Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки до и после грязелечения как объективный метод изучения действия грязелечения
С. К. Лесной. "Лечение гипоовариальных расстройств грязями и эндокринными препаратами"
"Медгиз", М., 1950 г. Публикуется с некоторыми сокращениями OCR Detskiysad.Ru
Еще до открытия в лечебных грязях эстрогенных веществ, до возникновения в связи с этим открытием теории их специфического гормонально-фармакологического действия нам удалось найти объективные признаки активизирующего влияния грязелечения на половую систему женщины при сравнительном гистологическом исследовании соскобов слизистой оболочки матки, взятых у больных до и после грязелечения. Исследование начато было летом 1930 г. в Саках. Предпосылкой к исследованию послужили давно известные клинические факты благоприятного влияния курортного грязелечения на хронические воспалительные процессы женских половых органов. Согласно данным, подробно изложенным в предшествовавшей главе, грязелечение способно облегчать или вовсе устранять анатомические и функциональные нарушения при такого рода процессах. Естественно было предположить, что благоприятное действие грязелечения на расстройства половых функций, в том числе и овариально-менструальной функции, сопровождалось положительными изменениями в гистолого-анатомическом состоянии половых органов, в частности, слизистой оболочки матки и фолликулярного аппарата яичников. Изучение под микроскопом взятых до грязелечения соскобов эндометрия у больных, страдавших менструальными расстройствами, давало картину состояния слизистой оболочки матки до лечения, выясняло характер патологических изменений, если таковые имели место, и вместе с тем было ценным дополнением к другим методам клинического обследования, способствовавшим уточнению диагноза заболевания и показаний к применению грязелечения. Сравнительное гистологическое изучение соскобов слизистой оболочки матки, взятых после грязелечения, открывало возможности выяснения изменений, происшедших в функционирующей ткани эндометрия в результате лечения (если эти изменения наступали), а это давало объективные основания для оценки действия грязелечения. Вместе с тем по изменениям, развившимся под влиянием грязелечения в слизистой оболочке матки, можно было судить о действии грязелечения и на яичники, если принять во внимание гормональную зависимость циклических процессов в слизистой оболочке матки от циклических процессов в яичниках. При помощи гистологического метода многие эндокринологи, как известно, изучали состояние органов и тканей. По мнению В. В. Савича, «часто только гистология может дать окончательный ответ»; он считает, что заключение гистолога «нужно, чтобы иметь право делать те или другие выводы». А. В. Немилов рассматривает гистологический метод изучения как «в высшей степзни важный для контроля при учете результатов эндокринологического эксперимента».
Известно также, что при помощи гистологического исследования слизистой оболочки матки был сделан ряд ценных научных открытий, например, выяснена цикличность овариально-менструальной функции, установлены тест-объекты на половые гормоны.
Перехожу к изложению материалов своего исследования. Соскобы слизистой оболочки матки производились мной на курорте как санаторным, так и поликлиническим бальным. Первичному соскобу больные подвергались после клинического обследования, до получения первой грязевой процедуры. Технику применяли обычную для такого рода внутриматочных вмешательств. После определения зондом длины полости матки и ее направления расширяли шеечный канал до № 6 конических расширителей Хегара, чтобы можно было ввести острую кюретку или ложечку малого калибра. После проведения той или другой до дна полости матки их извлекали обратно с нажимом умеренной силы на переднюю стенку полости. Если при этом не удавалось соскоблить слизистой, тогда то же самое проделывали по отношению к задней стенке полости матки. В последующем ни разу не было отмечено кровотечения, повышения температуры тела или каких-либо других осложнений. На первых порах больных после соскоба выдерживали некоторое время в постели, в дальнейшем же их стали в тот же день допускать к наружной грязевой процедуре. Повторный соскоб производили через такой же срок от первого дня очередных менструаций, как и первичный, чтобы можно было сравнивать слизистую оболочку матки в одинаковый по времени функциональный момент овариально-менструального цикла. В отдельных случаях повторный соскоб производили через насколько месяцев внекурортно, но в тот же срок от первого дня очередных менструаций. В течение сезона 1930 г. в Саках мной было сделано 23 соскоба у 13 больных, причем у 10 из них удалось получить повторные соскобы (1). Подбирали преимущественно больных, страдавших хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий с симптомами функциональной недостаточности (со скудными менструациями, бесплодием) и с признаками анатомической недостаточности (с уменьшенными размерами матки, с уплотнением матки).
--------------------------------
1. Методика обработки соскобов: фиксация спиртом, обработка ксилолом, заливка парафином, окраска срезов гематоксилинэозином.
--------------------------------
В результате сравнительного анализа микроскопических картин слизистой оболочки матки при консультации профессоров А. И. Абрикосова, И. В. Давыдовского, Н. З. Иванова и Б. В. Алешина получены были следующие данные: в строме эндометрия после грязелечения отмечено уменьшение клеточных элементов, эндометрий приобретал как бы более спокойное состояние; в ряде случаев в строме особенно резко было выражено уменьшение количества блуждающих клеток; железы после грязелечения выглядят крупнее, массивнее, как бы в состоянии повышенной функции; в просвете желез исчезают скопления спущенного эпителия; клетки желез истого эпителия высокие, энергично делящиеся (митозы). Таким образом, были получены объективные признаки рассасывающего, противовоспалительного действия грязелечения, а также признаки стимулирующего, активизирующего влияния на функцию яичников. Полученные результаты исследования, иллюстрированные соответствующими микрофотограммами, в свое время были опубликованы мной в ряде докладов и в сокращенном виде в печати. В дальнейшем исследование было продолжено, материалы пополнены еще несколькими случаями. Все прежние гистологические препараты подвергнуты были пересмотру и тщательному изучению при консультации проф. Е. Ф. Беляевой. Из 24 больных, у которых произведены были соскобы слизистой оболочки матки до грязелечения, у 17 больных удалось произвести повторные соскобы после грязелечения. Привожу краткие истории болезни нескольких случаев с описанием гистологических картин и микрофотограмм (окуляр 5Х или 8Х. объектив 23Х, растяжение камеры 45 см). Случай 1. Мария Т., 28 лет, медсестра. Жалобы на боли внизу живота, обильные менструации, бесплодие, бели. Из перенесенных заболеваний - в детстве дизентерия, в 18 лет - брюшной тиф. Менструации с 16 лет, установились через полтора года, далее проходили правильно, по 3-4 дня через 28 дней, без болей. С 20 лет половая жизнь, вскоре бели; подозревали гоноррею, хотя анализы даже после провокации не давали подтверждения; лечили йодными внутриматочными впрыскиваниями. Первый брак продолжался два года, через три года второй брак - три года. Половой акт без удовлетворения. Беременности не было. Последние три года менструации усилились, продолжались по 6-7 дней. Последние менструации с 3 по 8/VI. Год назад лежала в больнице (массаж, скипидарный абсцесс). Со стороны внутренних органов - глуховатые сердечные тоны. В моче: следы белка, единичные гиалиновые цилиндры, оксалаты. Кровь: НЬ 74%, эр. 4000000, индекс 0,9, л. 4500, лимф. 34%, мон. 3%, э. 1%, н. 62%, п. 5%, с. 57%; РОЭ 3 мм в час. Половые органы: наружные и влагалище развиты, матка меньше нормы, в ретройозиции; чувствительность заднего периметрия повышена; левый яичник увеличен до размеров грецкого ореха, болезненный, ограничен в подвижности, придатки с обеих сторон спаяны, болезненны. Диагноз: хронический двусторонний периаднексит, периметрит, гипоплазия матки. 14/VI первичный соскоб (на 12-й день от первого дня последних менструаций) на 6-й день цикла. Микроскопическое исследование: строма - волокнистая, круглоклеточная инфильтрация, местами значительно выраженная; явления отека и полнокровия. Железы слегка расширены, извиты; эпителий секреторный, в просвете желез слизь, лейкоциты; железы имеют признаки второй половины интервала. В процессе лечения левый яичник сократился, чувствительность снизилась. 3/VII после 12 грязевых ванн и 5 тампонов появились менструации, на второй день шли обильно, продолжались 4 дня. Всего получила 6 рапных ванн (38-39°), 15 грязевых поясных ванн (48-51°), 9 грязевых тампонов, рапные разводные ванны, 7 сеансов гинекологического массажа. 12/VII повторный соскоб; легкое расширение, соскоб порядочный. Микроскопическое исследование: строма - изредка небольшие очаговые инфильтраты из круглых и плазматических клеток; резко выраженный отек, расширение лимфатических и кровеносных сосудов, полнокровие, кровоизлияние под эпителием и более глубоко в строме. Железы узкие, трубчатые, эпителий цилиндрический, ядро выполняет всю клетку, частые митозы в эпителии желез; железы имеют признаки первой половины стадии пролиферации. Таким образом, после грязелечения более резко выражены явления отека и полнокровия, отмечено уменьшение круглоклеточной инфильтрации, урегулирование циклических явлений. Больная выписалась 15/VII в хорошем состоянии. Спустя продолжительный срок получены сведения о том, что курортное грязелечение дало стойкие положительные результаты. Случай 3. Эсфирь З., 28 лет. Зубной техник. Жалобы на слабые менструации и бесплодие. Менструации с 14 лет, установились сразу регулярно, по 3 дня ежемесячно, с болями. 19 лет аппендицит, воспаление брюшины и придатков матки. Половая жизнь с 20 лет. Нормальный половой акт. Сперма мужа нормальная. Беременности не было. После замужства менструации стали без болей. Три года назад лечилась в Мацесте. Два года назад - выскабливание, после которого лежала 2 месяца с обострением. Далее менструации стали запаздывать, ослабли, стали грязноватого цвета, продолжались по одному дню. Год назад в Саках получила 20 поясных грязевых ванн, 15 грязевых тампонов, 15 колибациллярных вакцинаций в шейку матки; лечение переносила хорошо, однако в дальнейшем менструации стали еще слабее. Оварикрин, аутогемотерапия, лактотерапия не дали успеха. При обследовании в клинике полость матки оказалась стерильной, правая труба проходимой. Последние менструации 23/VI. Со стороны внутренних органов: глуховатые тоны сердца, правая граница его заходит за край грудины, невроз сердца. Кровь: НЬ 75%, эр. 4000000, индекс 0,93, л. 8050, лимф. 27%, мон. 4%, э. 1%, п. 3%, с. 65%; РОЭ 5мм в час. Половые органы: наружные развиты, шейка матки коническая, матка смещена кзади и вправо, значительно антефлектирована, несколько меньше нормы, правые придатки не ясны от спаек, левый ничник мал, параметрий справа уплотнен. Диагноз: правосторонний перипараметрит и периаднексит, гипоплазия матки. 28/VI первичный соскоб (на 6-й день от первого дня последних менструаций) на 5-й день цикла. Длина полости матки - 7 см; ооскоб незначительный. Микроскопическое исследование: строма волокнистая с круглоклеточной инфильтрацией, местами очаговые круглоклеточные инфильтраты, умеренный застой. Железы трубчатые с секреторным эпителием; в эпителии желез явления дегенерации - вакуоли, пикноз ядер, расположение ядер не на одном уровне, местами нарушение базальной мембраны. Получила 6 рапных ванн, 14 грязевых поясных ванн, 12 грязевых тампонов, 4 сеанса гинекологического массажа. Лечение переносила хорошо. Матка не поддавалась выведению, хотя ткани приобрели некоторую сочность. Очередные менструации на 2-3 дня раньше срока, в незначительном количестве. Уехала с курорта с хорошим самочувствием. Первые месяцы менструации после курорта протекали обильнее, продолжались до трех дней, в дальнейшем - слабее, по два дня, сгустками. 22/III, через 9 месяцев, после первичного соскоба, произведен повторный соскоб передней и задней стенки. Длина полости 7,5 см. Микроскопическое исследование: строма нежноволокнистая, разрыхленная, со значительным количеством круглых клеток, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, полнокровие, имеются вновь образованные сосуды. Железы трубчатые с митозами, эпителий желез без дегенеративных явлений.
Таким образом, после грязелечения строма приобрела лимфоидное строение, свойственное нормальному эндометрию, в эпителии желез исчезли дегенеративные явления, воспалительная реакция выражена слабее.
Случай 18. Людмила С., 32 лет, инженер. Жалобы на боли в пахах и пояснице, непостоянные, последние два года; скудные менструации, бели периодические, вторичное бесплодие. В прошлом брюшной и возвратный тиф. Рост 166 см, вес 75 кг. Менструации с 14 лет, установились сразу, правильно, через 4 недели по три дня, умеренно, без болей. Половая жизнь с 27 лет. Половой акт безболезненный, не всегда с удовлетворением, без предохранения. 30 лет - беременность. На 8-м месяце наступили преждевременные роды, после которых - септическое заболевание; лежала 6 месяцев. Последний год менструации стали скудные, через 3 недели по два дня. Четыре месяца назад - кровянистые выделения, продолжавшиеся в течение месяца. Последние менструации 8-10/VI. Половые органы: матка средних размеров, отклонена кзади, выводится, правые придатки контурируются нечетко, болезненны, левые придатки увеличены, уплотнены, фиксированы, болезненны. Диагноз: хронический двусторонний периаднексит и периметрит, гипофункция яичников. 20/VI первичный соскоб на 10-й день цикла. Расширение легкое, соскоб скудный. Микроскопическое исследование: строма волокнистая, сочная, местами имеет лимфоидное строение, явления отека. Желез много, трубчатой формы, умеренно извитые, с высоким цилиндрическим эпителием, с явлениями небольшой секреции.
Интервал - середина. Получила 16 грязевых ванн, 14 грязевых тампонов, 4 рапные ванны, 14 занятий лечебной физкультурой.
Лечение переносила хорошо. Очаговая бальнеологическая реакция в слабой степени. Боли и бели несколько усилились. Менструация с 21/VI по 2/VII, несколько обильнее, чем прежде. 10/VII повторный соскоб. Длина полости матки равна 7,5 см.
Микроскопическое исследование: строма лимфоидного строения, обширные кровоизлияния диффузного характера. Железы трубчатые, слегка извитые, эпителий цилиндрический с базальным расположением ядер. Интервал - вторая половина. Явления полнокровия и кровоизлияния. После грязелечения строма приобрела лимфоидное строение. При выписке половые органы сочны, левые придатки менее болезненны. Обследована 25/V 1935 г. Общее состояние улучшилось, менструации так же скудны, боли и бели на 5 месяцев исчезли, а затем снова появились. При продувании труб правая труба оказалась непроходимой, левая несколько проходима. Случай 19. Хая Т., 25 лет, учительница. Жалобы на бесплодие. Менструации с 13 лет, установились сразу, правильно, по 5-6 дней через 4 недели, обильно, без болей. Половая жизнь с 19 лет. Половое влечение нормальное. Половой акт безболезненный, не всегда с удовлетворением. Последние менструации 17-20/VI. Половые органы: матка меньше нормы, подвижна, правые придатки свободны, левая труба утолщена, чувствительна. Диагноз: гипоплазия матки, левосторонний хронический сальпингит. 21/VI 1934 г. первичный соскоб в первый день цикла. Длина полости матки 6 см; соскоб скудный. Микроскопическое исследование: строма лимфоидного строения, содержит значительное количество круглых клеток, встречаются группы сосудов с утолщенными, гомогенными стенками (гиалиновое перерождение?). Железы слегка извитые, с высоким цилиндрическим эпителием. Секреция не выражена, митозов нет. Встречаются железы с многослойным цилиндрическим эпителием, в котором отмечаются явления дегенерации (образование вакуолей). Получила 19 грязевых ванн, 6 рапных, 16 грязевых тампонов, 20 занятий лечебной физкультуры. Очаговая бальнеологическая реакция в слабой степени. Менструации 16/VII, не обильно. Половые органы: матка несколько прибавилась, правые придатки чувствительны, левые придатки стали сочнее.
20/VII повторный соскоб. Длина полости 6,5 см; соскоб средний. Микроскопическое исследование: строма лимфоидного строения, явления отека и диффузных кровоизлияний, особенно в субэпителиальном слое, расширенные сосуды. Железы в умеренном количестве, узкие, трубчатые, с низким цилиндрическим эпителием, в котором встречаются митозы. Дегенеративных изменений в эндометрии не отмечается. Интервал - начало. Случай 22. Вера С., 25 лет, продавщица. Жалобы на боли в пахах и в пояснице,- обильные и болезненные менструации, бели. Менструации с 17 лет, установились сразу, правильно, по 3-4 дня через 3 недели, умеренно, без болей. Половая жизнь с 22 лет, нормальный половой акт, вскоре беременность, искусственный аборт (три года назад). После аборта появились боли в пахах и в пояснице, бели, боли при половом акте, менструации стали обильнее, по 7-8 дней, с болями. Год назад - курортное грязелечение, после которого наступило улучшение в отношении белей, прекратились боли при половых сношениях. Последние менструации 18/VI. Половые органы: наружные и влагалище развиты, матка большая, плотная; придатки с обеих сторон увеличены, спаяны, болезненны, особенно левые. Диагноз: метроэндометрит и хронический двусторонний периаднексит. Сердце легко возбудимо, жесткое дыхание на правой верхушке и под правой ключицей, притупление под правой лопаткой. При рентгеноскопии: усиленная тяжистость ткани в правой подключичной области, верхушки свободны, сердце в норме. Кровь: НЬ 72%, индекс 0,86 эритроцитов 4 250 000, лейкоцитов 5 200 (лимфоцитов 30%, моноцитов 7%, эозинофилов 6%, сегментированных 55%, палочковидных 2%); РОЭ 4 мм в час. 3/VII первичный соскоб на 9-й день цикла. Расширение легкое. Длина полости 7 см. Соскоб с передней стенки средний. Микроскопическое исследование: строма в поверхностном слое лимфоидного строения, глубже волокнистого строения, с большим количеством клеточных элементов, инфильтрирована круглыми клетками, которые местами образуют очаговые скопления; в глубоком слое встречаются участки фибробластического превращения клеток инфильтрата. Железы - в большом количестве, неравномерные по своему строению, кроме трубчатых, встречаются ветвящиеся; частью железы расширены, выстланы низким цилиндрическим эпителием, содержат гомогенные скопления (секрет?). Хронический эндометрит. Приблизительно конец интервала. Строма в поверхностном слое лимфоидного строения, глубже она волокнистого строения, с большим количеством клеточных элементов, инфильтрирована круглыми клетками, которые местами образуют очаговые скопления, в глубоком слое встречаются участки фибробластического превращения клеток инфильтрата. Железы в большом количестве, неравномерные по своему строению, кроме трубчатых, встречаются ветвящиеся; частью железы расширены, ныстланы низким цилиндрическим эпителием, содержат гомогенные скопления (секрет?). Хронический эндометрит. Приблизительно конец интервала. Получила 17 грязевых ванн, 15 грязевых тампонов, 4 рапных ванны. После 9 грязевых процедур очаговая реакция в левых придатках, в конце лечения - в правых придатках. Боли в пахах усилились, увеличились бели, повысилось либидо. Менструации 9/VI, на три дня раньше срока. 28/VII повторный соскоб. Расширение легкое, длина полости матки 7 см. Соскоб с передней и задней стенки средний. При микроскопическом исследовании соскоба с передней стенки строма в верхнем слое имеет лимфоидное строение, отечна, глубже волокнистого строения; в глубоком слое небольшая круглоклеточная инфильтрация; полнокровие, местами диффузное скопление эритроцитов. Железы - в умеренном количестве трубчатые, слегка извитые, выстланы цилиндрическим эпителием с явлениями умеренной секреции; скопления в железах отсутствуют. Конец интервала. Воспалительная реакция слабее. Под микроскопом в соскобе задней стенки та же картина. Кроме того, отмечается участок сильного отека и обширного кровоизлияния в верхнем слое стромы. При выписке матка и придатки сочнее. 14/ХII 1935 г. проверены отдаленные результаты. Менструации стали проходить в умеренном количестве, с болями. Через 4 месяца после курортного лечения возникло обострение очагового процесса с лихорадочным состоянием, после чего возобновились боли, бели, половой акт стал болезненным. 17 больных, у которых мне удалось произвести сравнительное гистологическое исследование слизистой оболочки матки до и после грязелечения, относились преимущественно к цветущему возрасту: из них 14 к возрасту от 22 до 33 лет и только 3 - к возрасту 36-38 лет. Половину (9) больных составили домашние хозяйки, из остальных 4 относились к рабочим и 4 - к служащим. Почти у всех менструации начались своевременно, до 16 лет (у одной в 12 лет, у 3 - в 13 лет, у 7 - в 14 лети у 5 - в 16 лет) и только у одной - в 17 лет. У 15 больных менструации установились сразу. Тип менструаций обычно регулярный, у большинства менструации протекали в умеренном количестве и без болей. Все жили половой жизнью, которую начали в возрасте от 16 до 24 лет, за исключением одной, начавшей половую жизнь в 27 лет. Беременности имели 8 больных (3 имели роды и аборты, 3 - только аборты, 2 - преждевременные роды). 9 больных оставались бесплодными, хотя от беременности не предохранялись. Больные обращались к нам с жалобами на обычные боли внизу живота, в пахах, крестце и пояснице (14 больных), на бесплодие (9 больных, из них только на бесплодие - 3), на бели (8 больных); все жаловались на расстройства менструаций, причем большая часть (11 больных) - на ослабление менструаций, меньшая (6) - на их усиление. У всех найдены хронические воспалительные процессы придатков матки, преимущественно двусторонние (только в двух случаях односторонние), обычно с вовлечением в процесс прилегающей брюшины, и только в одном случае с признаками поражения околоматочной клетчатки. Что касается этиологии процессов, то у одной больной подозревали колибациллярную (давностью в 9 лет), у другой сначала предполагали колибациллярную, а затем, после гистологического исследования, определили туберкулезную (давностью в 19 лет), у 7 относили к септической (давностью от 2 до 7 лет), у 7 - к гонорройной (давностью от 2 до 14 лет), у одной этиология осталась невыясненной. У 11 больных воспалительный процесс протекал без обострений, у 6 - с обострениями, причем последнее обострение было от полугода до 6 лет назад.
В прошлом больные пользовались всякого рода лечением, как хирургическим (дисцизия, дилятация шейки матки, выскабливание, удаление труб), так и терапевтическим (по Грамматикати, вакцинация, аутогемотерапия, скипидарный абсцесс, лактотерапия, оварин), курортным грязелечением (Саки, Евпатория, Одесса), сероводородными ваннами в Мацесте. Обследование обнаружило у всех нормально развитые наружные гениталии. У большинства (13) матка находилась в состоянии большей или меньшей степени гипотрофии или гипоплазии с полостью по зонду от 6,5 до 4 см, у дэух матка имела средние размеры, у двух была несколько больше нормы. Придатки находили чаще уплотненными, затушеванными спайками, иногда с утолщенными трубами, редко с увеличенными яичниками (только в двух случаях один из яичников достигал величины куриного яйца). Все больные без исключения получили на курорте за один месяц с несколькими днями 4-6 рапных ванн, 14-19 грязевых (только одна получила 23 грязевых), 8-19 грязевых тампонов; одна дополнительно получила 8 грязевых апликацией на молочные железы; из комби -нированных методов применяли 6 больным гинекологический массаж, редреосирующий по методу автора (4-14 сеансов), одной - лечебную физкультуру, одной - оварин под кожу. Лечение вое переносили хорошо. Очаговая бальнеологическая реакция отмечена была у 11 больных в умеренной или слабой степени и только у одной - в резкой степени (с повышением температуры тела и перерывом лечения на несколько дней). По ближайшим результатам улучшение наступило у 12 больных, 4 остались без перемен, ухудшение отмечено было только в одном случае. Отдаленные результаты удалось выяснить у 10 больных, из которых у 8 отмечено улучшение, одна осталась без перемен и у одной было засвидетельствовано ухудшение (как и при учете ближайших результатов). Переходим теперь к анализу микроскопических картин слизистой оболочки матки у наших больных.
Гистологическое изучение соскобов слизистой оболочки матки, взятых до грязелечения, показало, что такое изучение может способствовать уточнению диагноза, когда его трудно, а иногда невозможно с точностью установить при помощи обычного клинического обследования. Так, хотя в случае 3 по клиническим симптомам казалось, что не было оснований заподозрить хронический эндометрит (так как больная жаловалась только на скудные менструации и бесплодие, причем размеры матки у нее были меньше нормы, а полость матки стерильной), однако картина слизистой оболочки матки под микроскопом не вызывала никаких сомнений в наличии хронической воспалительной реакции в значительной степени (круглоклеточная инфильтрация в строме, местами очаговые круглоклеточные инфильтраты). Исключительный интерес представляет случай 5. До микроскопического исследования слизистой оболочки матки клинически разные специалисты и мы подозревали колибациллярную этиологию в связи с бывшим в юном возрасте перитонитом на почве аппендицита. Обнаруженная позднее под микроскопом находка - типичная картина туберкулеза эндометрия (множественные милиарные бугорки из эпителиоидных клеток, в некоторых бугорках - гигантские клетки) - дала основания для установления туберкулезной этиологии процесса. Этот случай представляет особый интерес с терапевтической точки зрения. Наша больная два предшествующих сезона уже пользовалась грязелечением в Саках с хорошими результатами. Она отмечала ослабление болей, усиление скудных менструаций, прекращение белей, повышение либидо, появление оргазма; словом, наступило улучшение всех расстроенных половых функций, кроме детородной. В сущности больная приехала в Саки в третий раз только для того, чтобы осуществить свою мечту иметь ребенка. Третий курс грязелечения (6 рапных ванн, 15 грязевых, 8 тампонов и последующее купанье в лимане 27°) перенесла так же хорошо, как и предшествовавшие. Менстурации пришли в срок. При выписке с курорта отмечено было улучшение. Позднее в соскобе эндометрия после грязелечения также были
обнаружены положительные изменения: в строме - уменьшение воспалительном реакции, бугорки стали встречаться реже. Таким образом, приходится засвидетельствовать успех грязелечения при некоторых формах туберкулеза половых органов. Перехожу к сравнительному анализу соскобов слизистой оболочки матки. На микроскопических картинах соскобов, взятых после грязелечения, по сравнению с картинами соскобов, взятых до грязелечения, прежде всего бросается в глаза частота возникновения или усиления в строме эндометрия признаков полнокровия и отека, выраженных то в значительной степени, то умеренно, в одних случаях того и другого в равной степени, в других - преимущественно того или другого.
В связи с развитием признаков полнокровия и отека мы видим в строме эндометрия после грязелечения: в 7 случаях - расширение кровеносных и лимфатических сосудов, в 5 - значительную отечность, в 2 - субэпителиальные кровоизлияния, в 2 - диффузные кровоизлияния, в одном - диффузное скопление эритроцитов и с одном - крупные кровоизлияния. Примером резко выраженного отека и кровоизлияния под эпителием и более глубоко в строме может служить случай 1. Наряду с явлениями гиперемии и отека, а может быть в зависимости от отека, во многих случаях после грязелечения в строме заметно уменьшение количества клеточных элементов. Особенно обращает на себя внимание уменьшение в строме количества блуждающих круглых клеток в случаях хронического эндометрита. Так, в случае 1 до грязелечения в строме заметна местами значительно выраженная круглоклеточная инфильтрация, тогда как после грязелечения лишь изредка можно найти небольшие очаговые инфильтрации из круглых и плазматических клеток. В случае 3 в соскобе эндометрия, взятом через 9 месяцев после грязелечения, в строме уже не видно обнаруженных в ней до грязелечения очаговых круглоклеточных инфильтратов. В случае 5 после грязелечения в строме эндометрия заметно ослабление воспалительной реакции и уменьшение числа туберкулезных бугорков. В случае 21 после грязелечения около желез не обнаружено очаговых инфильтратов, которые видны в эндометрии до грязелечения. В случае 22 до грязелечения строма инфильтрирована круглыми клетками, местами образующими очаговые скопления, в глубоком слое встречаются участки фибропластического превращения клеток инфильтрата; после грязелечения - только небольшая круглоклеточная инфильтрация в глубоком слое стромы. Обнаруженные нами под микроскопом изменения в эндометрии, возникающие под действием грязелечения, в сущности представляют сабой ответные реактивные явления, явления очаговой реакции. Таким образом, так называемая очаговая бальнеологическая (грязевая) реакция, как это видно под микроскопом, характеризуется развитием в очаге гиперемии и отека. Этим объясняются ее признаки, доступные определению при исследовании через влагалище: сочность, повышение палыпаторной чувствительности, увеличение органов. Эти три признака очаговой бальнеологической реакции, которые в свое время мной были включены в схему очаговой реакции, отмечались нами почти у 80% получавших грязелечение на курорте. Действительно, у всех наших больных, у которых во время грязелечения отмечались указанные клинические признаки очаговой реакции, мы обнаружили в соскобе эндометрия после грязелечения явления полнокровия и отека.
Интересно, что такие же явления мы видим под микроскопом и у тех больных, у которых клинически не удавалось отметить признаков очаговой реакции. Это, с одной стороны, свидетельствует о том, что при грязелечении очаговая реакция, как и следовало предполагать, имеет место чаще, чем мы ее отмечаем клинически, а с другой - объясняет наступление улучшения у тех больных, у которых во время грязелечения нам не удавалось отметить очаговой реакции или у которых, по мнению некоторых бальнеологов, очаговой реакции «не было». Очевидно, в таких случаях очаговая реакция имела место, но ее не могли определить клиническими методами. Там же, где действительно не было реакции, нельзя ожидать и лечебного эффекта. Особый интерес представляют гистологические Данные, относящиеся к одной больной с резкой формой очаговой бальнеологической реакции. Охваченная страстным желанием иметь ребенка, эта больная самостоятельно увеличила число грязевых процедур до 23, в результате чего развилась резкая форма очаговой бальнеологической реакции с последующим клиническим ухудшением. В то время как до грязелечения в строие эндометрия у этой больной мы видим местами небольшие круглоклеточные инфильтраты, после грязелечения мы находим значительное количество круглых клеток, которые местами образуют перигландулярные скопления, а в железах - расширение просвета, содержание слизи и небольшого количества клеток экссудата. В общем обнаружены несомненные признаки перехода хронического интерстициального эндометрита в подострый. Тем самым получено объективное подтверждение того, что очаговая бальнеологическая реакция в резкой степени развития может перевести хронический воспалительный процесс в подострое состояние, вызвать действительное обострение хронического процесса.
Следует отметить, что в отдельных случаях при изучении под микроскопом изменений в строме эндометрия наблюдались признаки регенеративного действия грязелечения. Так, в двух случаях строма, имевшая до грязелечения волокнистое строение, после грязелечения приобрела лимфоидное строение, свойственное нормальному эндометрию. Приступая к сравнительному анализу желез эндометрия до и после грязелечения, мы предусматривали, что для суждения об их состоянии необходимо учитывать, с одной стороны, естественную изменяемость желез в зависимости от циклических процессов у менструирующих женщин, а с другой - технические особенности гистологических срезов желез эндометрия. Поэтому мы воздержались от того, чтобы принимать в расчет обнаруженное в некоторых повторных соскобах как бы уменьшение количества желез, а в других - увеличение их размеров.
Нельзя не отметить, что в ряде случаев после грязелечения полости желез становились свободными от бывших в них до грязелечения скоплений десквамированного эпителия, а в одном случае отмечено исчезновение в железах гомогенных скоплений. В соскобах после грязелечения особое внимание обращают на себя изменения в состоянии клеток железистого эпителия. Эти клетки во многих случаях показывают признаки активизации, выраженные в виде более энергичного деления, усиленного развития митозов. В то же время в некоторых случаях в эпителии желез после грязелечения отмечено исчезновение дегенеративных изменений. Так, в одном случае в соскобе эндометрия до грязелечения в эпителии желез заметны вакуоли, пик-нов ядер, расположение ядер не на одном уровне, местами нарушение базальной мембраны, тогда как в соскобе слизистой после грязелечения в эпителии желез этих дегенеративных явлений не обнаружено. В другом случае в первичном соскобе эндометрия встречаются железы с многослойным цилиндрическим эпителием, в котором отмечается образование вакуолей, тогда как в соскобе после грязелечения этих изменений не найдено. Примеры урегулирования циклических явлений под влиянием грязелечения мы видим в случаях, когда железы, имевшие до грязелечения признаки второй половины интервала, после грязелечения приобрели признаки первой половины интервала, что более соответствует 5-му и 6-му дню цикла, в который были взяты соскобы, и в случае, когда железы, имевшие до грязелечения признаки второй половины интервала, после грязелечения стали соответствовать середине интервала. Данные нашего исследования в то же время показывают, что существуют известные пределы возможности воздействия на гипофункцией а льные процессы гениталий. Так, у двух больных с резкой гипотрофией маткн, полость которой была равна 4 см, не удалось получить ооскоба слизистой ни до грязелечения, ни после энергичного грязелечения. Очевидно, при резких формах увядания или недоразвития грязелечение оказывается бессильным. Вот почему нам кажется, что грязелечение не показано гипогенитальным больным с резкими формами анатомической недостаточности. Какое же можно сделать заключение на основании изложенных результатов сравнительного гистологического исследования соскобов слизистой оболочки матки, взятых до и после грязеления? При помощи изучения соскобов слизистой оболочки матки до и после грязелечения удалось выяснить, что под действием грязелечения в эндометрии обычно возникают реактивные явления (очаговая бальнеологическая реакция), выражающиеся развитием в большей или меньшей степени в стреме полнокровия и отека с расширением кровеносных и лимфатических сосудов. Наряду с этим, при хронических воспалительных процессах обнаружено в строме после грязелечения уменьшение круглоклеточных блуждающих элементов, инфильтратов. Эти явления освещают некоторые стороны механизма лечебного действия грязелечения. Возникающее под действием грязелечебных процедур расширение сосудистого русла кровеносной и лимфатической системы, с одной стороны, должно усиливать приток крови и лимфы к тканям болезненного очага и тем самым увеличивать снабжение его жизненно важными агентами, а с другой - должно облегчать условия для усиленной эвакуации из тканей патологических продуктов (например, круглоклеточных блуждающих элементов) и ускорять выведение отработанных материалов (шлаков). Тем самым создаются условия, благоприятствующие рассасыванию в очаге продуктов хронического воспаления и ослаблению воспалительной реакции. Таковы противовоспалительные свойства грязелечения, определяющие клинический эффект по отношению к хроническим воспалительным процессам женского полового аппарата. В то же время увеличенный подвоз жизненно важных продуктов в связи с усиленным притоком крови может перевести эндометрий в состояние повышенного обмена, активизировать его функцию. О таком активизирующем влиянии грязелечения на слизистую оболочку матки свидетельствуют гистологические изменения в железах эндометрия, обнаруженные под микроскопом в соскобах после грязелечения.
Примеры активизирующего влияния грязелечения на регенеративные процессы в эндометрии обращают на себя внимание сходствам действия грязелечения с действием фолликулина и других эстрогенных веществ, которым также свойственно резко усиливать тонус клеток и стимулировать возрождение и разрастание тканей. В гистологических признаках активизации эндометрия и регенеративных процессов в нем нам впервые удалось найти объективные доказательства действия грязелечения, повышающего активность половой системы, а тем самым обосновать его клинический эффект по отношению к гипогенитальным расстройствам у женщин. Появление признаков активизации эндометрия под воздействием грязелечебных процедур, нам кажется, следует рассматривать как результат сложных влияний. Из них, повидимому, главную роль играет активизация яичников к продукции гормонов как путем непосредственного воздействия неспецифических факторов грязелечения, так и путем воздействия тех же факторов на гипофиз и последующего усиления гонадотропных влияний. Далее, необходимо принять в расчет возможность проникновения из грязевой массы в организм эстрогенных веществ через покровы, что должно привести к усилению прямого эстрогенного воздействия на матку и ее слизистую. Наконец, нельзя исключить возможность повышения активности половой системы в связи с развитием очаговой реакции с ее усиленным кровоснабжением, а также в связи с развитием общей бальнеологической реакции, приводящей к повышению процессов обмена и функций в других системах организма. Таким образом, сумма указанных воздействий мобилизует ресурсы женского организма, что приводит к активизации функций половой системы.
Гистологические данные относительно очаговой бальнеологической (грязевой) реакции в эндометрии показывают, с одной стороны, сходство бальнеологической реакции с воспалительной в отношении развития признаков полнокровия и отека, а с другой - различие в том, что при бальнеологической реакции наблюдается обеднение стромы круглоклеточными элементами, тогда как при воспалительной реакции, как известно, имеет место круглоклеточная инфильтрация.
б) Исследования других авторов
Приблизительно в то же время, когда мы приступили к исследованию соскобов слизистой оболочки матки у больных, пользовавшихся курортным грязелечением в Саках, С. А. Ягунов стал заниматься гистологическим изучением реакции слизистой матки на грязелечение во внекурортных условиях в Государственном акушерско-гинекологическом институте в Ленинграде. Исследованию подвергались больные, пользовавшиеся грязелечением в клинике физических методов лечения (зав. В. А. Полубинский). Для грязевых процедур применяли иловую грязь, привезенную из Чокрака. Микроскопическое исследование производилось в патологогистологической лаборатории института (зав. К. П. Улезко-Строганова).
В своей статье Ягунов справедливо отмечает, что слизистая оболочка матки, являясь объектом многосложного воздействия грязи, претерпевает при грязелечении значительные изменения. Возникающее под влиянием грязелечения увеличение объема матки вследствие гиперемии или уменьшение матки вследствие усиленной эвакуации из нее патологических продуктов не может не отражаться на состоянии слизистой оболочки матки. Доказательством этого служат часто наблюдаемые под действием грязелечения изменения в характере белей, в регулирующем влиянии грязи на менструальную функцию. Слизистая оболочка матки изучена у 22 больных с различными формами хронического воспаления придатков. Соскобы слизистой брали до и после грязелечения, на 7-8-й день после окончания месячных. Больные были разделены на три группы в зависимости от состояния слизистой оболочки матки. К первой группе отнесены больные, у которых слизистая не представляла каких-либо отклонений от нормы. У этих больных не было жалоб на менструальные расстройства, на бели. После грязелечения у них обнаружено утолщение слизистой за счет набухания всех элементов эндометрия, некоторый отек, расширение сосудов, расширение просвета желез, извилистость последних.
Ко второй группе отнесены больные, у которых отмечалась гиперемия и гиперплазия слизистой. Большинство этих больных страдало белями, болями при менструации, некоторые имели «наклонность» к метроррагиям. У 36% больных этой группы была обнаружена положительная реакция Борде-Жангу. После грязелечения у 54,6% больных слизистая приобрела нормальный вид: отек прошел, просвет желез уменьшился, извилистость их исчезла, не встречалось картин «железы в железе»; у 36,3% ликвидировались изменения в железистом аппарате при сохранении неизмененного состояния стромы: отека, инфильтрации и т. п.; у 9,1% слизистая матки осталась без перемен. Ягунов отмечал у больных параллелизм между интенсивностью клинического эффекта и степенью приближения к нормальному строению слизистой оболочки матки. К третьей группе отнесены больные, у которых в слизистой оболочке матки были обнаружены признаки ин-терстициального эндометрита. Эти больные имели обильные менструации, матки их отличались чрезмерной плотностью, а у некоторых - большими размерами. У больных этой группы с признаками усиленного размножения соединительнотканных элементов и пролиферации железистого эпителия в слизистой оболочке матки (явления гиперпластического эндометрита) после грязелечения наблюдалась картина, близкая к норме, а в слизистой матки у больных с очаговым обострением-картина острого эндометрита (расширенные кровеносные сосуды, кровоизлияния, отек стромы, набухание желез). Если слизистая матки находилась в состоянии, определяемом как собственно endometritis interstitialis (по Улезко-Строгановой), то картина несколько напоминала старческие изменения (хотя возраст больных не превышал 34 лет): слизистая тонка, количество желез очень невелико, просветы их сужены. После грязелечения слизистая в этих случаях разительным образом изменяла свой характер. В двух случаях явления атрофии совершенно исчезли. Слизистая приобрела свой обычный вид. В одном случае, несмотря на некоторое уменьшение против нормы числа желез, просвет их значительно увеличился и наблюдалась даже некоторая пролиферация железистого эпителия. Что касается очаговой бальнеологической реакции, иногда возникавшей при грязелечении, то при ней состояние слизистой оболочки матки напоминало воспалительный процесс: строма в набухании, сосуды расширены, кровоизлияния, вблизи сосудов скопления лейкоцитов, эпителий желез набухший, просвет их резко увеличен. Переходя к рассмотрению выводов Ягунова, нельзя согласиться с тем, что здоровая слизистая оболочка матки после грязелечения не проявляет особых изменений. На самом деле после грязелечения в слизистой, наряду с явлениями гиперемии, обнаружены были несомненные признаки активизации желез эндометрия (извилистость желез, свойственная не 7-8-му дню цикла, а более позднему сроку), да и клинически это выразилось наступлением очередных менструаций раньше срока.
Далее, в своих выводах Ягунов ограничился только констатацией того, что «endometritis interstitialis дает при грязелечении лучшие результаты в стадии атрофического изменения желез». Ягунов видел в (слизистой оболочке матки у такого рода больных после грязелечения, по его выражению, «разительную» перемену, выразившуюся в исчезновении старческих изменений, однако на основании бросавшихся в глаза фактов активизирующего половую систему воздействия грязелечения он не сделал соответствующего вывода. В основном полученные Ягуновым чрезвычайно интересные данные находятся в согласии с данными нашего исследования. У Ягунова, как и у нас, наряду с объективными признаками противовоспалительного действия грязелечения, обнаружены объективные признаки активизирующего действия на женскую половую систему. Кроме того, исследованиями Ягунова представлены доказательства того, что грязелечение в соответствующих внекурортных условиях может оказывать на гинекологических больных приблизительно такое же действие, как и в условиях курорта. Впервые представленные нами при помощи гистологического исследования доказательства активизирующего влияния грязелечения на женскую половую систему, подтверждение которым мы нашли в материалах, приблизительно аналогичных по методике исследования, Ягунова, позднее были подтверждены на том же объекте Живатовым, Землинской и Державиной. Одесские авторы для изучения слизистой оболочки матки пользовались соскобами, взятыми без предварительного расширения шейки, при помощи маленькой кюретки и специальной ложечки по типу маточного зонда. Соскобы брали в виде небольших полосок слизистой. Повторный соскоб производили обычно через 28 дней после первичного.
Слизистая матки была изучена у 6 больных с явлениями гипооваризма (1). Больные пользовались грязелече-
------------------------------------
1. Гипооваризм Живатов определял своеобразно по трем симптомам: «минус менструальная функция, бесплодие, половая холодность».
------------------------------------
нием на одесском Куяльницком лимане в 1937 г. Из них у одной, 28 лет, с первичной аменорреей, в ооскобе до грязелечения было обнаружено: обильное развитие межжелезистой ткани, желез мало, железы местами в стадии покоя, местами в стадии начала пролиферации; после грязелечения: обильное развитие желез, железы длинные, пилообразные, эпителий в стадии секреции, местами полость желез выполнена секретом, типичная предменструальная фаза слизистой. Через 4 дня после повторного соскоба появились менструации, длившиеся 3 дня. Далее, изучали слизистую оболочку матки у трех больных с аменорреей, из которых у одной больной, 30 лет, была трехлетняя аменоррея, возникшая после аборта с повторным выскабливанием у другой, 32 лет,- аменоррея в течение 10 лет и у третьей - аменоррея двухлетней давности после аборта. В первичном соскобе обнаружено: у первой - слизь, у второй - среди слизи и крови кусочек межжелезистой ткани без желез, у третьей - сгустки крови. В повторном соскобе найдено: у первой больной (через 2 месяца после грязелечения) - многочисленные железы в стадии покоя, у второй - среди сгустков крови изолированная железа, у третьей - обильная межжелезистая ткань, местами группы желез в стадии резкой пролиферации и начала секреции. После грязелечения менструации у этих больных не появились, но прекратились приливы и явления выпадения функции, улучшилось самочувствие. Исследованы были также слизистые оболочки матки у двух больных с явлениями гипоменорреи. У одной больной, 29 лет, в первичном соскобе (за 5 дней до очередных менструаций) оказалась разрыхленная межжелезистая ткань с отдельными железками в стадии начала секреции; в повторном соскобе после грязелечения найдено обильное развитие желез пилообразного вида, местами бочкообразно расширенных, наполненных слизью; в общем картина представляла предменструальную слизистую. У другой больной, 34 лет, в первичном соскобе обнаружено обильное развитие межжелезистой ткани, железы в стадии покоя и в стадии начала пролиферации, в повторном соскобе - обильное групповое развитие желез, некоторые пилообразные, другие - бухтообразно расширены, эпителий в стадии секреции, в общем слизистая начала предменструальной фазы. Признаки активизации железистой части эндометрия под влиянием грязелечения у обеих больных клинически проявились в том, что очередные менструации прошли у них обильнее: у первой продолжались 5 дней, а у второй пришли на 10 дней раньше срока. Кроме того, представлены также результаты исследований слизистой оболочки матки у 20-летней больной, которой по поводу послеабортной четырехлетней аменорреи впрыскивали масляный раствор эфирной вытяжки из иловой грязи, названный «гормонолом», по 0,5 - 1,0 см3; всего введено было в течение месяца 8,5 см3 гормонола. До впрыскиваний - матка плотна и мала, полость ее по зонду равнялась 6 см, в соскобе слизь, сгустки крови, кусочки межжелезистой ткани без желез. Через 25 дней взят был повторный соскоб, в котором обнаружена слизистая матки с большим количеством желез, изогнутых, местами начинающих извиваться, картина перехода из стадии пролиферации в стадию секреции. Через 5 дней после взятия второго соскоба появились менструации, продолжавшиеся 4 дня, в небольшом количестве; матка стала мягче и больше. Интерес заключается, по нашему мнению, главным образом в данных, полученных при изучении 4 больных с аменорреей. На этих больных с резко вараженными гипофункциональными симптомами выяснилось, что при наличии резких анатомических изменений в слизистой оболочке матки, выражавшихся в почти полном отсутствии желез, грязелечние способно оказать стимулирующее воздействие на половую систему, вызвать регенерацию железистой части эндометрия.
Особый интерес представляют гистологические материалы, полученные в случае врожденной аменорреи, так как появление менструаций у такого рода больных после грязелечения - большая редкость. Подобный лечебный эффект изолированного грязелечения мне пришлось наблюдать только один раз в Саках в 1932 г. Эффект применения «гормонола» естественно отнести за счет содержавшихся в экстракте из грязи эстрогенных веществ; к сожалению, не указано, какое количество мышиных единиц было введено в данном случае. Мы не пытались испытывать экстракты из грязи клинически, так как считали нецелесообразным вводить в организм эстрогенные вещества, загрязненные примесями и еще не изученные химически. Такой же эффект можно было бы получить при помощи применения известных препаратов фолликулярного гормона или синтетических эстрогенов. На основании сходства изменений в железах эндометрия, возникающих под действием грязелечения, с изменениями, получающимися под действием препаратов фолликулярного гормона и после инъекций грязевого эстрогенного экстракта, Живатов относит возникновение первых главным образом за счет всасывания кожей из грязевой массы гормоноподобных веществ - эстрогенных и проланоподобных.
Если нельзя не согласиться с возможностью прямой активизации эндометрия эстрогенными веществами, проникающими через покровы в организм во время грязевых процедур, то вызывает возражение допустимость прямого гонадотропного воздействия на половую систему путем всасывания проланоподобных веществ из грязевой массы вследствие того, что пролан, как известно, не обладает свойством проникать через кожу; кроме того, присутствие проланоподобных веществ, в грязях не доказано и даже, на наш взгляд, сомнительно. Если существуют некоторые расхождения в объяснениях механизма действия грязелечения на возникновение гистологических изменений в слизистой оболочке матки, то в отношении определения характера этих изменений, представленных на микрофотограммах и в описаниях микроскопических картин, в основном нет места для разногласий.
На основании гистологических материалов всех трех исследований можно сделать следующие выводы. Под действием грязелечебных процедур в слизистой оболочке матки часто возникает бальнеологическая реакция, выражающаяся главным образом в развитии полнокровия, отека и расширения кровеносных и лимфатических сосудов (в большей или меньшей степени). В случаях хронического воспаления слизистой оболочки матки, наряду с развитием симптомов очаговой бальнеологической реакции, в стооме эндометрия становится меньше круглоклеточных блуждающих элементов (сокращаются или исчезают инфильтративные явления),
что характеризует рассасывающее, противовоспалительное действие грязелечения. Наряду с возникновением в эндометрии очаговой бальнеологической реакции, в железах его появляются признаки развития пролиферативных и регенеративных процессов, что характеризует активизирующее женскую половую систему действие грязелечения. Найдены объективные обоснования для показаний к грязелечению и для объяснения его клинического эффекта при хронических воспалительных заболеваниях половых органов и гипогенитальных процессов первичного, овариогенного характера.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +