Клиническая картина течения туберкулеза у детей во многом отличается от таковой у взрослых; это не позволяет переносить симптоматологию взрослых целиком на детей. Между тем, иногда такие попытки делаются, что приводит к досадным диагностическим ошибкам. У детей наблюдаются в основном первичные формы туберкулеза, которые протекают довольно благоприятно, а иногда и латентно. Часто у детей не бывает резко выраженных локальных симптомов, и начальные проявления туберкулезной инфекции выражаются только в изменении поведения ребенка, в общих симптомах интоксикации. Общие симптомы имеют большое значение как при свежей первичной инфекции, так и в дальнейшем течении ее. Раньше всего родители начинают отмечать, что ребенок изменил свое поведение, потерял обычную подвижность и жизнерадостность. Дети раннего возраста становятся без видимой причины плаксивыми, капризными, плохо спят. Дошкольники начинают быстро утомляться, не могут участвовать в играх своих сверстников, становятся раздражительными, к вечеру вялыми. У школьников эти общие симптомы интоксикации тотчас же отражаются на школьных занятиях; они начинают плохо учиться, у них отмечается понижение внимания и памяти. Эти симптомы являются отражением нарушений со стороны центральной и периферической нервной системы, возникающих в результате влияния на них возбудителя туберкулеза и выделяемых им токсинов. Туберкулезные бактерии являются своеобразными раздражителями нервно-рецепторных механизмов, которые, как указывал И. П. Павлов, способствуют устранению болезнетворных причин. Интоксикацией и сенсибилизацией нервной системы туберкулезными токсинами можно объяснить и быстро проходящие летучие боли в мышцах и суставах, когда самое тщательное обследование костной и мышечной системы не обнаруживает патологических изменений в них. Желудочно-кишечные расстройства. Одним из ранних симптомов туберкулеза у ребенка является понижение аппетита и нарушение пищеварения, ведущее в дальнейшем к падению веса и другим нарушениям развития ребенка. Это особенно заметно у детей раннего возраста, где при правильном кормлении и при отсутствии расстройства кишечника ребенок плохо развивается или теряет в весе. Иногда в этом возрасте периодически наблюдаются и диспептические явления, несмотря на идеальные условия вскармливания. Многие авторы, в особенности французские, эти нарушения питания и пищеварения без достаточно ясной причины относят к симптомам начальной туберкулезной инфекции и в соответствии с этим применяют специфическое лечение. Исследования желудочного сока в нашей клинике, проведенные у туберкулезных детей с нарушением аппетита, показали в большинстве случаев нормальную секреторную функцию. Анорексия, вероятно, также должна быть отнесена к симптомам поражения нервной системы; борьба с ней очень трудна, и иногда только длительное санаторное лечение дает успех. Кожа и мускулатура. Состояние тургора кожи очень быстро нарушается, и чем моложе ребенок, тем это выражено резче. Вялый тургор и дряблая мускулатура являются симптомом туберкулезной интоксикации как в начальном периоде, так и в периоде обострения и вспышки. Вместе с улучшением процесса быстро восстанавливается и тургор. Костный скелет. А. А. Кисель указывал, что под влиянием длительно существующей туберкулезной инфекции иногда наблюдается задержка в развитии костного скелета; отмечаются тонкие не по возрасту кости; в то время как рост не только отстает, а, наоборот даже несколько превышает норму. Это создает тип очень хрупкого, грациозного ребенка, высокого и худенького. Жалобы в прямом смысле этого слова у туберкулезного ребенка отсутствуют. Даже при наличии объективных патологических изменений дети обычно ни на что не жалуются. Тем более внимательно нужно относиться к тем детям, у которых жалобы все же имеются. Более часто эти жалобы встречаются у старших детей при фиброзно-кавернозном туберкулезе, или же у детей невропатов; в последнем случае они никакого отношения к туберкулезу не имеют. Температура. Повышение температуры часто связано с туберкулезом. Острые формы туберкулеза характеризуются достаточно яркой температурной кривой, о чем будет сказано в специальной части. При хронических формах туберкулеза температура носит неправильный характер и повышение ее наступает в вечерние часы. Неправильность температурной кривой А. А. Кисель и считает характерной для туберкулеза у детей. Однако нельзя считать, что всякая субфебрильная температура есть проявление туберкулезного бронхоаденита. Нередко длительный субфебрилитет вызывается хроническими поражениями носоглотки, у маленьких детей — хронической пиурией. Прежде чем относить субфебрильную температуру за счет туберкулеза, следует исключить все другие этиологические моменты. В то же время высокая лихорадка с невыясненной этиологией должна вызывать подозрение на туберкулез. Некоторыми авторами описана так называемая «инициальная лихорадка», как самый ранний симптом первичного туберкулеза (Л. Д. Штейнберг, Г. Кох). Инициальная лихорадка наблюдается в конце предаллергаческого периода и держится 4—6 дней. В первые дни она возбуждает подозрение на тиф; во многих случаях она, вероятно, проходит под знаком какого-либо острого заболевания или нетипичного гриппа и не всегда попадает под наблюдение врача. Субфебрильная температура наблюдается при текущем первичном комплексе и бронхоадените, а также при хронической туберкулезной интоксикации. Отмечаются при этом небольшие повышения температуры обычно к вечеру, но с большими размахами между утренними и вечерними измерениями. Эта разница достигает иногда одного и больше градусов; в некоторых случаях температура не превышает 37° вечером, но по утрам падает до 36,0—36,2°. Кроме того, она носит неправильный характер и в разные дни различна. Повышение иногда начинается с 12 часов, поэтому измерение температуры следует производить 3 раза в день: в 8 часов, в 12 часов и в 17 часов. Наконец, в некоторых случаях температура начинает повышаться в необычное время — ночью или рано утром — и ее трудно уловить. При тяжелых прогрессирующих формах и в терминальном периоде фиброзно-кавернозного туберкулеза температура принимает, как у взрослых, гектический характер и очень изнуряет и ослабляет ребенка.
Таким образом, температура у туберкулезного ребенка имеет свои характерные черты, которые, при сопоставлении с другими проявлениями туберкулеза, могут быть объяснены туберкулезной этиологией. Кашель. Несмотря на то, что в детском возрасте туберкулез нередко локализуется в органах дыхания, симптом кашля не играет той большой роли, как это имеет место в клинике туберкулеза взрослых. В начальном периоде первичного туберкулеза кашель или совсем отсутствует или выражен слабо. При хронических бронхоаденитах наблюдается сухое покашливание, то появляющееся, то исчезающее. При значительных опухолевидных бронхоаденитах у детей грудного и раннего возраста кашель носит своеобразный характер и является важным диагностическим признаком. Этот кашель был в свое время описан Марфаном, как «битональный» и будет нами более подробно описан в главе о бронхоаденитах. У более старших детей такой кашель не наблюдается. У них иногда наблюдается коклюшеподобный кашель, который очень напоминает коклюшный, только без характерных приступов. Выраженный мучительный кашель с обильной мокротой наблюдается при хроническом и фиброзно-кавернозном туберкулезе у старших детей и подростков.
Таким образом, кашель, как симптом начального туберкулеза, не имеет преобладающего значения и отсутствие его не говорит против туберкулеза. Наоборот, там, где кашель и обильное выделение мокроты являются преобладающими симптомами в клинической картине, нужно думать о неспецифических заболеваниях легких: бронхо-эктазах, хроническом бронхите, бронхиальной астме. Мокрота. Мокрота выделяется у детей в скудном количестве; они ее обычно проглатывают. Даже у более старших детей при кавернозном туберкулезе не наблюдается большого количества мокроты. Только при далеко зашедших фиброзно-кавернозных формах выделяется много бациллярной мокроты. Получить мокроту у детей для исследования можно путем промывания желудка натощак, а у маленьких детей, в тех случаях, где она несомненно имеется, вызывая рвотные движения шпаделем. Кровохарканье. Кровохарканье у маленьких детей и дошкольников наблюдается очень редко; у более старших, хотя оно и бывает, но значительно реже, чем у взрослых. В литературе описаны редкие случаи смертельных кровотечений у грудных детей в результате перехода казеозного процесса с лимфатического узла на стенку сосуда. Тяжелые кровохарканья наблюдаются у старших детей при фиброзно-кавернозном туберкулезе. При вторичном периоде туберкулеза наблюдается иногда незначительное окрашивание кровью мокроты или отдельных плевков, на которое следует обращать особое внимание. Это так называемое «раннее кровохарканье» вызывается нарушением проницаемости капилляров и попаданием красных кровяных телец в бронхи. Этот симптом может служить очень ранним признаком юношеского инфильтрата. Одышка. Очаговые и иифильтративные процессы первичного периода не вызывают одышки. При туберкулезных бронхоаденитах наблюдается своеобразное затрудненное дыхание — экспираторный стридор, который выражается в резком, шумном выдохе, тогда как вдох почти нормален. При распространенных диссеминированных процессах, и в особенности при легочном милиарном туберкулезе, одышка отмечается, но не такая резкая, как можно было бы ожидать при этих формах болезни. Наиболее выражена одышка при распространенном циррозе и фиброзно-кавернозных формах. Поты. Значительная потливость у детей обычно не является признаком туберкулеза, хотя этот симптом часто вызывает беспокойство родителей и возбуждает подозрение на туберкулез. У маленьких детей потливость часто связана с рахитом, у старших — с проявлением конституциональных особенностей и дисфункциями нервной системы. Потливость, конечно, может проявиться и у туберкулезного ребенка, но вне зависимости от туберкулеза. В терминальном периоде появляются проливные поты по ночам, чрезвычайно изнуряющие и без того ослабленного ребенка. Лимфатическая система. Лимфатическая система при туберкулезе у детей очень реактивна. Все лимфатические узлы, и в том числе наружные, реагируют на туберкулезную инфекцию. Эта реакция различна в зависимости от давности процесса. Обычно поражаются многие группы лимфатических узлов. Эти поражения имеют свои характерные черты, специфические для туберкулеза. Пока не имеется точных данных о величине нормального наружного лимфатического узла. По мнению некоторых авторов, нормальные лимфатические узлы не должны прощупываться. А. А. Кисель считает, что нормальный лимфатический узел не должен превышать величины просяного зерна. В общем все определяемые пальпацией наружные лимфатические узлы следует считать патологически измененными, однако, это не значит, что всегда при этом имеет место туберкулезная этиология. В детском возрасте, где кожа является чрезвычайно чувствительным органом, часто подвергающимся гнойной инфекции, соответствующие регионарные лимфатические узлы на эту инфекцию отвечают припуханием. Поэтому в грудном и раннем возрасте, под влиянием перенесенных экзематозных или пиодермичееких поражений кожи, при отсутствии туберкулеза, прощупываются наружные лимфатические узлы величиной в чечевицу или горошину. При туберкулезном поражении лимфатический узел имеет некоторые специфические черты, позволяющие диференцировать этиологические моменты, вызвавшие увеличение его, что, конечно, чрезвычайно важно в диагностическом отношении. Ранке считал характерной для туберкулезного поражения лимфатических узлов следующую триаду: изменение размера их, формы и консистенции. А. А. Кисель и его школа подробно разработали и описали характерные изменения лимфатического аппарата. При туберкулезе, прежде всего, увеличиваются размеры лимфатических узлов и количество их групп; затем при длительном существовании туберкулезной инфекции они изменяются в своей плотности и конфигурации. В последнее время снова уделяется большое внимание морфологическим изменениям лимфатических узлов. Работы В. И. Пузик, А. А. Певзнер показали, что при первичном туберкулезе в легком, помимо изменений в регионарных лимфатических узлах, имеются изменения и в периферических, главным образом воспалительно-пролиферативного характера, но иногда с участками казеоза в них. Таким образом, эти работы подтверждают наблюдения клиницистов о частоте поражения у туберкулезных детей наружных лимфатических узлов. Поэтому пальпация наружных лимфатических узлов у ребенка дает важные указания для диагностики туберкулеза, особенно в тех случаях, где при положительных туберкулиновых реакциях мы не обнаруживаем ясной локализации процесса в легких или брюшных органах. При туберкулезе лимфатические узлы у ребенка довольно рано увеличиваются в размере — до горошины или боба, в каждой группе их становится больше, иногда очень много, количество прощупываемых групп значительно увеличивается. В начальном периоде инфекции они довольно мягки, эластичны, круглы или овальны. В дальнейшем они становятся плотными или очень плотными, принимают хрящевую консистенцию — «железы-камушки» по А. А. Киселю. Кроме того, они имеют измененную конфигурацию, становятся веретенообразно вытянутыми, зазубренными, спаиваются в мелкие пакеты и с окружающей клетчаткой. Особенно характерно для туберкулеза изменение конфигурации, хрящевая консистенция и многочисленность групп. У здоровых детей прощупывается 4—5 групп, тогда как у туберкулезных мы имеем 7 и больше, иногда до 11 групп. Эти группы следующие:
1. Затылочные — по 1 semicircularis superior - справа и слева. 2. Передние аурикулярные — впереди уха. 3. Задние аурикулярные — сзади уха. 4. Шейные поверхностные — сзади и вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы.
5. Шейные глубокие — впереди той же мышцы. 6. Подчелюстные — у угла нижней челюсти. 7. Подбородочная — между двумя брюшками m. biventriculis. 8. Надключичные — в надключичной ямке. 9. Подключичные — под ключицей. 10. Подмышечные — в подмышечной ямке до прикрепления грудной мышцы. 11. Грудные — в межреберных пространствах ниже грудной мышцы.
12. Паховые — в паховых складках. Условно принято различать следующие размеры желез: величина просяного зерна (I), чечевицы (II), горошины (III), боба (IV), волошского ореха (V) и голубиного яйца (VI). При увеличении лимфатических узлов больше размеров голубиного яйца говорят об опухолевидном наружном лимфадените. По консистенции лимфатические узлы характеризуются как эластичные, плотно-эластичные, плотные и очень плотные. Таким образом, туберкулезная этиология наружных лимфатических узлов определяется следующими признаками: 1. Увеличение размеров отдельных узлов свыше горошины (III размер). 2. Множественность в каждой группе. 3. Большое число групп — свыше шести. 4. Плотность — плотные и очень плотные. 5. Спаянность между собой и с окружающими тканями. Наружный общий лимфаденит в таком виде является одним из важных проявлений туберкулезной инфекции у ребенка. Некоторые авторы называют вышеописанный общий лимфаденит микрополиаденией. Однако этот термин неправилен. При микрополиадении лимфатические узлы не увеличены, а, наоборот, очень мелкие (с просяное зерно и манную крупу), очень плотны и множественны. Этот симптомокомплекс встречается редко и только у тяжелых туберкулезных детей; он указывает на полное истощение лимфатического аппарата, а потому является очень плохим прогностическим признаком (А. А. Кисель).
Методика обследования детей, больных туберкулезом
Диагноз туберкулеза у детей не всегда легко установить, и поэтому тщательное обследование ребенка с применением всех существующих современных методов диагностики чрезвычайно важно. Лучше всего проводить это обследование по определенной схеме, чтобы не упустить никаких деталей его. Диагностика туберкулеза у детей должна базироваться на пяти основных моментах: анамнезе, клиническом обследовании, туберкулиновых пробах, рентгеновском исследовании, лабораторных исследованиях крови и мокроты. Анамнез, тщательно собранный и правильно оцененный, имеет огромное значение в определении туберкулезной этиологии заболевания. Здесь выясняются вопросы контакта, свежести заражения; в дальнейшем они играют не только диагностическую роль, но и диктуют профилактические и терапевтические мероприятия. Собрать хороший анамнез не так легко; не всегда удается получить от родителей достоверные сведения. Однако при терпеливом и тщательном опоосе можно получить много ценных указаний. Расспрос родителей следует вести в следующей последовательности. Состояние здоровья семьи — отца, матери, родственников — с особым акцентом на подозрительных по туберкулезу заболеваниях (плеврит, хронические бронхиты). Количество беременностей у матери, причины смерти детей и состояние здоровья детей, оставшихся в живых; наличие контакта семейного, квартирного, случайного; давность его. Жилищно-бытовые условия семьи, заработок родителей. Развитие ребенка с самого рождения и до настоящего времени. Вакцинация и ревакцинация. Перенесенные заболевания как инфекционные, так и другие, осложнения после них. Связь этих заболеваний с настоящим заболеванием. Находился ли ребенок в детских коллективах до того, когда начал посещать школу, и как это отразилось на его здоровьи? Начало и течение настоящего заболевания и возможная связь с какими-либо провоцирующими моментами. Если настоящее заболевание наступило постепенно, необходимо тщательное выяснение интенсивности и времени появления болезненных симптомов: изменение поведения ребенка, утомляемость, раздражительность, отсутствие или понижение аппетита, общий вид; у школьников понижение памяти, внимания, успеваемости. Важно выяснить вопрос о нарастании веса, состоянии пищеварения, сна, температуры. После выяснения всех этих данных из анамнеза переходят к физикальному обследованию ребенка. Наружный осмотр. Он начинается с видимых слизистых и окраски кожи, определения тургора кожи и тонуса мускулатуры. За изменением внешнего вида ребенка, состояния тургора и пр. скрываются более глубокие нарушения всего организма, зависящие от болезненного состояния ребенка; наоборот, улучшение основного процесса после специфического или санаторного лечения очень быстро сказывается на этих показателях.
При осмотре кожных покровов тщательно отмечается наличие старых рубцов после перенесенных наружных лимфаденитов, скрофулодермы, а также свежие скрофулодермы, туберкулиды, лихеноидный туберкулез кожи (Lichenscrofulosorum). Необходимо обращать внимание на костную систему, в особенности, если имеются какие-либо жалобы на боли. У маленьких детей важно отмечать свежие и затихающие рахитические изменения, форму грудной клетки и живота. После пальпации наружных лимфатических узлов подробно описывается их величина, консистенция, форма и количество. Производится пальпация живота, печени, селезенки; она должна производиться тщательно, так как у детей нередки туберкулезные поражения брюшных органов.
Антропометрия заключается в измерении роста стоя и сидя, окружности груди на вдохе и выдохе, головы, живота, в определении веса ребенка. Существует много индексов для оценки физического развития на основании данных антропометрии. Для туберкулезных детей в свое время был предложен индекс Пелидизи, который не оправдал себя. Наиболее прост индекс, или профиль, Мартина, который исчисляется на основании измерения роста, веса, окружности груди и головы и выводится в зависимости от имеющихся стандартов для данного возраста с отклонениями в пределах сигмы в ту или другую сторону, которые, повидимому, варьируют от многих причин. В динамике этот профиль показывает приближение к средней линии при улучшении общего состояния. Перкуссия. При туберкулезе в детском возрасте перкуссия часто дает для правильного диагноза больше, чем аускультация. Следует применять тихую перкуссию, так как детская грудная клетка сильно резонирует, и поэтому нерезко выраженные изменения перкуторного звука при громкой перкуссии могут быть пропущены. Важно применять сравнительную перкуссию, идя сверху вниз и снизу вверх. Большое внимание должно быть обращено на паравертебральные и парастернальные пространства. Необходимо определять границы легких и подвижность их краев. Для диагностики изменений со стороны бронхиальных узлов применяется перкуссия по позвоночнику (симптом Корани). Аускультация. Детей более старшего возраста (дошкольников и школьников) можно заставить усиленно дышать, покашлять, что чрезвычайно важно для выявления изменений в легких. К маленьким и грудным детям приходится приспособляться, аускультируя их во время плача или крика, и улавливать изменения в легких на высоте глубокого вдоха; удается уловить и довольно нежные хрипы и бронхиальное дыхание.
Нужно помнить, что и в норме дыхание у детей носит более жесткий характер, чем у взрослых, поэтому за патологическое дыхание следует принимать выраженное жесткое или бронхиальное дыхание. Амфорическое и ослабленное дыхание определяется легко. У детей уже говорящих можно определить бронхофонию и симптом д'Эспина. При подозрении на распад легочной ткани необходимо заставить детей покашлять, что позволяет выявить так называемые парафокальные хрипы, очень важные в диагностическом отношении для раннего выявления каверны. Вообще же симптомы каверны у детей выражены не резко и не легко определяются. При хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе у старших детей симптомы каверны те же, что и у взрослых.
Специальному и внимательному осмотру подлежат глаза, веки, конъюнктива, роговица, так как в детском возрасте нередко и здесь имеются поражения туберкулезного характера. Уши должны непременно обследоваться; при патологических хронических изменениях следует проделать исследование выделений на БК. 3ев, носоглотка, миндалины должны быть тщательно осмотрены, так как неспецифические патологические изменения их позволяют нередко отвергнуть туберкулезную этиологию субфебрилитета.
Специальное исследование гортани должно проводиться у всех детей с открытыми и диссеминированными формами процесса в легких. Нервная система. Обследование нервной системы при туберкулезе имеет очень большое значение, так как туберкулезная инфекция с самого начала вызывает различного рода нарушения центральной нервной системы. Еще в 1885 году С. П. Боткин указывал на поражение нервов средостения при туберкулезе легких и бронхиальных лимфатических узлов. Работами ряда советских исследователей доказано, что возбудитель туберкулеза оказывает токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему (Б. И. Лаврентьев, В. Г. Штефко, Б. Н. Могильницкий и др.). В. А. Воробьев указывает, что уже при обычных клинических исследованиях у туберкулезных больных ясно проявляются нарушения со стороны нервной системы — лабильность вазомоторов и термического центра, дермографические реакции, различного рода асимметрии на стороне обострения легочного процесса, гиперестезии кожи, повышенная эмотивность, раздражительность и т. п. Это подтверждено работами, проведенными рядом авторов в Институте туберкулеза Академии медицинских наук (Л. М. Модель. А. Е. Рабухин, М. П. Похитонова, А. А. Харьков, Ф. Л. Элинсон и др.). Необходимо тщательно обследовать состояние черепных нервов, сухожильных рефлексов, патология которых является ценным диагностическим признаком, в особенности для ранней диагностики менингита. Весьма важно также выяснить особенности характера ребенка, определить тип высшей нервной деятельности. Это имеет большое значение для правильного прогноза, а также для выбора того или иного метода лечения.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +