Во время беременности функция кровообращения усиливается в прогрессирующей степени из-за добавочной нагрузки питания плода и увеличения веса тела. В последние месяцы беременности работа сердца одновременно и затрудняется, так как из-за высокого положения грудобрюшной преграды понижается ее работа как добавочного двигателя кровообращения. Имеет ли на аппарат кровообращения какое-нибудь влияние свойственное беременности изменение функции эндокринного аппарата, — пока не установлено. Роды влияют на аппарат кровообращения как значительное физическое напряжение с большим повышением внутрибрюшного давления, после которого следует значительное и быстрое его понижение. Следовательно, роды требуют со стороны аппарата кровообращения способности быстро приспособляться к повышенным требованиям и к быстрым изменениям условий работы и в особенности к изменениям распределения крови. Соответственно только что сказанному во время беременности со стороны аппарата кровообращения наблюдаются некоторые признаки усиления его функции — небольшое увеличение веса сердца и его объема как проявление его гипертрофии. Это увеличение, впрочем, невелико. Уловить его даже более точными рентгеновскими методами, например, ортодиаграфией, удается только с трудом. Правда, определение величины сердца во время беременности по сравнению с его величиной вне ее сильно затрудняется поперечным положением сердца, развивающимся во время второй половины беременности из-за постепенно все большего оттеснения диафрагмы кверху растущим плодом. Ритм сердца учащается лишь незначительно, и постепенно немного повышается артериальное давление. Несомненно, во время беременности увеличено количество циркулирующей крови. Практически очень важно иметь в виду, что во время беременности — особенно во второй ее половине — еще чаще, чем у небеременных женщин, выслушиваются функциональные систолические шумы — чаще всего над легочной артерией, в III левом межреберье у края грудины и над верхушкой (не менее чем в 30%). Эти шумы, в особенности над верхушкой, значительно чаще выслушиваются в лежачем положении. Одновременно выслушивается иногда некоторая акцентуация II тона над легочной артерией и определяется более отчетливо увеличение сердца влево. Эти шумы над верхушкой сердца по всей вероятности есть проявление небольшой функциональной недостаточности митрального клапана. В пользу этого говорит то, что между изолированными шумками над верхушкой и только что указанным иногда наблюдающимся сочетанием трех признаков, характерных для митральной недостаточности, существуют всевозможные переходные степени. После родов все эти проявления небольшой функциональной митральной недостаточности исчезают. Патогенез функциональных систолических шумов над легочной артерией остается невыясненным. Указанные аскультативные явления и признаки развивающейся иногда во время беременности небольшой функциональной недостаточности митрального клапана практически важны в двух отношениях: 1) их необходимо знать, чтобы при постановке в соответствующих случаях диагноза митральной недостаточности с большой осторожностью и осмотрительностью определять ее характер — функциональный или органический, 2) эти явления свидетельствуют, что условия работы сердца во время беременности все же существенно меняются. Некоторые субъективные явления со стороны сердца, прежде всего сердцебиение и одышка, наблюдаются у беременных женщин чаще, чем у небеременных. Насколько одышка беременных зависит, от чисто механических причин (высокое стояние диафрагмы, увеличение веса тела), насколько от затруднения кровообращения, — можно решить только на основании наличия или отсутствия других данных в пользу сердечной недостаточности.
Отеки ног, наблюдающиеся, как известно, очень часто во время второй половины беременности, конечно, не являются признаком недостаточности сердца. Они являются результатом затруднения оттока крови из нижних конечностей вследствие увеличения внутрибрюшного давления и непосредственного давления беременной матки на подвздошную и нижнюю полую вены.
Необходимо также иметь в виду, что определение наличия сердечной недостаточности по увеличению и болезненности печени в последние месяцы беременности затруднено тем, что печень оттесняется беременной маткой кверху и кзади и даже в состоянии увеличения не поддается пальпации. Можно упомянуть, что экстрасистолия наблюдается у беременных женщин как будто несколько чаще, чем у небеременных. Из органических болезней сердца у беременных женщин соответственно возрасту и полу наблюдаются почти исключительно ревматические поражения клапанов и миокарда. Врачу очень часто приходится решать трудный и ответственный вопрос о возможности беременности и родов при этих заболеваниях. Не вызывает никаких сомнений, что беременность весьма неблагоприятна влияет на течение всех активных эндокардитических и миокардитических процессов и поэтому при их наличии угрожает тяжелыми последствиями для здоровья и даже жизни больных. Больным с подобными процессами необходимо стремиться всеми рациональными мерами избегать беременности. Если она уже наступила, то ее следует прервать по возможности не позже 2-го месяца беременности. Если активный эндо-миокардит обнаруживается только позже, то, в зависимости от тяжести явлений, следует или придерживаться выжидательного поведения, или произвести преждевременные роды к концу беременности по возможности при посредстве кесарева сечения. Здесь необходимо оговориться в том смысле, что и у беременных при решении вопроса о наличии активности воспалительного процесса со стороны клапанов или миокарда одной субфебрильной температуре придавать решающее значение отнюдь не следует. В особенности в первые месяцы беременности такие температуры встречаются нередко, как явления вегетативно-нервного, эндокринного или аллергического происхождения,, но не имеющие в основе никакого серьезного инфекционного процесса. Необходимо также иметь в виду, чти и РОЭ в этих случаях не мсжет решить вопроса о характере инфекции, так как РОЭ уже в начале беременности ускоряется. Однако все же в случаях сочетания клапанного порока с такой температурой в течение первых трех месяцев беременности следует советовать прерывание беременности, так как исключить активность эндо-миокардита нельзя. Исключение можно сделать только в том случае, если наличие субфебрильной температуры было установлено уже давно и более длительное наблюдение данного случая убедило в отсутствии активности эндо-миокардита, При наличии такого сочетания — клапанный порок и субфсбрильная температура в более поздние месяцы беременности — следует выжидать, если нет других показаний к вмешательству. В случае наличия отчетливых явлений декомпенсации клапанного порока у беременной также необходимо прервать беременность по возможности не позднее 2 1/2 месяцев. Позже необходимо, опять-таки в зависимости от тяжести явлений, или произвести преждевременные роды, или выжидать, конечно, стараясь в это-же время самым активным лечением устранить сердечную недостаточность. В конце беременности (7—9-й месяцы) следует при наличии клапанного порока по возможности закончить беременность кесаревым сечением. Этот способ — в особенности у первородящих — несомненно значительно выгоднее, чем, роды, и для ребенка и для матери. Операция извлечения плода путем лапаротемии при здоровых тканях не опасна в смысле инфекции и может быть произведена быстро и без существенной потери крови под легким эфирным наркозом. Она избавляет больную от опасной для больного сердца тяжелой нагрузки во время родов. Труднее всего решить вопрос о возможности беременности и родов при наличии клапанного порока без активного в данное время эндо-миокардита и без признаков декомпенсации. Конечно, в таких случаях клапанных пороков, где недавно, и в особенности повторно, были обострения эндо-миокардита, целесообразнее искусственное прерывание беременности. В остальных же случаях необходимо тщательно проанализировать и оценить данный клапанный порок и, вернее — данную больную, по тем правилам, которые были подробно изложены в главе о клапанных пороках и соответственно результатам этой оценки решить вопрос о допустимости беременности, т. е. решить вопрос, смогут ли данное сердце и данный организм выдержать эту нагрузку без непоправимого вреда для здоровья и без опасности для жизни. Обычно принято считать, что при отсутствии признаков декомпенсации прерывание беременности не показано. Но деление всех клапанных пороков на компенсированные и декомпенсированные, в сущности, конечно, очень примитивный подход. Как было изложено в соответствующем месте, компенсация и декомпенсация — понятия относительные. Полная абсолютная компенсация клапанного порока бывает сравнительно редко, и та или другая степень компенсации одновременно является и той или другой степенью декомпенсации, т. е. состоянием неполной работоспособности аппарата кровообращения. Обычно признают декомпенсированными только те случаи клапанных пороков, при которых имеются застойные явления со стороны малого и большого круга, обнаруживаемые обычными методами исследования, т. е. осмотром, пальпацией, выстукиванием и выслушиванием. Это тоже слишком простой подход. Примером могут служить случаи митрального стеноза на втором этапе компенсации или декомпенсации, т. е. когда компенсация осуществляется путем повышения давления крови в малом кругу с переполнением его кровью и со значительным уменьшением минутного объема. В таких случаях застойных явлений в большом кругу совсем нет, а хрипов в легких может и не быть. Эти случаи компенсированы только при сильно пониженных требованиях в отношении физических напряжений, и каждая лишняя нагрузка на кровообращение, как, например, роды, может быть поводом к развитию острой сердечной недостаточности. Такие случаи со смертельным исходом во время родов несомненно наблюдаются.
Точное указание, каких правил следует придерживаться при определении возможности беременности при клапанных пороках без признаков активности процесса и явной декомпенсации, было бы повторением того, что сказано об оценке клапанных пороков вообще с диагностической и прогностической точек зрения в соответствующей главе. Там, между прочим, было указано, что среди клапанных пороков митральный стеноз следует считать вообще наименее (при прочих равных условиях) благоприятным видом клапанных пороков. Это не значит, что при митральном стенозе беременность и роды недопустимы. Опыт показывает, что в действительности женщины с этим пороком переносят благополучно даже повторно беременность и роды. Все дело в степени стенозирования и соответствующей степени застоя в легких. Ведь необходимо иметь еще в виду, что при решении вопроса о возможности беременности — в данном случае клапанного порока — дело не в оценке состояния сердца в данное время, а в решении гораздо более трудного вопроса — в оценке того, каким оно будет через 6—9 месяцев беременности. Помимо степени клапанного дефекта и отсутствия активного эндо-миокардита, решающее значение имеет состояние сердечной мышцы. Его оценка производится на основании совокупности всех данных исследования и предшествующего течения. Наличие в прошлом отчетливой декомпенсации, как уже упомянуто, заставляет быть особенно осторожным при решении вопроса о возможности беременности. Если предшествовала уже одна или больше беременностей, то можно руководствоваться опытом предшествующей беременности, учитывая, конечно, возможные за протекшее после нее время изменения в состоянии сердца и всего организма. В общем, как известно, первые роды тяжелее повторных, но чаще приходится решать вопрос о возможности беременности в отношении именно первой беременности, так как именно желание иметь ребенка часто заставляет больных пороком сердца ставить вопрос о возможности беременности. В таких случаях необходимо дать больной и ее близким по возможности точное представление о риске, которому она беременностью и родами подвергает свое здоровье и свою жизнь. Как уже упомянуто, нередко больные клапанными пороками хорошо переносят и беременность и роды. Это случаи небольших дефектов, вполне компенсированных, без активного процесса. С другой стороны, нередко беременность наносит существенный ущерб здоровью больных с клапанными пороками. Наблюдаются случаи, где воспалительный процесс активируется, что приводит к декомпенсации, или где по поводу беременности и родов на почве старого клапанного порока развивается даже подострый септический эндокардит. В других случаях в течение второй половины беременности развивается тяжелая декомпенсация. В таких случаях часто трудно выбрать правильный путь ведения больной, так как с риском сопряжен как выжидательный способ, т. е. оставление беременности, так и искусственное прерывание беременности; последнее в эту фазу беременности и при наличии сердечной недостаточности представляет собой уже очень серьезное вмешательство. В других случаях беременность и роды проходят сравнительно благополучно, хотя в течение беременности и развивается сердечная недостаточность 2-й степени. Однако в этих случаях развивающееся во время беременности значительное расширение сердца после родов обычно становится уже стойким, и остается неполная компенсация порока. Врач обязан иметь в виду все эти возможные исходы беременности при клапанных пороках. Но сделать отсюда вывод, что лучше, спокойнее вообще не допускать беременности при наличии клапанного порока — было бы совершенно неправильным и имело бы прежде всего во многих случаях последствием совершенно лишнюю тяжелую психическую травматизацию больных. Можно резюмировать так: беременность нецелесообразно сохранить при наличии клапанного порока: 1) если имеется активность эндокардита или она имелась в недалеком сравнительно прошлом, в течение примерно года до начала данной беременности; 2) если имеются признаки декомпенсации сердца. К декомпенсированным следует причислить все те случаи, при которых хотя и нет выраженных застойных явлений, но физическая нагрузка, примерно подъем во второй этаж, уже вызывает признаки недостаточности сердца (выраженную одышку). С данными, определяющими наличие и степень недостаточности, целесообразно для контроля сопоставить степень механического клапанного дефекта. При определении его прежде всего учитывается величина сердца, точнее, каждого его отдела;
3) если есть признаки поражения (воспалительного или дистрофического) миокарда; 4) если имеется серьезное заболевание другого органа или другой системы. Если вопрос о сохранении беременности у больной клапанным пороком решен
в положительном смысле, то больная должна во время всей беременности оставаться под врачебным наблюдением как сердечная больная. Беременность и роды все же всегда представляют при наличии сердечного заболевания, известный риск для здоровья и даже жизни, так как очень трудно заранее учесть, какое влияние будет иметь эта нагрузка на сердечно-сосудистую систему через много месяцев. Отсюда вывод, что необходимо принять все меры к тому, чтобы этот риск свести до минимума. В зависимости от случая врач должен иметь право освободить беременную от работы с сохранением полного содержания на любой срок, даже на срок всей беременности. Для беременной должны быть созданы и наиболее благоприятные условия домашней жизни. Конечно, не требуется непременно полная бездеятельность, но работа должна быть ограничена в той мере, в какой это необходимо с точки зрения имеющейся уже нагрузки больной сердечно-сосудистой системы беременностью. Последние месяцы беременности больная должна лежать по несколько часов ежедневно. Но прогулки должны все же совершаться регулярно, если для этого нет специальных противопоказаний. Диету необходимо проводить строго молочно-растительную. Такая диета вообще целесообразна во время беременности с точки зрения предупреждения эклампсии, а при беременности у сердечно-больных — тем более. Необходимо ограничить питье до 5—6 стаканов в день и путем урегулирования диэты в количественном отношении ограничить прибыль веса той физиологической прибылью веса, которая свойственна беременным. Вполне допустимы под врачебным контролем теплые ванны (индиферентнои температуры 35—36° С) в помещении с температурой не выше 20° С. При наличии явлений сердечной недостаточности проводится ее лечение по общим правилам. За полмесяца, приблизительно, до срока родов целесообразно даже при отсутствии явлений сердечной недостаточности начать с профилактической целью прием наперстянки (примерно по 0,05 х 3). Закончить беременность можно при небольших пороках и общем хорошем состоянии естественными родами. Они должны быть проведены врачом, причем желательно их ускорить, щадя больную. Хорошо, конечно, проводить их с обезболиванием, но при учете влияния его на сердечно-сосудистую систему и на течение родов. В случае хотя бы и небольших сомнений в том, не вызовут ли роды острой сердечной недостаточности, целесообразно закончить беременность, как уже было указано, кесаревым сечением. Некоторые врачи предлагают обязательно присоединить к этой операции стерилизующую операцию (перевязку труб) с целью предупреждения дальнейших беременностей. Само собой разумеется, что это может быть проделано только с согласия больной. Кроме того, от этой операции, конечно, следует воздержаться — даже в случае желания больной — во всех тех случаях, где не исключена возможность в будущем новой беременности с благополучным исходом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +