При изложении лечения сердечной недостаточности были указаны те вариации лечения недостаточности сердца, которые необходимы при том или ином сочетании ее с неправильностью сердечного ритма и сердечных сокращений. Но помимо этого, нарушения ритма и порядка сердечных сокращений требуют сами по себе того или иного лечения, которое в первую очередь имеет целью восстановить нормальный ритм и порядок сердечных сокращений.
1. Лечение мерцательной аритмии
Мерцательная аритмия прежде называлась «постоянной аритмией», так как в большинстве случаев, раз установившись, она сохранялась до конца жизни. Теперь известно, во-первых, что не так уже редки случаи мерцательной аритмии, где эта аритмия появляется только периодически, приступами. В большинстве подобных случаев мы со временем наблюдаем, конечно, переход к стойкой мерцательной аритмии. Во-вторых, нередко удается при уже установившейся мерцательной аритмии восстановить нормальный синусовый ритм при помощи хинидина. Какое это имеет значение, вытекает из того, что выше было сказано о неблагоприятном влиянии мерцательной аритмии на сердечную деятельность. Там было изложено, почему эта аритмия часто бывает тем добавочным, решающим фактором, который вызывает развитие сердечной недостаточности. При попытках устранения мерцательной аритмии хинидином необходимо иметь в виду, что это вещество действует на сердечную мышцу неблагоприятно и определенно понижает ее работоспособность. Таким образом конечный эффект этого лечения весьма благотворен для сердечной мышцы, самое же лечение отражается на ней невыгодно. Чем более выражено понижение работоспособности миокарда, тем это отрицательное влияние сильнее. Поэтому проводить лечение хинидином в каждом конкретном случае следует всегда, по возможности улучшив предварительно состояние сердечной мышцы настолько, насколько это при данных условиях достижимо. В таких случаях, где сердечная деятельность, несмотря на лечение, остается неудовлетворительной, от лечения хинидином лучше воздержаться. Следует указать, что вообще успех лечения тем более вероятен, чем меньший промежуток времени прошел с момента возникновения в данном случае мерцательной аритмии. Кроме того не следует применять лечение хинидином в тех случаях, где налицо активный эндо- или миокардит или вообще какой-нибудь активный инфекционный воспалительный процесс в организме и вне сердечно-сосудистой системы. Хинидин обыкновенно вызывает обострение таких процессов. Лечение хинидином должно проводиться под постоянным контролем врача лучше всего в клинике или больнице, при строгом пестельном режиме.
Предварительно необходимо, как уже упомянуто, при,помощи всех вышеизложенных мероприятий — в первую очередь при помощи покоя и наперстянки — довести сердечную деятельность до оптимального, возможного в данном случае уровня. Затем, отменив наперстянку, через 2—3 дня начинают лечение хинидином (chinidinum sulfuricum), назначая по 0,2 1 раз в течение первых 2—3 дней, 0,2 два раза в день — в течение 2—3 следующих дней, 0,4 и 0,2 (т. е. 0,6 pro die) в течение 2—3 дней, 0,4 два раза в день — в течение 3—4 дней, 0,4 три раза в день — в течение 4—5 дней. Последнюю дозу можно продолжать до 10 дней максимум, если позволяет состояние сердечной деятельности и общее состояние больного. Постепенное начало с малых доз лучше всего дает представление об отношении данного больного к хинидину и таким образом дает возможность предупреждения более тяжелых явлений. Одновременно с хинидином назначают больному диуретин 0,5—0,75 три раза в день, sol. Natrii bromati 10,0 : 200,0 3 раза в день по 1 столовой ложке или люминал по 0,02—0,03, а также 01. Camphorae 20% подкожно 3 раза в день по 2 см3.
Небольшое учащение сердечного ритма и увеличение или появление вновь дефицита пульса в умеренной степени не должно считаться показанием к отмене хинидина, так как эти изменения могут быть результатом отмены наперстянки. Если восстанавливается нормальный ритм, то хинидин и сопутствующее лечение сразу не следует отменять. Дозы хинидина следует уменьшать постепенно, но в общем быстрее, чем их увеличивали. Если, как это часто бывает, при восстановлении синусового ритма после мерцательной аритмии сохраняется тенденция к предсердной экстрасистолии, то хинидин следует продолжать долго по 1 порошку по 0,4 в день. Если синусовый ритм не восстанавливается после принятия в сумме 20 г хинидина, то его следует отменить и перейти, если это нужно, к наперстянке. Но независимо от принятой дозы, показаниями к отмене хинидина следует считать: появление сильного сердцебиения, одышки, сильных головных болей, рвоты, резкое ухудшение общего состояния, значительное учащение сердечного ритма и увеличение дефицита пульса, значительное усиление явлений сердечной недостаточности и существенные повышения температуры. Иногда при лечении хинидином наблюдается переход к трепетанию, которое проявляется значительной тахикардией с более или менее правильным ритмом. Часто это только кратковременный период (минуты), после которого восстанавливается синусовый ритм. Если трепетание продолжается более суток, то надежды на дальнейший переход к синусовому ритму нет, и хинидин следует отменить. Эффект от лечения хинидином в смысле восстановления синусового ритма часто непродолжителен. Повторное лечение может иметь успех, но и он обычно непродолжителен. Реже восстанавливается синусовый ритм на месяцы и даже годы. Можно на основании клинического (значит — тяжелого) материала определить, что процент случаев мерцательной аритмии, где можно попробовать лечение хинидином, равен приблизительно 60; из этих случаев удается восстановить синусовый ритм приблизительно в половине случаев, т. е. в 25—30% всех случаев мерцательной аритмии, но только в одной четверти, т. е. приблизительно в 15% всех случаев, синусовый ритм сохраняется на срок более одного месяца. Для лечения хинидином подходят случаи мерцательной аритмии прежде всего при атеросклерозе венечных артерий сердца, затем при митральных пороках, и, как будто в меньшей степени — при базедовой болезни.
2. Лечение трепетания предсердий
Трепетание предсердий чаще, чем мерцание, наблюдается как временное явление: оно переходит обычно или в мерцание предсердий, или прекращается с восстановлением синусового ритма. Трепетание предсердий в значительно меньшей степени, чем мерцание их, поддается действию хинидина, т. е. только редко удается при помощи него восстановить синусовый ритм.
При трепетании предсердий наперстянка дает возможность, так же как и при их мерцании, замедлить ритм желудочков до желательной степени (до 70—80 в 1 минуту). Иногда при лечении наперстянкой (в тех дозах, как она применяется и при мерцании предсердий) восстанавливается синусовый ритм. Чаще трепетание под влияием лечения наперстянкой переходит в мерцание предсердий.
3. Лечение экстрасистолии
В происхождении экстрасистолии, как выше было указано, играют роль два фактора, с одной стороны — местные очаговые изменения сердечной мышцы, а с другой — изменение влияния на сердце экстракардиальных парасимпатических и симпатических нервов. Что касается лечения экстрасистолии, вызванной изменениями мышцы сердца, то оно сводится к лечению этих мышечных изменений. Например в тех случаях, в которых экстрасистолия есть следствие нарушения кровоснабжения миокарда (обычно в результате атеросклероза венечных артерий сердца), применяются средства, ослабляющие тоническое сокращение мускулатуры венечных артерий, т. е. препараты теобромина, — теофиллина, коффеина и нитриты. При экстракардиальном иннервационном происхождении экстрасистолии она чаще всего является следствием преобладания парасимпатической иннервации сердца над симпатической. В тех случаях, когда экстрасистолия наблюдается в сочетании с брадикардией, гипотонией и т. п. и появляется или усиливается, когда и физиологически преобладает вагусная иннервация, например при полном покое (см. выше), показано применение средств, понижающих влияние блуждающего нерва — атропина (atropini sulfuric. 0,0005 — 0,001 2 — 3 раза в день) или белладонны (Extr. Belladonnae 0,01—0,015 3 раза в день — с одной стороны, и усиливающих влияние симпатического нерва — коффеина, теобромина, камфоры, стрихнина, кальция, эфедрина, эфетонина — с другой. Если экстрасистолия сочетается с учащенным ритмом, высоким артериальным давлением и другими признаками усиленного раздражения симпатического нерва и появляется или учащается при физическом напряжении, то необходимо применять средства, понижающие возбудимость миокарда, например хинин или хинидин, и средства, усиливающие влияние парасимпатической иннервации на сердце, например наперстянку.
Однако такое лечение направлено только против последнего звена цепи патогенетических экстракардиальных влияний, вызывающих экстрасистолию. Основная причина последней лежит глубже — в нарушении функции всей вегетативной нервной системы, которое в свою очередь очень часто зависит от нарушений в сфере высшей нервной деятельности, т. е. от так называемых неврозов или психоневрозов. Рациональная терапия таких форм экстрасистолии сводится к лечению этих нарушений в сфере вегетативной и центральной нервной системы (см. так называемые сердечно-сосудистые неврозы).
4. Лечение пароксизмальной тахикардии
В тех случаях, когда приступы пароксизмальной тахикардии можно считать единственным болезненным проявлением, необходимо стремиться к достижению возможно хорошего общего состояния больного — в смысле укрепления всего организма и в особенности нервной системы (режим работы, отдыха, сна, физкультуры, пребывания на свежем воздухе, питания и т. д.). В случае учащения приступов можно применять лекарственную терапию,, направленную к успокоению и укреплению нервной системы (бром, люминал, мышьяк, глицерофосфаты и т. п.), а также и средства, специально понижающие возбудимость сердечной мышцы (хинин, хинидин). В случаях пароксизмальной тахикардии, осложняющих другое сердечное-заболевание, проводятся те же лечебно-профилактические мероприятия и, кроме того, лечение, поскольку оно возможно, основного заболевания сердечно-сосудистой системы. Для прекращения самого приступа больные сами нередко вырабатывают те или иные приемы. Все они сводятся к раздражению блуждающего нерва тем или другим способом: натуживание или опыт Вальсальва, чаще искусственно вызываемая рвота, приседание на корточках, определенный поворот шеи, глубокий вдох и т. д. Врач с той же целью может применять сдавление блуждающего нерва на шее (на одной только стороне!). Для этой цели большой палец соответствующей руки кладется поперек шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща кнутри от грудино-ключично-сосковой мышцы. Другие пальцы этой же руки охватывают шею сзади, и большой палец в течение 10—20 секунд давит спереди кзади к позвоночнику (следить за пульсом!). При этом сдавливается не только блуждающий нерв, но и сонная артерия в области sinus carotici. И то и другое способствует усилению тонической иннервации сердца блуждающим нервом и одновременно ослаблению тонуса симпатической иннервации сердца. Тот же эффект дает давление глазных яблок (Чермак — Czermak). С той же целью можно применять и лекарственные препараты, действующие на сердечный блуждающий нерв в смысле усиления его тонуса — в первую очередь препараты группы наперстянки. Но при этом необходимо применять препараты, дозы и способы введения, дающие быстрый и значительный эффект, как внутривенное впрыскивание строфантина, внутривенные или внутримышечные впрыскивания дигалена. С другой стороны, применяют для прекращения приступа хинин (по 0,1—0,2 2—3 раза в день) или сернокислый хинидин по 0,2—0,4 2—4 раза в день. Хинин и хинидин прекращают приступ пароксизмальной тахикардии, непосредственно угнетая автоматизм и возбудимость сердечной мышцы. Применение хинидина и хинина допустимо только при условии отсутствия признаков сердечной недостаточности 2-й и 3-й степени, так как, понижая автоматизм и возбудимость миокарда, хинидин действует угнетающе и на его сократительную способность. Больной во время припадка должен соблюдать полный, физический и психический покой. При появлении признаков недостаточности сердечной деятельности применяется показанное при ней лечение.
5. Лечение нарушений проводимости
И при нарушениях проводимости желательно прежде всего причинное лечение, т. е. лечение того заболевания, которое привело к нарушению проводимости. При нарушениях проводимости, вызванных ревматическим миокардитом, можно применять большие дозы салициловых препаратов. Но пока нет уверенности в том, что они в этих случаях дают эффект. В происхождении атриовентрикулярной диссоциации играет часто роль усиленное торможение проводимости пучка Гиса со стороны блуждающего нерва. Чаще всего имеется повышенная чувствительность поврежденного атрио-вентрикулярного пучка к тормозящему влиянию блуждающего нерва вследствие утомления сохранившейся части пучка. Применение атропина в таких случаях иногда дает хороший результат. Но нередко атропин в таких случаях не только не улучшает, но, наоборот, ухудшает проводимость. Это объясняется тем, что он учащает ритм предсердий. При пониженном атропинизацией торможении блуждающим нервом проводимости пучка Гиса этот последний начинает проводить большое количество импульсов, и в результате получается еще большее его утомление и ухудшение проводимости. Целесообразнее пытаться улучшить проводимость путем усиления кровоснабжения сердечной мышцы препаратами группы теобромина, коффеина и теофиллина. Повидимому, эти препараты влияют на проводимость путем раздражения симпатических нервных путей, иннервирующих сердце. В этом отношении наиболее энергично действует адреналин. Его следует применять в виде подкожных (0,5 см3 раствора 1 : 1000) или внутривенных (0,25 см3 того же раствора) впрыскиваний в случаях крайнего замедления желудочкового ритма, вызывающего явления типа синдрома Эдамс — Стокса и угрожающего жизни. Вместо адреналина можно с успехом применять эфедрин, эфетонин и симпатол. О показаниях и противопоказаниях к применению наперстянки при нарушениях проводимости сказано в главе о лечении сердечной недостаточности.
6. Лечение альтернирующего пульса
Pulsus alternans, как правило, есть симптом, свидетельствующий о значительных изменениях и слабости миокарда.
Сам по себе альтернирующий пульс не является показанием или противопоказанием к назначению того или иного способа лечения. В частности он не является противопоказанием к назначению наперстянки, хотя в эксперименте отравление наперстянкой может вызвать альтернирование пульса. Клинический опыт показывает, что под влиянием лечения наперстянкой, pulsus alternans часто исчезает.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +