Следует различать две категории патологических изменений миокарда — дистрофические и воспалительные.
А. Дистрофии миокарда
Сердечная мышца есть аппарат, превращающий потенциальную химическую энергию в кинетическую — механическую. Отсюда вытекает, что достаточность работы сердечной мышцы прежде всего зависит от тех химических и биоэнергетических процессов, которые лежат в основе ее сокращений. Под дистрофией миокарда в широком смысле следует понимать все патологические нарушения химической (и коллоидно-химической) структуры миокарда и нарушения тех химических и биоэнергетических процессов, которые протекают на фоне этой структуры и лежат в основе прежде всего сокращений мышечных элементов, точнее, так называемой рабочей мускулатуры миокарда. Не подлежит сомнению, что аналогичные биохимические изменения происходят и в так называемой вырабатывающей и проводящей импульсы системе миокарда. Ввиду ее функционального отличия от рабочей мускулатуры мы имеем основание предполагать, что и ее химическая структура и происходящие в ней биохимические процессы отличнй от таковых в рабочей мускулатуре. Иными должны быть, следовательно, и дистрофические изменения, иными будут и нарушения функции. Мы имеем основание предполагать, что в основе многих аритмий лежат нарушения тех биохимических процессов, которые по всей вероятности лежат в основе функции автоматизма, проводимости и возбудимости. Мы имеем на это право, поскольку во многих случаях аритмий — при экстрасисто-лии, пароксизмальной тахикардии и даже при нарушениях проводимости — часто не удается найти гистологических изменений в соответствующих отделах проводящей системы. Характер и сущность дистрофических изменений миокарда пока еще недостаточно изучены. Можно себе представить, что они могут состоять:
1) в изменении обмена так называемых рабочих веществ — лактацидогена, фосфагена и аденилпирофосфорной кислоты, — являющихся источником энергии для тех изменений коллоидного состояния специфических мышечных белков, которые лежат в основе самого сокращения мышцы; 2) в коллоидно-химических изменениях этих белковых веществ; 3) в изменениях осмотического давления и водного обмена, тесно связанных с этими коллоидными превращениями белков; 4) в нарушениях кислотно-щелочного равновесия, в изменениях рН; 5) в изменениях состава и движения электролитов Na, Ka и Са; 6) в изменениях проницаемости пограничных перепонок, вследствие изменения их липоидного состава. Все эти биохимические, коллоидно-химические и физико-химические процессы, протекающие в миокарде, конечно, теснейшим образом связаны с биохимической структурой миокарда и являются частями единого сложного комплекса биохимических, физико-химических и биоэнергетических процессов, совершающихся в сердечной мышце. Морфологически дистрофии могут не проявляться вовсе или они проявляются различными так называемыми дегенеративными изменениями — мутным набуханием или белковым перерождением, жировой, липоидной дегенерацией или инфильтрацией, амилоидным, восковидным перерождением и т. п. Функционально дистрофии рабочей мускулатуры сердца проявляются ослаблением сократительной силы сердечной мышцы, ведущим к сердечной недостаточности. Между степенью нарушения этой функции сердечной мышцы и наличием и степенью морфологических изменений соответствия нет, т. е. мы можем иметь резкое ослабление сердечной деятельности вследствие дистрофических изменений миокарда без морфологических (гистологических) изменений его. Некоторые же дегенеративные изменения, определяемые морфологически на трупном материале, как, нацример, мутное набухание и жировое перерождение, могут быть следствием, а не причиной ослабления сердечной деятельности. Как уже указано, функциональным проявлением каждой дистрофии рабочей мускулатуры миокарда будет та или иная степень сердечной недостаточности, и наоборот, можно сказать, что в основе всякого ослабления сократительной функции миокарда лежит то или иное нарушение его химизма — дистрофия. Дистрофия может быть вызвана: 1) Недостаточностью кровоснабжения миокарда: а) вследствие нарушения функции венечных артерий сердца, например при их атеросклерозе или при нарушении функции регулирующего кровоснабжение миокарда аппарата, б) вследствие общей недостаточности кровообращения,
в) вследствие анемического состава крови. 2) Переутомлением сердечной мышцы. Это переутомление мы должны представить себе как нарушение химических процессов в миокарде вследствие наступающего при чрезмерной работе несоответствия между интенсивностью сокращений мышечных элементов, resp. соответствующих химических процессов в миокарде — с одной, и степенью кровоснабжения — с другой стороны. Вследствие, повидимому, закономерного, при условиях чрезмерной работы мышцы, отставания нарастания кровоснабжения наступает относительный недостаток кровоснабжения миокарда. Результатом его является прежде всего недостаточность снабжения миокарда кислородом, появление патологических продуктов обмена или чрезмерное накопление нормальных продуктов обмена и т. п. Таким образом и дистрофия миокарда, вызванная его переутомлением, сводится в сущности тоже к нарушению химизма вследствие недостаточности кровоснабжения. 3) Изменением химического состава или
физико-химических свойств крови. Изменение химического состава крови может быть количественное, например уменьшение содержания в ней необходимых для работы миокарда веществ (можно тогда говорить о нарушении питания сердечной мышцы). К дистрофии миокарда ведет и недостаточное содержание в крови некоторых витаминов, в частности витамина В1. Изменение химического состава крови может быть качественное — в смысле присутствия в ней вредно действующих на миокард веществ, не встречающихся в нормальной крови. Говорят тогда о токсических, ядовитых в отношении сердечной мышцы веществах, действующих через кровь. Эти вещества могут быть эндогенного происхождения; сюда относятся токсические для миокарда вещества, циркулирующие в крови при болезнях обмена веществ, при нарушениях функции печени, почек и т. п. Токсические вещества могут циркулировать в крови и в результате поступления их в организм извне, т. е. они могут быть и экзогенного происхождения: например фосфор или СО при соответствующих отравлениях. 4) В особую группу следует выделить дистрофические изменения миокарда, которые развиваются при инфекционных болезнях. 5) В основе физиологических влияний экстракардиальных нервов сердца на его деятельность лежит то или другое воздействие на химические процессы в миокарде. Как известно, при раздражении ветвей блуждающего и симпатического нервов, иннервирующих сердце, их окончаниями выделяются вещества, которые оказывают на сердце то же влияние, что и раздражение этих нервов. Вещество, получающееся при раздражении блуждающего нерва, так называемое вагусное вещество, близко по своим качествам к холину или ацетилхолину; вещество, получающееся при раздражении симпатических нервов, близко к адреналину. Вполне вероятно, что значительные патологические нарушения этих нервных влияний могут привести к нарушению биохимических процессов в миокарде, а может быть и к изменениям его биохимической структуры, т. е. к дистрофическим изменениям миокарда. Такие изменения миокарда можно назвать нейро-дистрофическими. 6) При новом биохимическом представлении о нервных влияниях на миокард трудно отграничить от нейро-дистрофических изменений дистрофии миокарда, вызванные патологическими гормональными влияниями. Во всяком случае не подлежит сомнению, что нарушения функции некоторых желез внутренней секреции вызывают выраженные дистрофические изменения миокарда. Как вытекает из всего сказанного, дистрофии миокарда являются ближайшей причиной сердечной недостаточности, развивающейся в результате всех, в сущности, болезней как самого сердца, так и тех, при которых оно страдает вторично. Патогенез этих дистрофий и их характер при различных болезнях, конечно, различный. Поскольку это касается различных болезней сердечно-сосудистой системы, то дистрофические процессы в миокарде, им свойственные, будут изложены при описании этих болезней. Те же дистрофии, которые являются непосредственным прямым следствием общих болезней или болезней других систем и органов, будут кратко изложены в этой главе. Важнейшее же следствие всех дистрофий миокарда — сердечная недостаточность — была изложена в специальной главе. Поскольку дистрофии миокарда различной этиологии дают те или иные своеобразные проявления, краткое указание на специальную симптоматологию этих дистрофий миокарда будет дано в этой же главе. Здесь необходимо остановиться на
1) дистрофии миокарда вследствие анемического состава крови, 2) вследствие полного или неполного голодания и авитаминозов 3) вследствие интоксикаций 4) инфекций 5) патологических эндокринных влияний.
Анемический состав крови имеет для кровообращения прежде всего значение с точки зрения уменьшения количества переносчиков кислорода. Если бы анемический состав крови не сопровождался компенсаторным изменением гемодинамики, он уже в умеренных своих степенях привел бы к недостаточному снабжению тканей кислородом. Но при нормальном состоянии всей системы кровообращения нейро-гуморальный аппарат, его регулирующий, ускоряет кругооборот крови, компенсируя недостаток переносчиков О2 их ускоренным использованием. Ускорение кровообращения происходит, главным образом, за счет усиленной работы сердца. Понижение содержания в крови гемоглобина в среднем до 30% при достаточных резервных силах сердца компенсируется этим путем довольно совершенно, т. е. явления сердечной недостаточности долго не выходят из пределов первой степени.
Понижение содержания гемоглобина ниже 30% более или менее быстро, а понижение несколько менее выраженное (50—40%) постепенно, но все же в конце концов также вызывает явления сердечной недостаточности 2-й степени. Дело в том, что компенсаторное ускорение кровообращения, как только что было указано, происходит, главным образом, за счет усиления работы сердца. Необходимость этой усиленной работы при анемическом составе крови ставит миокард в особо невыгодные условия, и поэтому постепенно в нем развиваются дистрофические изменения в результате недостатка снабжения О2. Морфологически эти дистрофические изменения проявляются белковым и в особенности жировым перерождением миокарда. Клинически дистрофия миокарда вследствие малокровия проявляется признаками недостаточности сердца — его расширением, систолическими шумами, которые следует считать не только проявлением анемического состава крови, но и мышечной недостаточности митрального клапана, явлениями застоя в легких, печени, почках, выраженными отеками и т. д. О дистрофических изменениях, которые происходят при этом в миокарде, дает представление электрокардиограмма — она отличается уменьшением вольтажа, понижением зубца Т, даже отрицательным его характером и т. д.. С восстановлением нормального состава крови все эти изменения исчезают обычно бесследно. Необходимо еще отметить, что объем циркулирующей крови при гиперхромных анемиях уменьшен, а при гипохромной нормален или даже повышен (за счет увеличения количества плазмы и содержания в ней воды). Заслуживает внимания еще то обстоятельство, что анемический состав крови, в силу вышеуказанной необходимости усиленного кровоснабжения, миокарда, способствует появлению приступов грудной жабы у таких больных (см. Грудная жаба). Не подлежит сомнению, что различные общие нарушения питания организма — полное и неполное голодание, различные авитаминозы, как бери-бери, пеллагра, цынга, рахит, —
сопровождаются соответствующими дистрофическими изменениями миокарда. Наиболее отчетливо мы наблюдаем клинические проявления этой дистрофии при авитаминозе В1, т. е. при бери-бери, в его острой, так называемой кардиоваскулярной форме, часто кончающейся смертью. Эта форма бери-бери характеризуется острым развитием сердечной недостаточности, проявляющейся сильным расширением сердца, преимущественно правого желудочка, расширением печени, резкой одышкой, сильными болями в области сердца и печени и страхом смерти. Исследование сердечной мышцы обнаруживает резкое набухание мышечных волокон — resp. повышенное содержание в них воды, которое, очевидно, есть проявление специального изменения коллоидно-химической или физико-химической структуры мышечных элементов. Подобные же изменения миокарда, но в менее выраженной степени, как будто свойственны и рахиту. Некоторые старые клинические наблюдения дают основание предполагать и при тяжелых формах цынги выраженные дистрофические изменения миокарда. Дело в том, что при этих тяжелых формах иногда наблюдается внезапная смерть, для которой на секции не удается найти соответствующего объяснения (Пашутин). Несомненно проявления сердечной слабости в результате нарушения химической структуры миокарда наблюдаются и при полном или неполном голодании и в частности при недостатке в пище белков и жиров; но при менее выраженных степенях голодания они не выделяются из общей картины болезни достаточно отчетливо. При сильных степенях хронического неполного голодания, когда развивается картина так называемой отечной болезни, со стороны сердечнососудистой системы наблюдаются типичные явления — брадикардия и гипотония. Патогенез этих явлений недостаточно еще выяснен, но вполне возможно, что они, отчасти во всяком случае, обусловлены соответствующими изменениями биохимической структуры миокарда. Из экзогенных - токсических веществ, действующих непосредственно на миокард, на мышечные его элементы, следует указать фосфор, фосген, хлороформ и окись углерода. Но при острых отравлениях этими ядами проявления ослабления сердечной деятельности, развивающиеся в результате дистрофических изменений миокарда, вызванных этими ядами, не выступают отчетливо в общей картине тяжелого заболевания и не представляют никаких особых характерных черт. Большое значение имеют и представляют большой интерес те изменения миокарда, которые вызываются специальными сердечными ядами — в частности препаратами группы наперстянки. Их действие на сердечную мышцу сложное —через блуждающий нерв — и непосредственное — на мышечные элементы. Это последнее действие несомненно заключается в изменении биохимических процессов в этих элементах. Получается тоже дистрофия миокарда с более или менее необратимыми изменениями его химической структуры. Эти токсические изменения миокарда, развивающиеся под влиянием наперстянки, стоят очень близко к тем изменениям, которые вызываются в миокарде ее терапевтическими дозами (см. выше). На границе между дистрофиями миокарда и миокардитами стоят очень частые и важнейшие изменения миокарда при инфекционных болезнях. Они вызываются циркулирующими в крови продуктами жизнедеятельности возбудителей данной инфекции, их токсинами, или ядовитыми продуктами их распада — эндотоксинами или продуктами распада некротизированных тканей и т. п. Не подлежит сомнению, что эти токсические для миокарда вещества вызывают в нем те или другие биохимические изменения, т. е. дистрофии. При некоторых инфекциях они морфологически проявляются в виде различных «перерождений» миокарда. Но здесь присоединяется другой момент. Одни из этих токсических веществ, вызывая изменения миокарда дистрофического типа, этим самым вызывают и специальную реакцию, а именно воспалительную, т. е. вызывают миокардит; при этом между степенью дистрофических изменений миокарда, с одной стороны, и степенью его воспалительной реакции — с другой, никакого соответствия нет. Получается поэтому постепенный переход от таких изменений миокарда, вызванных определенными инфекциями, где доминирует воспалительный процесс, через серию разнообразных сочетаний дистрофических и воспалительных изменений миокарда при других инфекциях, к формам поражения миокарда при 3-й группе инфекций, где воспалительных изменений миокарда нет вовсе и имеется только выраженная дистрофия. При воспалительном процессе, как известно, отмечают изменения альтеративные. Этим изменениям подвергается преимущественно паренхима ткани. Морфологически они могут проявляться различными дегенеративными и некротическими процессами, а в их основе, конечно, лежат патологические биохимические изменения. Эти альтеративные изменения принадлежат несомненно к тем дистрофическим изменениям, о которых сейчас шла речь. Обычно к альтеративным процессам присоединяются и другие проявления воспаления — реактивные процессы экссудативного или продуктивного типа, и процессы репаративные. Эти изменения локализируются в интерстициальной ткани. Если доминируют альтеративные изменения паренхимы, то патологи говорят о паренхиматозном воспалении, противопоставляя его интерстициальному. Именно между этим паренхиматозным воспалением, в частности паренхиматозным миокардитом, с одной стороны, и дистрофией, в частности дистрофией миокарда, — с другой, граница не ясна; это объясняется тем, что всякое изменение ткани, которое сопровождается более глубокими биохимическими изменениями, нарушающими ее нормальную жизнедеятельность, вызывает более или менее выраженную реакцию, направленную к рассасыванию, к удалению этих денатурированных составных частей ткани. Эта реакция от воспалительной отличается только количественно. При таком положении вопроса разграничить дистрофии миокарда, вызываемые инфекционными болезнями, от миокардита, конечно, очень трудно. Поэтому целесообразнее описать все изменения миокарда, и дистрофические и воспалительные, при различных инфекционных болезнях, вместе, что и будет сделано в главе о миокардитах.
Однако необходимо подчеркнуть, что это не значит, что между этими двумя категориями процессов, воспалительных и дистрофических, не следует делать различия. Наоборот, желательно выяснить, насколько в каждом данном случае заболевания выражены воспалительные явления, т. е. миокардит, и насколько дистрофические. Несомненно, это весьма важно для понимания характера поражения миокарда, для оценки его значения. К дистрофиям миокарда относятся отчасти и те изменения сердечной мышцы, которые наблюдаются при некоторых заболеваниях желез внутренней секреции, в частности щитовидной железы. Необходимо оговориться, что, конечно, не все явления со стороны сердечно-сосудистой системы, которые наблюдаются при гипо- и в особенности при гипертиреозе, следует относить за счет поражения миокарда. Нарушение функции щитовидной железы в первую очередь ведет к нарушению функции вегетативной нервной системы и этим путем к значительным изменениям функции сердечно-сосудистой системы. Например характерная для гипертиреоза тахикардия есть проявление усиленного тонуса ветвей симпатического нерва, ускоряющих ритм сердца. Но несомненно при гипо- и гипертиреозе происходят и своеобразные дистрофические изменения миокарда. Каким образом нарушения функции щитовидной железы вызывают эти изменения? Можно думать, что тем же путем, т. е. при посредстве вегетативной нердной системы. Однако не исключено, что они могут быть и следствием непосредственного влияния на миокард избытка или недостатка гормона щитовидной железы. При гипотиреозе наблюдается задержка воды во всех тканях и соответственно этому — набухание и мышечных элементов миокарда; при гипертиреозе в миокарде наблюдаются противоположные изменения. Кроме того, при гипотиреозе в миокарде, как и во всех тканях, понижены процессы сгорания, при гипертиреозе они повышены, Дистрофические изменения миокарда и при гипо- и при гипертиреозе ведут к недостаточности сердечной деятельности. При гипертиреозе она проявляется расширением сердца, часто мерцанием предсердий, застойными явлениями в легких, увеличением печени и т. д. Электрокардиографически при этом определяется увеличение вольтажа всех зубцов. Следует думать, что свойственная гипертиреозу тахикардия, вызывая переутомление миокарда, способствует развитию сердечной недостаточности. Картина сердечной недостаточности при гипотиреозе несколько другая. Здесь тоже имеется расширение сердца, может быть даже в большей степени, чем при гипертиреозе, велика наклонность к отекам, но пульс не учащен, скорее замедлен и вольтаж всех зубцов электрокардиограммы понижен. В заключение этого отдела необходимо указать на то, что дистрофические изменения миокарда несомненно имеются еще и при очень большом количестве других болезней, например при всех болезнях, сопровождающихся кахексией: при раке, при диабетическом нарушении обмена веществ и т. д. Но при этих заболеваниях понижение функции сердечной мышцы идет параллельно понижению функции и других органов и поэтому в клинической картине проявляется неотчетливо одышкой, слабостью, наклонностью к тахикардии и т. д.
Большое практическое значение имеет еще вопрос о дистрофии миокарда вследствие физического и психического переутомления. Этот вопрос будет разобран в главах о спортивном сердце и о неврозах сердца.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +