Под стенозрм аорты подразумевают обычно стеноз устья аорты. Об этом стенозе здесь и будет итти речь. О стенозах аорты на протяжении смотри в главе о врожденных дефектах сердца и больших сосудов. Стеноз устья аорты в чистом виде, т. е. без наличия одновременно аортальной недостаточности встречается редко, не чаще, чем в 1% всех клапанных пороков сердца. Чистый стеноз есть или врожденный порок или следствие атеросклероза. Чаще наблюдается сочетание стеноза устья аорты и недостаточности аортальных клапанов, обычна как следствие эндокардита. И здесь обычно сперва развивается недостаточность
аортальных клапанов, а затем постепенно присоединяется стенозирование вследствие сморщивания рубцовой ткани и сращения створок клапана между собою. В конце-концов стеноз становится доминирующим механическим дефектом. ... Левый желудочек при стенозе устья аорты, совершая усиленную работу, гипертрофируется. Этой гипертрофии левого желудочка достаточно для компенсации стеноза в начале его развития. Только позже, когда стеноз усиливается или левый желудочек слабеет, наступает его расширение, он уже не опорожняется во время систолы целиком, в нем остается «остаточная» кровь. И в этой стадии компенсация может восстановиться вполне, так как усиленное диастолическое расширение желудочка способствует его более энергичному систолическому сокращению. Когда количество этой "остаточной" крови увеличивается и когда достигается предел возможного диастолического расширения левого желудочка, опорожнение левого предсердия в левый желудочек затрудняется, оно расширяется, развивается застой в малом кругу и т. д. Покровы при аортальном стенозе обычно так же бледны, как и при аортальной недостаточности. Пальпация области верхушки сердца обнаруживает несколько смещенный влево и резко усиленный верхушечный толчок и нерезкое систолическое дрожание грудной стенки (кошачье мурлыканье) в области восходящей аорты. Иногда это дрожание ощущается и на каротидах. При более сильных степенях стеноза аорты верхушечный толчок смещается влево более значительно и ощущается иногда в шестом межреберье. Но все-таки такого сильного смещения верхушечного толчка вниз и влево, как при аортальной недостаточности, при аортальном стенозе, как правило, не наблюдается. В полном несоответствии с усиленным верхушечным толчком артериальный пульс при пальпации оказывается малым и подъем пульсовой волны замедленным (pulsus parvus et tardus — малый и медленный пульс). Эти свойства пульса, весьма характерные для аортального стеноза, обусловлены затруднением resp. замедлением поступления систолического объема крови в артериальную систему. Нередко ритм пульса при этом замедлен. Кровяное давление обычно несколько понижено. При перкуссии определяется более или менее умеренное увеличение сердечной тупости влево и вниз. Рентгеновские методы исследования обнаруживают также умеренное увеличение и удлинение тени левого желудочка с выраженным закруглением его верхушки. При выслушивании определяется обычно громкий систолический шум. Он лучше всего выслушивается во втором правом межреберьи у края грудины, но хорошо проводится по току крови и потому выслушивается обычно не только за рукояткою грудины (во втором типичном месте выслушивания аорты), но и над сонными артериями и на спине в области нисходящей аорты. Характер шума обычно грубый, пилящий, реже музыкальный. Изредка он настолько силен, что выслушивается на расстоянии. Первый тон часто ослаблен, систолический шум начинается спустя небольшой промежуток времени после первого тона. Очень характерным для аортального стеноза считается ослабление или полное отсутствие второго тона над аортою. Оно объясняется значительными изменениями аортального клапана в этих случаях.
Электрокардиограмма обнаруживает преобладание левого желудочка. При более сильных степенях аортального стеноза иногда наблюдается наклонность к головокружению и даже к обморочным состояниям — их следует считать проявлениями недостаточности мозгового кровоснабжения. Течение аортального стеноза как чистого, так и комбинированного с аортальной недостаточностью определяется, конечно, основным заболеванием. Если эндокардит совершенно затих и процесс рубцевания привел к умеренному и уже стойкому стенозированию, то полная компенсация может быть весьма длительной. Декомпенсация в этих случаях наступает обычно в более пожилом возрасте под влиянием присоединяющихся вредных для сердца и сосудов влияний (например, атеросклероза). В выраженных случаях аортальный стеноз дает столь характерную клиническую картину (резкий систолический шум над аортою, отсутствие 2-го тона, контраст между усиленным верхушечным толчкок и малым медленным пульсом), что распознать его и отличить от других пороков сердца обычно не трудно. Большие затруднения мы встречаем при распознавании в более легких случаях. Дело в том, что систолические шумы над аортою встречаются вообще часто, но как проявление абсолютного стеноза сравнительно редко. Так, при аортальной недостаточности эндокардитического происхождения, т. е. в тех случаях, где чаще всего наблюдается присоединение и стеноза аорты, как выше было указано, часто над аортою выслушивается кроме диастолического шума и систолический. Но чаще, как это более подробно изложено при описании клинической картины аортальной недостаточности, этот шум обусловлен не настоящим, а только относительным стенозированием устья аорты. Об этом лучше всего свидетельствует наличие в этих случаях характерного для аортальной недостаточности pulsus celer et altus. В таких случаях все же надо постоянно помнить о возможности наличия или постепенного присоединения настоящего стеноза аорты. Следует тщательно взвешивать, насколько характер пульса, изменение кровяного давления и другие периферические проявления в данном случае соответствуют тому или другому пороку. Далее приходится часто выслушивать систолические шумы над аортой при атеросклерозе и при сифилитическом аортите (и при отсутствии аортальной недостаточности). При этом обычно нет никаких других признаков аортального стеноза. Шумы эти обусловлены или небольшими изменениями аортальных клапанов или чаще — значительными изменениями стенок и расширением восходящей аорты. Но и в подобных случаях следует всегда помнить о возможности небольшого стеноза аорты и поэтому всегда тщательно проверять наличие или отсутствие других признаков этого клапанного дефекта. Определение степени стенозирования аорты вполне возможно с одной стороны по степени гипертрофии и расширения левого желудочка, а с другой по степени уменьшения и замедления подъема артериальной пульсовой волны. Конечно, и при этом пороке для определения его степени необходимо использовать совокупность всех его проявлений и все особенности данного случая.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +