Настоящая книга ставит своей целью познакомить врачей с главными вопросами, связанными с практическим применением советских препаратов — жидкостей Гордеева, которые являются достижением отечественной медицины в терапии раковых опухолей кожи и видимых слизистых оболочек.
В книге читатель найдет значительно дополненную и детально разработанную методику лечения больных раком кожи и губы, которая ранее была дана в краткой инструкции Министерства здравоохранения Союза ССР.
Борьба за раннее выявление злокачественных новообразований—основная задача каждого медицинского работника, независимо от его специальности. Только исключительное внимание к малейшим симптомам, указывающим на предраковые состояния, даст возможность обеспечить раннюю диагностику и своевременное лечение больного. Исходя из этого, в книге, кроме указаний по методике лечения жидкостями Гордеева, даны краткие сведения о предраковых состояниях и раке кожи и слизистых оболочек.
Советское здравоохранение, опираясь на научные достижения отечественной медицины, успешно осуществляет широкий комплекс мероприятий против рака, направленных на снижение заболеваемости и смертности от этой болезни в нашей стране.
Издание настоящего труда продиктовано стремлением помочь практическим врачам в решении этой важнейшей государственной задачи. Оно будет оправдано, если руководство окажется полезным пособием при лечении больных раком кожи и слизистых оболочек.
Глава I
ЖИДКОСТИ ГОРДЕЕВА, ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
ПРИ ПРЕДРАКОВЫХ СОСТОЯНИЯХ, РАКЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА
1. Характеристика препаратов № 1 и № 2
Жидкости Гордеева представляют собой сложное соединение фармако-химических веществ, которые, не растворяясь в воде и во многих других растворителях, хорошо растворяются в спирту.
В настоящее время в медицинской практике применяются жидкости Гордеева № 1 и № 2.
Жидкость № 1 бледножелтого цвета. Максимальная разовая и суточная доза 3 мл.
Препарат оказывает как глубокое, так и поверхностное прижигающее и некротизирующее действие на ткани патологического очага.
Кератолитическое действие жидкости № 1 на ткани незначительно. Поэтому смазывание препаратом неповрежденной кожи вызывает лишь противозудный эффект. Смазыванием эрозированной кожи и слизистых оболочек достигается неглубокое прижигающее действие. При продолжительном воздействии на эродированную или изъязвленную кожу жидкости Гордеева № 1 — наложением смоченных ею тампонов можно осуществить более глубокое прижигание тканей. И только введение препарата в ткани с помощью желобоватой иглы или капельного шприца (см. ниже) оказывает глубокое некротизирующее действие.
Некротизирующее действие жидкости Гордеева № 1 при введении в ткани опухоли или другого патологического образования проявляется не сразу, а через 2—3 дня после введения.
Жидкость Гордеева № 2, в отличие от первого препарата имеет интенсивно желтую окраску. Максимальная разовая и суточная доза 1,5 мл.
Жидкость Гордеева № 2 характеризуется резко выраженной способностью прижигать и некротизировать ткани.
Степень некротизирующего воздействия на ткани зависит не только от методики применения и дозировки препарата, но и в значительной степени от продолжительности его воздействия на ткани. Так, при смазывании кожи кисти жидкостью Гордеева № 2, а затем снятии ее ватой через 1—3 минуты после нанесения заметного прижигающего действия не обнаруживается.
Если же нанесенная на неповрежденную кожу (например, на кожу лица) жидкость будет находиться там в течение 1—2 часов, то на следующий день на этом месте могут появиться ожоги I, II и даже III степени.
При наличии на коже ссадины прижигающее действие проявляется быстро в виде более или менее интенсивного пощипывания. Следовательно, жидкость Гордеева № 2 обладает слабым кератолитическим свойством, и для того чтобы проявилось глубокое воздействие ее на ткани, необходимо нарушение целости рогового слоя.
Явления некроза тканей, лишенных рогового слоя, наступают сразу же при соприкосновении их с жидкостью Гордеева № 2 и к исходу первых суток выражаются в виде бурого струпа на участке введения препарата.
Жидкости Гордеева № 1 и № 2 при соответствующих показаниях могут быть использованы в комбинации с другими медикаментами. В этих жидкостях хорошо разводится салициловая кислота и ее производные. В жидкости № 2 без труда можно развести формалин, резорцин, хлорамин и др. Прибавление какого-либо из указанных препаратов придает жидкостям Гордеева новые свойства воздействия на кожу и слизистые оболочки: например, салициловая кислота повышает кератолитические свойства, а хлорамин и аспирин при разведении жидкости № 2 в 5 частях ректификованного спирта придают препарату высокие противозудные и поверхностно прижигающие свойства и т. д.
Выпускаемые в стандартных флаконах по 25,0 жидкости Гордеева №1 и №2 не требуют специальных условий хранения. Флаконы должны быть герметически закрыты пробкой, которая затруднит проникновение в препараты воды и других посторонних веществ.
Выветривание препарата или проникновение в него посторонних примесей ведет к образованию осадка. Осадок можно растворить, поставив флакон на водяную баню или в горячую воду.
2. Лечебные свойства жидкостей Гордеева
Жидкости Гордеева влияют на белковый и нуклеиновый обмен в опухолях. По данным Н. М. Романюк, препараты № 1 и № 2, будучи введены в опухоль или ткани, ее окружающие, угнетают ферменты, участвующие в синтетических процессах опухолевых клеток, и частично блокируют ферменты, катализирующие этот синтез.
Жидкости Гордеева одинаково эффективно действуют на раковые опухоли кожи и слизистых оболочек различного гистологического строения, на первичные и рецидивирующие опухоли и на рентгеноустойчивые и радиоустойчивые раки.
Кроме того, опыт показывает, что применение этих препаратов резко повышает чувствительность раковых опухолей к воздействию лучевого лечения больных раком кожи и слизистых оболочек, доступных глазу и руке врача.
При воздействии жидкостей Гордеева на раковые опухоли, язвенные поражения и другие болезненные процессы кожных покровов и слизистых оболочек происходит гибель патологических элементов и регенерация дефектов ткани, Процесс этот, отличающийся постоянством, протекает в определенной последовательности: 1)некроз элементов патологических тканей, насыщенных препаратами; 2) отторжение некротизированных тканей в виде сухого струпа; 3) эпителизация дефекта ткани, образовавшегося после отторжения струпа.
1. Некроз происходит лишь в месте непосредственного воздействия препарата, вводимого в очаг или в окружающие его здоровые ткани. Сразу же после введения жидкости Гордеева некротизированные ткани, обескровливаясь, приобретают серовато-белую окраску.
К исходу первых суток вся поверхность инфильтрированного жидкостями Гордеева патологического очага покрывается сухим
бурым струпом.
Одновременно с этим со стороны окружающих здоровых тканей появляется более или менее выраженный реактивный отек. Будучи наиболее интенсивным при внутритканевом введении препаратов, этот отек увеличивается в течение нескольких часов
после операции, а затем, на 2—3-и сутки, постепенно спадает.
2. Отторжение некротизированных тканей в виде сухого струпа, чаще всего бурого или темнокоричневого цвета, происходит обычно на 4—7-й день после насыщения жидкостью патологического очага, подлежащего разрушению.
После введения препаратов № 1 и № 2 в опухоли происходят изменения, указывающие на набухание и распад соединительнотканных волокон опухоли, расширение сосудов, переполнение их кровью, последующее омертвение стенок и кровоизлияния в окружающие ткани.
3. Эпителизация дефекта, образовавшегося в здоровых тканях в результате отторжения струпа, начинается в среднем на 8—10-е сутки после введения препарата в патологический очаг. Процесс эпителизации завершается, как правило, образованием нежного, во многих случаях мало заметного рубца.
Способ лечения жидкостями Гордеева не конкурирует с методами оперативной и лучевой терапии. Точно так же применение этих препаратов не исключает использования других терапевтических средств для лечения больных с предраковыми состояниями и раком кожи и слизистых оболочек. Наоборот, при некоторых патологических состояниях и в каждом конкретном случае ракового заболевания применение жидкостей Гордеева в сочетании с другими методами терапии позволяет достигнуть значительно более быстрого и стойкого излечения больных.
Являясь в ряде случаев основным лечебным сродством, жидкости Гордеева применяются и в сочетании с хирургическим или лучевым методом, а иногда одновременно с тем и другим. Лечение жидкостями всегда проводится вместе с общеукрепляющими мероприятиями.
В общем комплексе терапевтических мероприятий, осуществляемых при лечении жидкостями Гордеева, особое место занимает воздействие на вторую сигнальную систему больного. Врач должен все усилия направить на то, чтобы больной верил в выздоровление.
Опыт подтвердил, что это играет исключительно важную роль в процессе подготовки больного к лечению и ускоряет процесс выздоровления.
Продолжительность лечения жидкостями Гордеева измеряется 2—6 неделями. Метод лечения препаратами № 1 и № 2 может быть применен каждым врачом в любом учреждении — будь то стационар или амбулатория, городское лечебное учреждение или сельский врачебный участок.
Однако применение этих препаратов предполагает детальное ознакомление с рядом специальных сведений. Им посвящены следующие разделы и главы.
3. Осложнения, наблюдаемые при применении жидкостей Гордеева
Введение жидкостей Гордеева подкожно и внутрь тканей иногда может вызвать осложнения. Это происходит лишь в том случае, если лечащий врач превышает терапевтические дозы препаратов или нарушает правила и методику их применения.
При превышении максимальных терапевтических доз жидкостей Гордеева № 1 и № 2, вводимых как внутрь тканей, так и иными способами, не указанными в инструкции Министерства здравоохранения СССР и в настоящем руководстве, могут наблюдаться обширные разрушения окружающих новообразование здоровых тканей, возникновение глубоких и обезображивающих рубцов.
Это требует от врача, проводящего лечение жидкостями Гордеева, соблюдения соответствующей дозировки при введении каждого из препаратов внутрь ткани.
В каждом конкретном случае заболевания и соответствующей локализации патологического очага необходимо применять специальный инструментарий. Врач должен уметь пользоваться им.
При введении препаратов в область крупных кровеносных сосудов надо следить за тем, чтобы жидкость не попала в кровяное русло, так как она может выжать некроз стенки сосуда. Перед введением капельным способом жидкости щ ткань новообразования или иного патологического очага, расположенного в области крупных сосудистых сплетений и стволов, следует вынуть канюлю шприца из муфты иглы, вколотой в ткань, и, только убедившись, что кровь не вытекает из иглы (т. е. игла не попала в кровеносный сосуд), вводить препарат.
С большой осторожностью надо производить манипуляции по внутритканевому пропитыванию жидкостью Гордеева и в области нервных ветвей во избежание их повреждения и разрушения.
4. Реакция организма на введение жидкостей Гордеева
Разрушение жидкостями Гордеева патологических очагов в ряде случаев сопровождается головными болями, общим недомоганием, повышением температуры. При значительных площадях инфильтрации препаратами патологических тканей температура может достигать 38° и выше.
Через несколько часов после операции со стороны тканей, особенно тех, которые окружают насыщенные жидкостью участки на слизистых оболочках, наблюдается выраженный воспалительный отек.
Иногда после прекращения анестезирующего действия новокаина в области послеоперационного поля могут появиться болевые ощущения. Обычно они беспокоят больного в течение 3 часов, но порой и более продолжительное время.
Эти проявления реакции организма на введение в ткани жидкости Гордеева, как правило, исчезают через 1—3 суток проведенного лечения.
В послеоперационном периоде следует, учитывая жалобы больного, провести соответствующие лечебные мероприятия.
5. Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде должны предусматривать:
а) борьбу с болевыми ощущениями, возникающими в области некротизированного очага после прекращения анестезирующего действия новокаина и препарата Гордеева;
б) устранение температурной реакции и головной боли;
в) ускорение отторжения некротизированных тканей раковой опухоли или язвы, эпителизации образовасвшегося на месте отторгнувшегося струпа дефекта и формирования косметически благоприятного рубца;
г) выявление неразрушенных участков опухоли и повторное некротизировапие этих очагов с помощью жидкостей Гордеева;
д) хирургическое иссечение регионарных лимфатических узлов.
Для снятия болевых ощущений или снижения их интенсивности (а) больному по выбору врача дают внутрь болеутоляющие средства (аналгин, аспирин, пирамидон). Лицам, у которых разрушенные опухоли или другие патологические очаги на коже и слизистых оболочках занимали значительные площади или проникали в подлежащие ткани, а также больным с лабильной нервной системой назначают подкожные инъекции пантопона (1 мл 1—2% раствора).
Больным, у которых после операции значительно повышается температура и появляются головные боли (б), дают внутрь жаропонижающие средства. Опыт показывает, что в таких случаях наиболее благоприятное действие оказывает пирамидон или аналгин с кофеином.
Для ускорения отторжения струпа и эпителизации дефекта ткани, а также для последующего образования ровного, мало заметного, непигментированного рубца (в), начиная со 2-го дня после операции, на струп прикладывают примочки по прописи:
Йод чистый........................ 0,1
Йодистый калий............... 0,2
Хлорамин........................... 1,0
Сернокислая магнезия .... 10,0
Вода дестиллированняя... 1 000,0
Примочки необходимо прикладывать вплоть до полной эпителизации дефекта ткани, образовавшегося на месте разрушенного патологического очага.
Техника применения примочек.
Из одного слоя марли и гигроскопической ваты изготовляют подушечку толщиной не более 20—30 мм; по размерам она должна превосходить площадь струпа, образовавшегося после обкалывания опухоли. Обильно смоченную йод-хлор амиловым раствором указанной прописи ватно-марлевую подушечку накладывают на струп, накрывают сверху слоем целлофана или пергаментной бумаги и
помощью легкой марлевой повязки (не более одного слоя!) закрепляют. Снимая подушечку, ее надо смачивать вышеуказанным раствором так часто, чтобы она все время оставалась влажной.
После отторжения тканей некротизированнои раковой опухоли или язвы (г) врач должен тщательно исследовать дно и края дефекта, образовавшегося в здоровых тканях, с целью определить радикальность проведенного лечения и выявигь оставшиеся неразрушенными участки ракового очага. Для этого в большинстве случаев достаточно осмотра и пальпации дефекта, образовавшегося в здоровых тканях после отторжения струпа.
Если в процессе исследования будут обнаружены отдельные очаги уплотнения или специфической инфильтрации, это указывает на неполное разрушение раковой опухоли. Такие участки надлежит немедленно повторно насытить лекарственным препаратом в пределах нормально гранулирующих и эпителизирующихся тканей. Для этого применяется жидкость Гордеева № 2. С помощью желобоватой иглы на расстоянии 2—3 мм между каналами сверления, проникающими на глубину основания обнаруженных уплотнений, некротизируются неразрушенные участки ракового очага.
Исследование дефекта, образовавшегося в тканях после от торжения струпа, равно как последующее насыщение жидкостью Гордеева № 2 выявленных неразрушенных участков опухоли, проводятся до тех пор пока не будет полной уверенности в отсутствии каких-либо уплотнений, могущих свидетельствовать о неполном разрушении ракового очага.
Тщательное выполнение указанных мероприятий является, как правило, лучшей гарантией против рецидивов, которые могут иметь место после лечения раковых больных с помощью жидкостей Гордеева.
Тщательно проведенное лечение раковых больных с помощью жидкостей Гордеева в подавляющем большинстве случаев заканчивается радикальным разрушением первичного опухолевого очага. Однако больных, страдающих раковыми опухолями кожи, губы, слизистых оболочек полости рта и языка, сопровождающимися метастазами в регионарных лимфатических узлах, нельзя считать излеченными. С целью стойкопо и длительного излечения такие больные в обязательном порядке должны пройти заключительный этап лечения. Этот этап заключается в хирургическом иссечении регионарных лимфатических узлов (д).
Заключительный этап лечения больных раком кожи и слизистых оболочек с наличием метастазов в лимфатических узлах
должен проводиться лишь тогда, когда после тщательно проведенных мероприятий, о которых шла речь выше, есть полная
уверенность в радикальном разрушении первичной опухоли.
Лучшим сроком для хирургического лечения следует считать 14—18-й день после полной эпителизации дефекта, образовавшегося на месте отторгнувшейся некротизированной язвы или опухоли.
Хирургическому лечению в указанный срок больные подвергаются при отсутствии каких-либо противопоказаний. При наличии последних удаление лимфатических узлов осуществляется в несколько более поздний срок вслед за соответствующей подготовкой больного и устранением причин, препятствовавших более раннему хирургическому лечению.
Лимфатические узлы удаляют единым блоком с окружающей клетчаткой.
6. Показания и противопоказания к применению жидкостей
Гордеева при предраковых состояниях и раке кожи, губы,
слизистых оболочек полости рта и языка
Показания.
Лечебные свойства жидкостей Гордеева определяют возможность их применения при следующих заболеваниях.
1. Различные проявления предраковых состояний в области кожи, красной каймы верхней и нижней губы, участков слизистой оболочки языка и полости рта, шейки матки (при соответствующих показаниях — бородавки, папилломы, невусы, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, хронические трещины и изъязвления слизистой оболочки, лейкоплакии, эритроплазии, эрозии шейки матки, эндоцервициты и пр.).
2. Рак кожи I и II стадии. В комбинации с другими методами лечения —III стадии.
3. Рак красной каймы губы I и II стадии. В комбинации с другими методами лечения — III стадии.
4. Рак языка I и II стадии.
5. Рак слизистой оболочки полости рта I и II стадии.
Противопоказания.
Жидкости Гордеева не следует применять в тех случаях, когда в силу технических причин и топографических условий участка поражения разрушение опухолей или патологических очагов предраковой природы затрудняется (в этих случаях не может быть уверенности в полном разрушении новообразования).
Нецелесообразно применять препараты также и при раковых опухолях кожи и слизистых оболочек, которые сопровождаются обширным распадом тканей, прорастанием в кости и наличием метастазов III—IV стадии.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +