Клинические наблюдения по грязелечению женщин с гипогенитальными овариогенными расстройствами
С. К. Лесной. "Лечение гипоовариальных расстройств грязями и эндокринными препаратами"
"Медгиз", М., 1950 г. Публикуется с некоторыми сокращениями OCR Detskiysad.Ru
Больные с гипогенитальными расстройствами оварио-генной этиологии разделены нами по виду менструальных расстройств и в зависимости от наличия или отсутствия, кроме того, воспалительных изменений внутренних половых органов.
Обычно за месячный курс лечения больные успевали получить 14—16 грязевых ванн, преимущественно «трусов». Многочисленные наблюдения показали, что грязевые трусы, при которых грязевая масса покрывает тело от пояса до половины бедер, оказывает более концентрированное воздействие на тазовую область, а следовательно, и на половые органы, в то время как остальные отделы организма остаются свободными от излишней нагрузки, что облегчает работу сердечно-сосудистой системы; нередко наблюдающиеся при пользовании грязевыми трусами симптомы общей бальнеологической реакции свидетельствуют о том, что при этом не исключено и общее воздействие. В ясные летние дни отпускались грязевые ванны солнечного нагрева на воздухе, на специально оборудованных площадках. В методике таких процедур сохранились черты древнего сакского грязелечения, художественно описанного в 1803 г. Павлом Сумароковым. В пасмурные дни применяли паронагревные, разводные ванны (грязь в рапе) в деревянных ящиках в сидячем положении, так, чтобы покрыть тазовую область приблизительно, как при грязевых трусах; с 1936 г. эти процедуры были заменены грязевыми апликациями. Грязееые процедуры следовали 2—3 дня подряд, после чего был день лечебного отдыха; продолжительность процедуры 15—20 минут, степень нагрева 47—49° при солнечном нагреве, 42—44° — для апликаций. Постоянным компонентом грязелечения являлась рапа, вода из Сакского озера — лимана, с высокой концентрацией солей. Больные получали обычно 4—6 рапных ванн: 2—3 в начале курса — «входные» ванны нарастающей температуры 36°, 37° и 38° и столько же ванн в конце курса — «выходные» снижающейся температуры — 38°, 37°, 36°; иногда рапу разводили пресной водой.
За немногими исключениями, больные одновременно с грязевыми и рапными ваннами получали влагалищное грязелечение с последующим удалением грязи из влагалища горячим раствором рапы (1). Эффективность действия грязелечения мы учитывали по результатам изменений в отношении менструальных расстройств.
а) Наблюдения по изолированному грязелечению
Клинические материалы по изучению влияния изолированного грязелечения на гипогенитальных больных относятся к 97 женщинам с первичной функциональной и анатомической недостаточностью половой системы, из них 88 воспалительной группы и 9 невоспалительной. Отдаленные результаты учтены у 84 (87%) больных. Из 3 больных с врожденной аменорреей только у одной через 2 недели по приезде домой однократно безболезненно в течение 3 дней шли кровянистые выделения, подобные менструальным.
--------------------------------------
1. В сезоны 1932, 1936 и 1937 гг. грязь вводилась во влагалище при помощи зеркал Фергюссона (в форме грязевой колюмнизации), в сезоны 1933, 1934, 1935 гг. — в марлевых салфетках (по методу Савицкого), в 1938, 1939 гг. колюмнизация производилась посредством резиновых трубок (по методу Беспаловой-Летовой); грязь во влагалище находилась в пределах от 45 минут до l 1/2 часов; температура — 45—50°. По нашему мнению, метод Беспаловой-Летовой имеет преимущества перед другими методами.
--------------------------------------
Иначе обстояло дело у больных с приобретенной аменорреей. У 10 такого рода больных мы наблюдали восстановление менструаций. В трех случаях под влиянием грязелечения восстановилась менструальная функция, тогда как до этого применение одной органотерапии было безуспешно. Клинические примеры активизирующего действия грязелечения на угасшую овариально-менструальную функцию нам неоднократно случалось наблюдать у больных с преждевременным и физиологическим климактерием.
Появление менструаций во время грязелечения у некоторых больных, находившихся в климактерическом периоде, являлось для них неожиданным, так как они приезжали на курорт не с целью восстановления менструаций, а для лечения какого-либо негинекологического заболевания: полиартрита, тромбофлебита и т. п. Случаи успешного действия грязелечения на больных с приобретенной аменорреей и с климактерием не означают того, что грязелечение в таких случаях всегда способно вызвать менструации. Если принять во внимание, что клинические материалы собирались на протяжении нескольких сезонов, то число успешных примеров изолированного грязелечения не так уж велико. Поэтому в интересах приезжавших на курорт больных с приобретенной аменорреей и преждевременным климактерием мы не считали возможным ограничиваться применением изолированного грязелечения, но применяли преимущественно грязелечение, комбинированное с органотерапией. Получавшая изолированное грязелечение группа больных с гипо-олигоменорреей не отличалась подбором только успешных случаев. Эта группа оказалась наиболее многочисленной, так как среди съезжавшихся на курорт больных с расстройствами овариально-менструальной функции наиболее часто встречавшейся формой являлась гипо-олигоменоррея. Наблюдения касались 75 больных. У всех больных, за исключением двух, во внутренних половых органах были обнаружены воспалительные изменения. Отдаленные результаты выяснены у 69 больных. Улучшение в виде усиления слабых и урегулирования редких менструаций отмечено у 28 больных, т. е. у 37%.
При сравнении результатов у больных с гипоменорреей и у больных с олигоменорреей оказалось, что из 48 больных с гипоменоррей улучшение наступило у 12, т. е. у 25%, тогда как из 27 больных с олигоменорреей улучшение отмечено у 16, т. е. у 59%. Таким образом, грязелечение чаще приводило к урегулированию неправильного цикла, чем к усилению скудных менструаций.
В двух случаях грязелечение применено было к больным с хроническими аднекситами и с дисфункцией яичников в форме гиперменорреи. У обеих больных выяснены отдаленные результаты. У одной, 26 лет, после грязелечения менструации стали менее обильными; у другой, 39 лет, вскоре после грязелечения наступило ухудшение: кровотечения приняли угрожающий характер, вследствие чего больную подвергли радикальной рентгенотерапии. В заключение можно сказать, что клинические результаты грязелечения, успешные в отношении активизации гипофункциональных расстройств овариально-менструальной функции, не противоречат вышеизложенным данным нашего гистологического исследования сосковое слизистой матки.
б) Наблюдения по грязелечению, комбинированному с органопрепаратами
Так как изолированное грязелечение по отношению к гипогенитальным расстройствам не всегда сопровождалось успехом, мы решили испытать дополнительные, комбинированные методы лечения. Идея комбинированного лечения стара. Издавна пытались усилить лечебный эффект суммой различных средств. Новой в этом деле была смена одних средств другими и в связи с этим стремление к подбору наиболее удачных сочетаний. Какими же свойствами должен обладать комбинированный метод, чтобы скорее и сильнее можно было достигнуть лечебного эффекта? Во первых, на усиление эффекта можно рассчитывать от комбинированного метода, обладающего синэргизмом действия. Во-вторых, можно повысить восприимчивость к действенному влиянию основного метода посредством применения компонента, обладающего сенсибилизирующей способностью. В-третьих, наконец, можно повысить эффективность посредством присоединения метода, способного ослабить или устранить побочные отрицательные влияния основного метода. Наиболее подходящим комбинированным методом по отношению к грязелечению женщин с гипогенитальными расстройствами естественно считать органотерапию, так как при таких расстройствах она применяется и в изолированном виде. Однако при помощи изолированной органотерапии не всегда, а иногда не вполне удается устранить гипогенитальные расстройства, от органотерапии же, примененной комбинированно с грязелечением, можно ожидать большей эффективности, так как, по мнению некоторых клиницистов, органотерапия приобретает в грязелечении сенсибилизирующий компонент (Е. М. Брусиловский).
Если грязелечение и органотерапия, примененные отдельно, могут вызывать лечебный эффект по отношению к гипогенитальным расстройствам у женщин, то от применения обоих методов одновременно, естественно, можно ожидать еще более успешных результатов. Грязелечение (лиманотерапию) комбинированно с органотерапией впервые стал применять Брусиловский (1923) при процессах, которые он рассматривал как заболевания эндокринной системы в связи с поражением органов движения, при «эндокринотоксических» артритах (по Брусиловскому и Когану, 1927), при полиартритах в сочетании с врожденной аменорреей, гипогенитализмом (Брусиловский и А. Э. Гильчер, 1929). Применяли тогда комбинированно препараты щитовидной железы (тиреоидин и тиреокрин) и яичника (оварин и оварикрин). Эти же препараты яичника рекомендованы были Брусиловским при грязелечении женщин с гипогенитализмом. Позднее в печати встречались краткие указания на применение оварина и оварикрина во время грязелечения без осведомления о результатах такого комбинированного лечения (Дик, Ессентуки, 1926; Свет-Молдавская, Саки, 1927, и др.). Пратусевич (Саки, 1927) при комбинированном применении оварина отметила в своем отчете лишь «небольшой терапевтический эффект». Живатов 1932) опубликовал результаты грязелечения 10 гипогенитальных женщин в сочетании с применением освобожденной от белковых соединений фолликулярной жидкости свежих яичников свиней, содержащей в 1 см3 8 м. е. фолликулина, в среднем на курс 140 м. е., после чего в случав с «первичной» аменорреей менструации не появились, в случае после кастрации исчезли явления выпадения функции, в случае аменорреи продолжительностью в. один год появились менструации; временный успех отмечен в большей части случаев с гипо-олигоменорреей и с гипер-полименорреей. Ко времени курортного грязелечения гинекологических больных в сочетании с органотерапией не было еще опубликовано в печати специальных работ, посвященных этому вопросу. Вначале мы применяли имевшиеся у нас тогда органопрепараты: новооварикрин (фолликулин, 40 м. е. в 1 см3), питуикрин А, питуикрин Р, оварин (для инъекций), метрокрин, спермокрин, тиреокрин и тиреоидин. Результаты первых опытов, проведенных на 101 больной в 1932 г., опубликованные под заглавием «Терапевтические возможности гормонального воздействия на женский организм в условиях грязелечебного курорта», показали преимущества комбинированного применения грязелечения и органотерапии по сравнению с применением каждого из этих методов в отдельности и побудили продолжить начатые опыты. Испытаны были в сочетании с грязелечением: продан, пантокрин, эндокридан, эмбриолизат, лизат передней доли гипофиза. О результатах наблюдений 209 больных за три сезона в Саках (1932— 1934) мы сообщили IX Всесоюзному съезду акушеров и гинекологов и опубликовали под заглавием «Значение эндокринных препаратов при грязелечении гинекологических больных». Эти наши работы были первыми на затронутую тему в отечественной и в мировой печати. В 1935 г. мы поставили опыты применения лизатотерапии на фоне курортного грязелечения у гинекологических больных; полученные при этом результаты в свое время были опубликованы. Мы не реферируем здесь содержания названных трех работ, так как опубликованные материалы наблюдений за четыре курортных сезона (1932—1935) будут подвергнуты анализу вместе с неопубликованными материалами за последующие четыре сезона (1936—1939). Всего за восемь сезонов находилось под наблюдением более 500 женщин с симптомами понижения половых функций (первичного, овариогенного характера), у многих с признаками анатомической недостаточности половых органов.
Комбинированно с грязелечением применялись следующие органотерапевтические препараты: гормональные нативные (новооварикрин, фолликулин, пролан, тиреокрин), препараты, приготовленные из различных органов животных (оварин, питуикрин А, метрокрин, пантокрин). Ниже мы отводим небольшое место краткому изложению результатов клинического испытания этих препаратов. Затрачено было тогда нами немало усилий на путях исканий средств наибольшей эффективности. С современных позиций понятно, что такой эффективности от применения этих несовершенных препаратов нам не удалось получить и что перевес, естественно, оказался на стороне гормонального эстрогенного препарата. Часть больных комбинированно с грязелечением получала один какой-либо органопрепарат, другая часть - одновременно по два и более органопрепаратов.
Фолликулин в сочетании с грязелечением по частоте случаев применения, естественно, занял у нас первое место (в 92 случаях, из них 70 — воспалительной группы и 22 — невоспалительной). Вначале применен был появившийся у нас в 1929 г. водный раствор фолликулина под названием новооварикрин, биологическая активность которого равнялась 40 м. е. в 1 см3. Новооварикрин применен был 30 больным. Успешные результаты отмечены в 17 случаях. Больные получали по 1 см3 новооварикрина, преимущественно через день, 10—18 инъекций, т. е. всего от 400 до 720 м. е. на курс. В случае с врожденной аменорреей не удалось вызвать менструаций. Из двух больных с приобретенной аменорреей у одной наступил стойкий успех; больная 26 лет, аменоррея 8 месяцев, небольшая матка, двухсторонние аднекситы трехлетней давности после аборта, гипертиреоидный зоб; до курорта без успеха применяли диатермию, новооварикрин и пролан; после грязелечения в сочетании с новооварикрином и гальванизацией щитовидной железы восстановился нормальный цикл и нормальные размеры матки; результаты проверены через 7 1/2 месяцев и через полтора года. Из 8 случаев преждевременного климактерия появление менструаций и исчезновение явлений выпадения функции наблюдалось у 4 больных, а у 3 только исчезли симптомы выпадения. У 3 больных с физиологическим климаксом на курорте наблюдалось улучшение самочувствия и исчезновение приливов, причем у одной больной на продолжительный срок. Из 16 случаев с гипо-олигоменорреей успешный результат отмечен у 6 больных (37,5 %), из которых 5 относились к воспалительной группе. Начиная с сезона 1936 г., мы стали применять появившийся тогда водный раствор фолликулина, содержащий в 1 см3 200 м. е. Больным с гипоменорреей мы стали вводить фолликулин тотчас после окончания менструаций ежедневно в течение 15 дней в период пролиферативной фазы цикла. Фолликулин в 200 м. е. применяли 62 больным; успешные результаты наблюдались у 38. Из 5 больных с приобретенной аменорреей, из которых 3 относились к невоспалительной группе, появление менструаций было зарегистрировано в одном случае восьмимесячной давности. Из 8 больных с преждевременным климактерием, из которых 4 относились к невоспалительной группе, успех отмечен у 7 больных, из которых у 5 появились менструации и прекратились или ослабли приливы; в двух случаях с преждевременным климактерием пяти-шестилетней давности только исчезли симптомы выпадения функции. Комбинированное с фолликулином грязелечение получили 2 больные с физиологическим климактерием, из которых у одной с трехлетней менопаузой без воспалительных изменений в половых органах прекратились приливы. При явлениях гипо-олигоменорреи фолликулин в 200 м. е. был присоединен к грязелечению у 42 больных, из которых подавляющее большинство (28 больных) в возрасте от 26 до 35 лет; у 37 больных были обнаружены в половых органах воспалительные изменения; почти у половины (20) больных отмечено первичное бесплодие, у 27 больных размеры матки были меньше нормы, у 4 — больше нормы. Отдаленные результаты удалось учесть у 31 больной, ближайшие результаты — у 11 больных. Из 26 больных с гипоменорреей лечение оказалось успешным у 17, из 6 больных с олигоменорреей — у 2, из
10 больных с гипо-олигоменорреей — у 7, причем у 3 менструации урегулировались, но остались скудными. Таким образом, успешные результаты имели место у 26 больных (62%). Сверх того, у 7 больных отмечалось повышение полового чувства, улучшение функции полового акта, в отдельных случаях — ослабление или исчезновение явлений дисменорреи; у нескольких больных обнаружено заметное нарастание размеров уменьшенной матки. У 2 больных с гипоменорреей после усиления менструаций через 5—6 циклов возникла нормальная беременность. Из 5 больных с гиперменорреей лечение было успешным у 3.
При сравнении результатов, наблюдавшихся у наших больных по отношению к явлениям гипо-олигоменорреи при применении изолированного грязелечения (37%), с результатами грязелечения, комбинированного с фолликулином в 40 м. е., а на курс 400—720 м. е. (37,5%), мы не можем отметить заметных преимуществ на стороне комбинированного метода, тогда как преимущество комбинированного применения фолликулина в 200 м. е., а на курс 3000—3600 м. е. (62%), очевидно. Для сравнения эффективности наших результатов грязелечения, изолированного и комбинированного с фолликулином, с эффективностью изолированной фолликулинотерапии приведем опубликованные данные С. С. Зубова и А. П. Преображенского по изучению дозировок фолликулина на аналогичных больных в Государственном институте экспериментальной эндокринологии. Применение фолликулина в 40 м. е., а на курс 100 м. е., при всех формах расстройств овариально-менструальной функции оказалось совершенно неэффективным; эффективными оказались разовые дозы в 250—400 м. е., а на курс 6250—10000 м. е.; эта дозировка дала положительный результат у 3 больных с олигоменорреей (из 8). Таким образом, полученные нами данные указывают на преимущества применения фолликулина более высокой концентрации в сочетании с грязелечением. Надо полагать, что от появившихся у нас препаратов фолликулина в 1 000, 5 000 и 10 000 м. е., примененных комбинированно с грязелечением, можно ожидать более заметного повышения эффективности. Наш опыт по применению фолликулина в Институте эндокринологии показал, что по отношению к больным с врожденной аменорреей и резкими признаками гипогенитализма назначение в 40 и 200 м. е. фоликулина не оказывало заметного действия, тогда как растворы кристаллического фолликулина в 1 000—5 000 м. е. в 1 см3, введенные в количестве нескольких десятков тысяч мышиных единиц, вызывали заметшую реакцию со стороны вторичных половых признаков и половых органов. Еще большую эффективность мы наблюдали от применения в последнее время синтетических препаратов растительного происхождения, нестероидных эстрогенов, обладающих высокой еетрогенной активностью в 10000—20000 м. е. в разовой дозе 1 мг (стильбэстрол, дипропионат-стильбэстрола, синэстрол), которые подвергались испытанию в лабораториях и в клинике Института эндокринологии. О лечебном значении указанных препаратов мной совместно с А. П. Преображенским и И. Б. Хавиным был сделан ряд сообщений. При помощи этих эстрогенов нам удалось у многих женщин с врожденной аменорреей, с резкими явлениями недоразвития или увядания половых органов вызвать пролиферацию слизистой оболочки матки (подтвержденную гистологически посредством соекобов) и в некоторых случаях последовавшим воздействием прогестерона — прегравидное состояние слизистой и наступление менструаций. Несомненно, что синтетические эстрогены Должны получить широкое применение в сочетании с грязелечением. Эстрогенные препараты (фолликулин, синэстрол, стильбэстрол и т. п.) как изолированно, так и комбинированно с грязелечением следует применять циклически в пролиферативную фазу полового цикла, т. е. непосредственно после окончания менструаций, в продолжение 12—15 дней. Затем необходимо ожидать в течение 7—15 дней наступления менструаций, после которых можно проводить следующий такой же курс эстрогенотерапии.
Если проводится полная циклическая гормонотерапия, то после 12—15-дневного лечения эстрогенами мы применяем в течение 6—8 дней гормон желтого тела — прогестерон или его заменитель — прегнин. При циклической гормонотерапии дозировки не должны превышать физиологических норм: для эстрогенов — 250000—300000 м. е. на курс, а для гормона желтого тела — 30—40 к. е. или мг; эти дозировки считают достаточными для приведения эндометрия в секреторную фазу с менструальным эффектом при полном заторможении деятельности яичников, но при способности эндометрия к ответной реакции. Учитывая, что среди наших больных чаще встречаются формы понижения в той или иной степени функции яичников, а не полного ее выключения, на первых порах дозировку эстрогенов надо снизить до 100—150 тыс. м. е. на 12—15-дневный курс, что будет дополнением к собственным эстрогеняым ресурсам организма. Понятно, что применение эстрогенов в течение 30 дней подряд в количествах, превышающих физиологическую норму, недопустимо и может привести к еще большему расстройству и угнетению функций яичников.
В свете современных данных следует учитывать, что даже при длительном отсутствии менструаций яичники все же могут в той или иной мере функционировать и выделять гормоны. Доказательством этого может служить нахождение в моче и крови у женщин, страдающих аменорреей, эстрогенов, а иногда и прегнандиола. Определение гормонов в моче и крови — чрезвычайно сложное дело, требующее специальных знаний и лабораторного оборудования. Практически теперь широко пользуются простым цитологическим исследованием мазков из влагалищного отделяемого. А. П. Преображенский, Е. Н. Петрова и М. Д. Моисеенко указывают на то, что в вагинальных мазках необходимо различать следующие виды эпителиальных клеток: 1) поверхностные ороговевшие клетки (крупные с малым ядром), 2) промежуточные клетки и 3) базальные, или атрофические, клетки (малых размеров с большим ядром). Различают четыре реакции, определяющие степень недостаточности эстрогенов: первая реакция — при резкой недостаточности — в мазке находятся атрофические клетки и лейкоциты; вторая реакция — при умеренной недостаточности — в мазке базальных клеток больше, чем промежуточных и лейкоцитов; третья реакция — при легкой недостаточности — в мазке преимущественно промежуточные клетки, единичные базальные; четвертая реакция — при достаточном содержании эстрогенов — в мазке ороговевшие клетки. Оварин, экстракт яичников, был применен в начале опытов 12 больным, относившимся к воспалительной группе, из которых у 10 с симптомами гипо-олигоменорреи, причем успешные результаты наблюдались у 4; у 2 больных с преждевременным климактерием приливы стали слабее. Таким образом, присоединение оварина не повысило эффективности грязелечения. Пролан (сухой, содержавший в 1 г 20000 м. е.) применен был в растворе, содержавшем 50 м. е. в 1 см3, комбинированно с грязелечением 12 больным (10—20 инъекций), а также в сочетании с фолликулином 21 больной. Применение пролана не повысило эффективности лечения. Конечно, с получением в наши руки эффективных гонадостимулирующих препаратов — гонадотропинов — можно будет ожидать успешных результатов от их комбинированного применения с грязелечением. Эндокридан — стерилизованная моча женщин первой половины беременности, с высоким содержанием пролана, наличием фолликулина и, вероятно, многих других гормонов. Метрокрин (вытяжка из маток нестельных коров), по фармакодинамическим свойствам близкий к препарату из мышечной ткани — миолю, испытывался раньше в Институте эндокринологии при лечении климактерических расстройств у 200 больных; улучшение в отношении приливов отмечено было у 85%, причем у 34% значительное. Предполагали, что метрокрин способен оказывать неспецифическое действие на вегетативную нервную систему, функция которой при климактерии обычно расстроена (В. В. Хворов, С. И. Ершов и др.). На фоне грязелечения метрокрин применен был 25 больным, из которых 17 имели климактерические расстройства; положительные результаты в отношении приливов наблюдались у 12; появление менструаций у трех из них, естественно, следует отнести за счет действия грязелечения.
Комплексы органопрепаратов испытывались комбинированно с грязелечением, также в целях достижения большей эффективности. При составлении таких комплексов обычно к фолликулину присоединяли один или несколько препаратов из числа следующих: питуикрин А, продан, метрокрин, тиреокрин. Принимая во внимание выяснившуюся у нас разницу эффективности различных концентраций фолликулина, больные были разделены на две группы. Первая группа в 58 больных (из них 38 — воспалительной группы и 20 — невоспалительной) одновременно с грязелечением получала фолликулин активностью в 40 м. е. Вместе со следующими препаратами: с питуикрином А—18 больных, с проланом — 9, с метрокрином — 16, с питуикрином А и метрокрином — 11, с тиреокрином — 4 (1). Лечение оказалось эффективным у 26 больных (45%).
-------------------------------------
1. Тиреокрин комбинированно с фолликулином иногда испытывали по отношению к больным с симптомами пониженной функции яичников и щитовидной железы, особенно при наличии ожирения.
-------------------------------------
У одной больной с врожденной аменорреей лечение осталось безрезультатным; из 13 больных с приобретенной аменорреей отмечено появление менструаций у 6; из 14 больных с климактерическими расстройствами менструации появились в одном случае, улучшение по отношению к приливам — в 9; из 29 больных гипо-олигоменорреей успешные результаты наблюдались у 10 (34%).
Вторая группа в 57 больных (из них 53 — воспалительной группы и 4 — невоспалительной) одновременно с грязелечением получала фолликулин активностью в 200 м. е. в сочетании с органопрепаратами. Лечение оказалось эффективным у 31 больной (54%). У 2 больных с врожденной аменорреей и одной больной с приобретенной аменорреей менструации не появились; из 2 больных с климактерическими расстройствами у одной наблюдалось улучшение общих симптомов выпадения функции; из 50 больных с гипо-олигоменорреей успешные результаты наблюдались у 29 (58%). При сравнении результатов лечения в двух группах больных с гипо-олигоменорреей большая эффективность отмечена в группе, получавшей комплексы препаратов с фолликулином в 200 м. е. — 58% против 34% из числа больных, получавших комплексы препаратов с фолликулином в 40 м. е. Если сравнить эти результаты с результатами грязелечения, комбинированного только с фолликулином, то каких-либо преимуществ от применения комплексов органопрепаратов не отмечается; в то же время эти опыты выдвинули лечебное значение комбинированного применения фолликулина более высоких концентраций. Лейкозол, экстракт из раннего хориона человека (фабрики эндокринных препаратов в Москве), в сочетании с грязелечением применен был 18 больным; успех отмечен у 6 больных. Из 11 больных с гипо-олигоменорреей благоприятное действие на менструации отмечено у 4; у 2 больных с приобретенной аменорреей и 3 с преждевременным климаксом менструации не появились. Наблюдавшийся нами слабый лечебный эффект оказался не случайным. Подтверждение в неэффективности лейкозола было получено в наблюдениях, проведенных в Институте эндокринологии С. Г. Гурылевой относительно терапевтической ценности лейкозола в клинике и эксперименте. Тиреокрин (тиреоидин). Клиницистам давно известны формы заболеваний, при которых симптомы понижения функции половой системы сочетаются с симптомами понижения функции щитовидной железы. У таких больных чаще обращают на себя внимание гипогенитальные симптомы (позднее наступление менструаций, гипо-олигоменоррея, аменоррея, иногда метроррагия, бесплодие и т. п.), тогда как симптомы гипотиреоза бывают недостаточно резко выражены (ожирение преимущественно в тазовом поясе, наклонность к дерматозам, дистрофия ногтей и т. п., основной обмен на низких границах нормы или несколько пониженный). Овариальные препараты обычно бывают неэффективны, тогда как препараты щитовидной железы успешно действуют и на гипогенитальные расстройства. Если при предварительном обследовании или в процессе грязелечения мы подмечали у больных гипотиреоидные симптомы (ожирение, пастозность подкожной клетчатки, толстая складка кожи на голенях, сухость покровов, наклонность к запорам, замедленный пульс, психическая вялость, сонливость, зябкость, плохая память и т. п.), то диатермией щитовидной железы и грязевыми лепешками на железу мы пытались активизировать систему, играющую, как известно, большую роль в процессах обмена, а применением препаратов щитовидной железы стремились получить клинический эффект, рассчитанный на активизацию вяло протекавших процессов обмена во всем организме и в воспалительном очаге полового аппарата. Нередко у больных, получавших тиреокрин или тиреоидин, мы отмечали снижение веса, усиление до того скудного потоотделения, устранение сонливого состояния, ускорение замедленного пульса, устранение запора и т. п. Из 27 таких больных, получивших комбинированно с грязелечением тиреокрин и тиреоидин, у 23 были отмечены положительные результаты. Иначе относились мы к тем больным, у которых при пер,вичном обследовании определялись клинические признаки повышенной функции щитовидной железы, гипертиреоза. По отношению к таким больным мы проявляли особую осторожность. Грязелечение мы проводили по облегченному (митигированному) методу, в то же время комбинированно применяли принятые в эндокринологической клинике средства, способствовавшие ослаблению симптомов гипертиреоза: микродозы иода, препараты кальция, паратиреокрин, антитиреокрин, гальванизацию щитовидной железы (+ на железу, — на затылок) и т. п. (1). Применение этих средств нередко позволяло нам продолжать необходимое для гинекологического заболевания грязелечение, после того как временно мы принуждены были от него отказаться. Из 34 такого рода больных у 30 удалось провести обычное грязелечение и даже достигнуть улучшения не только по гинекологическому заболеванию, но и по симптомам гипертиреоза (ослабление тремора, тахикардии, чрезмерной потливости, снижение повышенной нервной возбудимости и т. п.).
Если принять во внимание мнение А. Е. Щербака (1927), что активизация диатермией яичников ослабляет симптомы гипертиреоидизма, то можно предположить, что местные грязевые процедуры (трусы и тампоны), активизируя яичники, могут в какой-то мере оказывать тормозящее влияние на щитовидную железу, нормализующее ее повышенную функцию. Таким образом, по отношению к гипогенитальным и вообще гинекологическим больным с сопутствующими симптомами гипертиреоза или гипотиреоза, так или иначе воздействуя дополнительными методами лечения, активизирующими или тормозящими функцию щитовидной железы, можно улучшить состояние больных и сделать возможным применение грязелечения при гинекологическом заболевании. Относительно комбинированного с грязелечением использования органотерапии в печати было мало сообщений. Живатов в своей монографии (1940) сообщил относительно опытов по «гормоно-грязелечению», проведенных им на протяжении ряда лет. Больные комбинированно с грязелечением получали фолликулин (позднее — бензо-эльфолликулоль до 20—60 тысяч м. е. на курс), продан (9—10 инъекций по 50 м. е.), пролан с фолликулином, кровь рожениц (плацентарную и ретроплацентральную).
--------------------------------------
1. В последнее время успешно стали применять метилтиоурацил.
--------------------------------------
Из 343 больных у 85 удалось выяснить отдаленные результаты, которые оказались благоприятными. Живатов пришел к заключению, что «гормоно-грязелечение — новая область физиотерапии и курортологии, подлежащая глубокому изучению; еще в этом вопросе много неясных сторон, но одно ясно: путь взят правильный». В зарубежной печати относительно комбинированного применения курортных факторов и гормонотерапии при симптомах гипофункции яичников мы нашли только одно сообщение появившееся позднее [Альфиери (AlfieFi), 1937]. Наш клинический опыт по изолированному и комбинированному с органотерапией курортному грязелечению женщин с гипоовариальными расстройствами овариогенного происхождения позволяет сделать следующие заключения. На расстройства овариально-менструальной функции у женщин с первичной анатомической и функциональной недостаточностью половой системы изолированное грязелечение может оказать активизирующее лечебное действие. Изолированное грязелечение, однако, не всегда способно оказать лечебное действие в отношении менструальных расстройств у таких больных.
Наиболее подходящим комбинированным методом при грязелечении такого рода больных следует считать органотерапию, которую обычно применяют изолированно при гипогенитальных процессах овариогенного происхождения. Грязелечение и соответствующая органотерапия, примененные комбинированно, могут дать положительный результат по отношению к расстройствам овариально-менструальной функции у таких гипогенитальных больных, у которых изолированное применение грязелечения или органотерапии не достигало успеха. Из всех испытывавшихся комбинированно с грязелечением органопрепаратов наибольшим эффектом сопровождалось применение фолликулина. Большей эффективности по отношению к гипогенитальным расстройствам овариогенного происхождения можно ожидать от комбинированного с грязелечением применения фолликулярных препаратов высокой активности (эстрадиола, прогинона и т. п.) или синтетических высокоактивных нестероидных эстрогенов (синэстрола, стильбэстрола и т. п.). В дальнейшем необходимо испытание других, комбинируемых с грязелечением органопрепаратов, эффективность которых будет установлена при изолированном применении (например, гонадостимулирующих препаратов — гонадотропинов).
Активизацией пониженной функции щитовидной железы и заторможением повышенной ее функции посредством комбинированного применения грязелечения и соответствующих органотерапевтических, физиотерапевтических и других лечебных средств можно успешно лечить грязями гинекологические заболевания, в том числе и первичные гипогенитальные. Грязелечение и соответствующие эндокринные препараты, взаимно дополняя друг друга, представляют наиболее эффективный комбинированный метод лечения гипогенитальных расстройств овариогенного происхождения, способствующий сокращению срока лечения.
Успех такого комбинированного лечения зависит от соответствующего отбора больных, от правильно индивидуализированного грязелечения, от качества и удачного подбора эндокринных препаратов. Наши заключения по отношению к лечению гипоовариальных расстройств грязями и эндокринными препаратами в условиях курорта могут быть полностью отнесены и к внекурортному грязелечению.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +