Строение. Кишечник начинается непосредственно за привратником желудка и представляет извитую трубку, кончающуюся заднепроходным отверстием. В нем различают двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, которая состоит из двух отрезков — тощей кишки (jejunum) и подвздошной кишки (ileum), а также толстую кишку (grassum). Тонкая кишка имеет длину около 6 м, а толстая— 1,5—2 м. Толстая кишка является продолжением тонкой кишки и начинается в правой подвздошной впадине. Она отделяется от тонкой кишки илеоцекальной, или баугиниевой, заслонкой, которая образована двумя складками слизистой оболочки и круговым мышечным слоем. Заслонка позволяет кишечному содержимому проходить лишь в направлении толстой кишки и препятствует его обратному переходу из слепой кишки в тонкую.
Толстая кишка разделяется на 6 отрезков: а) слепая кишка (соесum) с червеобразным отростком (processus vermiformis), б) восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в) поперечная ободочная кишка (colon transversum), г) нисходящая ободочная кишка (colon descendens), д) сигмовидная кишка (colon sygmoideum, s. romanum), e) прямая кишка (rectum). Слепая кишка приобрела свое название вследствие своеобразного строения, напоминающего слепой мешок, в который с левой стороны впадает тонкая кишка. Слепая кишка расположена в правой подвздошной впадине, покрыта со всех сторон брюшиной и поэтому обладает некоторой подвижностью, брыжейки не имеет. Ее длина и ширина обычно приблизительно одинаковых размеров (6—8 см). Сзади места соединения тонкой кишки со слепой отходит узкий, полый, слепо оканчивающийся червеобразный отросток, который представляет собой придаток слепой кишки. Он направлен большей частью к малому тазу и несколько изогнут. Однако расположение отростка может быть самым разнообразным. Отросток имеет собственную брыжейку, обусловливающую его подвижность. В брыжейке проходят сосуды и нервы, снабжающие отросток. Поперечник его равен 0,5—1 см, а длина — 7—9 см. Иногда отросток достигает длины 20 см и более, в других случаях, наоборот, может выглядеть как едва заметное выпячивание слепой кишки величиной в несколько миллиметров.
Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Направление восходящей кишки зависит главным образом от ее длины, которая в среднем не превышает 20 см, а также от расположения слепой кишки. Обычно восходящая кишка поднимается почти вертикально до правой доли печени и затем направляется под острым углом налево, образуя печеночный изгиб (flexura coli dextra, s. hepatica) и переходя в поперечную ободочную кишку. Нередко слепая кишка расположена так высоко, что соприкасается с печенью, и тем самым восходящей кишки как таковой может и не быть. При низком расположении слепой кишки, наоборот, восходящая кишка удлиняется и тогда вместо вертикального направления приобретает неправильную и изогнутую форму. Восходящая кишка покрыта брюшиной спереди и с боков, иногда имеет свою брыжейку. Поперечная ободочная кишка в норме располагается поперек живота, соприкасается с левой почкой и селезенкой и образует под ней изгиб (flexura coli sinistra, s. lie-nalis), который стоит значительно выше и более кзади, чем печеночный изгиб, и фиксирован связкой. Длина поперечной ободочной кишки колеблется в пределах 30— 50 см, а расстояние между двумя точками ее прикрепления равно 30 см. Изменение расстояния между точками прикрепления кишки вызывает разные варианты ее расположения: то она свисает в виде гирлянды, то при низком расположении печеночной кривизны приобретает косое восходящее направление. Подвижность поперечной ободочной кишки весьма значительна, что обусловлено в основном длиной брыжейки, прикрепленной к ее задней стенке. Кишка связана посредством большого сальника с желудком. От селезеночного изгиба начинается нисходящая ободочная кишка, которая идет вниз и отчасти вперед к левой подвздошной впадине до гребешка подвздошной кости. Длина ее зависит от расположения селезеночного изгиба и не превышает 10 см. Нисходящая ободочная кишка чаще бывает пустой и в сокращенном состоянии прикрыта спереди тонкими кишками. Брюшина покрывает ее спереди и с боков.
Сигмовидная кишка является продолжением нисходящей ободочной кишки. Она начинается у гребешка подвздошной кости и имеет форму греческой буквыз (сигма), откуда и произошло ее название. Обычно она располагается в левой половине живота, однако нередко образует слишком большую петлю и иногда доходит до средней линии или правого подреберья. Сигмовидная кишка покрыта со всех сторон значительно выраженной брыжейкой. Прямая кишка представляет собой конечный отдел толстой кишки. Она начинается на уровне третьего крестцового позвонка и оканчивается анальным отверстием, имея на своемпротяжении два изгиба в переднезаднем направлении и три-четыре в поперечном. Анатомически в прямой кишке выделяют два отдела: тазовую часть (pars pelvina) длиной 12—15 см, которая расширяется внизу, образуя ampula recti, и анальный канал (pars analis) длиной 2,5—3,7 см, проходящий сквозь тазовое дно и заканчивающийся задним проходом (anus). Прямая кишка в пределах верхних двух третей покрыта брюшиной, нижняя треть не имеет брюшинного покрова. Ширина ампулы прямой кишки в зависимости от количества скопившихся каловых масс варьирует в пределах от 8 до 12 см и более. Сзади от прямой кишки находится крестец, спереди у мужчин — мочевой пузырь с семенными пузырьками и предстательной железой, у женщин — матка и влагалище. Стенка толстой кишки состоит из слизистого, подслизистого, мышечного, субсерозного и серозного слоев. Мышечный слой включает два ряда — внутренний циркулярный и наружный продольный. Продольный мышечный слой расположен неравномерно, он концентрируется в виде полос шириной в 1 см, расположенных по трем параллельным линиям — taenia libera, taenia mesocolica, taenia omentalis. Поверхность кишки между короткими taeniae образует колбообразяые выступы (haustra coli), поэтому внешне толстая кишка выглядит неровной. Между выступами имеются глубокие бороздки, которые соответствуют выдающимся на поверхность слизистой оболочки полулунным складкам (plicae semilunares). Круговой слой мускулатуры развит равномерно по всей поверхности и лишь несколько утолщен у основания полулунных складок. Строение прямой кишки несколько отлично. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружный продольный слой мышц более сильно развит спереди и сзади, внутренний циркулярный слой одинаково хорошо развит на всем протяжении прямой кишки, в связи с этим в ней отсутствуют taenia semilunares.
Система жомов прямой кишки состоит из двух сфинктеров: внутреннего (непроизвольного) и наружного (произвольного). Внутренний сфинктер (гл. sphincter ani internus) представляет собой естественное продолжение циркулярного слоя гладких мышц, который в области анального канала заметно утолщен. Он оканчивается у места соединения анального канала с кожей. Наружный сфинктер прямой кишки (m sphincter ani externus) расположен под кожей вокруг ануса и состоит из поперечнополосатых мышц. Глубокие волокна сфинктера кольцом охватывают нижнюю часть прямой кишки, поверхностные волокна охватывают ее только с боков, а спереди и сзади переплетаются между собой и прикрепляются к сухожильному центру промежности спереди и к lig. ano-coccygeum сзади. Слизистая оболочка толстой кишки связана с мышечной оболочкой подслизи.стой тканью, не имеет ворсинок, ее поверхность покрыта цилиндрическим эпителием. В слизистой оболочке толстой кишки, за исключением прямой кишки, имеются солитарные фолликулы и многочисленные либеркюновы железы, которые сходны с таковыми тонких кишок, но отличаются своей длиной, многочисленностью и большим количеством слизистых клеток. Слизистая оболочка прямой кишки вследствие богатого кровоснабжения имеет красноватый оттенок. Благодаря хорошо развитому подслизистому слою слизистая оболочка собирается в многочисленные складки. Кровоснабжение. Толстые кишки снабжаются кровью почти целиком из нижней и верхней брыжеечных артерий (a. mesenterica superior et inferior). Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью слепую, восходящую кишку и первые две трети поперечной ободочной кишки, нижняя брыжеечная артерия — левую треть поперечной ободочной, нисходящую, сигмовидную кишки и две верхние трети прямой кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит верхняя артерия прямой кишки (a. haemorrhoidalis superior). Нижняя треть прямой кишки снабжается средней артерией прямой кишки (a. haemorrhoidalis mediae), которая отходит от подчревной артерии (a. hypogastrica), и нижней артерией прямой кишки (a. haemorrhoidalis inferior), которая отходит от внутренней срамной артерии (a. pudenda interna), являющейся конечной ветвью подчревной артерии. Вены толстых кишок соответствуют артериям, они впадают в воротную вену. Вены прямой кишки образуют хорошо выраженное сплетение. Нижняя и средняя вены прямой кишки (vv. haemorrhoidalis inferior et media) несут кровь во внутреннюю срамную вену и подчревную, которые впадают в подвздошную вену, a v. haemorrhoidalis superior — в v. mesenterica inferior, которая впадает в v. porta. Иннервация. Кишечный тракт имеет двойную иннервацию— внутреннюю (интрамуральную) и внешнюю (экстрамуральную). Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой. Парасимпатическая нервная система представлена блуждающим (n. vagus) и тазовым (n. pelvicus) нервами, симпатическая нервная система в толстых кишках — верхним и нижним чревными нервами (n. splanchnicus superior et inferior). Симпатические волокна, иннервирующие кишечный тракт, выходят из VI—XII дорсальных сегментов спинного мозга и, проходя через соответствующие узлы пограничного столба, образуют чревные нервы; последние оканчиваются в солнечном сплетении, откуда направляются ветви в отдельные органы и меньшие сплетения, в частности в верхнее брыжеечное сплетение, с ветвями для тонких кишок, правого отдела толстой кишки (слепой, восходящей) и большей части поперечной ободочной кишки. Вторым большим сплетением является аортальное, составленное из двух стволов: от чревного сплетения и веточек от поясничных симпатических узлов. От аортального сплетения отходит нижнее брыжеечное сплетение для поперечной ободочной кишки и левого отдела толстой кишки. Прямая кишка получает симпатические нервы от нижних подчревных сплетений. Блуждающий нерв, ядра которого находятся в продолговатом мозгу, несет в своем составе парасимпатические волокна для органов брюшной полости, в том числе и для кишечника. Тазовый нерв возникает из крестцового отдела парасимпатической системы и выходит из спинного мозга в составе конского хвоста. Блуждающий нерв иннервирует правый отдел толстой кишки, а тазовый нерв — левый отдел. Самый нижний отрезок прямой кишки и наружный сфинктер иннервируются средним и нижним прямокишечными нервами (nn. hae-morrhoidales media et inferior), которые исходят из срамного сплетения (plexus pudenda). Некоторая часть волокон блуждающего и тазового нервов вступает в нижнее брыжеечное сплетение, в результате чего последнее содержит как симпатические, так и парасимпатические нервы. Все названные нервы образуют в кишечнике верхнее и нижнее брыжеечное сплетение. Из них выходят смешанные стволы, содержащие как симпатические, так и парасимпатические волокна, которые, входя в кишечную стенку, образуют два сплетения: а) ауэрбаховское— между наружным продольным и внутренним круговым мышечным слоем (plexus mventhericus, s. Auerbachii) и б) мейсснеровское — под слизистой оболочкой (plexus submucosa, s. Meissneri). Эти сплетения являются автономными центрами кишечной иннервации и в то же время посредниками центральной иннервации толстой кишки. Оба сплетения ведают важнейшими функциями кишечника — секреторной, экскреторной, всасывательной, моторной, а также его кровоснабжением. Пищеварительная функция. Кишечный сок состоит из секрета бруннеровых и либеркюновых желез, а также ферментов поджелудочной железы и содержит трипсин, эрепсин, энтерокиназу, липазу, инвертазу, лактазу. Раньше считали, что толстая кишка, не имея своих ферментов, не принимает какого-либо участия в пищеварении. Однако пришлось убедиться в ошибочности этих взглядов, так как после полного удаления толстых кишок появлялись тяжелые расстройства питания. Н. Д. Стражеско выступил в защиту мнения об активном участии толстых кишок в пищеварении и утверждал, что сокоотделение в них вызывается механическим воздействием пищи на слизистую оболочку. В. В. Савич наблюдал у собак с фистулой толстых кишок активное сокоотделение при одном только поддразнивании животных. Итальянский физиолог Маэстрини (Maestrini) установил, что в проксимальном отделе толстых кишок происходит расщепление крахмала, а в дистальном отделе есть инвертаза. За последние годы установлено, что в начальной части толстой кишки имеются эрепсин, нуклеаза, амилаза, мальтаза, инвертаза. А. В. Риккль и Е. П. Глинская обнаружили в толстых кишках липазу.
Пищевые вещества подвергаются ферментативному расщеплению и всасыванию в основном в тонких кишках. В толстые кишки переходит, во-первых, вся масса неперевариваемых и неусвояемых частей пищи, неусвоенная растительная клетчатка, сухожилия, фасции, хрящевая ткань и т. д., во-вторых, небольшое количество пищевых веществ, не успевших подвергнуться воздействию ферментов в тонких кишках, и, в-третьих, почти все кишечные ферменты, а также желчь и желчные кислоты. В толстых кишках (слепой и восходящей) происходит дальнейшее переваривание и всасывание усвояемых частей пищи при участии ферментов, проникших из тонких кишок, и бактериальных процессов.
В кишечном пищеварении бактерии играют важную роль. Они способствуют расщеплению белков и углеводов. Крахмальные зерна и растительная клетчатка, предварительно размягченные соляной кислотой желудочного сока, с разрыхлением белковой оболочки (амилорексис), окончательно подвергаются гликолитическому расщеплению с образованием органических кислот (молочная, масляная, щавелевая) и газообразных продуктов (метан, водород, углекислота). Эти процессы, происходящие в слепой кишке, дали основание некоторым авторам рассматривать последнюю как целлюлозный мешок («бродильный котел»). В толстых кишках всасываются вода, алкоголь, альбумозы, виноградный сахар, который образуется из крахмала под влиянием ферментов кишечного сока, отчасти минеральные соли. В дистальном отделе толстых кишок всасывания не происходит. При введении в прямую кишку раствора казеина или яичного белка не удалось установить их всасывания. Генле (Henle) на собаках с цельными фистулами, а также на людях с anus praeternaturalis colo-nis удалось показать, что толстые кишки всасывают только сахар. На этом основании можно думать, что в качестве питательных клизм целесообразно введение лишь раствора глюкозы, воды и минеральных солей. Важнейшая функция толстых кишок — это всасывание воды. Содержимое в слепой и восходящей кишке бывает жидким или полужидким, в поперечной ободочной кишке — мягким, а в конечном отделе кишечника приобретает густую консистенцию.
Мак-Файден, Геннеки, Зибер (Mac-Fayden, Henneki, Sieber), наблюдая больных с цекальными фистулами, установили, что при введении в слепую кишку 500 мл воды содержание ее в фекальных массах после прохождения по толстым кишкам достигает 100 мл. По Кровсу и Голлу (Croves, Hall), в тазовом отделе сигмовидной кишки и в прямой кишке всасывается от 10 до 20% воды. Маэстрини наблюдал постепенное уменьшение содержания воды от слепой до прямой кишки. Благодаря всасыванию воды происходит сгущение содержимого толстых кишок до консистенции кала. Из 4000 г химуса, перешедшего из толстой кишки в тонкую, остается 150—200 г сформированного кала. В случаях, когда пищевые массы ускоренно проходят через тонкие кишки, но продвигаются нормально по толстым кишкам, кал имеет густую консистенцию, однако в нем обнаруживается много остатков не успевших всосаться пищевых продуктов. При нормальном прохождении кишечного содержимого по тонким кишкам и ускоренной эвакуации из толстых кишок кал будет жидким, но без остатков пищевых продуктов. Выделительная функция. Если секреторная и пищеварительная функции почти полностью обеспечиваются тонкими кишками, то выделительная (экскреторная) функция целиком осуществляется толстыми кишками. Последние выделяют ряд веществ, всосавшихся в тонких кишках, как-то: соли железа, ртути, висмута, тория, магния и кальция. Толстые кишки принимают участие и в холестериновом обмене, что проявляется особенно наглядно при нарушении обмена веществ при диабете, подагре, ожирении и др. Усиление экскреторной функции кишечника наблюдается при интоксикациях, причем на этой почве нередко возникают тяжелые поражения толстых кишок, вызванные действием выделяющихся веществ на слизистую оболочку толстых кишок. Так, например, при ртутном отравлении, уремии может развиться тяжелое поражение толстых кишок, иногда с образованием на слизистой оболочке язв и обильным кровотечением. Раньше описывались случаи поносов, вызванных выделением через толстые кишки мочекислых солей во время приступов подагры («кровеочистительные поносы», «компенсаторная диарея»).
Эвакуаторная функция. Передвижение пищевой массы и окончательное ее переваривание целиком осуществляются кишечником, который выделяет негодные для питания отбросы пищи и газы. Эта сложная работа выполняется путем секреторной, всасывательной и двигательной деятельности кишечника. Для определения времени прохождения пищи по кишечному тракту и сроков появления ее в отдельных отрезках пищеварительного тракта пользуются главным образом рентгенологическим исследованием. Многочисленные авторы, занимавшиеся изучением эвакуаторной способности пищеварительного тракта, указывают неодинаковые сроки продвижения кишечного содержимого, что можно объяснить значительными колебаниями этих сроков даже у здоровых людей. Поступление пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку совершается постепенно, небольшими порциями. Контрастная бариевая масса приблизительно в течение 4 часов проходит через тонкие кишки и начинает заполнять слепую и восходящую кишки; здесь кишечное содержимое задерживается надолго, а процессы бактериального разложения пищи достигают максимального развития. Контрастная масса через 6—8 часов продвигается до печеночного изгиба, через 8—10 часов — до селезеночного изгиба, через 18—24 часа — до сигмовидной кишки и, наконец, через 24—28 часов попадает в прямую кишку. После опорожнения кишечника некоторое количество контрастной массы продолжает выделяться в течение ближайших нескольких дней. Механизм продвижения пищевой кашицы по кишечному тракту характеризуется следующими особенностями. Двигательная активность кишечника начинается с двенадцатиперстной кишки. В тонких кишках происходят: 1) перистальтические движения, которые ведут к сокращению расположенной выше части кишечника с одновременным расслаблением расположенного ниже отрезка; 2) маятникообразные, или перемешивающие, движения, благодаря которым достигается тщательное перемешивание пищевой кашицы и соприкосновение ее с ферментами; 3) колебания тонуса (статическое напряжение мышц), определяющие объем кишки, изменения его ведут к атонии или спазму. Содержимое тонкой кишки переходит в толстую лишь после полной его обработки. Установлено, что слизистая оболочка илеоцекальной области не является просто механическим клапаном, а представляет собой сложный прибор, тонко регулирующий переход содержимого из подвздошной кишки в толстую.
В толстой кишке различают следующие виды движения: 1) малые маятникообразные; 2) большие маятникообразные; 3) большие движения; 4) антиперистальтические движения; 5) простая перистальтика передвижения; 6) акт дефекации. Малые маятникообразные движения, почти неуловимые глазом при рентгенологическом исследовании, возникают при поступлении пищевой кашицы в толстую кишку. Они выражаются в медленных и ритмических движениях на небольшом участке от перехвата к перехвату в сторону прямой кишки и обратно. Эти движения вызываются сокращением круговой и продольной мускулатуры, вследствие чего в толстой кишке обозначаются поперечные и продольные перехваты. Эти перехваты более многочисленны в проксимальном, чем в дистальном отделе толстой кишки, и обусловливают беспрерывное изменение формы, объема, длины и величины про.света кишки. Малыми маятникообразными движениями тщательно перемешивается кишечное содержимое с пищеварительными соками, бактериями, и пищевая кашица тесно соприкасается со всасывательной поверхностью кишки.
Большие маятникообразные движения вызываются сокращением продольных мышц и выражаются в длинных и редких движениях кишечных отрезков, главным образом снабженных длинной брыжейкой. Эти движения не продвигают кишечное содержимое вперед, но перемешивают и содействуют его сгущению и образованию отдельных кусков и комков кала. Большие движения толстой кишки, впервые описанные Гольцкнехтом в 1909 г., вызываются сильными сокращениями продольной и круговой мускулатуры под влиянием необычных химических раздражений при переходе содержимого тонкой кишки в толстую кишку, а иногда возникают и вследствие нервных раздражений. Эти движения осуществляют продвижение кишечного содержимого как в сторону прямой кишки, так и обратно. Антиперистальтические движения наблюдаются периодически каждые 4—5 минут на уровне двух резервуаров толстой кишки — в пределах слепой и восходящей, а также сигмовидной кишки. В правом отделе толстой кишки антиперистальтические волны начинаются у сфинктера Кеннона и распространяются до дна слепой кишки, а в нижней части сигмовидной кишки — у сфинктера Мутье. Антиперистальтические движения вызываются рефлекторно под влиянием перехода пищевой кашицы из тонкой кишки в толстую. Они содействуют длительному пребыванию кишечного содержимого в области слепой и восходящей кишки, а следовательно, процессам пищеварения и всасывания, и подготовляют содержимое проксимального отдела кишки для дальнейшего продвижения в дистальный отдел. Простыми перистальтическими движениями кишечное содержимое медленно продвигается по направлению к заднему проходу. Акт дефекации. Акт дефекации является сложным процессом, в котором участвуют большие движения толстой кишки, гладкая и поперечнополосатая мускулатура таза, брюшной пресс и сфинктеры заднего прохода. Во время акта дефекации происходит сокращение гладкой мускулатуры кишок, брюшного пресса и одновременное расслабление наружного и внутреннего сфинктеров заднего прохода. Однако не следует переоценивать при этом роль брюшного пресса, поскольку существует немало женщин, у которых очень слабо развита брюшная мускулатура и тем не менее отмечается регулярный стул. В нормальных условиях каловые массы скапливаются в сигмовидной кишке, ампула же прямой кишки обычно пуста. Переход каловых масс из сигмовидной кишки в ампулу прямой кишки рефлекторно вызывает позыв на дефекацию благодаря разнице давления в ампуле прямой кишки и сигмовидной кишке. Иногда порции кала, поступившие в ампулу, не дают ощущения позыва на низ из-за небольшой разницы давления. В таких случаях ощущение позыва может наступить лишь при очередном поступлении каловых масс в прямую кишку и значительном наполнении последней. Для регулярного опорожнения кишечника большое значение приобретает нормальная чувствительность прямой кишки. При переломах позвоночника даже при расслаблении сфинктеров дефекация происходит лишь при переполнении прямой кишки. Дефекация является сложным рефлекторным актом. В первую очередь имеет значение раздражение слизистой оболочки прямой кишки каловыми массами. Эти раздражения по центростремительным волокнам тазового нерва и его сплетений передаются соответственному центру, расположенному в спинном мозгу (в крестцовой части), где порождаются импульсы к сокращению сфинктеров. Эти импульсы по центробежным волокнам тазового нерва передаются мышечной оболочке прямой кишки. В результате происходит одновременное расслабление сфинктеров прямой кишки и сокращение ее мускулатуры, что ведет к дефекации. Однако акт дефекации является произвольным, следовательно, в нем, помимо центра спинного мозга, принимает участие и центральная нервная система. Эта связь осуществляется соединением центра дефекации спинного мозга с головным мозгом, с областью вегетативных центров двойной системой волокон —центростремительной и центробежной. Центростремительные волокна проходят в задних столбах спинного мозга и несут ощущения, которые воспринимаются как позывы на низ. Центробежные волокна проходят в передних и боковых столбах и несут волевые импульсы к расслаблению сфинктеров, а также к сокращению мускулатуры, изгоняющей каловые массы.
Таким образом, акт дефекации безусловно является условнорефлекторным процессом и находится под контролем волевых импульсов, идущих от головного мозга, а поэтому может подавляться произвольно. К. М. Быкову путем многократного сочетания у собаки акта дефекации, вызванного введением в прямую кишку 100 мл воды комнатной температуры, со свистком губной гармошки удалось добиться появления в дальнейшем стула при применении одного лишь раздражения свистком. Эти опыты дали ему основание утверждать, что опорожнение кишечника связано не только с растяжением кишечника и давлением фекальных масс (безусловные раздражители), но и с действием условных раздражителей.
Какие же механизмы возбуждают многообразные движения кишок? Среди многих причин, вызывающих движения толстой кишки, важное место занимает механическое раздражение, обусловленное наполнением кишки газами, калом, которые, действуя своим объемом, возбуждают перистальтику. Большое значение имеет также физический и химический состав кишечного содержимого. Если оно богато клетчаткой, сероводородом, углекислотой, органическими и особенно жирными кислотами, солями калия, то двигательная функция толстой кишки повышается. Установлена закономерная связь между секреторной деятельностью желудка и двигательной функцией кишечника (Б. П. Бабкин).
Особенно сильными химическими раздражителями являются холин и ацетилхолин, которые продуцируются кишечной стенкой. Они усиливают движения кишок, адреналин же угнетает их и вызывает снижение тонуса. Цюльцер (Zuelzer) отметил, что важную роль в возбуждении перистальтики кишок играет холиноподобное вещество — гормонал, который, по словам автора, продуцируется селезенкой и гематогенным путем действует на ауэрбаховское сплетение. Двигательная деятельность кишечника, помимо указанных гормонов, регулируется также инкретами щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и т. д. Известно, что при микседеме наблюдаются упорные запоры, которые устраняются с помощью тиреоидина; аддисонова болезнь, наоборот, сопровождается поносами; гиперфункция гипофиза также приводит к хроническим запорам. Установлено, что экстракт задней доли гипофиза усиливает, а передней доли — тормозит перистальтику желудка и кишок. Регулирующее влияние на двигательную функцию кишечника оказывает витамин B1, особенно при избытке углеводов в пище.
Нервный механизм осуществляется экстрамуральной нервной системой — парасимпатической и симпатической. Парасимпатическая нервная система усиливает перистальтику и повышает тонус кишок, но расслабляет сфинктеры. Симпатическая нервная система понижает перистальтику и тонус кишок, но усиливает сокращение сфинктеров. Таким образом, запор может быть следствием как снижения тонуса n. vagus, так и повышения тонуса симпатической нервной системы. Важное место в регуляции движений толстой кишки занимает интрамуральная система, особенно ауэрбахов-ское сплетение. Последний вывод основан на следующих экспериментах: свежевырезанный отрезок кишки животного, сохраняемый в рингеровской жидкости, может долго сокращаться; эти сокращения продолжаются и в том случае, если у этого отрезка кишки удалить всю слизистую оболочку, а следовательно, и мейсснеровское сплетение. В регуляции двигательной функции кишечника, помимо интрамуральной системы, играет важную роль и рефлекторный механизм. К. М. Быков и его сотрудники установили наличие в илеоцекальной области баро- и хеморецепторов, которые принимают участие в регуляции перехода кишечного содержимого из тонкой кишки в толстую. К. М. Быков, Г. М. Давыдов, А. В. Риккль, В. П. Глинская, А. А. Рогов доказали существование рефлекторной связи между различными отделами пищеварительного тракта. Так, например, каждому клиницисту хорошо знаком факт, когда у больных с хроническим колитом после приема пищи появляются позывы на дефекацию. По-видимому, они обусловлены рефлекторной связью между желудком и толстой кишкой. Рефлекторные импульсы к толстой кишке могут исходить и от других органов и систем: от органов дыхания, кровообращения, мочеполовых органов, кожи и т. д. Вместе с тем наблюдается обратная рефлекторная связь между кишечником и другими органами; так, например, раздражение рецепторов толстой кишки, в частности слепой кишки, вызывает рефлекторные изменения со стороны органов дыхания и кровообращения. В заключение следует отметить, что двигательная функция кишок регулируется и импульсами, идущими от центральной нервной системы. Хорошо известны факты, когда разнообразные эмоции вызывают то замедление, то ускорение двигательной функции кишечника. Так, например, под влиянием страха перистальтика кишок усиливается («медвежья болезнь»), а под влиянием гнева — замедляется. Грейс, Вольф и Вольф (Grace, Wolf, Wolf) установили, что при угнетенном состоянии у больных наблюдались ослабление перистальтики и бледность слизистой оболочки толстой кишки; чувство страха и другие виды психического угнетения вызывали ослабление моторной функции толстой кишки, а гнев и другие виды психического возбуждения — усиление двигательной функции желудка. К таким же выводам пришли Венер, Полонский (Wener, Polonsky), а также Хординг (Hording).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +