Способы применения жидкостей Гордеева видоизменяются в соответствии с характером заболевания и локализацией патологического очага, подлежащего разрушению.
Для разрушения разнообразных очагов предраковых состояний, разовых опухолей, кожи, губы, слизистых оболочек полости рта и языка препараты шодятся специально сконструированной иглой, носящей название желобоватой иглы Гордеева.
Необходимо точно дозированное введение жидкостей Гордеева внутрь этих образований и окружающих их тканей. С этой целью применяется капельный нитрид Гордеева. При отсутствии такого шприца можно пользоваться обыкновенным шприцем «Рекорд», закрепленным в специальном каплеобразователе конструкции Гордеева.
С целью разрушения кавернозных опухолей, более глубокого и длительного воздействия препаратов на ткани новообразований, для обработки кровоточащих участков эпителием и пр. вся толща их тампонируется смоченными в жидкости Гордеева № 2 фитильками из ваты или отрезками толстого шелка с помощью иглы-вилки Гордеева.
Наконец, для достижения более (поверхностного разрушающего действия на ткани новообразования, а также незначительного прижигания или некротизирующего эффекта препараты втираются в ткани стеклянной или деревянной палочкой или к поверхности язв, эрозий и к другим местам поражений прикладываются увлажненные жидкостями Гордеева ватные тампоны.
О методах применения жидкостей Гордеева в каждом конкретном случае заболевания будет итти речь в соответствующих главах и разделах.
2. Инструментарий для введения жидкостей Гордеева и правила
пользования им
Для введения жидкостей Гордеева в кожу и подкожную клетчатку, слизистую и подслизистую оболочку, апоневроз, для обработки этими препаратами хрящевых частей скелета применяется:
1) желобоватая игла Гордеева;
2) игла-вилка Гордеева;
3) капельный шприц Гордеева;
4) каплеобразователь Гордеева.
Желобоватая игла Гордеева служит для введения жидкостей Гордеева в кожу и подкожную клетчатку, слизистую и подслизистую оболочку, апоневроз, хрящи, а также (в ткани, уплотненные различными рубцовыми, фиброзными и другими процессами. При этом ткани равномерно насыщаются лекарственным веществом. Желобоватая игла дает возможность применять эти вещества как в больших количествах, так - и в случае необходимости—в минимальных дозах и равномерно распределять их по всем слоям кожи, подкожной клетчатки, слизистой и подслизистой оболочки, апоневроза.
Игла Гордеева представляет собой полый цилиндр длиной 6—10 см и диаметром 1—2,5 мм. В отличие от обычной пункционной иглы одна половина цилиндра снята и заточена по длине, что придает игле вид острого желобоватого зонда.
Игла, остро заточенная на одном конце, заканчивается на другом конце круглой металлической ручкой.
Иглы Гордеева мотут быть изготовлены и собственными
силами в любом лечебном учреждении из обычных пункционных игл, диаметр которых не превышает 1—2,5 мм. Для этого пункционную иглу кладут на деревянную планку, затем половину ее трубки спиливают напильником с таким расчетом чтобы она приобрела вид желобоватого зонда. Для удобства пользования такой иглой в ее муфточку вставляется небольшая круглая ручка, изготовленная из дерева или из металла.
Правила пользования желобоватой иглой и методика введения ею жидкостей Гордеева.
Перед началом манипуляции следует: тщательно заточить острие и края желобоватой иглы. Особенно это необходимо сделать перед обработкой раковой опухоли вовлеченными в процесс хрящами.
Наполнив иглу жидкостью Гордеева № 1 или № 2, прикосновением о край флакончика или другого сосуда с ее поверхности снимают стекающие излишние капли препарата, иглу устанавливают отвесно к поверхности ткани, подлежащей воздействию лекарственного вещества.
Для обеспечения равномерного пропитывания тканей, а следовательно, и успеха манипуляции, необходимо следить, чтобы игла углублялась в ткани постепенно. С этой целью, слегка надавливая на иглу, ее сверлящими движениями быстро вращают по оси то в одну, то в другую сторону между I и II пальцем. Медленно погружая в ткань иглу, достигают нужной глубины и послойно равномерно насыщают ткани лекарственным веществом.
В обрабатываемом таким образом участке ткани образуется круглое отверстие, третью часть которого занимает желобоватая игла, а две трети остаются открытыми: сюда из желобка иглы стекает лекарственный препарат.
Иглу в ткани следует держать в течение 5—6 секунд; затем ее извлекают и на расстоянии 1—4 мм от первого места введения снова вводят в ткань сверлящими движениями.
Перед каждым новым наполнением иглы ее надо тщательно обтереть тампоном из ваты, чтобы в препарат не попали кусочки ткани, кровь и т. п.
Игла-вилка Гордеева.
Игла-вилка Гордеев а предназначена для тампонирования кровоточащих участков разрушаемых патологических очагов, для разрушения кавернозных опухолей и ангиом, для заполнения фитильками из ваты или толстого шелка, увлажненными лекарственным препаратом, просверленных каналов или, по мере надобности, для непосредственного обкалывания опухоли иглой-вилкой, снабженной муфтой, без предварительного сверления каналов желобоватой иглой. Это необходимо, чтобы обеспечить более глубокое и продолжительное воздействие жидкостей Гордеева на ткани патологических элементов.
Игла-вилка представляет собой полый цилиндр длиной 6—10 см и диаметром 0,8—1 мм. На одном конце цилиндра
имеется вилкоподобная заточка, служащая для захватывания и фиксирования ватного или марлевого тампона; на другом -круглая металлическая ручка.
При отсутствии специальной иглы-вилки Гордеева ее можно изготовить из обычной тонкой длинной (8—12 см) иглы. Для этого с противоположной стороны косого среза пункционной иглы диаметром 0,8—1 мм с помощью точильного камня или напильника производят спил. После заточки на конце иглы образуется вилкоподобная выемка, которая может быть углублена пилкой для опиливания ампул.
Для удобства пользования такой импровизированной иглой-вилкой в ее муфточке укрепляется небольшая деревянная или металлическая ручка округлой формы.
Правила пользования иглой-вилкой и методика введения ею тампонов.
При кровоточивости тканей новообразования, обкалываемых с помощью желобоватой иглы, оператор, не вынимая иглы, к месту ее введения подводит иглу-вилку с тампоном из ваты (3—4 мм на 10—12 мм), смоченным в жидкости Гордеева № 2. По желобку иглы он вставляет в просверленное отверстие ватный тампон и продвигает его до нужной глубины. После этого, изъяв из отверстия желобоватую иглу и придерживая желобоватой иглой выступающие наружу края тампона, оператор отвесно и слегка покачивая вынимает иглу-вилку, оставляя смоченный жидкостью Гордеева № 2 тампон в просверленном отверстии. Ватный тампон удобно снимать с иглы-вилки, предварительно надетым на нее цилиндрическим отрезком более толстой иглы (5 см X 25 мм).
Так с помощью иглы-вилки тампонируется вся кровоточащая поверхность новообразования.
По такой же методике фитильками из ваты или отрезками шелка, смоченными жидкостью Гордеева № 2, заполняется вся толща новообразования, которую для более полного разрушения надо подвергнуть более длительному воздействию препарата. По мере надобности в одно и то же отверстие может вводиться и несколько фитильков. Тампоны и фитильки из ваты или шелка, остающиеся в просверленных каналах, отторгаются вместе со струпом.
Методика, пользования иглой-вилкой Гордеева при необходимости разрушения кавернозных опухолей и ангиом следующая.
Помощник оператора фиксирует на конце иглы-вилки конец отрезка нужной длины шелка или тонкий жгут из ваты, пропитанные жидкостью Гордеева № 2. После этого оператор перфорирует опухоль сверлящими движениями желобоватой иглы.
К месту перфорации подводится игла-вилка с закрепленным тампоном. Не вынимая желобоватой иглы, оператор другой
рукой быстро вставляет в просверленное отверстие по желобку желобоватой иглы иглу-вилку с тампоном. Затем, придерживая пинцетом края тампона, выступающие из полости, он вынимает отвесно иглу-вилку и, захватывая оставшиеся на поверхности участки тампона, вводит его постепенно внутрь опухоли, заполняя таким образом всю ее полость; после этого извлекается желобоватая игла, а за нею игла-вилка.
Через 5—9 дней тампон, введенный в полость опухоли, отторгается вместе со струпом, образовавшимся на месте некротизированных тканей опухоли.
Для изготовления ватного фитилька длиной в 1—2 см операционная сестра берет в левую руку небольшой ватный шарик,
в правую руку — иглу-вилку, концом иглы-вилки захватывает поверхности ватного шарика небольшой пучок ваты; удалив излишнюю вату, сестра оставшуюся на игле слегка зажимает между I и II| пальцем левой руки, а пальцами правой руки поворачивает иглу-вилку по оси с таким расчетом, чтобы на конце иглы-вилки получился нетуго намотанный цилиндрической формы тампончик длиной 1—2 см, и диаметром 2—3 мм. Тампончик омачивается в жидкости; вращательным движением иглы-вилки по оси с тампончика отжимается излишняя жидкость. В таком виде тампончик подается оператору.
Более длинные ватные жгутики или отрезки хирургического щелка (№ 5—10) сестрой наматываются на один конец длинной (10—15 см) стеклянной палочки, смачиваются в жидкости, прижатием к внутренней стенке горлышка сосуда и поворотами палочки по оси отжимается с фитиля излишняя жидкость. Свободный конец фитилька накалывается на тонкую иглу-вилку и в таком виде подается помощнику оператора.
При экзофитных формах эпителиом, невокарщшомах, при сквозном прорастании ушной раковины, крыла носа, края верхней или нижней губы, кончика языка и т. п. (в тех случаях, когда лучевая терапия почему-либо не могла быть проведена) значительно удобнее и эффективнее пользоваться методом сквозного фитильного обкалывания.
Методика пользования желобоватой иглой и иглой-вилкой следующая.
Осмотром и ощупыванием определяются границы опухоли, намечается линия, по какой опухоль должна быть удалена. После соответствующей подготовки операционного поля, нацарапывания кончиком желобоватой иглы, смоченной в жидкости № 2, намеченной линии накалывания и анестезии новокаином по этой линии в пределах здоровых тканей, начиная с кожи под опухолью или по краю опухоли, желобоватой иглой просверливается ряд сквозных отверстий на расстоянии 2—3 мм одно от другого. Иглой-вилкой по желобку иглы каждый канал тампонируется соответствующим отрезком толстой шелковой нити, смоченной в жидкости Гордеева № 2 или ватными тампончиками, приготовленными, как указано выше, с таким расчетом, чтобы каждый канал сверления был полностью заполнен фитилем для предупреждения появления капель крови из каналов сверления.
Таким образом, фитилями, смоченными в жидкости, некроти-зируется часть здоровых тканей, граничащих с опухолью. Опухоль как бы изолируется поясом некроза от здоровых тканей.
Сейчас же по окончании фитильного обкалывания опухоль приобретает серосинюшный или мертвенный серо-беловатый цвет. В таком состоянии для гистологического исследования ножницами срезается совершенно бескровно и безболезненно нужный кусочек опухоли. При появлении кровотечения с биопсированного участка он добавочно тампонируется ватными тампонаиа при помощи иглы-вилки.
Опухоли более 2 см в диаметре, а также занимающие такое анатомическое положение, при котором сквозное сверление под опухолью технически трудно выполнимо (носогубная складка, вблизи угла глаза и т. п.), обкалываются по радиусам их от
периферии к центру с таким расчетом, чтобы фитили, смоченные в жидкости, начиная с кожи, проходили в пределах здоровых тканей и встречались под основанием опухоли. Такое обкалывание иглой-вилкой с надетым на нее тампончиком во многих случаях удобнее проводить без предварительного сверления каналов желобоватой иглой.
Вследствие резко выраженных некротизирующих свойств жидкостей Гордеева, которыми пропитаны фитили, со следующего же дня опухоль начинает высыхать, превращаться в темнобурый плотный сухой струп и через 5—7 дней вместе с фитилями отторгается. На месте отторгнувшейся опухоли обнажается уже начинающая гранулировать язвенная поверхность. Нужно особо отметить, что отторжение опухоли всегда происходит точно в пределах прохождения фитилей. Никаких затеков жидкостей с фитилей на места, не подлежавшие некротизации, нами не наблюдалось.
Капельный шприц Гордеева.
При лечении жидкостями Гордеева больных раком кожи, губы, слизистых оболочек полости рта и языка врач в некоторых случаях сталкивается с необходимостью точно дозированного капельного введения препарата внутрь тканей. В большинстве случаев при одном уколе иглы внутрь тканей должно поступать не более одной капли препарата. Это достигается при пользовании капельным шприцем Гордеева.
Капельный шприц Гордеева состоит из цилиндра обычного двухграммового шприца «Рекорд» (а), на выходном конце которого находится воронка (б), а на другом - металлический ободок со шпеньком (в). Шпеньку соответствует вырезка для штыкового затвора съемной металлическоц покрышки с прорезом и центральным отверствием, по окружности которого имеется резьба для стержня поршня (д).
Поршень капельного шприца (г) представляет собой короткий металлический цилиндр, точно пришлифованный к стеклянному цилиндру; конец поршня, обращенный к выходной части цилиндра, имеет форму конуса, верхушка которого плотно входит в углубление
цилиндра. Это совершенно исключает проникновение в цилиндр воздуха. Кроме того, в поршень ввинчивается металлический стержень срезьбой (д), который заканчивается ручкой U-образнои формы (е). Ручка оканчивается рогообразным отростком (ж); стержень-ручка неподвижна, в то время как цилиндр может вращаться; при этом жидкость или выделяется, или насасывается в шприц.
Подобная конструкция капельного шприца освобождает оператора от необходимости оказывать размеренное давление на поршень, наблюдать за движением поршня и делениями на цилиндре, вследствие чего оператор имеет возможность более внимательно следить за положением конца иглы в разрушаемом очаге поражения. Это весьма важно для успеха операции.
Правила пользования капельным шприцем и методика введения им жидкостей Гордеева в ткани.
Шприц берут в правую руку так, чтобы U-образной формы ручка его легла на ладонь и удерживалась IV и V пальцами, между которыми ложится рогоподобный отросток. При таком положении капельного шприца цилиндр можно легко вращать двумя пальцами вокруг оси — влево и вправо.
После приведении капельного шприца в рабочее положение на канюлю надевают инъекционную иглу нужных размеров, погружают ее в сосуд с жидкостью и вращательными движениями цилиндра вправо заполняют шприц препаратом. Затем инъекционную иглу вкалывают на нужную глубину в ткани, фиксированные между двумя пальцами. При необходимости ввести препарат внутрь тканей цилиндр вращают влево с помощью I и II пальца. Поворот цилиндра капельного шприца на полоборота влево сопровождается обычно выделением одной капли жидкости.
Перед началом манипуляции по введению жидкости Гордеева внутрь тканей каждый капельный шприц обязательно выверяется для определения количества оборотов цилиндра, необходимых для выталкивания капли препарата.
После окончания операции капельный шприц надо немедленно промыть спиртом.
Каплеобразователь Гордеева.
При отсутствии специального капельного шприца введение жидкостей Гордеева внутрь тканей можно производить с помощью обычного шприца «Рекорд», закрепленного в каплеобразователе конструкции Гордеева.
Конструкция такого каплеобразователя рассчитана для приспособления его к обычному двухграммовому шприцу «Рекорд». Шприц зажимается в лапки каплеобразователя (а). Шляпка поршня (б) фиксируется в лапках движка каплеобразователя (в). Винт со шляпкой (г) каплеобразователя свободно вращается вокруг оси вправо и влево, передвигая то взад, то вперед движок (в), подтягивая или, наоборот, отодвигая поршень шприца. При вращении шляпки винта (г) влево поршень подтягивается и тогда из шприца выделяется жидкость. При вращении шляпки винта вправо поршень отодвигается — жидкость нагнетается в шприц.
Правила пользования каплеобразователем и методика внутритканевого введения с его помощью жидкостей Гордеева.
Шприц «Рекорд», зажатый в каплеобразователь, берут в правую руку.
Затем шприц заполняют препаратом: инъекционную иглу, надетую на канюлю шприца, погружают во флакон с препаратом, шляпку (г) винта IV и V пальцем быстро вращают вправо, нагнетая жидкость в цилиндр.
Готовый к использованию каплеобразователь со шприцем подводят к месту манипуляции; иглу вкалывают в ткань и, вращая шляпку прибора влево, вводят внутрь тканей препарат.
Для введения одной капли препарата внутрь тканей требуется поворот шляпки на 45°.
Перед пользованием каплеобразователем каждый прибор с укрепленным в нем шприцем необходимо выверить, чтобы определить количество оборотов, которое нужно для выделения из шприца капли препарата.
После окончания манипуляции шприц надо немедленно промыть спиртом.
Умелое пользование инструментарием для введения препаратов в ткани патологических очагов и твердое усвоение правил и методики работы с жидкостями Гордеева — непременные условия успешного лечения этими жидкостями больных с предраковыми состояниями и раком кожи, губы, слизистых оболочек полости рта и языка.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +