в них. При этом одновременно решается вопрос об уловимой наощупь пульсации некоторых новообразований, которая, как известно, характерна не только для артериальных ангиом и аневризм, но и для некоторых злокачественных сосудистых опухолей (например, сосудистые
раки).
При ощупывании важно также определить место возникновения опухоли, т. е. органа, из которого она исходит, и выясните отношение опухоли к соседним тканям. Решить эта вопросы пальцевым исследованием в большинстве случаев при локализации новообразований на коже, губе, слизистой оболочке полости рта и шейки матки можно без особого труда. Степень подвижности новообразования по отношению к соседним тканям выясняется ощупыванием, причем опухоль пробуют сместить в сторону.
Наконец, при ощупывании новообразования должен быть выяснен еще один важный практический вопрос: о границах патологических изменений, т. е. в данном случае об ориентировочных границах распространения раковой опухоли или язвы по поверхности и в глубину тканей.
После тщательной пальпации новообразования приступают к ощупыванию регионарных лимфатических узлов с целью распознавания метастазов. Оно должно проводиться во всех без исключения случаях при подозрении на злокачественную опухоль любой локализации. Если предполагается наличие пигментной опухоли, дающей метастазы не только в ближайшие лимфатические узлы, но и в отдаленные внутренние органы, обязательно тщательное обследование последних, особенно печени, легких, костей, так как эти органы в наибольшей степени поражаются метастазами пигментных опухолей. (В таких случаях должно быть проведено рентгенологическое исследование больного, которое обнаруживает тени имеющихся метастазов.)
Методика выявления метастазов в лимфатических узлах при раке кожи, глазным образом при его спиноцеллюлярных формах, отличающихся склонностью к метастазировапию, сводится в основном к пальцевому ощупыванию регионарных узлов области, соответствующей локализации опухоли. При наличии раковой опухоли на лице — наиболее частой локализации рака кожи, особенно тщательно должны быть прощупаны лимфатические узлы подбородочной и подчелюстной области, зачелюстного пространства, а также по ходу грудино-ключично -сосковой мышцы справа и слева от сосцевидного отростка и до ключицы.
При раковых опухолях, локализующихся на губе, слизистой оболочке полости рта и языка, обычного пальцевого ощупывания лимфатических узлов снаружи недостаточно. С целью тщательной пальпации лимфатических узлов подбородочной и подчелюстной области такая методика должна сочетаться с их двупальцевым исследованием, Методика двупальцевого исследования лимфатических узлов этой области состоит в том, что один палец вводят в рот больного, в область дна ротовой полости, а другим пальцем, продвигая его навстречу первому, ощупывают снаружи подчелюстную и подбородочную область. Таким способом удается создать полное представление о величине, плотности и подвижности лимфатических узлов.
В запущенных случаях рака губы и слизистых оболочек полости рта исследованию подлежат ие только регионарные, но и отдаленные лимфатические узлы.
Если результаты осмотра и пальпация очага новообразования не позволяют окончательно решить вопрос о сущности данного процесса, необходимо прибегнуть к биопсии (т. е. с целью диагностики из очага поражения взять кусочек ткани для патологоанатомического исследования).
Методика биопсии.
В общем комплексе лечебно-диагностических мероприятий, проводимых у больных с предраковыми состояниями, раком или подозрении на эти заболевания большое значение имеет биопсия.
В тех случаях, когда диагноз был поставлен на основании анамнестических и клинических данных, положительные результаты биопсии полностью подтверждают его правильность. Она дает возможность установить гистологический характер опухоли, определяющий реакцию новообразования на те или иные лечебные воздействия. В ряде других случаев данные биопсии дозволяют окончательно решить вопрос и либо отвергнуть (предполагаемый клинический диагноз, либо в значительной степени уточнить или изменить его. Наконец, при помощи биопсии можно поставить диагноз в тех случаях, когда он не был установлен. Нет необходимости останавливаться на том, что биопсия — один из важнейших методов ранней диагностики, позволяющий определить начальные формы рака и отграничить их от предраковых состояний или других хронических процессов. Это понятно из сказанного выше.
Следует подчеркнуть также значение биопсии для правильней документации и точной статистики опухолей. Последнее особенно важно для учета эффективности проведенного лечения. И наконец, несомненно, что никакие отдаленные результаты не могут иметь научной ценности, если наличие раковых опухолей и их гистологическая характеристика не будут подтверждены биопсией.
Все это свидетельствует о чрезвычайной важности и необходмости применения биопсии в лечебных учреждениях, обслуживающих онкологических больных.
Однако необходимо помнить, что, в то время как микроскопическое исследование, т. е. биопсия, помимо диагностического, имеет большое значение и для выбора вида лечения — хирургического или лучевого, а при последнем помогает установить характер облучения, дозировку и сроки, при лечении жидкостями Гордсева нужда в этом отпадает. При этом лечении в интересах больных показания для биопсии надо строго ограничить и проводить ее только в сомнительных случаях, когда требуется уточнить, имеется ли у больного предраковое состояние, рак или какое-либо другое заболевание.
Эксцизионная биопсия является одним из надежных способов лабораторной диагностики рака. Технически кусочек ткани берут после тщательной анестезии с таким расчетом, чтобы участок опухоли или другого патологического очага, подлежащих исследованию, сочетался с участком нормальных тканей, окружающих эти образования. Для этого по краю опухоли, язвы или иного новообразования с помощью скальпеля, ножниц или лезвия бритвы на границе со здоровой тканью вырезают кусочек, избегая при этом лишней травматизации тканей.
Некоторые авторы предлагают иссекать кусочек ткани из центра новообразования, считая, что производить биопсию на границе со здоровыми тканями опаснее, чем в центре опухоли (ввиду возможности распространения опухолевых клеток по вскрытым кровеносным и лимфатическим сосудам). Это положение состоятельно только для тех случаев, когда у больного имеется меланома или низкодиференцированная опухоль, при которых биопсия действительно представляет опасность распространения и метастазирования (поэтому ее вообще в данном случае проводить не следует!). Во всех остальных случаях раковых заболеваний кожи и слизистых оболочек целесообразно производить иссечение кусочка ткани на границе со здоровыми тканями.
Удалять метастазы в лимфатических узлах для биопсии допустимо лишь при полной подвижности этих узлов (рекомендуется предварительное облучение радием или рентгеновыми лучами; при иссечении метастатического лимфатического узла целесообразно также ввести в рану радий).
В тех случаях, когда биопсию осуществляют перед операцией по разрушению опухоли с помощью жидкостей Гордеева, специальной анестезии предполагаемого для иссечения участка ткани не проводят; эта диагностическая операция должна следовать за анестезией в порядке общей подготовки к операции по разрушению опухоли указанными препаратами. В тех случаях, когда намечено сделать удаление опухоли методом сквозного фитильного обкалывания, биопсия производится спустя 5—10 минут после обкалывания. Метод последующей биопсии особенно показан при подозрении на меланому.
Взятый кусочек ткани тотчас завертывают в марлевую салфетку, омоченную в физиологическом растворе, и затем опускают в сосуд с фиксирующей жидкостью (10% раствор формалина или ректификованный спирт). В таком виде иссеченный материал отправляют в лабораторию.
В тех случаях, когда микроскопическое исследование взятого кусочка ткани произвести на месте невозможно и он должен быть послан на исследование почтой, его следует поместить в сосуд с фиксирующей жидкостью (для этого удобна баночка из-под пенициллина). Притертую или резиновую пробку тщательно завертывают вощаной бумагой, клеенкой и заливают парафином или сургучом. Подготовленную к транспортировке баночку укладывают в коробку с ватой, опилками или стружками и отправляют на почту.
Наряду с этим испытанным диагностическим методом, в последние годы все большее распространение приобретают другие методы морфологической диагностики опухолей, включающие ряд способов клинической микроскопии: исследование мазков из материала, получаемого методом отпечатков на предметных стеклах; исследование под микроскопом содержимого опухоли или метастатических лимфатических узлов, присасываемых шприцем через толстую иглу (так называемая аспирационная биопсия); исследование мазков из выделений, распада опухолей, из отслоившегося эпителия.
Метод отпечатков имеет большие преимущества перед другими способами биопсии. Он позволяет получить для исследования материал со всего очага поражения или только с его части, интересующей врача, делает возможным производить многократные исследования патологического очага, совершенно не травмируя при этом больного, упрощает и ускоряет технику взятия материала и его исследование.
Это дает право рекомендовать метод отпечатков для широкого практического применения. Метод заключается в получении мазков-отпечатков путем прикладывания к изъязвленной или эродированной поверхности исследуемого очага небольшого предметного стекла, захваченного пинцетом; прилипшее к поверхности стекла отделяемое служит материалам для микроскопического исследования.
Техника приготовления препарата методом отпечатков такова. Небольших размеров предметное стекло, предварительно обработанное белком с глицерином, с помощью пинцета прикладывается к изъязвленной или эродированной поверхности кожи или к слизистой оболочке. Вслед за этим препарат быстро помещают в фиксирующую жидкость (одна часть 40% раствора формалина и три части 70° спирта) и затем окрашивают гематоксилином.
Аспирационная биопсия. Методика аспирационной биопсии, называемая также диагностическим проколом, заключается в следующем. Оперирующий фиксирует опухоль (железу) левой рукой и прокалывает надетой на шприц иглой кожу, расположенную над очагом. Когда игла доходит до опухоли (железы), оперирующий проводит иглу через капсулу опухоли и проводит иглой несколько качательных или вращательных движений, чтобы набрать в нее побольше клеточного материала, одновременно до отказа натягивая поршень шприца. Затем оперирующий снимает шприц с иглы, медленно извлекает ее из тела больного, вновь соединяет со шприцем и с его помощью выдавливает содержимое иглы на предметное стекло.
Аспирационная биопсия дает материал не только для мазков, но и для гистологических срезов. Последние изготовляются из отцентрифугированных, фиксированных и заключенных в парафин клеток и комочков, полученных путем аспирации, а также из тканевых цилиндриков, выталкиваемых шприцем из иглы, применявшейся для диагностического прокола.
Для определения характера эрозий шейки матки мазки делают из отделяемого, скопившегося в заднем своде влагалища. Отделяемое получают путем аспирации содержимого из заднего свода влагалища с помощью стеклянной трубки, на которую насажен резиновый баллончик.
При пользовании в качестве метода микроскопического исследования опухоли аспирационнои биопсией или методом отпечатков следует иметь в виду, что достоверен только положительный результат; отрицательный результат не является неопровержимым доказательством отсутствия в очаге клеток злокачественной опухоли; он может быть обусловлен тем, что последние случайно не попали в полученный пунктат (отпечаток) или в приготовленный препарат. Поэтому при отрицательных результатах необходимо провести повторные исследования.
Метод поверхностных соскобов удобен для получения мазков из отделяемого, взятого с поверхности изъязвившейся опухоли или эрозии посредством соскоба тупым металлическим шпателем.
Диагностика рака па основании микроскопического исследования мазков, полученных методом отпечатков, аспирационной
биопсии и поверхностных соскобов, обусловлена обнаружением морфологических признаков, отличающих злокачественные клетки
от нормальных. К таким признакам относятся: а) полиморфизм злокачественных клеток в противоположность мономорфности, т. е.
однородности размеров и очертаний нормальных клеток; б) особенно большие размеры ядрышек злокачественных клеток, превышающие в несколько раз размеры ядрышек нормальных клеток; в) нередко наличие в злокачественных клетках митотических фигур, а также крупных вакуолей; г) светлый вид злокачественных клеток (от обилия воды в их цитоплазме) и темная окраска их ядер (вследствие усиленного поглощения ими ядерных красок).
К каждому материалу или препарату, направляемому для патогистологического исследования, должен быть приложен документ, в котором указывается: а) название лечебного учреждения, откуда направляется материал или препарат; б) фамилия, имя я отчество больного; в) возраст больного; г) пол; д) откуда взята подлежащая исследованию ткань или материал для мазка; е) клинический диагноз; ж) краткие клинические данные; з) дата взятая материала. Документ должен быть заверен подписью врача.
3. Психопрофилактическая подготовка больного к лечению
Всякие заболевания, особенно раковые, приносят больному много волнений, забот, переживаний и страданий. Сознание опасности обусловливает самые разнообразные, подчас тяжелые реакции со стороны нервной системы. Сталкиваясь с необходимостью обязательного лечения, больные пребывают в состоянии еще большего волнения и страха, связанном с предстоящим неизвестным им лечением, его характером и исходом.
Назначая лечение жидкостями Гордеева, врач прежде всего должен внушить больному, что рак излечим и что излечение тем легче, чем менее запущена болезнь и быстрее начато лечение. Ложное представление больного о серьезности предстоящей операции, ее болезненности и возможных осложнениях должно быть рассеяно врачом. Врач обязан разъяснить разумно и авторитетно больному сущность этого лечения, добиться того, чтобы больной покинул кабинет с твердой уверенностью в безопасности предстоящего лечения и его несомненном успехе.
Психопрофилактическая подготовка больного к лечению, как и создание лечебно-охранительного режима, должна занимать одно из центральных мест в лечебной деятельности каждого медицинского учреждения. Помимо упомянутых бесед врачей с больными с целью разъяснить сущность предстоящего лечения, его безболезненность и хороший исход, в комплекс психопрофилактических мероприятий включаются: научно-популярные беседы среди больных, ожидающих приема к врачу; организация в лечебно-профилактических учреждениях, на предприятиях, в колхозах, крупных домоуправлениях популярных лекций, специальных выставок, наглядно показывающих эффективность данного метода лечения, особенно на ранних стадиях заболевания.
В дни, предназначенные для амбулаторного лечения, явку больных в лечебные учреждения надо организовать таким образом, чтобы они не ждали приема. Больным с затушенными и уродующими формами рака кожи и губы следует назначать прием в определенное время и с таким расчетом, чтобы они не логли встретиться с больными, имеющими начальные формы ракового заболевания.
Медицинский персонал должен создать в лечебном учреждении максимальный уют, удобства и проявить внимательное и бережное отношение к больным, чтобы они и до, и после лечения не чувствовали напряжения и волнения, были освобождены от возможных раздражений, которые могут оказать на больных неблагоприятное воздействие.
Несмотря на принятые меры, иногда больной может находиться к моменту операции разрушения раковой опухоли в возбужденном, взволнованном состоянии. В этом случае лечащий врач должен успокоить его, еще раз изложить сущность лечения, а хирург должен предупредить больного относительно отдельных моментов операции, которые вначале могут сопровождаться некоторыми болевыми ощущениями.
Опыт показывает, что психопрофилактикеская подготовка больного, как и создание лечебно-охранительного режима в учреждениях, применяющих жидкости Гордеева при раковых заболеваниях, играет большую роль в сокращении сроков лечения по этому методу и в его окончательном успехе.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +