О. Д. Соколова-Пономарева. "Переливание крови детям при различных заболеваниях"
Сб. "Переливание крови", М., 1951 г. Публикуется с некоторыми сокращениями OCR Detskiysad.Ru
Для переливания крови детям, так же как и взрослым, чаще всего применяется консервированная донорская кровь. Наряду с широким использованием донорской крови, применяется плацентарная кровь, растворы сухой сыворотки (плазмы) и эритроцитная масса.
Переливание крови и ее компонентов детям необходимо проводить согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР, причем предварительно должна быть определена группа крови. Во всех случаях следует проводить пробу на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и троекратную биологическую пробу. ЦОЛИПК предлагает проводить биологическую пробу путем троекратного введения по 3—5 см3 крови с паузой в 2—3 минуты. При резком учащении пульса, падении кровяного давления, появлении беспокойства переливание крови прекращают. При переливании нативной сыворотки (плазмы) или растворов ее сухих препаратов с глюкозой проведение биологической пробы также обязательно. Переливание крови, эритроцитной массы, нативной сыворотки и растворов сухой сыворотки плазмы) детям производится из ампулы ЦОЛИПК. Во избежание инфицирования консервированной крови следует распечатывать ампулу только непосредственно перед переливанием. Детям переливают кровь, только специально заготовленную (для этой цели) в посуде мелкой расфасовки. Недопустимо использовать кровь из одной ампулы нескольким детям, а также выливать кровь в стаканчики с последующим переливанием из них шприцем.
В клинике детских болезней Омского медицинского института имени М. И. Калинина переливание крови проводится при помощи стеклянного тройника, на который надевают 3 резиновые трубки длиной соответственно 10—35—40 см с контрольными стеклянными канюлями. Короткая трубка соединяется с 20-граммовым шприцем «Рекорд», остальные две трубки заканчиваются канюлями — одна из них для соединения с ампулой или для насасывания донорской крови из стандартной банки, другая (с металлической канюлей) — для соединения с иглой. На резиновые трубки «к реципиенту» и «для взятия донорской крови» попеременно накладывают зажимы, и система заполняется кровью. Из резиновой трубки «к реципиенту» вытесняется воздух до получения непрерывной струи крови. Для переливания крови можно применять иглы различного калибра. Применение тонких игл дает возможность пунктировать очень узкие вены. Всю систему (аппаратуру) перед переливанием крови после тщательной механической очистки кипятят в 2% содовом растворе или дестиллированной воде в течение 20 минут, после чего промывают 6% стерильным раствором лимоннокислого натрия или стерильным физиологическим раствором. Посуда и аппаратура должны быть тщательно проверены. В обязательном порядке вся система должна стерилизоваться перед каждым переливанием. Введение крови или раствора сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой, а также эритроцитной массы в клинике детских болезней Омского медицинского института во всех случаях производится иглой соответствующего калибра путем пункции доступной вены. Для переливания крови обычно выбирают наиболее удобную вену. Перед пункцией на конечность накладывают резиновый жгут и производят пассивные или активные движения в локтевом, луче-запястном или голеностопном суставах ребенка, соответственно выбранной вене. Когда вена достаточно наполнится кровью и станет ощутимой пальцами или видимой на глаз, кожу над ней двукратно обрабатывают спиртом и производят пункцию. Появление частых и равномерно вытекающих капель крови свидетельствует о расположении иглы в просвете вены. Только при этом условии иглу насаживают на канюлю резиновой трубки «к реципиенту». Давлением на поршень шприца кровь медленно вводят в вену. После введения иглы в вену и снятия жгута дети обычно быстро успокаиваются, а дети грудного возраста иногда засыпают. При переливании крови детям в вены кожного покрова головы иногда наблюдаются спастические сокращения сосудов этой области, которые по окончании переливания обычно быстро проходят и не вызывают неприятных последствий. При переливании крови детям мы чаще всего пунктировали вены локтевого сгиба и вены кожного покрова головы. Последние хорошо выражены у детей при гипотрофии, рахите и у новорожденных. Эти вены хорошо фиксированы, при опускании головы и беспокойстве ребенка быстро наполняются и выступают под кожей. Переливания крови производятся также в шейные вены, которые в случаях гипотрофии хорошо доступны для пункции. При беспокойстве и крике ребенка они быстро наполняются кровью и видны на глаз. Ребенок при пункции яремной вены должен лежать на спине с низко опущенной головой, повернутой в противоположную от пунктируемой вены сторону; плечевой сустав необходимо несколько оттянуть и фиксировать. При соответствующем навыке пункция яремной вены производится легко.
Вены нижних конечностей у детей иногда бывают выражены лучше, чем вены верхних конечностей. В этих случаях жгут накладывают в нижней трети голени, и после интенсивных движений в голеностопном суставе вены хорошо наполняются кровью. Обычно лучше бывают развиты вены медиальной поверхности голеностопного сустава. Из других методов следует указать на переливание крови детям в губчатое вещество костей — грудины, мыщелков бедра, большеберцовой, малоберцовой и пяточной (Н. Е. Сурин, Ю. А. Дыхно, Р. И. Забара, И. М. Факторович и др.). Н. Е. Сурин указывает, что пункция грудины у детей сопряжена с опасностью прободения задней пластинки ее и введения крови в средостение. Наиболее удобным местом для пункции у детей является проксимальный метафиз большеберцовой кости и мыщелка бедра. В некоторых случаях переливание крови детям производится пункцией пяточной кости. Место пункции необходимо предварительно обезболить 2—3 см3 0,5% раствора новокаина. Иглу диаметром в 1 мм с коротким срезом на конце и хорошо пригнанным мандреном вкалывают перпендикулярно к поверхности кости. Если игла введена правильно, то при пробном отсасывании шприцем в просвете ее появляется кровь. Только после этого можно произвести переливание. Капельное переливание крови применяют главным образом при хирургических заболеваниях, шоке, коллапсе, при профузных кровотечениях, а также при анемических состояниях, гнойно-септических заболеваниях, туберкулезе и т. д. Капельное переливание крови и растворов сухой сыворотки (плазмы)крови с глюкозой детям производится из ампулы ЦОЛИПК, приспособленной для-этого метода. Ампулу укрепляют в специальном штативе на высоте 80 см. Скорость переливания определяется капельницей и равняется 20—40 каплям в минуту, что составляет 200—250 см3 за 2—2 1/2 часа, а детям раннего возраста — соответственно меньше. При проведении капельного переливания детям требуется дополнительный медицинский персонал для длительного наблюдения за ними во время переливания. Этот метод позволяет ввести значительно большие дозы крови и ее компонентов детям раннего возраста и хорошо переносится ими. Методы интраперитонеального и интраконхального переливания, введения крови в продольный синус головы и др. в последнее время не находят применения.
Таким образом, в настоящее время при переливании крови детям венесекция, венепункция с кожным разрезом и анестезия почти не применяются, и во многих случаях нет необходимости в наложении жгута. Пунктируют обычно ту вену, которая наиболее доступна и обусловливает наименьшую травматизацию ребенка. В исключительных случаях возможно прибегать и к венесекции. Доза переливаемой крови детям зависит от целого ряда условий: от возраста, веса, общего состояния организма, характера основного заболевания, осложнений и показаний к переливанию крови.
Согласно литературным данным, дозы переливаемой крови, интервалы между переливаниями и число последних вариируют очень широко.
Схематически можно различать следующие дозировки переливаемой крови и ее компонентов: 1) относительно большие дозы, 2) средние дозы, 3) малые дозы и 4) микродозы. Относительно большие дозы применяются с заместительной целью: детям раннего возраста (до 2 лет) из расчета 10—15 см3 на 1 кг веса, детям старшего возраста 100—300 см3 на одно переливание, в отдельных случаях — капельным способом до 500 см3. В большинстве других случаев пользуются средними повторными дозами, которые лучше переносятся и широко приняты в детской практике. Для детей раннего возраста средние дозы определяются из расчета 5—8 см3 на 1 кг веса на одно переливание. Чем старше ребенок, тем меньше крови он должен получить на 1 кг веса. Средние дозы для детей старшего возраста равняются 50—100 см3 на одно переливание. Малые дозы крови применяются при заболеваниях, сопровождающихся застойными явлениями и тромбозами, а также при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях с выраженным аллергическим состоянием организма. Малые дозы крови для детей раннего возраста — 3—5 см3 на 1 кг веса, для детей старшего возраста — 25—50 см3 на одно переливание. Микродозы одноименной группы крови (15—30 см3 на одно переливание) для детей старше 5 лет рекомендуются при лечении ревматических кардитов (Р. С. Гершенович). При введении иногруппной крови также пользуются микродозами — 0,5 см3 на один год жизни (А. А. Тарасенков). Эритроцитная масса применялась капельным способом при анемиях и туберкулезе в дозах: детям в возрасте до 2 лет — до 50 см3, старшим детям — 50—100 см3 на одно переливание. Неконцентрированные растворы сухой сыворотки (плазмы) крови с глюкозой назначаются детям раннего возраста в дозе 40—60 см3 (5—8 см3 на 1 кг веса) на одно переливание, старшим детям — в дозе 50—100 см3. Концентрированные в~2—3—4 раза растворы применяются детям раннего возраста в количестве 15—20 см3 (3—5 см3 на 1 кг веса) на одно переливание, старшим детям — в дозе 30—50 см3. При соответствующих показаниях и при условии капельного метода введения дозы неконцентрированных и концентрированных растворов сыворотки (плазмы) крови с глюкозой могут быть увеличены в 2—3 раза.
Сроки, рекомендуемые для переливания крови, зависят от показаний, характера заболевания и цели переливания. Переливания крови при жизненных показаниях (кровопотери в результате травм, при гемофилии, носовые, при тромбопенической пурпуре и другие острые кровопотери) производятся с заместительной и гемостатической целью и требуют немедленного введения крови, иногда даже без определения группы реципиента, — в таких случаях необходимо применять «дежурную кровь» универсального донора. По хирургическим показаниям переливание крови производится до, во время и после операций. При переливании крови со стимулирующей целью необходимо придерживаться определенных сроков при каждом отдельном заболевании. Дозы переливаемой крови и сроки ее введения были установлены на основании литературных данных и наших наблюдений. Переливание крови следует проводить в специально оборудованном кабинете, однако простота техники и аппаратуры позволяет производить его в случае необходимости и у постели больного ребенка. Переливать кровь рекомендуется через 2 часа после кормления детей, что уменьшает их беспокойство и опасность каких-либо осложнений. Прием пищи допускается через 1—1 1/2 часа после переливания. Каждое переливание крови должно быть записано в истории болезни ребенка, где указывается фамилия донора, номер ампулы, дата заготовления и группа крови. Обязательно должна быть подпись врача, производившего переливание крови. В истории болезни должно быть отмечено, как ребенок перенес переливание крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +