Считается, что болезни вен не имеют значения для кровообращения в целом. Расширение вен, в частности так называемые варикозные расширения вен, их воспаление, тромбоз считаются чисто местными заболеваниями. Это во всяком случае в отношении варикозных расширений вен и флебэктазии вообще — повидимому, не совсем правильно. Варикозные расширения вен — например геморроидальных, конечно, могут быть результатом чисто местных причин, затрудняющих отток венозной крови из данной области. Но не подлежит сомнению, что очень часто в происхождении этих варикозных расширений вен играет роль конституциональный генотипический фактор. Это обстоятельство заставляет рассматривать варикозные расширения вен как показатель неполноценности вен у данного человека и дает право предполагать общее понижение тонуса их мускулатуры и благодаря этому понижение их главной функции — функции подачи крови к сердцу. Эта функция вен осуществляется в значительной своей части активным тонусом их мускулатуры, изменяющим просвет вен по мере необходимости доставки сердцу с периферии большего или меньшего количества крови. Повидимому, главным образом вены являются тем отделом сосудистой системы, в котором кровь задерживается при пониженном кровообращении и который играет роль депо крови. Эта функция вен как депо и их функция подачи крови к сердцу теснейшим образом связаны друг с другом. Действительно, люди, у которых имеются варикозные расширения вен, преимущественно на нижних конечностях, отличаются часто пониженной работоспособностью, слабостью, наклонностью к обморокам и вообще наклонностью к развитию недостаточности кровообращения.
Б. Тромбоз вен и тромбофлебиты
В отношении других болезней вен и в отношейии их воспалений и тромбоза очень трудно решить, насколько их следует отнести к болезням аппарата кровообращения, насколько — к болезням тех или других органов и областей. Это относится в первую очередь к важнейшей и очень частой болезни вен — к тромбофлебиту. Так, например, воспаление портальной вены и вен брюшной полости вообще при острых воспалительных процессах органов брюшной полости, например при аппендиците, воспаление вен малого таза при болезнях женских половых органов, воспаление венозных черепных синусов как осложнение заболеваний уха и т. д. относятся обычно к болезням соответствующих органов или областей. Но именно поэтому, может быть, эти флебиты как таковые в общем не привлекают должного внимания. Между тем они могут иметь очень большое значение и между прочим как источник болезней других частей аппарата кровообращения, например как источник эмболии легочной артерии. В отделе болезней аппарата кровообращения принято излагать только флебиты и тромбозы вен конечностей. Различают обычно тромбоз вен и воспаление вен — флебит.
О тромбозе вен говорят, если нет отчетливых признаков воспаления стенки вен. Флебит сопровождается, как правило, тромбозом; поэтому часто заменяют термин «флебит» термином «тромбофлебит». Главная причина всех тромбозов вен — изменение стенки вен, в частности ее эндотелиального покрова. Чаще всего эти изменения вызваны воспалительным бактериальным процессом в стенке вены. Это воспаление чаще всего переходит на вену с окружающих тканей при заболевании соответствующего органа — таков преимущественно патогенез вышеупомянутых тромбофлебитов внутренних органов, тромбофлебитов в области инфицированных ран и т. д. В других случаях воспалительный процесс может быть результатом гематогенной инфекции стенок вены, — таким нужно себе представить патогенез тромбофлебитов, так часто сопровождающих различные общие инфекционные болезни (брюшной, возвратный, сыпной тифы, скарлатину, сепсис, пневмонию, септический эндокардит и т. д.). Впрочем часто при тромбозах вен не удается определить наличия воспалительного процесса в стенке вен и в особенности локализации в ней бактерийного инфекционного процесса. Но несомненно и в этих случаях тромбоз есть в первую очередь результат изменения эндотелиального покрова вены. Эти изменения рассматривают как результат изменений реактивной способности, аллергического состояния выстилающего вены эндотелия. Этим объясняется, может быть, столь частое изменение его и вместе с тем и столь частое развитие тромбоза вен именно при различных острых и подострых общих инфекционных болезнях. Можно себе представить, что это изменение реактивной способности эндотелия сопряжено с такими изменениями его физико-химических свойств, которые способствуют образованию тромбов. При аллергическом или гиперэргическом состоянии венозного эндотелия возможно, что причиной тромбоза могут быть изменения стенки вен и в результате интоксикации и в результате нарушения питания (например так называемые марантические тромбозы). Если тромбоз вен встречается чаще, нежели тромбоз артерий, то это объясняется, конечно, гораздо более медленным током крови в венах. Это есть иллюстрация того значения, которое в патогенезе тромбоза вообще играет замедление тока крови. Этим добавочным фактором объясняется и преимущественная локализация тромбоза в тех областях и в тех венах, где ток крови замедлен — прежде-всего в варикозных расширениях вен и в венах нижних конечностей вообще, — и, может быть, еще в большей степени в венах портальной системы. Замедлением тока крови объясняется и то, что при всех заболеваниях аппарата кровообращения, сопряженных с замедлением тока крови, наклонность к образованию тромбов в связи с присоединяющимися инфекционными процессами особенно велика. Но несомненно само по себе замедление тока крови не может служить причиной тромбоза — всегда необходимо изменение выстилающего вену эндотелия. То же относится и к повышенной свертываемости крови: она сама по себе к тромбозу не ведет, но при наличии изменений эндотелия или замедления тока крови может способствовать его развитию. Нормально эндотелиальный покров не смачивается кровью. То первое его изменение, которое способствует отложению тромба — это появление известной липкости эндотелия. Оно дает возможность кровяным пластинкам осесть на его поверхности; затем путем агглютинации происходит накопление этих элементов, позже происходит выделение фибрина. Таков процесс образования тромба в том месте, где он возник, где его первичная локализация. К этому основному тромбу присоединяется образование тромба выше и ниже его расположения — тромб растет часто на весьма далеком протяжении. Это нарастание тромба происходит путем обычного свертывания крови, а не путем образования тромба преимущественно из кровяных пластинок. Несомненно за последние два-три десятилетия тромбоз вен и тромбофлебит становятся все более частым явлением. Найти вполне удовлетворяющее объяснение этому явлению пока не удалось. Во всяком случае его нельзя связывать, как это предполагалось, со значительным распространением за последнее время внутривенного способа применения лекарственных веществ. Самое опасное, часто смертельное последствие тромбоза вен — это эмболии легочной артерии. Наклонность к эмболиям тем больше, чем острее флебит, чем больше наклонность к распаду тромба. Обычно тромбы в венах подвергаются, как говорят, организации, т. е. они прорастают соединительной тканью и превращаются в соединительнотканный шнур. Реже происходит некоторое восстановление просвета сосуда путем новообразования сосудов в соединительной ткани, выполняющей просвет вены. Эти сосуды, соединяясь между собой, ведут к «реканализации» вены.
Клиническая картина тромбоза вен и тромбофлебита конечностей различна в зависимости от того основного заболевания, на почве которого развивается эта всегда «вторая» болезнь. Наиболее характерную картину дает тромбофлебит, развивающийся в течение инфекционного заболевания или — чаще — во время первого периода выздоровления от него, например от брюшного тифа. Обычно первым проявлением бывает внезапно появляющаяся в конечности боль. Локазализация ее разнообразна; если тромбофлебит развивается, как это бывает в громадном большинстве случаев, в нижней конечности, то боль ощущается то в икре, то в подошве, то в бедре. Часто в это время, если тромбоз начинается в мелких венах, обыкновенное исследование ничего еще не обнаруживает. Если процесс сразу захватывает большую, расположенную сравнительно поверхностно вену, например vena saphena, то она прощупывается в виде болезненного тяжа: через 1—2—3 дня появляется отек конечности. Вместе с возникновением боли появляется повышение температуры, которое обычно не особенно велико и носит ремиттирующий неправильный характер. Одновременно развивается и нейтрофильный лейкоцитоз умеренной степени и ускоряется PОЭ. Болевые явления продолжаются, они могут быть довольно интенсивны, но никогда не достигают такой степени, как при закрытии просвета артерии. Лишь иногда в начале развития болезни картина и по интенсивности болей и по похолоданию конечности напоминает артериальную эмболию; в этих случаях надо думать о временном, рефлекторном спастическом сокращении артерий данной конечности. В дальнейшем доминируют отек, бледность покровов и болезненность конечности (phlegmasia alba dolens старых клиницистов); область соответствующего венного ствола (бедренной или подколенной вены) особенно болезненна; иногда он прощупывается в виде тяжа. Тромбоз часто распространяется вверх (по течению крови) и достигает тогда и нижней полой вены. В этих случаях тромбоз обычно переходит и на другую ногу. В таких случаях особенно велика опасность эмболизации легочной артерии.
При таких обширных тромбозах течение болезни длительное. Лихорадка продолжается неделями. Она вместе с лейкоцитозом и РОЭ имеет важное значение как показатель еще продолжающейся активности воспалительного процесса в стенке вены. Если в конце концов исчезает постоянный отек и температура становится нормальной, то часто еще надолго, а нередко и навсегда остается наклонность к отекам данной конечности как проявление недостаточности венозных путей оттока вследствие закрытия просвета главного венного ствола. Отеки появляются при общем утомлении, после длительного пребывания в стоячем положении и т. д. Коллатеральный путь по подкожным венам часто проявляется варикозными их расширениями. Более легко обычно протекают тромбофлебиты при варикозных расширениях вен нижних конечностей. Расширенные вены при их воспалении и закрытии их просвета тромбом прощупываются в виде твердых болезненных тяжей. Окружающие ткани отечны, инфильтрированы воспалительным экссудатом и окрашены в буро-красный или цианотичныи цвет вследствие пропитывания измененным кровяным пигментом. Обычно имеется отечность конечности. Процесс имеет часто затяжной характер, переходит с одной вены на другую, обычно рецидивирует. Температура во время обострения повышается в умеренной степени. Третий вариант — это септический тромбофлебит, обычно распространяющийся на вены нижних конечностей с тазовых вен при септических послеродовых заболеваниях матки. В этих случаях наблюдается высокая ремиттирующая температура, сопровождающаяся ознобами и потами. Эмболия легочной артерии — очень частое осложнение этой формы. Наконец, в некоторых случаях тромбоз вен протекает совершенно латентно, и первым появлением его бывает грозная картина легочной эмболии (см. в отделе легочных заболеваний). Прогноз при тромбофлебитах всегда омрачается возможностью эмболии легочной артерии. При закрытии ствола ее эмболом наступает смерть в течение минут при явлениях сильнейшего удушья. При септических тромбофлебитах, обычно локализирующихся в венах малого таза (и усложняющих часто септические послеродовые метриты или инфицированные тромбозы варикозных расширений геморроидальных вен), эмболия ветвей легочной артерии ведет к развитию легочных абсцессов или легочной гангрены. Тромбофлебиты имеют большую наклонность к рецидивированию. Это понятно, так как они ведут к замедлению тока крови в венах данной области, к их расширениям и изменениям их стенок. Все это в свою очередь способствует тромбозу. Но все-таки очень часто тромбофлебиты кончаются полным выздоровлением, обычно после длительного, продолжающегося неделями и даже месяцами постельного режима.
Тромбоз вен или тромбофлебит, как правило, является осложнением или следствием другой болезни. Следовательно профилактика тромбофлебитов, с одной стороны, совпадает в значительной степени с профилактикой и лечением этих болезней, а с другой заключается в предупреждении развития при них тромбофлебитов. Последнее может быть в известной мере достигнуто рациональным питанием, лечением и уходом, способствующим улучшению общего состояния больных и повышению функций сердечно-сосудистой системы. Недавно советовали предупреждать развитие послеоперационных и послеродовых тромбозов более ранним началом пассивных и активных движений, возможно ранним вставанием больных. После операции и родов этот прием имел в виду устранение одного из факторов, способствующих тромбозу — замедления тока крови. Но так как этот фактор имеет только второстепенное значение, то этот прием существенного успеха не имеет. При тромбофлебите больной должен соблюдать полный покой в постели; мочеиспускание и дефекация должны совершаться в лежачем положении. Перестилка постели должна производиться с максимальной осторожностью. Больная конечность закутывается в вату и укладывается неподвижно в шине или в подушках в несколько возвышенном положении для облегчения оттока крови. Все физиотерапевтические процедуры строго противопоказаны. Медикаментозного лечения тромбофлебит сам по себе не требует. Необходимо заботиться о функции кровообращения и о полноценном питании. Срок неподвижного положения больного и больной конечности определяется длительностью проявлений активности воспалительного процесса. Лишь после того как исчез отек и затромбированная вена опять стала безболезненной и дней через 10—15 после того, как температура стала нормальной, можно начать пассивные движения больной конечности. Встать больной может не раньше чем через полмесяца после исчезновения всех проявлений болезни.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +