Периартериит узелковый характеризуется ограниченными изменениями сосудистой стенки в виде узелков. Он развивается главным образом в артериях мышечного типа, особенно в артериях органов, в их ветвях до мелких артерий и артериол включительно.
Макроскопически по ходу артерий отмечаются узловатые, ограниченные утолщения круглой или овальной формы, серого или желтовато-серого цвета, величиной от макового до просяного зерна или несколько больше. Густота расположения по длиннику сосуда различна: то один узел сидит близко к другому — четкообразно, то они изолированно расположены только у отхождения ветвей артерии. На разрезе органа узелки сосудов отчетливо выступают. Микроскопическое исследование обнаруживает, что первично поражается мышечная оболочка, причем в сосудах мелкого калибра без vasa vasorum изменения начинаются во внутренних слоях мышечной оболочки, в сосудах же крупного калибра с собственными питающими сосудами — в наружных слоях мышечной оболочки на границе с адвентицией. Первая фаза — альтеративная: очаговый некроз, набухание и отечное пропитывание мышечной оболочки; к этим изменениям быстро присоединяется следующая фаза — экссудативная: выпотевание экссудата, содержащего фибрин; на месте повреждения мышечная стенка разрыхляется, и экссудат, доходя до внутренних слоев интимы и эндотелия, выпячивает их в просвет сосуда и выпотевает в него, иногда с образованием пристеночного тромба. В адвентиции происходит накопление клеток: сначала полиморфноядерных лейкоцитов, иногда с резким преобладанием эозинофилов, а затем одноядерных лимфоцитов, гистиоцитов, так что в следующей пролиферативной фазе узелок в адвентиции состоит главным образом из гистиоцитов. Клеточная инфильтрация распространяется из адвентиции в мышечную оболочку и интиму вокруг vasa vasorum наблюдаются также муфты лимфоидной инфильтрации. Сильная степень изменений вызывает резкое ослабление стенки артерии. Вследствие этого образуются расширения просвета, выпячивания и разрывы стенки с кровоизлияниями. Постепенно образуется обычного типа грануляционная ткань, переходящая в рубец с остатками разрушенной эластической мембраны; мелкие сосуды могут запустевать полностью. Узелковый периартериит — воспалительный процесс инфекционно-токсического происхождения. По некоторым авторам — это самостоятельное системное заболевание с неизвестным еще возбудителем. Но, повидимому, узелковый периартериит не имеет специфической этиологии, и в качестве этиологического фактора, его вызывающего, может служить любая инфекция, повреждающая сосудистую стенку. Отличие же узелкового периартериита от тех сосудистых изменений, какие
наблюдаются обычно при инфекциях, объясняют аллергическим (а именно гиперергическим) характером воспалительной реакции в результате предшествовавших сенсибилизирующих токсиинфекционных влияний. Существует и несколько другая точка зрения на этиологию и патогенез узелкового периартериита. Согласно ей, своеобразные и сильные очаговые изменения артерий при узелковом периартериите объясняются тем, что в результате особой ранимости сосудистой системы у данного субъекта, та или другая инфекция вызывает поражение артерий, отличающееся необычайной распространенностью и силой. Местные последствия узелкового периартериита — тромбозы и аневризмы. Аневризмы обычно множественны; они чаще бывают в свежих очагах. Из очаговых изменений органов большое значение имеют местные расстройства кровообращения — как основное следствие узелкового периартериита. ... При узелковом периартериите печени (обнаруживаемом в 60% случаев) изменения аналогичны. Узелковый периартериит желудочно-кишечного тракта (в 50% случаев) имеет следствием инфаркты, некрозы, язвы, прободной перитонит, кровоизлияния в стенку и в полость кишечника; описан геморрагический колит. Узелковый периартериит поражает не только артерии стенки кишек, но и артерии брыжейки и брюшины (приблизительно в 36% всех случаев). В 18% случаев встречается поражение периферических нервов в виде тяжелых дегенеративных изменений нервных волокон: при этом в стенках питающих эти нервы сосудов изменения незначительны или отсутствуют. Это свидетельствуете том, что изменения нервов являются не следствием поражения сосудов, а результатом того же токсиинфекционного влияния, которое вызывает изменения и сосудистых стенок. Из других локализаций отмечено поражение селезенки и надпочечников, кожи и подкожной клетчатки, мозга и его оболочек. Узелковый периартериит чаще наблюдается у мужчин, преимущественно в возрасте 20—30 л. Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно, исподволь, преимущественно с общих явлений — слабости, повышения температуры, боли в конечностях. Эти, как и развивающиеся в дальнейшем течении болезни общие явления (малокровие, истощение) зависят от влияния на весь организм соответствующего токсиинфекционного начала. Но они могут быть и следствием нарушения функции отдельных органов в результате преимущественного поражения их артерий. Анемия в этих случаях гипохромного типа и достигает обычно лишь средних степеней. В связи с общим истощением получается картина, которую определяют как хлоротический маразм.
Лейкоцитоз, как правило, нейтрофильный, достигает иногда значительной степени. Повышение температуры не обязательно, но наблюдается часто то в виде субфебрильнои температуры, то в виде нерегулярной, не типичной лихорадки. Новые волны лихорадочной температуры сопутствуют обычно характерному для узелкового периартериита повторному обострению болезненного процесса. Учащение пульса обычно сильнее, чем это соответствует повышению температуры. Кровяное давление обнаруживает тенденцию к понижению, но иногда дает и повышение в результате почечной недостаточности, вызываемой интенсивным поражением почечных артериол. Из других явлений со стороны сердечно-сосудистой системы следует отметить: 1) часто наблюдающиеся признаки сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности и 2) боли в области сердца, изредка типа грудной жабы.
Различные клинические симптомы со стороны почек при узелковом периартериите очень часты и принадлежат к наиболее типичным чертам клинической картины узелкового периартериита. Наблюдается гематурия, иногда при отсутствии других почечных симптомов, иногда же как одна из черт картины инфаркта почки, или острого или подострого (геморрагического) гломерулонефрита. При этом могут развиться явления почечной недостаточности и уремия, от которой больные нередко и погибают. Реже узелковый периартериит сопровождается клиническими проявлениями нефроза. В клинической картине узелкового периартериита почти всегда налицо болевые явления со стороны живота, главным образом верхней его части. Иногда они наблюдаются в течение всей болезни, иногда, сопровождаясь рвотой, коллапсом и т. п., они симулируют острый перитонит, панкреатит, почечные колики. Эти острые тяжелые явления при узелковом периартериите неоднократно были поводом к оперативному вмешательству в результате различных ошибочных диагнозов. С другой стороны, действительно при узелковом периартериите иногда остро развивается картина язвы желудка с наклонностью к перфорации или с кровотечениями и присоединяется острый перитонит. Нередко наблюдается картина геморрагического колита, сопровождающегося жестокими коликами.
Как признаки нарушении функции печени, отмечаются желтуха, различные проявления печеночной недостаточности, резкие боли в области печени и болезненность ее и желчного пузыря при пальпации. В некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки. К характернейшим чертам узелкового периартериита следует отнести явления со стороны периферических нервов тянущие, рвущие, стреляющие боли в конечностях, наблюдающиеся почти во всех случаях. Нередки судорожные явления со стороны мышц, позднее их атрофия и парез. Если все эти явления резко выражены, картина болезни напоминает полиневрит или полимиозит.
Изменения со стороны кожи и подкожной клетчатки в смысле развития в них узелков периартериита сравнительно редки (не чаще чем в 15% случаев), но занимают особое положение, так как они только и дают возможность легко и с уверенностью ставить прижизненно диагноз узелкового периартериита. Если диагноз в этих случаях не может быть поставлен на основании сочетания узелков в коже с другими более характерными проявлениями узелкового периартериита, то во всяком случае болезнь может быть распознана на основании гистологического исследовании вырезанного узелка. Прижизненно диагноз узелкового периартериита в большинстве случаев до сих пор не ставился и если ставился, то почти исключительно в тех случаях, в которых кожные узелки наводили на мысль об узелковом периартериите. Характерное сочетание вышеописанных явлений со стороны: 1) периферических нервов, 2) почек и 3) брюшной полости на фоне 4) «хлоротического маразма» — фактически наблюдается сравнительно редко. При узелковом периартериите, как и во всех случаях распознавания более редких форм заболеваний, решающее значение для постановки диагноза имеет возникновение мысли о возможности наличия данной формы заболевания. Трихиноз, полиневрит, полимиозит и подострый сепсис чаще всего дают сходную с узелковым периартериитом клиническую картину. В тех случаях узелкового периартериита, где доминируют проявления поражения артерий в том или ином органе, могут возникнуть соответствующие дифференциально-диагностические затруднения: при преимущественном поражении артерий или артериол почек узелковый периартериит похож на острый геморрагический нефрит, при поражений мезэнтериальных и кишечных артерий — на геморрагический колит или перитонит и т. д. Течение болезни — в смысле более или менее острого или подострого
характера — весьма разнообразно, продолжительность в среднем около 2 месяцев, колеблясь от немногих дней до многих месяцев. Характерно волнообразное или ремиттирующее течение, причем параллельно ослабевают или усиливаются общие явления (лихорадка, кахексия и т. д.) и те или другие местные явления. Смерть редко наступает от общего истощения, гораздо чаще от тяжелых последствий местных поражений более крупных артерий — от кровотечения, перфораций, перитонита вследствие некроза кишечной петли или от уремии в результате поражения почек. Общая смертность от узелкового периартериита равна приблизительно 90%; в каждом отдельном случае предсказание зависит от характера течения процесса и от наличия и интенсивности тех или других местных поражений. Специфического лечения узелкового периартериита не существует. Оно пока должно быть чисто симптоматическим. О специальной профилактике узелкового периартериита говорить также пока не приходится, так как этиология и патогенез узелкового периартериита еще не достаточно выяснены.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +