1. Этиология и патогенез сердечной недостаточности
Как известно, сердечная мышца состоит из двух тканей — из системы, вырабатывающей и проводящей импульсы к сокращениям сердца, и из так называемой рабочей мускулатуры. С первой связана способность сердечной мышцы к автоматизму, т. е. к самостоятельной выработке импульсов к сокращению и к проведению этих импульсов; со второй — способность возбудимости и сокра-тительности. Сердечная недостаточность в большинстве случаев есть результат нарушения последней функции рабочей мускулатуры миокарда — ее способности к сокращению, т. е. к выработке механической энергии из химической. Нарушения первых трех функций — автоматизма, проводимости и возбудимости — ведут в первую очередь не к ослаблению сокращений сердца, а к нарушению их порядка и ритма. Но нарушения автоматизма, проводимости и возбудимости миокарда, вызывая изменения порядка и ритма сокращений сердца, могут быть также причиной недостаточности сердечной деятельности. В этой главе в первую очередь будет итти речь о недостаточности сердечной деятельности в результате нарушения функции сокращения. Нарушение функции сокращения проявляется тем, что тот или другой желудочек не в состоянии своей систолой перевести в следующий отдел кровеносной системы (левый желудочек — в аорту, правый — в легочную артерию) все то количество крови, которым они наполняются во время диастолы. Ближайшей причиной нарушения функции сокращения миокарда всегда являются дистрофические, биохимические изменения рабочей мускулатуры, нарушающие главную функцию этой ткани, т. е. превращение энергии, потенциальной или химической в энергию кинетическую или механическую. Характер этих химических изменений выяснен еще недостаточно. Здесь можно указать только на то, что эти изменения миокарда могут быть различного характера и различных степеней, от незначительных, морфологически неуловимых и быстро подвергающихся обратному развитию вплоть до стойких, необратимых, сопровождающихся структурными морфологическими изменениями (различные виды так называемого перерождения сердечной мышцы и даже некроз). Каждое состояние значительного утомления сердца и вполне здорового, вызванное, например, большими физическими напряжениями, несомненно сопровождается такими понижающими ега работоспособность изменениями в биохимической структуре миокарда; но под влиянием отдыха, который при полном физическом и психическом покое сводится к уменьшению работы сердца до минимума, эти изменения быстро и бесследно ликвидируются. От этих физиологических колебаний биохимической структуры миокарда существует постепенный переход к состояниям патологического утомления миокарда. Последние отличаются большей степенью соответствующих биохимических изменений, иным, быть может, их характером, но все же и они могут пройти под влиянием покоя и лечения. Подобные состояния утомления миокарда мы наблюдаем чрезвычайно часто при тех же патологических состояниях, которые вызывают необходимость длительного и значительного усиления сердечной деятельности. Последнее происходит при различных клапанных пoрокax сердца, длительном повышении артериального давления (при эссенциальной и нефрогенной гипертонии), при патологических состояниях дыхательного аппарата (эмфизема легких), при чрезмерном и длительном физическом напряжении, при значительном малокровии, при базедовой болезни и т. п. Особенно неблагоприятно на биохимическую структуру миокарда действует чрезмерное учащение сердечного ритма, так как при этом диастола укорачивается и, как известно, в большей степени, чем систола, и таким образом сокращается период восстановительных биохимических процессов в миокарде. В этом направлении неблагоприятно влияет на миокард, например, базедова болезнь с ее постоянной тахикардией. Так называемая мерцательная аритмия также часто, благодаря сопряженной с ней тахикардии, действует неблагоприятно на миокард, вызывая чрезмерное его утомление. Принято различать, как причины сердечной недостаточности, патологические состояния вне сердца и изменения самой сердечной мышцы. Правильнее эти причины сердечной недостаточности разделять на: 1) причины, вызывающие переутомление сердечной мышцы; 2) причины, действующие путем нарушения кровоснабжения миокарда: а) в смысле уменьшения количества доставляемой миокарду крови при болезнях коронарных артерий сердца и б) в смысле уменьшения содержания в крови переносчика О2 — гемоглобина — при анемиях; 3) причины, непосредственно химически влияющие на миокард. Они в свою очередь распадаются а) на так называемые «токсические» влияния и б) на влияния, действующие путем нарушения питания. Первые имеют место при инфекциях и интоксикациях, вторые — при количественном и качественном голодании (авитаминозы и т. п.). 4) нейро-трофические и гормональные влияния, вызывающие нарушение функции миокарда.
Подробно о влиянии причин, указанных в пп. 2, 3 и 4, сказано в отделах о нарушении кровоснабжения миокарда, о дистрофиях миокарда, о миокардитах. Несомненно, при различных патологических состояниях мы имеем нередко комбинированное влияние на миокард двух или нескольких из этих причин. Так, например, при анемии к утомляющему миокард влиянию компенсаторно усиленной работы сердца присоединяется непосредственно действующее на биохимические процессы в сердечной мышце недостаточное содержание в крови гемоглобина, а следовательно и О2. Биохимические изменения миокарда, вызываемые всеми этими влияниями, несомненно, как уже упомянуто, различного характера; среди них как принципиально, и практически наиболее важные необходимо выделить те, которые являются результатом переутомления сердечной мышцы. Патологические биохимические изменения миокарда, развивающиеся в результате его переутомления, в большинстве случаев связаны с гипертрофией сердечной мышцы, развивающейся в результате той длительной усиленной работы, которая в конце концов может привести и к переутомлению. Благодаря гипертрофии сердечная мышца становится способной в известных пределах выполнять длительно, без утомления и без явлений недостаточности, большую работу, чем негипертрофированная сердечная мышца. Но, с другой стороны, гипертрофированное сердце при длительной, чрезмерно усиленной работе скорее, чем нормальное, подвергается тем дистрофическим, понижающим его работоспособность изменениям, которые лежат в основе переутомления. Объясняется это тем, что некоторые из условий, в которых протекают биохимические процессы, лежащие в основе механической работы миокарда, в гипертрофированном сердце хуже, чем в нормальном. В частности это касается условий газообмена и питания гипертрофированных мышечных волокон вследствие их большей величины. Как известно, при увеличении тела его поверхность по отношению к его массе уменьшается, что, конечно, относительно ограничивает поступление питательных веществ и выделение продуктов обмена. Возможно, что процессы обмена между кровью в капиллярах и элементами мышечного волокна несколько затрудняются и вследствие увеличения диаметра гипертрофированных волокон. Кроме того, при значительной гипертрофии сердечной мышцы развитие новых или расширение уже имеющихся капилляров отстает от увеличения массы мышечного волокна, т. е. капилляризация, капиллярный дренаж мышцы становится относительно хуже. Во всяком случае фактически переутомлению миокарда и связанной с ним сердечной недостаточности при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, как правило, предшествует гипертрофия сердечной мышцы, если нет других препятствующих этому влияний (нарушение кровоснабжения и питания, токсические и тому подобные влияния). Поэтому при гипертониях, при клапанных пороках, при эмфиземе всегда развивается недостаточность предварительно гипертрофированного сердца. Механизм или, вернее, химизм того вредного влияния, которое переутомление может иметь на Миокард, можно себе представить пока только в основных грубых чертах. По всей вероятности дело сводится, прежде всего, к появлению в миокарде под влиянием недостатка кислорода количественно и качественно ненормальных биохимических продуктов. Есть основание предполагать, что при известной степени усиления работы сердца наступает несоответствие между количеством кислорода, необходимого для выполнения данной работы миокардом, т. е. для нормального течения соответствующих биохимических процессов, и количеством О2, которое ему может доставить его система кровоснабжения. Несомненно, что временно биохимические процессы, являющиеся источником энергии мышечного сокращения, могут в известной части протекать и при недостаточной доставке О2 и даже без него. В таком случае в последующем периоде отдыха этот недостаток ликвидируется, и восстанавливается химическая структура миокарда. Но при более длительном или часто повторяющемся несоответствии между получаемым количеством О2 и необходимым наступают более значительные изменения в химической структуре миокарда, которые не только понижают его работоспособность, но могут привести и к прекрощению работы сердца. При чрезмерном остром переутомлении эти изменения обнаруживаются и гистологически в виде рассеянных в» миокарде очагов некроза. Можно предположить, что внезапная смерить, наступающая иногда непосредственно в связи с чрезмерным мышечным напряжением, например спортивным, обусловлена подобными изменениями миокарда. Если эти рассеянные очаги некроза не привели к прекращению сердечной деятельности, они подвергаются дальнейшим изменениям и превращаются в мелкие рассеянные рубцы. Эти рубцы являются по всей вероятности морфологическим субстратом того понижения работоспособности сердца, которое может остаться после подобных его острых перенапряжений. При хроническом переутомлении стойкие изменения миокарда носят, повидимому, более диффузный характер. Во всяком случае хорошо известно, что длительная повторная недостаточность гипертрофированного и расширенного сердца при клапанных пороках и при гипертониях ведет к диффузному развитию в миокарде соединительной ткани (один из видов миофиброза или кардиосклероза). Из всех этих представлений вытекает одно практически весьма важное обстоятельство: сильное переутомление сердечной мышцы — хотя бы оно и было временным — мсжет оставлять после себя стойкие изменения миокарда, понижающие до некоторой степени его работоспособность, уменьшающие его резервную силу и таким образом, в свою очередь, предрасполагающие к повторному переутомлению и к постепенному нарастанию стойких изменений миокарда, все более и более понижающих его работоспособность. Наклонности к прогрессированию дистрофических (структурных) изменений миокарда при его длительном и повторном утомлении, конечно, способствует и то обстоятельство, что сердечная недостаточность отражается и на самом миокарде, так как и он — хотя и в меньшей степени, чем все другие органы — при этом тоже подвергается неблагоприятным влияниям недостаточного кровоснабжения и в особенности застоя в нем крови.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +