Изучение вопроса о патогенезе бронхоаденитов детского возраста имеет свою историю. Исходя из секционных данных, указывающих на большую частоту туберкулезных изменений в области корня легких, некоторые авторы вообще сводят весь детский туберкулез к бронхоаденитам, считая их началом и исходом туберкулезной инфекции у детей. Не принимая этой крайней точки зрения, нужно однако отметить, что поражение внутригрудных лимфатических узлов, несомненно, занимает первенствующее место в туберкулезе детского возраста. Изучению этого вопроса посвящено очень много работ. Первичный очаг в легком сопровождается поражением соответствующих регионарных лимфатических узлов. И при этом обычно железистый компонент гораздо дольше сохраняет свою активность и может служить источником дальнейшего распространения инфекции или новой вспышки внутри или вокруг узлов. Кроме того, при незначительной величине легочного очага, клинически и рентгенологически часто определяется только картина бронхоаденита, чем и объясняется большая частота этой формы туберкулеза. Частота поражений внутригрудных лимфатических узлов значительна и увеличивается с возрастом. Одно время имелась тенденция всякого туберхулино-положительного ребенка рассматривать, как больного бронхоаденитом. Этот диагноз ставился очень широко на основании как клинических, так и рентгенологических данных. Затем наступил период, когда педиатры стали отрицать возможность определения поражения бронхиальных лимфатических узлов, ввиду их глубокого расположения в грудной клетке и малой доступности клиническим и рентгенологическим методам исследования. Однако в настоящее время мы имеем достаточно опорных пунктов для диагностики бронхоаденитов у детей. Прежде чем перейти к клинической характеристике этой формы туберкулеза у детей, необходимо вкратце вспомнить топографию внутригрудных лимфатических узлов у ребенка. Для выяснения этого вопроса было проведено много исследований. Первая схема расположения лимфатических узлов средостения была предложена в 1903 году В. А. Сукенниковым. Ею пользовались и клиницисты и патологоанатомы. Энгель на основании более тонких методов исследования в дальнейшем дополнил и несколько изменил эту схему. Мы приводим схему Сукенникова, несколько видоизмененную К. Д. Есиповым. По схеме В. А. Сукенникова лимфатические узлы разделяются на две группы в зависимости от их положения в отношении трахеи, бронхов и легких. А. Трахеобронхиальные: справа и слева; нижние или бифуркационные. Б. Бронхопульмональные: справа и слева.
Кроме того, по обеим сторонам трахеи располагаются паратрахеальные узлы, которые находятся вне грудной клетки.
К. Д. Есипов делит бронхопульмональные узлы еще на узлы первого и второго порядка в зависимости от их отношения к бронхам первого и второго порядка. Энгель, много занимавшийся изучением проблемы туберкулезных бронхоаденитов, считает, что рентгеновскому исследованию доступны только несколько групп лимфатических узлов, а именно: трахеобронхиальные, узлы Боталлова протока и дуги аорты и отчасти бифуркационные (последние, главным образом, путем рентгеноскопии с поворотом ребенка вокруг оси). Остальные лимфатические узлы, по мнению Энгеля, не поддаются рентгеновскому исследованию и обнаруживаются только на секции. Еще точно не установлено, какие лимфатические узлы связаны лимфатическими путями с определенными отделами легких. Повидимому, верхние отделы легких связаны с трахеобронхиальными узлами, а нижние и средние — с бифуркационными. По Энгелю, имеется значительная разница в расположении регионарных узлов правого и левого легкого. Так, он считает, что трахеобронхнальные и бифуркационные узлы связаны током лимфы с правым легким; что касается левого легкого, то его лимфатический коллектор лежит вне бронхиального дерева и к нему относятся только лимфатические узлы Боталлова протока и дуги аорты. Вероятно, при патологических процессах в легких взаимоотношения значительно меняются и образуются анастомозы, которых в норме нет. В последнее время глубокие исследования Д. А. Жданова позволили еще более детально выяснить топографию лимфатических узлов грудной полости и точно указать; анастомозы между ними, а также и направление тока лимфы.
СХЕМА ЖДАНОВА
По схеме Д. А. Жданова лимфатические узлы грудной полости делятся на две большие группы: нариэтальные и висцеральные.
Париэтальные: 1. Задние, расположенные в межреберных промежутках и на боковой и передней поверхности позвоночника.
2. Грудинные, расположенные по ходу внутренней грудной артерии. 3. Диафрагмальные, которые состоят из двух групп: преперикардиальные и латероперикардиальные. Висцеральные: 1. Передние медиастинальные, расположенные в виде трех цепочек: первая справа на передней поверхности верхней полой и безымянной вен, вторая слева у Боталлова протока пересекает дугу аорты, третья — двойная поперечная цепь, которая соединяет обе вышеуказанные. 2. Задние медиастинальные представлены группой околопищеводных и интераортоэзофагальных. 3. Интерпульмональные, лежащие в углах ветвления легочной артерии и бронхов. 4. Паратрахеобронхиальные узлы складываются из передних, задних, верхних и нижних узлов корней правого и левого легкого, бифуркационных и правосторонних и левосторонних латеротрахеальных узлов.
Д. А. Жданов пользовался для своих исследований полихромной инъекцией лимфатической системы в оказалось, что краска направляется в обоих направлениях. Многие медиастинальные узлы инъецируются из грудного протока ретроградно. Между лимфатическими узлами имеется много анастомозов. Так, из задних медиастинальных узлов лимфатические сосуды направляются сквозь диафрагму в брюшную полость. Эти новые данные Д. А. Жданова явились очень ценными для выяснения путей распространения туберкулезной инфекции в детском возрасте. После этих замечаний о топографии внутригрудных лимфатических узлов переходим к изложению клиники туберкулеза бронхиальных узлов. Как уже было сказано выше, весь лимфатический аппарат в детском возрасте значительно реагирует на туберкулезную инфекцию, и мы часто отмечаем патологические изменения во многих группах описанных выше лимфатических узлов. Однако топография этих узлов показывает, что большинство из них мало доступны как клиническому, так и рентгенологическому исследованию. Поэтом местные клинические проявления при бронхоаденитах очень скудны. Многие авторы пытались найти абсолютные признаки увеличения бронхиальных узлов. Этих признаков описано большое количество, но большинство из них не достоверны. Со времени введения в клинику рентгеновского исследования на этот метод стали возлагать большие надежды, но и он не оказался вполне решающим. Так же, как и при стетоакустических методах исследования, тень сердца и больших сосудов, а иногда и тень уплотненного и расширенного корня легких мешают выявить многие группы узлов, пораженных туберкулезом. В период недостаточного знакомства с рентгенологической картиной нормального корня, когда сосудистые тени в корне легких рассматривались как увеличение бронхиальных узлов, этот диагноз ставился чрезвычайно часто (все дети, положительно реагировавшие на туберкулин, считались страдающими туберкулезным бронхоаденитом). Энгель посвятил много времени изучению вопроса о возможности рентгенодиагностики туберкулезных бронхоаденитов. В своих сравнительных рентгено-анатомических исследованиях он доказал, что полное совпадение здесь очень редко отмечается и что этим диагнозом часто злоупотребляют. Диагноз туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов должен ставиться на основании всех имеющихся в нашем распоряжении методов исследования: клинических, рентгенологических и функциональных. При этом необходимо, чтобы рентгеновские данные были ясно выражены, не подлежали сомнению и субъективному толкованию. В последние годы получил широкое применение метод бронхоскопии, который дает возможность изучать патологические изменения слизистых стенки бронхов, своевременно диагносцировать прорыв казеозных масс из бронхиальных лимфатических узлов, а также остаточные изменения после железисто-бронхиальных свищей. Этот метод является весьма перспективным в смысле диагностики и прогноза туберкулезных бронхоаденитов. Из множества стетоакустических симптомов, которые были предложены различными авторами, можно все же указать на некоторые, имеющие относительное значение для диагностики. Большие опухолевидные лимфатические узлы несомненно могут давать изменения как перкуторные, так и аускультативные; они хорошо видны и на рентгенограммах.
Важно уметь диагносцировать начальные формы туберкулеза бронхиальных лимфатических узлов и незначительное увеличение их. Надо при этом помнить, что один признак сам по себе не имеет значения; лишь совокупность их у одного и того же ребенка может указывать на патологические изменения внутригрудных лимфатических узлов. Все физикальные симптомы можно разделить на 3 основные группы: перкуторные, аускультативные и симптомы сдавления.
Перкуссия
Симптом Корани состоит в том, что при перкуссии пальцем по пальцу над позвоночником или непосредственно по позвоночнику мы получаем приглушение перкуторного звука. В норме такое приглушение имеется до I—II грудного позвонка, если же приглушение отмечается ниже — до IV—V позвонка,— то можно предполагать, что в области бифуркации лежат увеличенные пакеты лимфатических узлов. При этом для различных возрастов патологический симптом будет определяться на различном уровне: до 2-х лет на уровне II—III позвонка, для дошкольников на III—IV позвонке, для школьников на 4—5. Перкутировать лучше, идя снизу вверх и непосредственно по позвоночнику. Авторы, имевшие возможность наблюдать секции детей, обследованных при жизни, утверждают, что увеличение лимфатических узлов соответствует положительному симптому Корани. П. С. Медовиков считает, что ясное приглушение звука с IV грудного позвонка говорит за увеличение бронхиальных узлов, если же оно начинается у III, то результат надо считать сомнительным. Этот симптом, по нашим наблюдениям, не всегда совпадает с увеличением бронхиальных узлов, особенно у детей грудного возраста — гипотрофиков, у которых трудная клетка сильно резонирует и положительный симптом Корани отмечается часто без всякого наличия туберкулеза. Из других перкуторных симптомов определенное значение имеют приглушения перкуторного звука в обоих межлопаточных пространствах и по обе стороны грудины, которые можно обозначать общим названием парастернальных и паравертебральных приглушений. Сюда относятся симптомы, описанные в свое время Н. Ф. Филатовым, П. С. Медовиковым, А. Н. Рубелем, а также симптом «чаши» Философова. Все указанные симптомы наблюдаются при достаточно значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрации вокруг них. Небольшое увеличение их и в особенности без перифокального воспаления вокруг не дает этих симптомов.
Аускультация
Из аускультативных симптомов нужно прежде всего отметить симптом д'Эспина, который состоит в том, что и при выслушивании ухом или стетоскопом детей, умеющих говорить шопотом слово «33» или у более маленьких детей «кс, кс» получается ясное усиление этого шопота. В норме у маленьких детей подобная бронхофония ясно выслушивается на уровне VII шейного, а с 8 лет — на уровне I грудного позвонка. Если ясная бронхофония выслушивается и ниже, то симптом д'Эспина считается
положительным и указывает на увеличение бронхиальных лимфатических узлов. По мнению Кларе, отчетливый симптом д'Эспина всегда указывает на увеличение бронхиальных узлов, однако Клейншмидт совершенно отрицает его значение. У грудных детей этот симптом неприменим; у них можно испробовать симптом де-ла-Кампа и симптом Смита. Первый заключается в том, что над
V и VI грудными позвонками выслушивается громкое трахеальное дыхание. Второй симптом определяется следующим образом: если запрокинуть голову ребенка таким образом, чтобы лицо было почти горизонтально, а глаза смотрели в потолок, то у верхней части грудины слышен венозный шум большей или меньшей интенсивности в зависимости от величины узлов. Если медленно опуская
подбородок книзу, то шум усиливается. Необходимо проверить, не выслушивается ли у этого же больного шум «волчка» на яремной вене, который может передаваться на грудину. Хорошо выраженный симптом Смита, по моим наблюдениям, всегда совпадает с увеличением пара-трахеальных узлов. Все эти симптомы могут определяться при увеличении внутригрудных лимфатических узлов и при неспецифических заболеваниях (лейкемия, болезнь Гочкина, лимфосаркома). Поэтому диагностировать припухание внутригрудных узлов еще не значит установить их туберкулезную этиологию. Симптомы сдавления. В грудном возрасте и до 2—3 лет увеличение бронхиальных лимфатических узлов сопровождается симптомами сдавления органов средостения. При этом особенно характерным является появление «звонкого» кашля, который французы назвали «битональным». При этом кашле одновременно с грубым низким основным тоном сейчас же слышен музыкальный, как звонок, обертон. Кроме битонального кашля, у детей наблюдается еще коклюшеподобный кашель, который часто принимается за настоящий коклюш. Но при этом отсутствует характерное для коклюша шумное выдыхание. Наконец, у маленьких детей характерной для этой формы является шумный экспираторный стридор, который отличается от обычного шумного дыхания детей при бронхитах тем, что здесь вдох бывает совсем нормальный, а выдох — шумный и удлиненный. Все симптомы сдавления наблюдаются чаще в грудном и раннем возрасте потому, что у этих детей грудная клетка относительно узка, а хрящевые кольца трахеи и бронхов мягки, податливы и легче сдавливаются. Распознавание раннего бронхоаденита у грудных детей на основании этих симптомов имеет очень большое значение, так как указывает на активный процесс и позволяет своевременно принимать соответствующие меры. Рентгенологический метод дает во многих случаях подтверждение клиническим симптомам, иногда самостоятельно выявляет бронхоаденит при сомнительных перкуторных и аускультативных данных, но переоценивать его все же не следует. Лучше всего видны на пленке и при просвечивании обызвествляющиеся лимфатические узлы, а также (по интенсивности тени) казеозные, но последние могут совершенно скрываться воспалительной зоной, которая почти всегда сопровождает свежее припухание узлов, А. Е. Прозоров считает, что именно это перифокальное воспаление вокруг лимфатических узлов, которое изменяет обычный рисунок корня легких и дает расширение его в виде характерной тени «бабочки», является косвенным признаком опухания лимфатических узлов средостения. Увеличение узлов бифурнации возможно обнаружить при просвечивании, поворачивая ребенка по оси или на рентгенограмме в боковом положении. Нужно принять во внимание, что при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов обычно поражается много групп их, поэтому обнаруживание одной группы увеличенных доступных рентгеновскому исследованию лимфатических узлов позволяет заподозрить поражение и других групп их. Рентгеновская картина при туберкулезе внутригрудны лимфатических узлов проявляется прежде всего в увели чении размеров тени корня во всех направлениях. Вместе нормальной ширины 1,5 см она достигает 2—2,5 см. Из менение величины корня идет одновременно с деформацией его границ. Нормальная граница имеет форму полумесяца или запятой, вогнутой стороной обращенной кнаружи. При воспалительных изменениях граница выравни вается или становится выпуклой. Составные элементы ри сунка корня теряются, и границы его теряют свои четю контуры. При преимущественном поражении правой ст роны проекция главного бронха или вовсе исчезает и мало видна. Как было указано выше, чаще всего пораж ются многие группы лимфатических узлов, но обычно на одной стороне эти изменения выражены больше, т. е. для туберкулеза характерна асимметричность поражения. По величине лимфатических узлов и характеру процесса различают туморозную форму и инфильтративную. Как будет показано ниже, по новой схеме классификаци эти две формы вошли в нее, но в несколько иной трактовке. Патологоанатомы считают, что наиболее ранняя стадия поражения лимфатических узлов — воспалительная; при опухолевидных формах одновременно существует и воспалительная реакция. Так, Д. Д. Лохов, изучивший большое число бронхоаденитов у детей раннего возраста указывает: «Деление бронхоаденитов на туморозные и воспалительные мало удовлетворяет патологоанатомов. Трудно найти грань туморозной, формы, так как на определенном этапе они все будут иметь воспалительный характер». Точно так же А. Е. Прозоров считает, что стремление ьыделить опухолевидные бронхоадениты в отдельную группу вряд ли целесообразно. Наибольшее значение имеет фаза туберкулезного процесса в данный период. Инфильтративная фаза возникает наиболее рано как при опухолевидных формах, так и при небольших гиперплазиях. Острый период клинически протекает одинаково, но в дальнейшем течении может быть различным. Небольшие гиперплазии дают более спокойное течение и более быстрый переход в фазы рассасывания и уплотнения. Опухолевидные формы протекают тяжелее, чаще дают осложнения; обратное течение их затяжное. По инструкции к существующей классификации обязательным является диагноз бронхоаденита и характеристика фаз развития и, если имеется основание говорить об опухолевидной форме, то в скобках добавлять «опухолевидный». Характеризуя рентгеновскую картину фаз развития, следует сказать, что инфильтративная фаза проявляется наиболее ярко. Именно при этой фазе мы видим исчезновение или помутнение нормального рисунка корня легкого, смазанность и неясность контуров его границ. В фазе уплотнения, при наличии расширенных границ всей корневой зоны, они становятся более резко очерченными, сосудистый рисунок еще несколько затушеван, но крупные бронхи начинают диференцироваться и проекция главного бронха начинает вырисовываться между тенью сердца и корнем, т. е. картина начинает приближаться к норме. В более позднем периоде в таком уплотненном корне начинают выявляться тени кальцинированных лимфатических узлов. При опухолевидных бронхоаденитах в первой или во второй фазе на рентгенограмме видны бугристые очертания опухолевидных узлов (картофелины по Ранке), и границы корня имеют более или менее выраженные фестончатые очертания. При поражении паратрахеальной группы тень корня принимает вертикальное положение, которое носит название «дымовой трубы» и действительно ее напоминает. Чаще всего при этом вовлекается в процесс и медиастинальная плевра, что и дает эту резкую границу. Бронхоаденит в фазе уплотнения характеризует затихание процесса и образование фиброза на месте бывшего воспалительного процесса. Общее состояние ребенка в это время страдает мало, хотя температура может еще долге оставаться субфебрильной и по временам могут возникать вспышки и обострения. Индуративные явления в гилюсе часто сопровождаются изменениями в медиастинальной и интерлобарной плевре, которые могут сместить средостение в ту или другую сторону. Изменениям плевры при бронхоаденитах большую роль отводят В. А. Равич-Щербо и Л. Д. Штейнберг, которые объясняют симптоматологию бронхоаденитов именно поражением плевры и на основании этого предлагают свою схему течения так называемого «железисто-медиастинального туберкулеза». Несомненно, что медиастинальная плевра так же, как интерлобарная, очень часто вовлекается в процесс при бронхоаденитах, так что иногда наличие этих плевральных изменений указывает на наличие бронхоаденита. Являясь часто одним из компонентов первичного комплекса, не проявляющегося клинически и рентгенологически, бронхоаденит гораздо дольше остается активным и дает вспышки и обострения в течение довольно долгого времени. В большинстве случаев он протекает благоприятно, но именно он является иногда источником возникновения тяжелых форм заболевания: менингит, милиарный туберкулез и пр. Особенно опасны в этом смысле, как было указано выше, такие формы бронхоаденитов, где можно подозревать значительное казеозное ядро. При заживлении казеозные бронхоадениты чаще всего дают исход в обызвествление. В некоторых случаях туморозные формы целиком обызвествляются, и на рентгенограмме видны большие пакеты петрифицированных лимфатических узлов. Помимо этих физикальных и рентгенологических симптомов при туберкулезных бронхоаденитах, как и при всяком туберкулезном процессе, наблюдаются общие симптомы, симптомы хронической туберкулезной интоксикации. Они выражаются в изменении поведения ребенка, в дисфункциях нервной системы, характеризующихся плохим аппетитом, похуданием, бледностью, утомляемостью, раздражительностью. Эти явления обычно выражены очень ярко. Кроме того, отмечается повышение температуры, которая в начальном периоде достигает высоких цифр (до 38° и выше), а затем остается субфебрильной в течение длительного периода времени. Во многих случаях начало первичной инфекции проявляется, как бронхоаденит, и тогда он протекает так же, как первичный комплекс, т. е. остро, с высокой температурой, иногда с высыпанием узловатой эритемы и с первично выявленной туберкулиновой пробой. Тогда же рентгенологически выявляется бронхоаденит в инфильтративной фазе. В дальнейшем последовательно наблюдаются все фазы обратного развития. В других случаях начало первичной инфекции ускользает от врача, ребенок поступает с анамнезом, где указывается, что положительная туберкулиновая проба существует давно и имеются функциональные нарушения, которые позволили ставить диагноз хронической туберкулезной интоксикации. Иногда у такого ребенка возникает вспышка и клинически и рентгенологически выявляется бронхоаденит в инфильтративной фазе. Разграничение этих двух форм имеет определенное практическое значение, так как в первом случае это свежая инфекция и необходимо выяснить ее источник. Во втором — это вспышка, которая обычно быстро заканчивается. Первая форма чаще наблюдается в младшем возрасте, вторая — в более старшем. Течение бронхоаденитов длительное и может сопровождаться различными осложнениями. Наиболее частыми из них является реакция со стороны плевры, костальной, интерлобарной и медиастинальной. Существует интимная связь лимфатических узлов с плеврой через лимфатическую систему и ретроградный ток лимфы, который сейчас уже не оспаривается. На частоту поражения медиастинальной плевры при бронхоаденитах указали В. А. Равич-Щербо и Л. Д. Штейнберг. При этом могут возникать значительные расстройства в виде тяжелого, мучительного кашля, одышки, нарушений сердечно-сосудистой системы. Вовлечение в процесс интерлобарной плевры также наблюдается часто. При наличии выпота в интерлобарной плевре рентгеновская картина очень характерна и выявляется при профильных рентгенограммах, давая тень большей или меньшей величины линзы. Иногда эти плевральные реакции рецидивируют и могут возникать с обеих сторон. Вторым частым осложнением являются долевые или сегментарные ателектазы легочной ткани. Они возникают в результате сдавления приводящего бронха массивными лимфатическими узлами или на почве специфического поражения бронха (эндобронхита). Клинически при этом наблюдается притупление и резкое ослабление дыхания. Рентгенологически на месте ателектаза отмечается интенсивное, гомогенное затемнение. При верхнедолевых ателектазах нижняя граница соответствует границе доли, она резко подчеркнута и имеет вид вогнутой линий. Светлые проекции бронхов в этой зоне затушеваны, но видны очертания реберных дуг. При просвечизании на вдохе тень сердца и средостения смещается в сторону поражения (симптом Гольцкнех — Якобсона). Наблюдаются также парадоксальные движения диафрагмы на пораженной стороне. Явления ателектаза могут держаться довольно долго, тогда на этом участке развиваются вторичные неспецифические воспалительные и необратимые изменения с переходом в фиброз и бронхоэктазы. Из казеозных лимфатических узлов может возникнуть лимфо-гематогенная или гематогенная диссеминация в виде фазы процесса или перехода в диссеминированный туберкулез легких. Наиболее грозным осложнением является прорыв казеозного лимфатического узла в бронх с образованием бронхолобулярной казеозной пневмонии. При прорыве в трахею или бифуркацию может моментально наступить смертельный исход.
Описанные клинические и рентгеновские симптомы бронхоаденитов являются симптомами увеличения внутригрудных лимфатических узлов, пораженных туберкулезным процессом, но они могут иметь и другую этиологию. Прежде всего приходится диференцировать с различными острыми припуханиями узлов при детских инфекциях — кори, коклюше, пневмониях. Здесь тени узлов корня будут напоминать инфильтративный бронхоаденит. Диференциальному диагнозу помогает анамнез и кратковременность изменений, которые обычно держатся несколько недель и исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов, а тем более петрификатов. Кроме того, при этих инфекциях рентгенологически наблюдается равномерное увеличение лимфатических узлов с обеих сторон, тогда как при туберкулезе характерна асимметричность поражения — или на одной стороне или с преобладанием явлений на какой-либо стороне.
Большие трудности для диференциальной диагностики представляют различные опухоли лимфатических узлов средостения (болезнь Гочкина, лимфосаркома, лейкемия), которые напоминают опухолевидный бронхоаденит. Злокачественность течения, патологическая картина крови помогают правильному диагнозу; ошибки чаще всего наблюдаются при лимфогранулематозе (болезнь Гочкина). Некоторые характерные для этой болезни симптомы все же имеются. Это прежде всего своеобразная температурная кривая, которая характеризуется периодическим повышением до высоких цифр типа continua один или два раза в месяц на 5—7 дней. Рентгенологически обнаруживаются большие опухолевидные тени, расположенные симметрично с обеих сторон, с очень резкой границей и без перифокальной реакции. В позднем периоде развивается эозинофилия и нейтрофилия. Имеют несомненное значение для диференциальной диагностики и туберкулиновые пробы. При бронхоаденитах они пышные, при опухолях же они мало выражены или отрицательные. Правильно поставленный диагноз диктует и соответствующую терапию.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +