Ушиб — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие быстрого и кратковременного действия тупого насилия на тот или другой участок человеческого тела. Диагноз ушиба может быть поставлен лишь поле того, как врач исключил наличие других, более тяжелых повреждений. Ушибы тканей и органов происходят от падения или удара о какой-нибудь твердый предмет, а также от сжатия части тела между двумя твердыми предметами. Ушибу чаще подвергаются открытые части тела, т. е. конечности и голова. Степень повреждения при ушибе зависит от величины и тяжести повреждающего предмета, силы удара или высоты падения, участка тола, подвергающегося удару, размера поврежденной поверхности, важности ушибленного органа и т. д. Ткани человеческого организма обладают неодинаковой резистентностью при их повреждении: одни ткани, как подкожная клетчатка с ее лимфатическими и кровеносными сосудами, мало резистентны, другие, как плотная соединительная ткань — фасции, апоневрозы, нервы,— очень резистентны. Кровеносные сосуды, имеющие плотные эластичные стенки, также обладают значительной сопротивляемостью. Патологические изменения. Патологические изменения тканей при ушибах весьма разнообразны, характер и степень их зависят от особенностей травмирующего фактора и резистентности травмированных тканей. Как и при всякой травме, в развитии и течении патологического процесса играет роль также общее состояние организма, возраст больного, состояние его сосудов, свертываемость крови и т. д. При ушибе разрушается определенная часть подкожножирового слоя с его лимфатическими и кровеносными сосудами мелкого калибра, вследствие чего происходит кровоизлияние в ткани, которое и является основным выражением патологических изменений, происходящих при ушибе.
Кровотечения или кровоизлияния в мягкие ткани — так называемые экстравазаты — бывают различной величины, начиная от точечных (петехии) до больших скоплений крови в виде отграниченной полости (гематома). Гематома образуется вследствие сильного и быстрого кровотечения, происходящего под большим давлением, при повреждении сравнительно крупных сосудов или при пониженной свертываемости крови (гемофилия, цынга, авитаминозы, некоторые отравления и т. д.). Вытекающая под давлением кровь раздвигает мягкие ткани. Если происходит неполный подкожный разрыв крупной артерии (что при закрытых повреждениях бывает редко), то гематома может непосредственно прилежать к поврежденному сосуду, пульсировать, т. е. может развиться так называемая пульсирующая гематома, а затем и ложная аневризма. Кровоизлияние в ткани вызывает реактивное асептическое воспаление, экссудацию и эмиграцию лейкоцитов. Лимфатические пути всасывают сначала жидкую часть крови, а затем сгустки фибрина. Эритроциты непосредственно всасываются лимфатическими узлами, а часть их распадается на месте, гемоглобин проникает в мягкие ткани и изменяет их окраску. Кровоизлияния большей частью рассасываются. При рассасывании на периферии начинается образование сгустков, в то время как в центре еще остается жидкая кровь. Затем развивается соединительная ткань, прорастающая всю полость, и постепенно образуется рубец. Если кровь не рассасывается, то в полости ее развивается так называемая кровяная киста, стенки которой состоят из соединительной ткани, а содержимым является жидкая кровь измененного коричневого цвета (при всасывании пигмента содержимое кисты в дальнейшем приобретает серозный характер). Из соединительной ткани может образоваться плотная опухоль, в которой откладываются известковые соли, происходит петрификация. В полость кровоизлияния может проникнуть инфекция экзогенным (ссадины, царапины над гематомой) или эндогенным путем. В соединительнотканном рубце в мышцах, развившемся на месте кровоизлияния, может образоваться рубцовая мозоль, и при петрификании — оссифицирующий миозит (myositis ossificans). Клиническими симптомами ушиба является припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функций. Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. Припухлость тем больше, чем рыхлее подкожная клетчатка; например, на лице незначительный ушиб нередко сопровождается большой воспалительной припухлостью — отеком. При ушибах мягких тканей гематома быстро развивается в виде ограниченной припухлости кругловатой формы. Кровоподтеки при пропитывании тканей кровью не всегда бывают одинаково выражены: они видны там, где кожа тонка, и занимают большую площадь в тех участках тела, где имеется рыхлая подкожная клетчатка. Кровоподтек выявляется обычно на 2—3-й день после травмы и имеет вид синего пятна (синяка). По мере всасывания элементов крови цвет кровоподтека меняется: он становится сине-багровым, зеленым, желтым; иногда кровоподтеки распространяются далеко по окружности, особенно если на месте кровоизлияния имеется рыхлая клетчатка.
Боли при небольших ушибах могут почти отсутствовать. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, тем чувствительнее участок повреждения, тем сильнее боли. Сильные боли могут вызвать состояние шока, например, при размозжении мягких тканей конечности, при ушибе живота, яичка, при закрытых повреждениях крупных нервов и др.
Нарушение функции ткани или органа является результатом пропитывания их кровью и лимфой и легче всего обнаруживается при ушибах конечностей, особенно вблизи сустава, подвижность которого вследствие этого ограничивается. Ограничение подвижности суставов может быть длительным, а если не будут приняты своевременно соответствующие меры (массаж, механотерапия), то могут развиться контрактуры и анкилозы. В общем состоянии больного после ушиба может не быть никаких изменений. При больших гематомах в период рассасывания может наблюдаться (асептическое) повышение температуры, иногда достигающее 38°. При нагревании гематомы наблюдаетбя более значительное повышение температуры, иногда до 39°. При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения питания могут быть некрозы кожи и подлежащих мягких тканей, сдавление нервов с расстройством их двигательной, чувствительной и трофической функции. Диагноз гематомы основывается на анамнезе пострадавшего, на внешних признаках гематомы и симптоме флюктуации в центре припухлости. Лечение ушибов тела в первом периоде болезни, т. е. непосредственно за повреждением: покой больного органа, принятие мер для ограничения кровотечения и улучшения условий всасывания излившейся крови; для этого рекомендуют холод (лед, холодные компрессы), давящие повязки и др. Для улучшения оттока крови из поврежденной конечности рекомендуется возвышенное положение ее. При больших гематомах, особенно гемартрозах, необходимо производить пункции с отсасыванием крови и последующим наложением давящей повязки. Во втором периоде, когда острые явления (боли, отек) уменьшаются, рекомендуются меры противоположного характера: тепло, массаж, активные и пассивные движения. При больших гематомах, не поддающихся рассасыванию, рекомендуется прокол троакаром, в крайнем случае — разрез. При развитии в области гематомы абсцесса или некроза применяется лечение, обычное при этих патологических процессах. При ушибах паренхиматозных органов, полости черепа, брюшной и грудной полости проводится специальное лечение, о чем будет сказано ниже. Особенности изменений в тканях при некоторых видах ушибов.
Подкожная эмфизема, т. е. скопление воздуха в подкожной клетчатке, наблюдается при повреждении легкого и плевры, при переломе ребер, концы которых ранят плевру и легкое, реже — при повреждении других отделов дыхательного аппарата. Для подкожной эмфиземы характерен симптом крепитации — ощущение воздуха под кожей при пальпации, сходное с хрустом снега; при перкуссии определяется тимпанический оттенок перкуторного звука. От эмфиземы следует отличать местное образование газов при разложении крови или особенно при развитии газовой инфекции, что также дает крепитацию. Подкожная эмфизема обычно исчезает без специального лечения. Она представляет опасность лишь при быстром развитии и распространении воздуха по подкожной клетчатке, особенно в области шеи, так как воздух может проникнуть в средостение (медиастинальная эмфизема) и вызвать нарушение дыхания, сдавление сосудов, смещение сердца и т. д. В угрожающих жизни случаях рекомендуются разрезы для уменьшения количества воздуха под кожей. При медиастинальной эмфиземе применяют иногда вскрытие грудной клетки и средостения для дренирования переднего отдела средостения. Отслойка кожи происходит при ушибах мягких тканей, чаще бедра и туловища, вследствие косого направления травматизирующей силы. Кожа отрывается от фасций и апоневроза иногда на значительном протяжении вследствие разрыва подкожной клетчатки и лимфатических сосудов. Под кожей образуется скопление лимфы, напоминающее гематому. Образование полости происходит медленнее, чем образование гематомы, так как лимфатический экстравазат никогда не достигает большой величины и напряжения. Выделение лимфы в полость продолжается до тех пор, пока давление экстравазата не станет равным давлению в лимфатических сосудах. Давление в образовавшейся припухлости всегда бывает незначительным; поэтому она представляет собой вялый мешок под приподнятой кожей, изменяющейся с переменой положения. Лечение сходно с лечением при гематоме: покой, давящая повязка, иногда пункция. Сдавление мягких тканей. При ушибе повреждающая сила действует быстро и кратковременно, при сдавлении же (не острая травма) она действует медленнее и более продолжительно. При сдавлении мышцы опухолью или инфильтратом может наступить атрофия ее. Сдавление нерва (при перетягивании конечности жгутом, при неудобном положении конечности во время наркоза) может вызвать нестойкие параличи. При сдавлении нервов рубцом, опухолью, экзостозом, костной мозолью и др. образуются стойкие параличи, требующие оперативного освобождения нерва. Ушибы мышц чаще происходят от внешних насилий (первичная травма), от повреждения их отломками при переломах, вывихах, т. е. от механических действий, имеющих обратное направление от костей к мышцам (вторичная травма).
Патологоанатомические изменения в мышцах состоят в кровоизлияниях, разрывах отдельных волокон, а иногда и значительных частей мышц. Гематомы в мышцах могут достигать больших размеров, превращаясь в последующем в кровяную кисту. Обычно же впоследствии происходит фиброзное перерождение поврежденных мышц. Клинические симптомы: болезненность, припухлость, гематома, нарушение функций, некоординированность движений, дрожание, толчкообразные сокращения мышц. По мере рассасывания крови эти клинические явления уменьшаются и бесследно исчезают через 10—15 дней. При сильных ушибах боли и нарушение функции поврежденных мышц могут оставаться довольно долго. Иногда рубцы и рубцовое перерождение мышц вызывают стойкие нарушения: контрактуры, окостенение рубца — оссифицирующий миозит. Лечение то же, что и при других ушибах.
Ушибы нерва. Ушибу чаще всего подвергаются нервные стволы, которые при нанесении травмы придавливаются к твердой костной ткани, например, лучевой нерв к плечевой кости, локтевой в sulcus olecrani — к костям сустава на задней его поверхности, малоберцовый нерв — ниже головки малоберцовой кости. Патологоанатомическая картина та же, что и при ушибах других тканей, т. е. кровоизлияния в нерв и периневральную ткань, серозный выпот, иногда в той или ной степени разрыв, размозжение нервных волокон. Ушибы нерва клинически проявляются в нарушении его чувствительной и двигательной функции: парестезиях (нарушение чувствительности), парезах, параличах. Явления, аналогичные ушибу нерва, наблюдаются при сдавлении нервов на конечностях при длительном неудобном сидении, во время сна, наркоза, при сдавлении конечности неподвижной повязкой, кровоостанавливающим жгутом и пр. Ушибы со сдавленней нервов наблюдаются также при переломах, вывихах как в момент травмы, так и в процессе регенерации, если нерв сдавлен рубцом, костной мозолью и т. д. Сотрясение нерва выражается в молекулярных изменениях его вследствие травмы. При сотрясении нервов, как и при ушибе, могут наблюдаться явления анестезии и пр. Ушибы и сотрясение костей часто сопутствуют повреждениям других мягких тканей и переломам костей. Обычно подвергаются повреждению поверхностно лежащие кости черепа, липа, кисти, стопы и т. п., иногда при ушибе, вследствие разрыва питающих надкостницу сосудов, происходит кровоизлияние под нее и образуется поднадкостничная гематома. Примером поднадкостничной гематомы является кровяная опухоль головы у новорожденных, представляющая кровоизлияние в область теменных костей при родовой травме. Кровоизлияния в губчатое вещество кости ведут к некрозу, гибели костных перекладин и уничтожают их структуру; на месте повреждения при развитии в очаге кровоизлияния грануляций (рарефицирующий остит) может развиться атрофический процесс в кости или гипертрофический (склерозирующий) остит, если под влиянием раздражения (кровью, продуктами некроза и распада) возникает продуктивный рост кости. Этот гипертрофический процесс влечет к развитию экзостозов, т. е. костных разращений. Реактивное воспаление надкостницы — периостит — в последующем может остаться в виде плотной припухлости — оссифицирующего периостита. Ушибы суставов. Ушибы суставов иногда ведут к длительному, стойкому ограничению движений конечности и неработоспособности больного. Патологоанатомические нарушения при ушибе сустава проявляются кровоизлиянием в полость сустава и в окружающие Мягкие ткани, повреждением синовиальной оболочки сустава, иногда с отрывом части хряща и повреждением губчатой костной ткани эпифиза. Кровь, остающаяся в суставе жидкой, постепенно всасывается. Если всасывание крови из полости сустава замедляется, то образуется травматическая водянка сустава.
При преобладании в экссудате фибрина последний организуется в плотные соединительнотканные тяжи, ведет к образованию внутрисуставных спаек и даже анкилоза сустава. Сгустки фибрина в полости сустава могут оставаться свободными в виде так называемых суставных мышей. Одним из последствий травматического артрита является расслабление связочного аппарата сустава и образование так называемого болтающегося сустава. Клинически при ушибе сустава имеется ограничение функций его, деформация, иногда кровоизлияния в мягкие ткани и в суставную полость, боли, особенно при движениях. При избыточном скоплении жидкости в коленном суставе при гемартрозе или травматическом синовите надколенник как бы плавает в ней, давая при пальпации симптом «баллотирования надколенника». Больной часто держит сустав в состоянии легкого физиологического сгибания, так как при этом положении ощущается меньшая болезненность вследствие расслабления более сильной тяги сгибателей голени и разгрузки больного сустава. Лечение. В легких случаях явления проходят быстро, в тяжелых требуется продолжительное лечение. Непосредственно после травмы рекомендуется покой, иммобилизация, футлярная блокада по А. В. Вишневскому, при гематоме — давящая повязка и холод; по миновании острых явлений через 10—20 дней, в зависимости от тяжести состояния, необходимо перейти к активным методам лечения (массаж, гимнастика, физио-механотерапия). При больших гемартрозах рекомендуются повторные пункции.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +