Влияние грязелечения на клинические симптомы хронических воспалительных и гипогенитальных овариогенных заболеваний
С. К. Лесной. "Лечение гипоовариальных расстройств грязями и эндокринными препаратами"
"Медгиз", М., 1950 г. Публикуется с некоторыми сокращениями OCR Detskiysad.Ru
а) Влияние грязелечения на расстройства менструальной функции
Немало клинических исследований посвящено изучению влияния грязелечения на менструальную функцию и на ее различные расстройства. Проводились и опыты применения минеральных и грязевых ванн во время менструаций, в связи с чем возникли противоречивые мнения относительно допустимости этого. Первые сакские клиницисты Оже (1843) и Конивецкий (1844) считали «вредным» применение грязевых ванн во время менструаций; такое применение считал недопустимым и Щербаков (1884). В. И. Абель на основании 90 случаев, наблюдавшихся им за 7 лет (1892—1898), пришел к заключению, что лиманные ванны индиферентной температуры (27—28° R) не оказывают вредного влияния ни на нормальные, ни на расстроенные менструации, за исключением мено- и метроррагий; лиманные и грязевые ванны высокой температуры (29—34° R) во всех случаях вредны, за исключением некоторых форм аменорреи (при аменоррее вследствие чрезмерной тучности). Против применения грязевых ванн во время менструаций Абель высказался на первом съезде бальнеологов (1899). Отрицательно откосился к ним и Либое (1897), который при грязелечении отмечал наступление менструаций раньше срока, удлинение их периода, увеличение менструальных кровопотерь; такие результаты грязелечения Либов объяснял максимальным напряжением функций тазовых органов в связи с сильным притоком к ним крови. Против применения грязевых процедур во время менструаций высказывался также Лозинский (1916), энергично протестовал И. Г. Мандельштам (Одесса, 1922); последний указал на якобы констатированный большинством гинекологов и бальнеологов факт более обильной потери крови под влиянием ванн и чувство брезгливости, которое должна испытывать женщина сидя в смеси крови, рапы или грязи. Среди зарубежных авторов противники бальнеотерапии и грязелечения при менструациях тоже допускали возможность увеличения кровопотерь, продол жительности менструаций и возражали против пользования ваннами во время менструаций, основываясь на опасности проникновения с водой микроорганизмов в связи с понижением бактерицидности отделяемого влагалища при менструациях и свойствами менструального секрета, предрасполагающими к развитию в нем микробов. Однако этого отрицательного отношения к пользованию ваннами во время менструаций многие не разделяли, считая, что применение бальнеотерапии во время менструаций не только безопасно, но что в ряде случаев при этом неправильные менструации становились правильными, скудные — увеличивались, обильные — уменьшались, болезненные становились безболезненными.
У нас В. Ф. Снегирев давно применял при маточных кровотечениях горячие ванны (31—35° R) с расчетом на отвлечение крови от внутренних органов к периферии, тогда как теплые ванны (25—28° R), по мнению В. Ф. Снегирева, располагают к кровотечению.
И. И. Маккавеев на основании опыта применения в Старой Руссе минеральных ванн при менструациях в 149 случаях (1888—1892) пришел к заключению, что на нормальные менструации (57 случаев) ванны не оказывают заметного влияния, а патологические (92 случая) возвращают к норме; поэтому «при ненормальных месячных и страданиях половой сферы ванны следует обязательно продолжать». И. М. Миронов (Славянск, 1904) отмечал благотворное влияние соленых ванн (27—28° R) на ненормальные менструации, а также их болеутоляющее действие. В. Н. Орлов (Одесса, 1909), применяя грязевые ванны в 32—36° R, наблюдал уменьшение количества теряемой менструальной крови, тогда как при фибромиомах матки — увеличение кровопотерь. А. А. Русакова-Львович (Саки, 1910—1912) в результате наблюдения 110 женщин пришла к заключению, что «грязевые ванны часто уменьшают обильные месячные и усиливают скудные, регулируют месячные, приближая их к норме; продолжительность месячных не изменяется или делается короче и только иногда несколько удлиняется; болезненность в большинстве совсем исчезает или значительно уменьшается; на общее состояние плохого влияния не отмечено; грязелечение может продолжаться и во время месячных и может даже принести пользу». Е. А. Глушкова (Славянский курорт, 1920—1922) в 102 случаях применения грязевых ванн во время менструаций отмечала болеутоляющее и регулирующее влияние ванн. В 218 случаях грязелечения на Эльтонском озере в 1922—1923 гг. отмечен был аналгезирующий эффект и регулирующее влияние ванн на аномалии менструальной функции, в чем усматривали «непосредственную роль грязевых ванн на гормональную деятельность яичников — овариотролное действие» (1927) (1). У 128 больных, повторно лечившихся грязями на курорте «Гопри» (Украина, 1931), нормирование менструальной функции сопровождалось урегулированием других функций женского полового аппарата и «исправлением анатомо-топографических соотношений в малом тазу» (2). А. Б. Гиллерсон (Липецк, 1924) в связи с применением грязелечения во время менструаций у 90 больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями не отмечал увеличения количества крови или удлинения продолжительности менструаций; в то же время они качественно улучшались и облегчались дисменоррейные явления. Позднее такие же результаты Гиллерсон отмечал у 256 больных (за 1924—1927 гг.), причем появление менструаций у большинства наблюдалось раньше срока, у немногих — позднее срока. Применив грязелечение 11 больным с аменорреей (из которых у 6 была «летняя» форма, у 3 — связанная с воспалительным процессом гениталий) и наблюдая в 10 случаях успех, Гиллерсон (1927) пришел к выводу, что «аменоррея летнего времени» не требует применения грязелечения, а аменоррея при хронических гинекологических воспалительных процессах при отсутствии деструктивных явлений со стороны половых желез под влиянием грязелечения мо-
---------------------------------
1. «Лечебные факторы Эльтона и их значение в терапин женских заболеваний», Саратов, 1927.
2. «Отдаленные результаты влияния грязелечения на менструальную функцию», Врачебное дело, № 17—18, 1931.
---------------------------------
жет смениться восстановлением нормальной менструальной функции. В. А. Мишин на VII Всесоюзном съезде гинекологов и акушеров (1926) в докладе, основанном на результатах наблюдений над больными Куяльницкого лимана, пришел к заключению, что грязелечение во время менструаций приносит несомненную пользу, не только устраняя болезненные явления, но и регулируя продолжительность месячных и количество теряемой крови. А. В. Слайчевский (Мойнаки, 1925—1927) отмечал при грязелечении восстановление нормальных месячных у большинства страдавших неправильными менструациями, причем недостаточные менструации становились более обильными, затяжные же протекали в более короткие сроки, хотя нередко бывали обильнее, а боли исчезали; при кровотечениях, зависевших от дисфункции яичников, грязи назначались при «геморрагическом метрите» и миоматозе грязевые процедуры во время менструаций отменялись. Об устранении аменорреи у 3 больных сообщил в 1927 г. Тупиков (озеро Горькое), который у 102 больных применил грязелечение при менструациях и отмечал приведение к норме в случаях олиго- и полименорреи, сокращение межменструального периода и обезболивающее влияние при альгоменоррее. Регулирующее влияние грязевых ванн на аномалии менструаций Тупиков связывал с действием их на внутрисекреторную функцию яичников и считал, что грязевые ванны, производя раздражение громадной поверхности кожи, изменяют кровообращение и кровенаполнение полостных органов, превращая иногда пассивную патологическую гиперемию в активную лечебную. Н. М. Какушкин (Бердянск, 1927), наблюдая 63 случая, пришел к выводу, что во время менструаций грязевые ванны отменять не следует, так как они улучшают тазовое кровообращение, уменьшают количество теряемой при менструациях крови, действуют болеутоляюще и сокращают период менструального кровоотделения, а при правильных менструациях не ухудшают состояния больной. А. М. Мажбиц (Евпатория, 1927) у большинства из 50 больных отмечал ускорение наступления менструаций, удлинение их периода, ослабление дисменорреи, качественное улучшение менструаций, улучшение симптомов поли- и олигоменорреи. Г. К. Живатов (Одесса, 1929) у 83% гинекологических больных находил патологию менструальной функции. При грязелечении патологические явления большей частью улучшались, редко ухудшались; улучшение выражалось в ослаблении дисменоррейных явлений; уменьшение кровопотерь наблюдалось чаще, чем их увеличение. По мнению Живатова (1930), при маточных кровотечениях вне беременности и злокачественных новообразованиях грязелечение не противопоказано, а при маточных кровотечениях вследствие хронических воспалительных процессов тазовых органов прямо показано грязелечение по митигированному облегченному методу. В своей монографии (1940) Живатов указывает, что благоприятное действие грязелечения на менструации во время самого курса выразилось в отношении альгоменорреи в 59% случаев, в отношении характера (по количеству) менструаций — в 20 %, в отношении типа (по регулярности)— в 40%; неблагоприятное влияние грязелечение оказало в отношении характера менструаций в 8% случаев, в отношении типа — в 6% и ни разу в отношении болей. 315 больных были опрошены Живатовым спустя 1—5 лет после грязелечения, причем выяснилось, что все отдаленные положительные показатели дали увеличение, а отрицательные — уменьшение; единственным исключением оказался симптом малых по количеству менструаций, который в дальнейшем не улучшился. С. Г. Быгов в результате наблюдения 178 больных курорта Ейска (1927—1928) рекомендует при резком ухудшении менструальных симптомов строго индивидуализировать назначение лечебных процедур. Р. Б. Турецкая на 437 больных (1928—1929) Куяльницкого лимана пришла к заключению, что в подавляющем большинстве случаев альгоменоррея исчезает или ослабевает, а патологические менструации нормализуются, вследствие чего нецелесообразно прерывать грязелечение в менструальные дни. С. М. Беккер (санаторий имени Сталина в Евпатории) по наблюдениям 326 больных в сезоны 1929 и 1930 гг. отмечал в половине случаев более раннее наступление менструаций, уменьшение дисменоррейных явлений (49%), в отдельных случаях (до 4%) увеличение количества выделяемой крови, чаще уменьшение кровопотерь, причем кровопотери уменьшались пропорционально увеличению поверхности тела, подвергавшейся приложению грязи, повышению температуры грязи и уменьшению времени процедуры. Регулирующее и болеутоляющее влияние грязелечения на менструации подтверждено Н. А. Кузьминой-Кавецкой (1933), наблюдавшей на Сергиевских минеральных водах 165 больных, среди которых из 62 больных с обильными менструациями у 46 менструации стали нормальными, а из 12 больных со слабыми менструациями нормальными стали у двух. В. И. Здравомыслов (Евпатория, 1937) пришел к заключению, что грязевые трусы изменяют менструальную кривую в сторону усиления и учащения, а общие ванны — в сторону укорочения и запаздывания, а также что назначение грязевых процедур во время менструаций целесообразно. М. К. Бутовскому (озеро Горькое, 1935) при помощи прибора, сконструированного для собирания менструального отделяемого, удалось обнаружить при грязелечении сокращение продолжительности менструаций и количества теряемой крови. Впервые опыты применения влагалищных грязевых тампонов (в форме грязевой колюмнизации) во время менструаций поставлены были М. И. Быковцевой (Эльтонское озеро, 1923), которая на IV Всесоюзном съезде по курортному делу (1924) в докладе на тему «Грязелечение per vagijnam» указала, что менструации не являются противопоказанием к применению колюмнизации грязью и что колюмниаация, примененная во время менструаций, оказывает благотворное влияние на их течение. Р. А. Новицкая (Гостри) применила грязевые влагалищные тампоны (60°) во время менструаций у больных с хроническими воспалительными процессами полового аппарата, причем первая группа (114 больных) одновременно получала грязевые ванны, вторая группа (10 больных)— рапные (37—37,5°), а третья группа (10 больных) — только тампоны. У больных первой и третьей группы отмечено было улучшение в отношении болей, уменьшение количества кровопотерь и продолжительности менструаций, у второй группы — склонность к увеличению числа менструальных дней и количестра кровопотерь.
Живатов считает, что грязевые тампоны не противопоказаны, особенно при скудных и болезненных менструациях, но противопоказаны при маточных кровотечениях. Э. И. Черникова (1936) рекомендовала при менструациях применение ректальных грязевых тампонов. О. С. Таргонская (озеро Горькое, 1938) в результате применения 150 больным наружного грязелечения в сочетании с ректальными тампонами отметила в 42% случаев наступление менструаций раньше срока на 1—14 дней; в 44% случаев продолжительность менструаций уменьшилась, в 27% — увеличилась. За 10 сезонов (1930—1939) работы в Саках и отчасти в Евпатории нами было практически испытано и изучено влияние различных рапо-грязелечебных процедур на менструации как у нормально менструировавших, так и у страдающих менструальными расстройствами. На результатах этого была построена рабочая схема рапо-грязелечения, диференцированная по характеру заболевания и по тем или иным формами менструальных расстройств.
У нас не было оснований возражать против применения рапных и грязевых процедур во время менструаций у нормально менструировавших негинекологических больных, нуждавшихся в грязелечении. У гинекологических больных с нормальными менструациями мы не считали обязательной отмену грязевых процедур и грязевых тампонов на время менструаций. Во время обильных, болезненных менструаций у больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями мы обязательно назначали наружные грязевые процедуры и грязевые тампоны и нередко одновременно несколько повышали температуру грязи, так как при этом часто отмечалось сокращение кровопотерь и ослабление или исчезновение болей. В целях усиления кровоостанавливающего действия мы нередко присоединяли еще грязевые лепешки на молочные железы (по методу аутомамминотерапии). При наличии у таких больных признаков резкой формы очаговой бальнеологической реакции тампоны мы отменяли, а наружные процедуры проводили по митигированному методу или тоже отменяли. При воспалительных гинекологических процессах, осложненных наличием фибромиомы или кисты, грязевые тампоны не допускались, а при симптомах мено- или метроррагии мы присоединяли к наружным процедурам грязевые апликации на молочные железы. При скудных менструациях мы не назначали влагалищных грязевых тампонов, так как в результате их применения менструации часто становились еще скуднее, а слабо начавшиеся после первого же тампона совершенно прекращались. Что же касается наружных процедур во время скудных менструаций, то на основании ряда примеров отрицательного влияния грязевых процедур высоких температур на течение кратковременных и скудных менструаций, которые при этом становилась еще короче и скуднее, мы пришли к заключению о целесообразности применения умеренных температур. Чаще мы назначали рапную ванну взамен грязевой, так как, применяя, таким больным во время менструаций рапные ванны без тампонов, мы часто отмечали некоторое усиление менструаций и удлинение их продолжительности. Преждевременное наступление менструаций при грязелечении (на 1—14 дней) отмечалось довольно часто, приблизительно у каждой четвертой больной, а запаздывание менструаций — сравнительно редко (в 4% случаев). Укорочение продолжительности цикла менструаций во время грязелечения мы рассматриваем, с одной стороны, как симптом очаговой бальнеологической реакции, а с другой — как признак активизирующего влияния грязелечения на ход циклических процессов, протекающих в фолликулярном агапарте яичников и в слизистой оболочке матки. Беккер считал раннее наступление менструаций, при грязелечении следствием более быстрого созревания фолликулов. Такой эффект активизации цикла у женщин с регулярными менструациями, как показал учет отдаленных результатов, имеет временный характер и обычно проявляется во время грязелечения однократно. В изложенных выше материалах по клиническому изучению влияния грязелечения на менструальные расстройства выводы у большинства авторов построены на основании наблюдений ближайших результатов на курорте. Однако в суждении об эффективности лечения по отношению к функциям женской половой системы, в том числе и к менструальной, решающее значение, естественно, имеет проверка отдаленных результатов. Такой учет отдаленных результатов эффективности курортного грязелечения у гинекологических больных проведен был нами в свое время на 477 больных сакского курорта сезонов 1932—1935 гг., а результаты, полученные при контрольных обследованиях через 6—10 месяцев после грязелечения, опубликованы в 1936 г. (1). Из 447 обследованных больных 95% имели различные формы хронических воспалительных процессов внутренних гениталий, а 5% — невоспалительные, гипофункциональные процессы. Расстройства овариально-менструальной функции имели место у 92% этих больных, причем чаще всего (30 %) отмечались болезненные менструации, реже (11%) — нерегулярные, скудные менструации несколько чаще (10%), чем обильные (8%); в 7% случаев, отмечалась аменоррея; у остальных больных (34%) менструальные расстройства выражались в различных сочетаниях, 43% больных пользовались только грязелечением, а 57% — грязелечением в сочетании с другими методами (редрессирующий массаж (2), лечебная физкультура, органотерапия, вакцинация, неспецифическая протеинотерапия и т. п.). При учете отдаленных результатов положительный эффект лечения расстройств менструальной функции был зарегистрирован у 52% больных. Максимальный успех дало грязелечение в отношении неправильных менструаций (у 76% больных с нерегулярными менструациями); далее, отмечено болеутоляющее действие при болезненных менструациях (у 68% больных, страдавших дисменорреей); уменьшение обильных менструаций отмечалось чаще (у 64% гиперменоррейных), чем увеличение скудных (у 40% гипоменоррейных), особенно если у больных, наряду со скудными менструациями, имели место и другие расстройства цикла (16%). Восстановление менструаций произошло у 37% аменоррейных больных. Неблагоприятные результаты были отмечены у 6% больных, причем скудные или умеренные менструации становились
------------------------------------
1. На объединенной конференции 18/VI 1936 г. в Мойнаках (Евпатория), на конференции по вопросам грязелечения 22/IX 1936 в Одессе, на Втором закавказском съезде в Ереване 7—12/IX 1936. Напечатано в журнале «Советская медицина», 1940, № 3, стр. 28.
2. По методу автора, «Редрессация придатков при грязелечении больных с хроническими аднекситами», Акушерство и гинекология, № 12, 1939.
------------------------------------
слабее, реже обильные и умеренные усиливались, а правильные становились неправильными. Таким образом, опубликованные многими авторами результаты клинических наблюдений по влиянию грязелечения на нормальную и расстроенную овариально-менструальную функцию, а также данные нашего учета ближайших и отдаленных результатов грязелечения свидетельствуют о том, что: 1) нормальные менструации во время грязелечения нередко наступают раньше срока; 2) на менструации, расстроенные вследствие местных воспалительных или первичных гипогенитальных процессов, грязелечение может оказать болеутоляющее, регулирующее, нормализующее действие и тем привести к стойкому лечебному эффекту; 3) на менструальные расстройства гипофункционального характера грязелечение может оказать нормализующее, активизирующее действие, выражающееся в восстановлении прекратившихся менструаций (при аменоррее), в урегулировании редких менструаций (при олигоменоррее), в усилении скудных (при гипоменоррее), а также в ослаблении обильных (при мено-метроррагии). Ускоряющее влияние на наступление нормальных менструаций и нормализующее влияние на гипофункциональные формы менструаций можно объяснить активизирующим действием неспецифических факторов грязелечения на яичники, на функцию их фолликулярного аппарата, на желтое тело, а также фармакологическим действием содержащихся в грязях эстрогенных веществ. Применение грязевых процедур (наружных, вагинальных, ректальных) во время менструаций можно считать допустимым, а при некоторых патологических формах менструаций целесообразным.
б) Влияние грязелечения на расстройства детородной функции
Под действием грязелечения появляются признаки возвращения к норме не только расстройства менструальной функции, но и расстройства других половых функций: детородной, сексуальной (полового акта) и внешнесекреторной. Что касается расстройств детородной функции, то, как известно, наиболее частой формой является бесплодие, к сравнительно редкой форме относится привычный выкидыш. Как уже указывалось, еще 100 лет назад в нашей печати был засвидетельствован факт наступления беременности после грязелечения у первично бесплодной (Оже). Надо полагать, что повторяемость подобных клинических фактов привела к тому, что грязелечение практически заняло заметное место среди методов лечения женского бесплодия. Однако для направления бесплодной женщины на грязелечебный курорт или для применения грязелечения внекурортно, само собой разумеется, недостаточно руководствоваться только ее желанием иметь ребенка, так как грязелечению поддаются не все формы женского бесплодия. А форм женского бесплодия, как известно, немало, в зависимости от многообразия и сложности причин, приводящих женщину к бесплодию. В результате многих исследований можно считать установленным, что в происхождении женского бесплодия преимущественное положение занимают воспалительные заболевания женских половых органов. Немаловажное значение имеют пороки развития, несовершенное развитие полового аппарата. Так, М. А. Шустер-Кадыш (Ленинград, 1926) на большом материале отмечала у 41,5% бесплодных женщин воспалительные процессы гениталий, у 21,2% — пороки их развития, у 34,2% — новообразования и только у 3,1% — отсутствие определенных объективных изменений в половом аппарате. По Р. А. Чертоку, первичней бесплодие зависит почти в равной степени от недоразвития полового аппарата и от его воспалительных заболеваний. По Мандельштаму (1926), из объективных изменений при первичном бесплодии преобладают явления инфантилизма, при вторичном — воспалительные изменения внутренних половых органов. Нельзя не согласиться с И. Л. Брауде (1937), который в результате подробного разбора литературных данных о причинах женского бесплодия и на основании собственного клинического опыта пришел к заключению, что главной причиной женского бесплодия является непроходимость фаллопиевых труб — трубное бесплодие. Не подлежит сомнению, что при гипоплазии яичников, имеющих природные анатомические недостатки, функция фолликулярного аппарата может оказаться неполноценной, а яйцевые клетки — неспособными к оплодотворению. К таким же неблагоприятным результатам может привести глубокое поражение яичников воспалительным процессом, тогда как при периферическом поражении в связи с развитием вокруг яичников спаечных явлений (при периоофоритах) могут возникнуть механические препятствия к нормальной овуляции. Если принять во внимание, что как воспалительные процессы женских половых органов, так и анатомическая их недостаточность первичного происхождения являются заболеваниями, при которых показано грязелечение, то тем самым определяются и формы женского бесплодия, поддающиеся грязелечению. А так как эти заболевания имеют преимущественное значение в происхождении бесплодия, то, следовательно, грязелечние показано подавляющему большинству бесплодных женщин. Грязелечение своим противовоспалительным (рассасывающим) действием способно в большей или меньшей степени устранить развившиеся в связи с воспалительным поражением половых органов катарральные явления в слизистых и тем нормализовать химические качества внешнего секрета. Оно способно устранить инфильтра-тивные, экссудативные явления в мышечном слое матки и труб, в околоматочной клетчатке, а также слипчивые, спаечные изменения в серозном листке и тем восстановить утраченную нормальную проходимость ходов (главным образом фаллопиевых труб) и подвижность половых органов. Все это в совокупности способствует созданию условий, необходимых для осуществления нормальной беременности.
В то же время грязелечение может стимулировать внутрисекреторные процессы женской половой системы, функцию яичников (созревание фолликула и яйца) и тем способствовать устранению бесплодия, если оно зависит от недоразвития или увядания полового аппарата, от пониженной функции яичников. Однако в таких случаях при определении показаний к грязелечению практически важно, на наш взгляд, учитывать степень анатомической недостаточности полового аппарата. При наличии признаков резко выраженной гипоплазии или далеко зашедшей гипотрофии половых органов трудно рассчитывать на устранение бесплодия при самом активном грязелечении, даже комбинированном с органотерапией. Проходимость труб у бесплодных женщин до и после грязелечения на курорте (Ю. Э. Гитеяьсон и др.) и вне-курортно (Л. Б. Гиллереон, Ш. Я. Микеладзе) испытывали при помощи известных методов продувания труб и сальпингографии. С. Г. Быков сообщил относительно применения в клинике Какушкина (1928) продувания труб с целью учета результатов ректального грязелечения, причем из 18 больных с непроходимыми трубами позднее у двух была обнаружена проходимость. В том же году, в Ейске из 44 женщин, у которых Быков определил непроходимость труб, после грязелечения он у 24 (54%) обнаружил проходимость; после грязелечения и продувания у трех (7%) наступила беременность (в одном случае внематочная). Д. Е. Шмундак и Т. Г. Осетинский B 1928 г. на Славянском курорте обследовали у 23 больных трубы посредством сальпингографии до лечения, после шестинедельного грязелечения и через несколько месяцев. Из 20 больных с непроходимостью в ампулярной части труб у одной трубы оказались проходимыми; у трех, у которых трубы вовсе не заполнялись контрастной массой, они стали заполняться до ампулярной части, причем у одной при испытании через 5 месяцев одна труба оказалась проходимой; в одном случав через 8 месяцев после грязелечения была установлена трехмесячная беременность. Ю. А. Лейбчик во время грязелечения на Сергиевских минеральных водах (1927—1928) испытывал проходимость труб при помощи продувания, а на озере Горьком (1929) в конце грязелечения применял продувание труб в сочетании с сальпингографией в 13 случаях; такое же сочетание применял также С. М. Зильберт (1930) у 12 больных. Из этих 25 больных отдаленные результаты были выяснены только у двух, оставшихся бесплодными. Оба автора рекомендуют методы проверки проходимости труб только с диагностическими и прогностическими целями. Живатов в своей монографии указал, что с 1927 г. он произвел продувание труб в конце грязелечения и в различные сроки после него у 241 больной, причем проходимость труб обнаружилась у 157 (66,2%). Такой процент проходимости труб у бесплодных, значительно более высокий, чем у Побединского и Мандельштама, Живатов относил за счет благоприятного влияния грязелечения. Отрицая значение продувания труб для учета результатов грязелечения, Живатов считает, что метод должен служить только узким целям диагностики, прогноза и, быть может, лечения бесплодия. Эффективность грязелечения по отношению к бесплодию у Живатова достигла 21,2% (из 443 жаловавшихся на бесплодие забеременели 94). Хороший эффект от грязелечения при бесплодии наблюдали так же Старцева, Новицкий и др.
Как и другим, нам неоднократно приходилось убеждаться в том, что у некоторых бесплодных женщин, у которых до грязелечения продуванием или рентгенографически определялась непроходимость фаллопиевых труб, через некоторое время после грязелечения при повторном испытании трубы оказывались проходимыми. Такие сравнительные данные, мне кажется, нельзя не рассматривать как одну из форм объективного учета результатов грязелечения по отношению к анатомическому состоянию половых органов. В то же время данные повторного испытания проходимости труб после грязелечения могут служить основанием для прогностических заключений, благоприятных при определившемся восстановлении проходимости труб. Однако действительной оценкой эффективности грязелечения по отношению к бесплодию является функциональный учет отдаленных результатов. При таком учете для бесплодной женщины положительный результат грязелечения определяется только одним показателем — наступлением беременности. При проведенном мной учете отдаленных результатов грязелечения в Саках восстановление детородной функции отмечено было в 4% случаев. Из 117 женщин с первичным бесплодием только у двух (через 5 месяцев) наступила беременность. Кроме того, у одной с первичным бесплодием и у двух с вторичным после грязелечения возникла внематочная, трубная беременность, повидимому, в результате несовершенного восстановления функции трубы. Сравнительно невысокий процент успеха по устранению бесплодия, вероятно, можно объяснить тем, что большинство наших больных имело застарелые хронические воспалительные заболевания с давностью свыше 5—10 лет; а наш учет отдаленных результатов грязелечения показал, что эффективность его обратно пропорциональна давности очагового заболевания. Применение грязей испытывали также с целью излечения женщин от привычного выкидыша. Мы не нашли специальных работ, посвященных этому вопросу, но наблюдали отдельные успешные случаи благополучного завершения беременности после грязелечения. К применению грязелечения при привычном выкидыше существуют теоретические предпосылки, основанные на том, что среди причин, преждевременно прерывающих беременность, отмечают воспалительные заболевания и недостатки развития половых органов {главным образом матки: метроэндометрит, слипчивый периметрит, гипоплазия матки), а также понижение функции яичников (главным образом функции желтого тела). Противовоспалительные и активизирующие половую систему (яичники) свойства грязевых процедур могут в некоторых случаях ослабить или устранить причины, препятствующие доведению беременности до родоразрешения в срок.
Таким образом, грязелечение можно считать эффективным методом консервативного лечения женского бесплодия, если последнее зависит от деструктивных воспалительных изменений полового аппарата или от его первичной анатомической недостаточности. На устранение бесплодия можно рассчитывать тем скорее, чем меньше давность воспалительного процесса и чем слабее выражена анатомическая недостаточность. Лечебный эффект можно объяснить, с одной стороны, противовоспалительным (рассасывающим) действием грязелечения, способным устранять деструктивные воспалительные изменения в половом аппарате и тем приближать его к норме, а с другой стороны, действием, активизирующим яичники, особенно их генеративные элементы и матку. Эти же соображения относятся и к применению грязелечения по поводу привычного выкидыша.
в) Влияние грязелечения на расстройства сексуальной функции
Перехожу к изложению материалов, относящихся к вопросу о влиянии грязелечения на расстройства сексуальной функции женщин (ослабление или отсутствие полового влечения, болезненный половой акт или неполноценный в отношении удовлетворения — оргазма). На возможность активизации у женщин полового влечения под влиянием курортного грязелечения обращали внимание Высочинская и Дик, который во многих случаях после грязелечения отмечал появление стойкого и длительного либидо. О появлении отсутствовавшего или усилении слабого либидо во время грязелечения приходилось нередко слышать от наших пациенток в Саках и Евпатории. Нам казалось, что на усиление полового чувства у больных, получавших грязевые влагалищные процедуры, в какой-то мере может влиять механическое раздражение при введении грязевых тампонов, во время продолжительного пребывания их во влагалище, при манипуляциях в процессе вымывания грязевой массы из влагалища струей горячей рапы. Нельзя не учитывать также и общеукрепляющее влияние курортных условий на нервную систему и психику больных. Дик считал, что грязелечение действует усиливающим образом на сексуальную функцию, увеличивая выработку гормона и поступление его в кровь. В настоящее время активизацию сексуальной функции у женщин под влиянием грязелечения можно объяснить не только действием на половую систему его неспецифических факторов, но и в какой-то мере действием специфического эстрогенного фактора, так как известно, что препараты фолликулярного гормона и синтетические эстрогены обладают этим свойством. Особый интерес, на наш взгляд, представляло выяснение влияния грязелечения на расстройства полового акта, лишавшие женщин получения нормального полового удовлетворения. Такие расстройства — далеко не редкое явление среди больных грязелечебного курорта, страдающих преимущественно хроническими воспалительными заболеваниями половых органов и гипогенитальными расстройствами. Так, из 477 больных, лечившихся в Саках, у которых нами обследованы отдаленные результаты, только на понижение полового чувства жаловались 12% больных, тогда как на расстройства полового акта — 75%, из которых 18% жаловались только на боли sub coitu, 12% — на полное отсутствие полового удовлетворения, 27% — на непостоянное или редкое удовлетворение и 18% — на то или другoe в сочетании с болями sub coitu. Посредством учета отдаленных результатов удалось выяснить, что стойкий положительный результат лечения расстройств полового акта имел место у 36% больных, из которых у 28% в отношении обезболивания полового акта, а у 8% — в отношении активизации сексуальных переживаний. Ухудшение было обнаружено у 5% больных. Таким образом, для значительной части женщин, страдающих расстройствами сексуальной функции, грязелечение может оказать нормализующее, активизирующее действие.
г) Влияние грязелечения на расстройства внешнесекреторной функции
Многочисленные клинические примеры показывают, что при грязевых процедурах, особенно вагинальных, по мере того как слизистые наружных половых частей и влагалища становятся сочнее, женщины, не замечавшие до того у себя белей, начинают отмечать жидкие светлые выделения, иногда довольно обильные. Такое усиление внешней секреции слизистых оболочек гениталий принято рассматривать как один из объективных симптомов очаговой бальнеологической реакции. Усиление внешней секреции в связи с развитием очаговой реакции нередко наблюдается при грязелечении и у больных, страдающих расстройством внешнесекреторной функции — белями. Этот симптом мы отмечали приблизительно у 25% больных. Наряду с увеличением количества выделений, вскоре меняется качество секрета, который (приобретает более жидкую консистенцию и более светлый, прозрачный вид. К концу курса грязелечения или после него количество выделений может заметно уменьшиться, часто одновременно с ослаблением очаговой бальнеологической реакции. При исследовании флоры вагинального секрета Дик (1924) обнаружил под влиянием грязелечения улучшение степени его чистоты (с переходом из 4-й степени во 2-ю и в 1-ю) и повышение кислотности.
Применение грязелечения по поводу белей практиковалось давно. Если судить по сакским литературным материалам, то страдавшие белями были первыми гинекологическими больными на курорте более 100 лет назад, причем у большинства из них были отмечены успешные результаты лечения. Тогда бели занимали самостоятельное место в перечне заболеваний, показанных к грязелечению (Оже, Конивецкий). Позднее бели стали справедливо рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как симптом многих заболеваний, из которых не при всех показано грязелечение, а при некоторых даже противопоказано (например, злокачественные новообразования). Грязелечение показано при часто сопровождающихся белями генитальных хронических воспалительных процессах, инфекционные возбудители которых обычно вызывают в слизистых полового аппарата катарральные явления. Показано грязелечение и для женщин с гипогенитальными заболеваниями, У таких больных могут наступить расстройства внешнесекреторной функции в связи с развитием в слизистых гипотрофических катарральных процессов. Под общим влиянием наружных грязевых процедур и под непосредственным воздействием грязевой массы на слизистые вульвы и вагины может исчезнуть сухость, свойственная гипотрофичееким слизистым, и они становятся сочными. Надо полагать, что нормализующее, активизирующее влияние грязевых процедур на гипофунк-циональные внутрисекреторные расстройства у гипогенитальных больных должно отражаться нормализующе и на расстроенной внешнесекреторной функции. Стимулированием продукции овариальных гормонов, активизирующих гликогенообразовательную функцию влагалищного эпителия, пытались объяснить повышение бактерицидности вагинального секрета под влиянием грязевых ванн. В последнее время в связи с обнаружением в грязях бактериофагов получены новые данные для объяснения благотворного лечебного действия грязелечения по отношению к белям (А. Е. Лейбензон). Принимая во внимание, что для определения эффективности грязелечения по отношению к белям недостаточно судить по ближайшим результатам, нами предпринято было выяснение стойких отдаленных результатов. Среди наших больных 89% жаловались на бели; из них при учете отдаленных результатов 38% отметили улучшение в этом отношении, 9% — ухудшение, 53% остались без перемен. Таким образом, по отношению к расстройствам внешнесекреторной половой функции при хронических воспалительных и первичных гипогенитальных процессах грязелечение способно оказать нормализующее влияние, действуя противовоспалительно и активизируя внутрисекреторную функцию половой системы.
д) Влияние грязелечения на местный болевой симптом
Относительно благоприятного действия грязелечения на боли при многих заболеваниях в различных системах организма известно давно. Выше уже было указано, что после грязелечения может наступить стойкое смягчение или полное устранение болей, имевших место при менструациях и при половом акте. Такое же болеутоляющее действие грязелечение оказывает и на местные боли как на самостоятельный симптом, вне связи с менструациями или с половым актом. При грязелечении гинекологических больных мы довольно часто наблюдаем у них обострение болей в области гениталий (по нашим наблюдениям, приблизительно у половины больных). Такое обострение относят за счет развития очаговой бальнеологической реакции, по-видимому, вследствие усиления притока крови, возникновения местного отека и активизации разных биологических процессов. Позднее, наряду с ослаблением реактивных явлений, а также в результате рассасывания патологических элементов, вызывавших болевые раздражения, боли могут ослабеть, а иногда и совершенно исчезнуть. Болеутоляющие свойства грязелечения приобретают исключительное значение, если принять во внимание частоту болевого симптома при гинекологических заболеваниях и его тягостное влияние на весь организм женщины. Так, из охваченных нашим наблюдением сакских больных 94% жаловались на боли, чаще внизу живота, особенно в сочетании с болями в крестце или пояснице, реже в одном паху. Учет отдаленных результатов показал, что стойкое ослабление болей или полное их исчезновение было отмечено у 61% больных, ухудшение — у 8%. Чаще наступало облегчение болей в пахах (у 69% больных из числа жаловавшихся на боли в пахах), реже — в крестце или в пояснице (у 42% из числа жаловавшихся
на крестцовые или поясничные боли). Болеутоляющий эффект грязелечения, по другим нашим наблюдениям, отмечен почти в 70% случаев; у многих авторов он определен в пределах 70—80%. Таким образом, по отношению к местному болевому симптому при хронических воспалительных и первичных гипогенитальных процессах грязелечение обладает значительным болеутоляющим (аналгезирующим) действием.
е) Влияние грязелечения на общее состояние и трудоспособность женщин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и гипогенитальными овариогенными расстройствами
Патологические генитальные симптомы при указанных заболеваниях: боли, менструальные расстройства (дисменоррея, кровотечения, аменоррея, климактерий), пониженное либидо-, индиферентный или болезненный половой акт, бесплодие, бели и т. п. — могут вызвать вторичные расстройства в других системах и функциях организма — в вегетативной нервной системе, в процессах обмена, в крови, психике и т. п. В результате этого может наступить ухудшение самочувствия, общего состояния больных, а в связи с этим снижение или утрата трудоспособности. Благоприятное влияние грязелечения на генитальные симптомы обычно положительно отражается на вторичных явлениях в других системах организма, предрасполагает к улучшению общего состояния женщины и может привести к повышению пониженной или к восстановлению утраченной трудоспособности.
По данным нашего учета отдаленных результатов, улучшение общего состояния отмечено у половины больных, повышение трудоспособности — у одной трети.
ж) Влияние грязелечения на анатомическое состояние половых органов
В предыдущей главе мы обращали внимание на то, что у женщин, страдающих различными формами хронического воспалительного процесса гениталий, грязелечение, нормализуя расстроенные половые функции, в то же время может приблизить к норме измененное заболеванием анатомо-топографическое состояние полового аппарата. Однако такой нормализующий эффект обычно наступает не сразу. На первых порах, после нескольких грязевых процедур, при бимануальном исследовании нередко приходится отмечать изменения, возникающие в связи с развитием очаговой бальнеологической реакции: ткани пальпируются более сочными, органы — набухшими, иногда заметно увеличившимися в размерах, а иногда начинают контурироваться более или менее объемистые опухолеподобные выпотные образования. Эти реактивные изменения в половых органах носят временный характер и скоро начинают подвергаться обратному развитию. Все же тотчас после курса грязелечния, ко времени отъезда больных с курорта, обратное развитие очаговых реактивных явлений часто не успевает завершиться, а поэтому и не представляется еще возможным определить образование стойких результативных изменений в анатомо-топографическом состоянии гениталий под влиянием грязелечения. Многочисленные сравнительные обследования больных до, во время и после грязелечения показывают, что точный учет стойких изменений в половом аппарате возможен только после исчезновения в нем очаговой бальнеологической реакции. Однако пальпаторные анатомические данные, полученные при учете отдаленных результатов, как показал наш большой опыт, не всегда соответствуют благоприятным функциональным показателям и нередко отстают от них. Так, по данным нашего учета отдаленных результатов, больных, отнесенных на основании функциональных положительных изменений к категории получивших улучшение, оказалось 78%, тогда как на основании пальпаторного обследования половых органов можно было отнести к категории получивших улучшение только 44% больных. Нередко нам не удавалось бимануально обнаружить какие-либо новые изменения по сравнению с теми, какие мы определяли до грязелечения, хотя больные отмечали ряд положительных (а иногда отрицательных) изменений в функциональных расстройствах половой системы. Были примеры и функциональных улучшений при определявшемся бимануально ухудшении анатомического состояния гениталий. С другой стороны, встречались и такие случаи, которые приходилось после грязелечения оценивать функционально как оставшиеся без перемен, хотя пальпаторио определялись благоприятные изменения. Что же касается возникавших под действием грязелечения изменений анатомо-топографического состояния гениталий у гипогенитальных женщин, то часто обращало на себя внимание более слабое проявление очаговых реактивных изменений, трудно поддающихся пальпаторному определению, особенно при большой давности гипогенитального процесса и у немолодых женщин. У некоторых гипогенитальных больных состояние половых органов после грязелечения определялось бимануально как оставшееся без перемен, хотя мы должны были констатировать признаки функционального улучшения в виде восстановления менструальной функции после более или менее длительной аменорреи. Таким образом, определяемое бимануально анатомо-топографическое состояние женского полового аппарата, под действием грязелечения в связи с развитием очаговой бальнеологической реакции нередко временно изменяясь, а иногда осложняясь, в конечном результате часто показывает признаки приближения к норме. Нередко эти признали не определяются, хотя наступают благоприятные функциональные изменения, а иногда характер отмеченных после грязелечения изменений в анатомическом состоянии не совпадает с характером изменения половых функций. Следовательно, для заключения об эффективности грязелечения гинекологических больных преимущественное значение имеют функциональные сдвиги.
з) Заключение
На основании изложенных в настоящей главе данных о влиянии грязелечения на клинические генитальные симптомы, возникшие на почве хронических воспалительных или гипогенитальных овариогеиных заболеваний, можно притти к заключению, что в отношении местных болей, расстройств всех функций половой системы (менструальной, детородной, сексуальной, внешнесекреторной) и изменений анатомо-топографического состояния полового аппарата грязелечение может оказывать нормализующее действие, а тем самым по отношению к гипогенитальным симптомам активизирующее действие. Чаще всего грязелечение проявляет болеутоляющее действие. Посредством нормализующего действия на расстроенные половые функции и на изменения полового аппарата грязелечение может оказывать также нормализующее действие на общее состояние больных и на их трудоспособность, утраченную или пониженную в связи с гинекологическим заболеванием. Встречающееся в практике после грязелечения несоответствие между палышторными данными и функциональными показателями половой системы можно объяснить несовершенством бимануального исследования, которому доступны только грубые анатомо-топографические изменения полового аппарата.
Однако ие может быть никаких сомнений в том,что наступающие после грязелечения функциональные сдвиги так или иначе находятся в тесной связи с соответствующими изменениями в анатомо-гистологическом состоянии ноловых органов.
Эти соображения находят объективные подтверждения при гистологическом изучении соскобов слизистой оболочки матки, подробности которого изложены в следующей главе.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +