Ближайшей причиной этой формы аритмий является возникновение возбуждений, вызывающих сокращение сердечной мышцы, преждевременно в отношении следующего очередного сокращения сердца; импульсы к таким сокращениям могут возникать и в синусовом узле Кис-Флака (т. е. номотопно). Синусовые экстрасистолы можно было бы отнести и к синусовым аритмиям, поскольку они возникают в синусовом узле. Впрочем синусовые экстрасистолы никакого практического значения не имеют, так как встречаются очень редко. Для всех же других экстрасистол, имеющих большое практическое значение, характерно, помимо их преждевременности в отношении очередного синусового импульса, то обстоятельство, что цреждевременные импульсы к сокращению возникают не в нормальном месте возникновения импульсов к сокращению сердца - в синусовом узле, а в других отделах сердечной мышцы, т. е. то, что они гетеротопны. Экстрасистолические возбуждения распространяются или на все сердце, или только на тот или другой из его отделов и вызывают их сокращения - систолы вне очереди - экстрасистолы, т. е. систолы, появляющиеся независимо от основного ритма. Последний при экстрасистолии - обычно синусовый, т. е. нормальные импульсы возникают в своем обычном месте и порядке, но экстрасистолы могут происходить и при основном ритме с иной локализацией возникновения импульсов к сокращению сердца, например при мерцательной аритмии. Нередко они осложняют и аритмии вследствие нарушения проводимости. Ненормальные возбуждения, возникающие в том или ином месте сердечной мышцы, могут вызвать экстрасистолы только в течение диастолы. В течение систолы сердечная мышца не в состоянии, как известно, отвечать на какие-либо раздражения (рефрактерный период). Экстрасистола при ощупывании пульса чаще всего определяется как перебой, т. е. среди ряда пульсовых ударов ощущается как бы двойной удар, за которым следует большая в сравнении с другими, так называемая компенсаторная пауза. Из двух волн двойной волны вторая, вызванная экстрасистолой, всегда слабее первой, но ей соответствует обыкновенно несколько более громкий хлопающий первый и очень слабый второй тон. Чередование тонов сердца в таком случае можно изобразить следующим образом. Меньшая величина пульсовой волны, соответствующей экстрасистоле, объясняется неудовлетворительным наполнением сердца кровью и недостаточным накоплением энергии в сердечной мышце за тот короткий промежуток времени, который отделяет экстрасистолу от предшествовавшей систолы. Первый тон экстрасистолы усилен и имеет хлопающий характер по той же причине, по какой теми же качествами отличается 1-й тон при митральном стенозе, т. е. благодаря малому наполнению желудочков кровью к моменту начала их сокращения. Большая против нормы пауза после экстрасистолы объясняется тем, что следующая за экстрасистолой нормальная очередная систола обыкновенно выпадает, так как очередной синусовый импульс, который ее должен был вызвать, находит сердечную мышцу еще в экстрасистоле, когда она (так же, как и в нормальной систоле) невозбудима; лишь второе очередное раздражение вызывает опять сокращение. Таким образом большей частью выходит, что промежуток времени от нормальной волны до следующей за ней экстрасистолической плюс промежуток от экстрасистолической волны до следующей за ней нормальной равняется сумме двух нормальных промежутков. Систола, следующая за экстрасистолой, вызывает особенно большую пульсовую волну, так как левый желудочек за время сравнительно длинной компенсаторной паузы успевает накопить большее количество энергии и лучше наполниться кровью, чем в течение нормальной диастолы, давление же в аорте успевает упасть ниже обычного. Чем промежуток между нормальной систолой и следующей за ней экстрасистолой короче, тем, конечно, экстрасистолическая пульсовая волна меньше. Она может быть столь слабой, что ощущается только на каротидах; тогда на лучевой артерии определяется уже не перебой, а выпадение пульса (pulsus intermittens, s. deficietts). Если экстрасистола очень быстро следует за систолой, она может оказаться не в состоянии повысить давление в левом желудочке настолько, чтобы открыть полулунные клапаны аорты; это, конечно, может случиться тем скорее, чем давление в аорте выше. Такая экстрасистола не вызовет никакой пульсовой волны и проявится одним только первым тоном, верхушечным толчком и соответствующим венным пульсом. Понятно, что подобные экстрасистолы не влияют на передвижение крови, а вызывают лишь бесполезную трату сердцем энергии. Если же подобные экстрасистолы, вызывающие пульсовые волны недостаточной силы, происходят часто, то при определении частоты ритма сердца по тонам или по толчку, с одной стороны, и по артериальному пульсу - с другой, получаются различные числа: количество пульсовых волн оказывается меньше количества сердечных сокращений это явление называется дефицитом пульса. Величина этого дефицита пульсовых волн в течение минуты определяет, какое количество сердечных сокращений остается без эффекта в смысле передвижения крови. Дефицит пульса, как видно будет дальше, имеет особое значение при мерцательной аритмии. По тому месту, где возникают экстрасистолы, различают экстрасистолы, исходящие: 1) из синусного узла, 2) из предсердий, 3) из желудочков и 4.) из узла Ашофф - Тавара или пучка Гиса.
Различие этих разновидностей экстрасистол имеет известное значение, так как оно может способствовать выяснению того патологического процесса, которым они вызваны. Желудочковые (вентрикулярные) экстрасистолы встречаются чаще всего. Они могут возникать в различных местах стенок левого и правого желудочков, чаще всего в ножках пучка Гиса и в их разветвлениях; они чаще всего сопровождаются компенсаторной паузой вследствие выпадения следующего очередного сокращения.
Но при быстро восстанавливающейся возбудимости сердечной мышцы, в особенности тогда, когда экстрасистола следует почти непосредственно за предшествующей систолой, и ритм сердца медленный, период невозбудимости сердечной мышцы, вызванной экстрасистолой, может окончиться еще до наступления следующего очередного возбуждения. Тогда за экстрасистолой следует ближайшее очередное сокращение, огкоторого она будет отделена не удлиненной компенсаторной паузой, а значительно укороченной. Такие экстрасистолы называются интерполированными. Возбуждение, вызывающее желудочковую экстрасистолу, обычно не переходит в обратном направлении на предсердия, и последние продолжают сокращаться нормальным ритмом.
Электрокардиография дает возможность распознать желудочковое происхождение экстрасистолы не только по отсутствию зубца Р, но и по другим характерным для большинства желудочковых экстрасистол изменениям электрокардиограммы. Это кривая двухфазная, и если в первой фазе кривая дает зубец вверх, то во второй следует зубец вниз, и наоборот. 1-й зубец отличается всегда крутыми линиями подъема и спуска, переходящими друг в друга под более или менее острым углом. Иногда вершина расщеплена. Первый зубец напоминает зубец R или S нормальной электрокардиограммы, но всегда шире и обычно значительно выше, resp. ниже его. 2-й зубец, в противоположность первому, тупой, закругленный и широкий. Между 1-м и 2-м зубцами нет более или менее горизонтальной линии, соединяющей оба зубца, как в нормальной желудочковой электрокардиограмме между QRS и Т, т. е. 1-й зубец электрокардиограммы непосредственно переходит во 2-й. Зубцы этих экстрасистолических электрокардиограмм отличаются значительно большей величиной в сравнении с зубцами нормальной электрокардиограммы; продолжительность же экстрасистолы обычно лишь немноногим превышает продолжительность нормальной желудочковой систолы. Кроме этого типа желудочковых экстрасистолических электрокардиограмм(тип А и В), встречается еще тип С, который характеризуется несколькими маленькими, но острыми зубцами вверх и вниз с последующей широкой закругленной положительной или отрицательной волной. Благодаря этим характерным особенностям легко на электрокардиограмме узнать желудочковые экстрасистолы, но определить точнее место
их возникновения, т. е. в каком желудочке и в каком его месте они возникают, пока с уверенностью нельзя. До последнего времени считалось, что те экстрасистолы, которые отличаются направлением 1-го зубца в I отведении вверх, а в III отведении вниз, возникают в левом желудочке, а те, у которых первые зубцы имеют противоположное направление в этих же отведениях, - в правом. Но за последнее время становится все более вероятным, что это представление было неправильно, что, повидимому, экстрасистолы первого типа возникают в правом желудочке, а второго типа в левом. Что касается типа С, то существует представление, что экстрасистолы, которые дают такую электрокардиограмму, возникают в межжелудочковой перегородке, но это представление не общепринято. По другому предположению это те экстрасистолы, которые возникают в рабочей мускулатуре, тогда как все другие желудочковые экстрасистолы возникают, повидимому, в мелких разветвлениях пучка Гиса - в волокнах Пуркинье.
Описанная своеобразная форма электрокардиограммы желудочковых экстрасистол зависит от того, что возбуждение и сокращение распространяются по мускулатуре желудочков по совершенно иному пути, чем при нормальных суправентрикулярных импульсах, переходящих на желудочки по пучку Гиса. При желудочковой экстрасистоле возбуждение распространяется из места своего возникновения сперва на желудочек, в котором оно возникло, а затем только на другой желудочек. На него импульс распространяется уже не по проводящей системе, а «поперек поля». Второй желудочек при этом сокращается на небольшую долю секунды позже первого. ... Атриовентрикулярными называют те экстрасистолы, которые возникают на границе предсердий и желудочков в узле Ашофф-Тавара и в пучке Гиса. Они дают несколько различные электрокардиограммы и флебограммы в зависимости от того, в каком месте узла Ашофф-Тавара они возникают: ближе ли к предсердию или ближе к желудочкам. Возбуждение распространяется вниз всегда и вызывает сокращение желудочков, которое дает электрокардиограмму, соответствующую желудочковому комплексу нормального сердечного сокращения. Вверх на предсердия возбуждение распространяется также, за исключением тех случаев, когда экстрасистолы возникают в нижних отделах узла Ашофф-Тавара, resp. в пучке Гиса. В этом случае они могут и не распространяться на предсердия. Если возбуждение от атриовентрикулярной экстрасистолы распространяется на предсердия, то это на электрокардиограмме проявляется зубцом Р, большей частью направленным не вверх, а вниз; это является результатом противоположного в сравнении с нормой направления распространения возбуждения от желудочковой границы предсердий к верхней полой вене. При этом в зависимости от того, выше или ниже в узле Ашофф-Тавара возникла экстрасистола, зубец Р будет либо предшествовать, либо совпадать, либо следовать за зубцом QRS.
Если при переходящих на предсердие атриовентрикулярных экстрасистолах возбуждение доходит до узла Кис-Флака, то за экстрасистолой не следует большая компенсаторная пауза, а следует пауза только несколько большая, чем между очередными сокращениями. Объясняется это тем, что в этом узле очередные автоматические импульсы к сердечным сокращениям возникают всегда лишь при накоплении известного при данных условиях количества энергии, и тем, что каждым сокращением, как экстрасистолическим так и очередным, в котором участвует эта вбласть, исчерпывается вся накопившаяся здесь энергия. После экстрасистолы, в которой участвует и эта часть предсердечной мускулатуры, следует поэтому новое сокращение желудочков, приблизительно через такой же промежуток времени, через какой следует и после очередной систолы; здесь, следовательно, основной синусовый ритм при каждой экстрасистоле как бы передвигается несколько вперед. При предсердных экстрасистолах возбуждение возникает в стенках предсердий между узлом Кис-Флака и узлом Тавара. Предсердие и желудочки сокращаются с нормальной последовательностью, и флебограмма и электрокардиограмма этих экстрасистол отличаются от нормальных только тем, что зубец Р стоит немного ближе к желудочковым зубцам, resp. волнам, и что в большинстве случаев форма зубца Р изменена соответственно ненормальному месту возникновения импульса и поэтому и ненормальному пути его распространения. Р может иметь отрицательный характер, если экстрасистола возникает ближе к атриовентрикулярному узлу; в последнем случае Р, а также и волна А флебограммы стоят особенно близко к соответствующим желудочковым зубцамили волнам. За предсердными экстрасистолами обыкновенно следует по тем же только что изложенным причинам не длинная компенсаторная пауза, а такая же пауза, какая имеется в данном случае между двумя очередными сокращениями. Предсердная экстрасистола может и не перейти на желудочки или вследствие понижения проводимости атриовентрикулярного пучка, или в том случае, если она застает желудочки еще в рефрактерном периоде после предшествующей систолы; тогда предсердная экстрасистола проявляется лишь соответствующей большой паузой между двумя сокращениями желудочков, resp. пульсовыми волнами, а на флебограмме и электрокардиограмме - одной только преждевременной волной А или зубцом Р. Отличить друг от друга экстрасистолы желудочковые, атриовентрикулярные и предсердные без электокардиографии и флебографии трудно. До некоторой степени возможно отличить желудочковые экстрасистолы от атриовентрикулярных и предсердных, так как первые обычно сопровождаются компенсаторной паузой, а вторые нет. Нередко экстрасистолы, особенно желудочковые, следуют через определенное количество сердечных сокращений, и получается уже не аритмия, а аллоритмия, т. е. нарушение ритма с определенной регулярностью. Наиболее частая из них это так называемый pulsus bigeminus; он получается, если за каждой нормальной систолой следует экстрасистола. На пульсе это выражается чередованием большого пульсового удара с меньшим, причем в отличие от так называемого pulsus alternans (см. ниже) расстояние между большим и следующим за ним малым ударом обычно меньше, чем между малым и следующим за ним большим. Pulsus bigeminus возникает, но реже, еще и в том случае, если после каждого второго нормального сокращения следует очень ранняя экстрасистола, не вызывающая доходящей до лучевой артерии пульсовой волны или не открывающая даже полулунных клапанов аорты. В этом случае вторая волна по величине равняется первой. Аналогичным образом возникают более редкие pulsus trigeminus и quadnoeminus. Если при бигеминии экстрасистола наступает в самом начале диастолы, и соответствующая пульсовая волна, согласно вышеизложенному, будет выпадать, то, судя по пульсу, получится брадикардия. В действительности это не брадикардия, а брадисфигмия (не редкие сокращения сердца, а редкие пульсовые волны). Пальпируя пульс и одновременно выслушивая сердце или ощупывая сердечный толчок, легко убедиться в подобных случаях в причине редкого пульса.
Экстрасистолы часто ощущаются больным, вызывая впечатление толчка в области сердца (вызванного экстрасистолическим ударом с его усиленным 1-м тоном и иногда и усиленным верхушечным толчком или - повидимому чаще - следующей за компенсаторной паузой усиленной систолой); часто экстрасистолы вызывают ощущение замирания сердца, его временной остановки; это ощущение вызывается, очевидно, компенсаторной паузой; реже экстрасистолы вызывают или ощущение головокружения, вследствие недостаточного притока крови к центральной нервной системе во время выпадения волны, или приливающей в голову волны крови (послеэкстрасистолическая волна); иногда каждая экстрасистола рефлекторно вызывает кашлевое движение. Более тяжелые ощущения вызывают экстрасистолы, быстро следующие друг за другом в виде более или менее длительных припадков тахикардии. Перебои пульса - экстрасистолическая аритмия или аллоритмия - столь характерны и сами по себе, и по сопровождающим их явлениям со стороны сердца и венного пульса, что их определение - если экстрасистолы не очень частят - не представляет больших затруднений. Экстрасистолы надо рассматривать, прежде всего, как проявление автоматизма, т. е. способности вырабатывать импульсы к сокращению, присущей всей вырабатывающей и проводящей импульсы системе миокарда. Этим автоматизмом обладают не в одинаковой степени различные отделы этой системы; автоматизм узла Кис-Флака постоянно находится под усиливающим его или ослабляющим влиянием экстракардиальных нервов - сердечных ветвей парасимпатической и симпатической системы. При норме автоматизм и эти влияния координируются таким образом, что импульсы возникают только в узле Кис-Флака, так как ему присущ при нормальных условиях наибольший автоматизм и импульсы в нем вырабатываются быстрее, чем в других отделах сердца. Раздражения, передаваемые из этою центра, вызывают сокращения всего сердца с известной последовательностью, и при каждом сокращении вырабатывающийся в течение диастолы в различных местах сердечной мышцы химический материал, resp. потенциальная энергия (субстрат автоматизма), тратится прежде, чем она успевает накопиться там в количестве, достаточном для того, чтобы дать импульс к сокращению. При патологических условиях накопление этого материала в том или другом месте сердечной мускулатуры может произойти в таком количестве, resp. таким темпом, что в этом месте возникает импульс раньше, нежели он будет выработан в нормальном месте,т. е. в узле Кис - Флака. Тогда в этом ненормальном месте возникает сокращение сердца, которое переходит на все или почти на все другие отделы сердца. Это возникновение систол в ненормальном месте и вследствие этого ненормальное их распространение и вызывает экстрасистолы. Для того, чтобы в ненормальном месте возник импульс, можно себе представить целый ряд причин. 1. Замедление выработки импульса в узле Кис - Флака вследствие торможения ее преимущественно в этом месте блуждающим нервом или вследствие повреждения этого места. Тогда в других местах, чаще всего в узле Ашофф - Тавара, успевает накопиться материал, достаточный для возникновения импульса раньше, чем в узле Кис - Флака. 2. Затруднение проникновения импульса, исходящего из нормального местаг к тому или другому месту, например к той или другой группе клеток одной из веточек пучка Гиса. Можно себе представить, что идущее из синуса возбуждение обходит это место, как поток обходит остров благодаря окружающей его дамбе. Тогда в этом месте накапливающаяся потенциальная энергия автоматизма может во время следующей диастолы дать импульс, переходящий на сердечную мышцу, если последняя успела выйти к этому времени из рефрактерного периода; получается экстрасистола, прежде чем успел выработаться и распространиться следующий очередной синусовый импульс. При таком представлении возникает вопрос: почему импульс, исходящий из синусового узла, не проникает в этот патологический очаг, а импульс, выработанный в этом последнем, все же проникает в окружающую ткань. Для объяснения этого явления созданы представления о «блокаде защиты» и «блокаде выхождения». Думать о том или ином влиянии блуждающего нерва, сердца на эти блокады, с точки зрения его угнетающего действия на проводящую способность сердечной мышцы, едва ли можно, так как блуждающий нерв как будто не имеет непосредственного влияния на сердечную мышцу ниже ствола пучка Гиса. Причиной этой «блокады выхождения» и «блокады защиты» можно поэтому себе представить только рефрактерное состояние соответствующих частей сердечной мускулатуры после их сокращения, нормального или экстрасистолического. Экстрасистолы, возникающие благодаря проявлению автоматизма того или другого места сердечной мышцы как при угнетении нормального синусового центра выработки импульсов, вследствие усиленного тонуса сердечных ветвей блуждающего нерва, так и вследствие затруднения проникновения номотопных импульсов к этим местам, выделяются английскими кардиологами под характерным названием escaped beats (буквально - «удравшие» из-под влияния главного центра «удары» - систолы). 3. Кроме того, мы должны предположить, что в сердечной мышце благодаря тем или другим патологическим процессам могут появляться очаги усиленного автоматизма. Эти очаги будут давать отдельные экстрасистолы в более или менее определенной очереди с нормальными сокращениями. Тогда мы будем иметь в сердце два (или даже больше) центра выработки импульсов к сокращению, которые будут конкурировать между собой в руководстве работой сердца (парасистолия Кауфмана и Ротбергера). От различных взаимоотношений этих центров и их «блокады выхождения» и «блокады защиты» будет зависеть появление тех или других типов экстрасистолических аллоритмий. Если эти патологические очаги вырабатывают импульсы с большой частотой, то получается доминирование экстрасистолического ритма и сердце более или менее продолжительное время сокращается сплошь экстрасистолически - это дает обычно приступы тахикардии (см. Пароксизмальная тахикардия). В действительности, мы наблюдаем экстрасистолы: 1) спорадически, изредка, 2) в определенной очереди с. нормальными сокращениями - в этих случаях все же более или менее доминирует или, по крайней мере, сохраняется нормальный ритм сердца и 3) как доминирующий ритм: сердце более или менее длительное время сокращается только экстрасистолически (например при уже упомянутой пароксизмальной тахикардии). Эти периоды, когда экстрасистолические сокращения сердца следуют друг за другом, совершенно вытесняя синусовый ритм, могут быть короткими, ограничиваться несколькими сокращениями, но могут продолжаться и много дней. Чаще всего встречаются отдельные экстрасистолы и так называемая бигеминия или тригеминия, когда после каждого или каждого второго нормального сокращения следует экстрасистолическое. Во всех этих случаях все экстрасистолы
большей частью одинакового типа, т. е. возникают всегда в одном и том же месте. Реже чередуются различные экстрасистолы, но все же обычно в одном и том же случае тогда чередуются или только различные вентрикулярные, или только различные аурикулярные, resp. атриовентрикулярные экстрасистолы. При бигеминии мы почти всегда имеем строго определенный промежуток времени между нормальным сокращением и следующей за ним экстрасистолой, и эти экстрасистолы почти всегда одного и того же типа. Поэтому производит впечатление, что нормальное сокращение каким-то способом вызывает экстрасистолу. Но в чем именно это влияние систолы на экстрасистолический очаг заключается, - пока спорно. Наиболее вероятно, что в этих случаях, имеется нарушение проводимости по той или другой веточке проводящей системы. В таком случае возбуждение соответствующего участка миокарда происходит1 с большим запозданием, так как возбуждение проникает к нему не прямым путем, а окольным. Когда оно возникает, окружающая мускулатура вышла уже из рефрактерной фазы и поэтому возбуждение, преодолевая затруднения проводимости, переходит на соответствующий участок и возникает экстрасистола. В пользу объяснения бигеминии и экстрасистолии вообще с точки зрения нарушения проводящей способности сердечной мышцы говорит то обстоятельство, что в действительности экстрасистолы наблюдаются очень часто именно при всяких нарушениях проводящей способности сердечной мышцы.
Вместе с тем здесь еще раз необходимо подчеркнуть то большое значение, которое имеет влияние экстракардиальных нервов - и блуждающего и симпатического - на возникновение экстрасистолы. Это доказывают многочисленные, как экспериментальные, так и клинические данные, но пока все-таки самый механизм этого влияния далеко не всегда ясен. Экстрасистолия - это тот вид аритмий, который встречается чаще других; при этом он встречается как у лиц совершенно здоровых во всех отношениях, так и у тяжелейших сердечных больных. Прежнее представление, что «перебои» являются верным признаком заболевания сердечной мышцы, в настоящее время совершенно оставлено. Сейчас можно выставить положение, что экстрасистолия сама по себе не дает права ставить тот или другой диагноз заболевания миокарда. Очень часто, приблизительно в половине всех случаев, экстрасистолия есть результат экстракардиальных нервных влияний на сердце. Но если экстрасистолия даже вызвана органическими иеденениями миокарда (миокардитом, атеросклеротическим кардиосклерозом и т. п.), - она сама по себе не определяет тяжести заболевания; прогноз определяется преимущественно другими проявлениями основного общего заболевания и заболевания сердца.
Экстрасистолия изредка наблюдается у совершенно здоровых людей и в сравнительно молодом возрасте. Она в этих случаях производит впечатление как бы врожденной аномалии. Чаще она встречается у больных с общими неврозами, resp. психоневрозами, и сочетается с другими явлениями так называемых сердечных неврозов. Но необходимо подчеркнуть, что экстрасистолия присуща далеко не всем сердечным неврозам и что между степенью сердечного невроза и экстрасистолии никакого соответствия нет. Так, мы встречаем экстрасистолию иногда как почти единственное проявление «невроза сердца», но при этом, как правило, все же имеется психастения, или психоневроз, или психическое переутомление, иногда в сочетании с злоупотреблением табаком. В этих случаях экстрасистолы суть результат нарушения влияния экстракардиальных нервов на ритм сердца; в этом нарушении, повидимому, играет значительную роль состояние психической сферы, влияние которой на сердечные центры блуждающего и симпатического нервов, как известно, весьма значительно. Экстрасистолы «нервного» происхождения чаще ощущаются больными, нежели экстрасистолы при органических заболеваниях сердца; это зависит, по всей вероятности, исключительно от того, что мы в первом случае, как правило, имеем дело с больными с повышенной возбудимостью нервной системы вообще.
Влияние экстракардиальных нервов и - в частности - усиления тонуса блуждающего нерва в происхождении экстрасистол доказывается еще тем фактом, что большими дозами атропина очень часто удается устранить их совершенно (на время действия атропина). Наоборот, давление на глазное яблоко или на ствол блуждающего нерва или sinus caroticus нередко вызывает экстрасистолы в тех случаях, где их раньше не было. Представлению, что в происхождении «нервной» экстрасистолии играет чаще всего роль усиление тонуса сердечного блуждающего нсрна, соответствует тот факт, что экстрасистолия наблюдается преимущественно при медленном ритме сердца и при наличии других признаков усиленного тонуса сердечного блуждающего нерва. В этих случаях чаще всего наблюдаются желудочковые экстрасистолы. Это та форма экстрасистолии, при которой экстрасистолы исчезают при физическом и психическом напряжении, а появляются во время отдыха после утомления и, вообще, при покое.
Но несомненно наблюдается экстрасистолия и при доминирующем влиянии симпатической иннервации сердца; тогда она сочетана обычно с тахикардией. Поводимому, при этой форме «нервной» экстрасистолии экстрасистолы - чаще аурикулярного или атриовентрикулярного происхождения. Экстрасистолы, вследствие усиления влияния симпатической иннервации сердца, появляются при физических и психических напряжениях, а при покое исчезают. При экстрасистолиях «нервных» электрокардиограмма экстрасистолы большей частью всегда одного и того же типа, т. е. экстрасистолы возникают всегда в одном и том же месте, тогда как при экстрасистолии в результате органических поражений миокарда нередко наблюдается разнообразие форм экстрасистол, т. е. они при этом нередко возникают в различных местах миокарда. Спорным остается пока вопрос, являются ли экстрасистолы при нервной форме экстрасистолии следствием исключительно ненормальных экстракардиаль-ных иннервационных влияний, или все же и здесь необходимо предполагать какой-то очаг органических изменений в соответствующем месте миокарда, очаг, который не явился бы источником экстрасистолии, если бы не было указанного ненормального влияния экстракардиальных нервов. В пользу того, что одни патологические нервные влияния могут вызывать экстрасистолию, говорят экспериментальные данные, поскольку у каждого животного удается вызвать появление экстрасистолии соответствующими воздействиями на экстракардиальные нервы сердца. Клинический опыт также говорит в пользу такого патогенеза большинства «нервных» экстрасистолии. Во всяком случае, если даже такой очаг имеется в подобных случаях, то он. никакого значения сам по себе не имеет. Необходимо, признать, что несомненно очень часто в случаях экстрасистолии мы имеем сочетание влияний «нервных» (невроза, психоневроза или истощения психической сферы) с тем или другим органическим изменением миокарда.
Из органических заболеваний сердца чаще всего причиной экстрасистолии является атеросклероз венечных артерий. В этом случае нужно себе представить, что местом возникновения экстрасистол являются мелкие очаги нарушения кровоснабжения или развивавшиеся иг них рубцы, препятствующие распространению возбуждения на соответствующие участки миокарда. Как известно, экстрасистолы встречаются тем чаще, чем человек старше, и, соответственно этому, они в пожилом возрасте - самое обычное явление. Эти экстрасистолы, повидимому, являются проявлениями свойственного пожилому возрасту атеросклеротического кардиосклероза. Кроме коронарного атеросклероза экстрасистолию часто вызывают и различные миокардитические процессы. Появление экстрасистол во время инфекционного заболевания у молодых людей указывает на поражение миокарда, и хотя экстрасистолы указывают только на очаговое поражение сердечной мышцы, все же в этих условиях они являются серьезным симптомом. Экстрасистолы сами по себе не влияют на функциональную способность сердца, если последнее здорово. При наличии же более или менее значительных изменений миокарда частые экстрасистолы, особенно ранние, и экстрасистолы, идущие по несколько подряд с частым ритмом («пачками»), несомненно могут иметь неблагоприятное влияние на сердечную мышцу.
Специального упоминания заслуживает наклонность к предсердной экстрасистолии при митральных клапанных пороках, в особенности при митральном стенозе и при тех заболеваниях сердца вообще, которые склонны давать мерцательную аритмию (атеросклеротические изменения сердечной мышцы, гипертиреозы, некоторые неврозы сердца). В этих условиях предсердные экстрасистолы, как правило, предвещают скорый переход к указанной аритмии. Важное практическое значение имеет влияние наперстянки на происхождение экстрасистол; чаще всего она вызывает экстрасистолию в виде бигеминии при той же мерцательной аритмии. Но и при других условиях при лечении большими дозами наперстянки нередко появляются экстрасистолы. Можно думать о возникновении их при посредстве усиления тонуса блуждающего нерва наперстянкой и в результате повышения возбудимости миокарда. Необходимо еще раз указать, что курение несомненно способствует появлению экстрасистол.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +