Нарушения функции системы миокарда, вырабатывающей и проводящей импульсы, зависят не только от местных изменений самой системы. Она в еще большей степени, чем рабочая мускулатура миокарда, находится под влиянием экстракардиальных нервов. В наибольшей зависимости от экстракардиальных нервных влияний находится тот отдел этой системы, в котором вырабатываются импульсы к сокращению всего сердца, так называемый синусовый узел или узел Киса и Флака (Keith — Flack). Экстракардиальными влияниями на синусовый узел в значительной мере определяются те вариации ритма сердца, которые мы наблюдаем при различных физиологических условиях. Патологические же изменения этих нервных влияний на синусовый узел вызывают многие патологические нарушения сердечного ритма. Кроме экстракардиальных патологических нервных влияний, функция синусового узла зависит и от гуморальных влияний, т. е. соответствующих качественных изменений крови, и от кровоснабжения в количественном отношении.
Наконец, в происхождении нарушений функций синусового узла могут играть роль и изменения в самом узле, меняющие как его восприимчивость в отношении экстракардиальных нервных и гуморальных влияний, так и непосредственно замедляющие или ускоряющие темп выработки в нем импульсов к сокращению сердца. Для нарушений ритма сердца, зависящих только от того или иного изменения функции синусового узла, характерно, что импульсы ко всем сокращениям сердца исходят только из синусового узла и проводятся к различным отделам сердца в нормальном порядке. Поэтому в нарушениях ритма этого типа участвуют все сокращающиеся с нормальной последовательностью отделы сердца, т. е. сохраняется так называемый номотопный, т. е. исходящий из нормального места возникновения импульсов синусовый ритм. Все патологические изменения ритма этого типа называются синусовыми нарушениями сердечного ритма или синусовыми аритмиями. Эти нарушения синусового ритма могут заключаться: 1) в ускорении ритма сердечных сокращений, 2) в его замедлении и 3) в чередовании сокращений с различными интервалами между ними. Строго говоря, только этот последний вид заслуживает названия синусовой аритмии, в отношении же первых двух видов следует применять термин «синусовая тахикардия» и «синусовая брадикардия». Синусовая тахикардия. Синусовая тахикардия зависит от ускорения выработки импульсов в синусовом узле и, чаще всего, является результатом патологических экстракардиальных влияний, прежде всего патологического усиления симпатической иннервации сердца или ослабления вагусной. Нервное (психическое) возбуждение первоначально, на ранних филогенетических ступенях развития животного организма, всегда было связано с усиленными физическими движениями (защита, нападение, преследование, бегство). Физическое движение требует усиленного кровоснабжения скелетной мускулатуры, т. е. увеличения минутного объема. Это увеличение минутного объема достигается, прежде всего, учащением сердечных сокращений. Кроме рефлекторного учащения сердечных сокращений путем так называемого рефлекса Бэнбриджа, их учащение (и усиление) достигается и усилением симпатических адаптационных нервных «влияний с одновременным ослаблением тонуса сердечных ветвей блуждающего нерва. Со временем развилась закономерная реакция отдела вегетативной нервной системы, регулирующей кровоснабжение, в смысле его ответа на всякое психическое возбуждение таким же образом, как и на усиленное физическое движение, т. е. установился на психическое возбуждение безусловный рефлекс в виде учащения и усиления сердечной деятельности. При патологически повышенной возбудимости психической сферы получается усиление этого рефлекса, проявляющееся в виде чрезмерной тахикардии при каждом психическом раздражении и даже в виде постоянного и варьирующего в степени учащения сердечных сокращений. Это так называемая нервная тахикардия, или тахикардиальный невроз сердца (см. Неврозы сердца). В происхождении нервной тахикардии несомненно играют роль и гормональные влияния, поскольку все иннервационные возбуждения сочетаются с поддерживающими их действие гормональными влияниями. Так, известно, что психическое возбуждение несомненно ведет к усиленному выделению в кровь мозговым веществом надпочечников адреналина. Адреналин же, как известно, оказывает такое же влияние, как раздражение симпатического нерва. Вполне вероятно, что при психическом возбуждении происходит усиленное выделение и гормона щитовидной железы и в особенности некоторых гормонов гипофиза. Несомненно и синусовая тахикардия, свойственная повышенной функции щитовидной железы при так называемой базедовой болезни, — нейро-гормонального характера. К синусовым тахикардиям, между прочим, относится и тахикардия при сердечной недостаточности [она осуществляется путем рефлекса Бэнбриджа (см. выше, в отделе о сердечной недостаточности)], тахикардия при повышении температуры окружающей организм среды (высокая температура воздуха, горячая ванна и т. п.). Эта последняя форма тахикардии связана также с усилением сердечной деятельности, так как для усиленной отдачи тепла необходимо значительное усиление кровообращения в кожных покровах. Повышение температуры тела, точнее крови, также ведет к тахикардии путем нагревания синусового узла. Таков патогенез тахикардии, свойственной в большей или меньшей степени всем лихорадочным болезням. Понижение кровяного давления рефлекторно вызывает тахикардию, причем воспринимающими раздражение частями этого рефлекторного аппарата являются периферические окончания n. depressoris и n. sinus carotid. Поэтому, например, при шоке или после сильных кровопотерь наблюдается, как правило, тахикардия. Может быть, этот механизм происхождения тахикардии играет тоже некоторую роль в возникновении тахикардии при инфекционных болезнях. Но инфекции вызывают тахикардию не только путем повышения температуры крови, а, может быть, еще путем рефлекса, вызываемого падением артериального давления. Некоторым инфекциям свойственна тахикардия и независимо от степени подъема температуры тела и даже при отсутствии его. К этим инфекционным заболеваниям относится, например, туберкулез. Наблюдаются тахикардии иногда и как проявление таких очаговых инфекционных процессов, как подострый тонзиллит. Нередко в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний, особенно часто после брюшного тифа, наблюдается стойкая длительная тахикардия.
Патогенез всех этих тахикардии не выяснен. Самое простое предположение — наличие поражения миокарда или нервного аппарата, регулирующего сердечную деятельность, — не имеет пока достаточно конкретных оснований. Тахикардии, возникающие в результате усиленной симпатической иннервации сердца, сочетаются, как правило, и с усилением и с ускорением каждого сердечного сокращения, так как симпатические ветви, иннервирующие сердце, обладают не только ускоряющим ритм сердца, но и усиливающим и ускоряющим каждое сокращение влиянием. Учащение и усиление сердечных сокращений часто сопровождается ощущением сердцебиения. Возникновению этого ощущения способствует в значительной мере повышенная возбудимость всей нервной системы, свойственная тем же состояниям, которые вызывают нервную тахикардию. Усиление и ускорение сердечных сокращений проявляется усилением верхушечного толчка; иногда при этом выслушивается систолический шум над верхушкой как проявление неполного замыкания митрального клапана (см. о функциональной недостаточности митрального клапана). Эти состояния часто вызывают ошибочное впечатление наличия органического поражения митрального клапана. Отличать синусовую тахикардию от тахикардии, при которых импульсы к сокращению исходят из других отделов сердечной мышцы, нетрудно, потому что эти последние наблюдаются обычно в виде приступов, — пароксизмов — с внезапным началом и таким же внезапным переходом к нормальному ритму (см. Пароксизмальная тахикардия). Тахикардия синусового происхождения отличается от этих тахикардии, кроме того, меньшей степенью учащения ритма — до 120, 130, 140, редко до 150—160 ударов в минуту. Ввиду этого синусовая тахикардия как таковая долгое время не вызывает недостаточности сердца вследствие его утомления. Синусовая брадикардия. Синусовая брадикардия (до 60—50—40 в минуту) наблюдается изредка как врожденная аномалия, иногда передающаяся по наследству. Кроме того, стойкая синусовая брадикардия подобных же степеней наблюдается часто у совершенно здоровых людей, занимающихся долгое время (годы) тяжелым физическим трудом, особенно же часто она наблюдается у хорошо тренированных спортсменов. У таких людей брадикардия сочетается обычно с низким артериальным давлением и с удлинением промежутка между началом систолы предсердий и началом систолы желудочков (расстояние Р—R — электрокардиограммы). Поэтому можно предположить, что она есть результат (относительного) усиления тонуса сердечных ветвей блуждающего нерва. У таких лиц, тренированных к усиленным физическим движениям, частота сердечного ритма возрастает только в самом начале усиленных физических напряжений, а затем, во время дальнейших напряжений, понижается и остается повышенной в значительно меньшей степени, чем у нетренированных людей. Эта относительная брадикардия при физических напряжениях у тренированных людей есть проявление происходящего при этом у них повышения минутного объема крови преимущественно за счет систолического (ударного) объема крови, а не за счет учащения ритма сердечных сокращений. Известно, что при увеличении минутного объема преимущественно за счет ударного объема сердце тратит меньше энергии, чем при увеличении минутного объема преимущественно за счет тахикардии. Соответственно этому тренированное сердце выполняет усиленную работу при относительно меньшем усилении его собственного кровоснабжения.
Понятно, что такая брадикардия есть проявление целесообразного приспособления сердца к физической работе и отдаляет наступление его переутомления. Несомненно, брадикардия при целом ряде патологических состояний — вагусного происхождения. Усиление тонической иннервации сердца со стороны сердечных ветвей блуждающего нерва может при этом быть результатом: 1) раздражения его центральных ганглий или непосредственно, например — повышенным внутричерепным давлением, или через омывающую их кровь, или рефлекторно нервным путем, 2) раздражения блуждающего нерва на протяжении или 3) раздражения его периферических окончаний. Непосредственным раздражением центра n. vagi повышенным внутричерепным давлением объясняется брадикардия, часто наблюдаемая при опухолях мозга, при менингитах и т. п. Раздражением ствола блуждающего нерва на протяжении путем его сдавле-ния объясняется брадикардия, иногда наблюдаемая при опухолях средостения и воспалительных процессах в нем. Брадикардия в результате действия на сердце препаратов группы наперстянки есть результат раздражения как центра блуждающего нерва, так и его периферических окончаний в сердце (всинусовом узле). Рефлекторные раздражения центров п. vagi, ведущие к брадикардии, могут исходить прежде всего из самого аппарата кровообращения: как уже упомянуто, повышение кровяного давления вызывает передающееся на центры п. vagi раздражение заложенных в аорте и sinus caroticus периферических окончаний специальных центростремительных нервов. Эта брадикардия есть, следовательно, одно из проявлений автоматической регуляции кровообращения. До открытия Герингом рефлекса с sinus caroticus предполагали, что давление в области общей сонной артерии вызывает непосредственно раздражение проходящего здесь же ствола блуждающего нерва и этим путем замедление пульса (рефлекс Чермака). Теоретически теперь следует различать: 1) давление на самый блуждающий нерв, 2) давление на sinus caroticus, вызывающее брадикардию путем раздражения центров п. vagi, 3) давление одновременно на наружную и внутреннюю сонные артерии, тоже вызывающее брадикардию путем повышения давления в sinus caroticus, и 4) давление на общую сонную артерию выше (по току крови) синуса, вызывающее, наоборот, тахикардию путем понижения давления в sinus caroticus. Ввиду того, что у человека трудно разграничить давление на эти четыре точки, практически диференцировать эти четыре рефлекса часто не удается. Обычно при давлении на область разветвления общей сонной артерии получается замедление пульса, но механизм этого замедления в каждом отдельном случае определить не удается. Рефлексы, вызывающие через блуждающий нерв брадикардию, могут исходить и из различных других органов; раздражение центростремительных вегетативных нервов этих органов передается центрам блуждающего нерва и этим путем вызывает брадикардию. Так объясняется брадикардия при рвоте, при заболевании среднего уха, при приступах желчнокаменной болезни. Искусственно можно вызвать брадикардию давлением на глазное яблоко (рефлекс Ашнера — Даньини — Aschner, Dagnini). Тот же эффект в смысле замедления ритма сердца, какой имеет раздражение блуждающего нерва, имеет, конечно, и понижение тонической иннервации сердца со стороны его антагониста, именно — со стороны сердечных ветвей симпатического нерва. Понижение тонуса этой части вегетативной нервной системы наблюдается при некоторых психозах, сопровождающихся депрессией психической сферы, и иногда в результате психического переутомления или перенапряжения, ведущего к истощению всего адаптационного (симпатического) нервного прибора (см. так называемый вагусный сердечно-сосудистый невроз). Таким же можно себе представить патогенез брадикардии при микседеме (т. е. понижение тонуса симпатического нерва вследствие понижения функции щитовидной железы) и в послеродовом периоде (истощение адаптационной нервной системы). Реже причиной брадикардии является понижение функции самого синусового узла или вследствие поражения его болезненными процессами, или благодаря нарушению его кровоснабжения, или в результате действия на него тех или
других веществ через кровь. Можно себе представить, что при этом происходит нарушение химических процессов, лежащих в основе выработки импульсов, или изменение восприимчивости соответствующих элементов синусового узла к соответствующим экстракардиальным нервным импульсам. Этот тип синусовых брадикардий можно, в отличие от вагусных синусовых брадикардий, определить как синусовые в узком смысле слова. Сюда, несомненно, относятся брадикардий, иногда наблюдаемые при коронарном атеросклерозе. В этом случае надо думать о понижении функции узла вследствие уменьшения его кровоснабжения в результате атеросклеротического сужения просвета питающих его ветвей венечных артерий. К этой группе брадикардий, может быть, относится брадикардия, нередко наблюдаемая во время выздоровления от инфекционных болезней, а также во время и после острой ревматической инфекции. В этих случаях можно думать о воспалительных или дистрофических изменениях самого узла, вызванных инфекцией. Наблюдающаяся при длительном голодании при отечной болезни брадикардия объясняется, по всей вероятности, понижением автоматизма синусового узла из-за недостаточного его снабжения материалами, необходимыми для тех химических процессов, которые лежат в основе выработки импульсов. Может быть в происхождении этой брадикардий играет роль и недостаток тех или других витаминов. Брадикардий такого местного происхождения отличаются от вагусных тем, что они не устраняются впрыскиванием атропина, как известно, парализующим периферические окончания п. vagi. При синусовой брадикардий в синусовом узле возникают редкие импульсы, но они распространяются нормальным порядком на все отделы сердца, и все эти отделы принимают участие в этих редких сокращениях сердца. Синусовым брадикардиям вообще — вагусным и синусовым в узком смысле слова — противопоставляют брадикардий вследствие нарушения проводимости (при блокаде пучка Гиса), когда замедленным темпом сокращаются только желудочки, тогда как импульсы в синусовом узле вырабатываются с нормальной частотой и предсердия сокращаются в отношении частоты нормально. Об этих брадикардиях подробнее будет сказано при изложении изменений ритма, вызванных нарушением проводимости. Третий вид нарушения синусового ритма — это синусовая аритмия. Импульсы возникают в синусовом узле через промежутки времени, настолько различные, что пальпацией пульса и выслушиванием сердца удается без труда уловить аритмию. Дело в том, что и при нормальном ритме промежутки между отдельными сокращениями сердца не вполне равны. Но эту физиологическую синусовую аритмию удается уловить у взрослых при спокойном дыхании только путем измерения пульсовых волн или движений сердца, или его тонов, записанных в виде кривой точным прибором, например электрокардиографом. Физиологическая и патологическая синусовая аритмия неясно отграничены одна от другой. Обе есть проявление колебаний тонуса блуждающего нерва и вместе с ним и тонуса его сердечных ветвей. Из этих колебаний наиболее выражены колебания тонуса блуждающего нерва, зависящие от дыхания. Соответственно этому синусовая аритмия заключается в большинстве случаев в прогрессирующем учащении ритма сердца во время вдоха и в замедлении ритма во время выдоха. Это замедление ритма совпадает с началом выдоха и происходит обычно без постепенного перехода: здесь разница в длине между двумя следующими друг за другом сердечными периодами (систола + диастола) может быть в 50 и больше процентов. Эта разница, конечно, легко уловима при ощупывании пульса или выслушивании сердца и может даже симулировать экстрасистолию (первая после начала выдоха длинная пауза принимается за компенсаторную паузу после экстрасистолы). Но синусовую аритмию обычно легко узнать по ее связи с дыханием, в особенности с усиленными дыхательными движениями. На основании этого же признака ее обычно легко отличить и от мерцательной аритмии. Физиологическая дыхательная аритмия свойственна детскому и юношескому возрасту даже при обычном среднем дыхании. У взрослых физиологическая дыхательная аритмия уловима только при глубоком дыхании.
Патологическая дыхательная аритмия в детском и юношеском возрасте отличается от физиологической только большей ее степенью, у взрослых же тем, что она становится заметной и при обычном среднем дыхании. Кроме дыхательных рефлексов на блуждающий нерв, существуют еще другие которые также вызывают колебания тонуса его сердечных ветвей и этим путем синусовую аритмию, как, например, рефлекс, вызываемый актом глотания. Природа этих влияний на тонус п. vagi еще мало изучена. Этими влияниями объясняются те сравнительно редко наблюдающиеся случаи синусовой аритмии, при которых нельзя установить никакой связи с фазами дыхания. Все виды синусовой аритмии называются также юношеской аритмией, так как чаще всего встречаются в юношеском возрасте. Дыхательная аритмия наблюдается прежде всего при тех условиях, когда понижена активность психической сферы центральной нервной системы, влияющей возбуждающим образом на симпатическую (адаптационную) часть вегетативной нервной системы и тормозящим образом на центры блуждающего нерва. Соответственно этому при понижении активности психической сферы пульс замедляется и одновременно появляется респираторная аритмия. Последняя объясняется тем, что при ослаблении тормозящего влияния психической сферы на сердечные центры блуждающего нерва они делаются более чувствительными к соответствующим рефлекторным влияниям. Это представление основано на следующих наблюдениях: у животных, у которых психическая деятельность ниже, респираторная аритмия сильнее выражена, чем у людей, у детей она значительно сильнее, чем у взрослых, и у последних при пониженной психической активности, например при отдыхе после психического утомления, в особенности же во время сна, она наиболее отчетливо выражена; наоборот, в состоянии бодрствования, при психической работе или возбуждении, респираторная аритмия исчезает. С только что изложенной точки зрения на патогенез дыхательной аритмии понятно, что она наблюдается преимущественно при медленном пульсе и при медленном дыхании, при учащении же того и другого делается слабее. Под влиянием физических движений, когда преобладает влияние симпатического нерва, респираторная аритмия также исчезает. Из патологических условий, способствующих появлению респиратбрной аритмии, следует указать на период выздоровления после инфекционных заболеваний — в особенности в детском и юношеском возрасте — и на психастению, resp. неврастению. В подобных случаях дыхательная аритмия часто ошибочно толкуется как признак миокардита, вызванного перенесенной инфекцией или другой причиной. Респираторную аритмию нужно считать не проявлением патологического усиления тонуса блуждающего нерва, а лишь результатом его повышенной возбудимости при устранении тормозящего влияния на него психической сферы. Вытекает это из следующих наблюдений рефлекторное раздражение блуждающего нерва при нормальном тонусе его, например давлением на глазное яблоко (Ашнер) или раздражением слизистой оболочки носа, может, вызывая брадикардию, усилить и респираторную аритмию. Патологическое же усиление тонуса блуждающего нерва, как мы его наблюдаем в первые периоды повышения внутричерепного давления при менингите, опухолях мозга и т. п. или как проявление действия наперстянки, хотя и вызывает очень резкую брадикардию, но, как правило, не сопровождается аритмией респираторного типа. Таким образом респираторную аритмию отнюдь нельзя рассматривать как проявление ваготонии. Дыхательный или юношеский тип аритмии не дает никаких указаний относительно состояния сердечной мышцы. Наличие его скорее даже свидетельствует о достаточности сердечной деятельности, так как при изменениях сердечной мышцы и при ослаблении сердечной деятельности он обычно не наблюдается.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +