Особый вид повреждений, выделенный в последнее десятилетие как своеобразный синдром травмы, представляют повреждения конечностей, при которых преобладающим синдромом является размозжение, сжатие мягких тканей конечностей (обычно нижних) с последующими своеобразными общими и местными явлениями. Эти повреждения происходят при тяжелых катастрофах — землетрясениях, обвалах стен, зданий во время бомбардировок и др. и проявляются лишь после удаления сдавливающих тяжестей. Своеобразность клинических явлений, развивающихся спустя определенный срок после травмы, послужила причиной выделения и описания этого синдрома под тождественными по существу, но различными названиями: «синдром сжатия», «синдром размозжения», «синдром освобождения», «травматический токсикоз». Подробное описание этого синдрома (клиника, патогенез, лечение) с подтверждением клинико-лабораторных данных было сделано А. Я. Пытелем (1941), Н. Н. Еланским (1950) и др. Имеется ряд сообщений и в английской литературе (1). Клинические явления. Конечность, освобожденная от длительного давления обвалившейся стеной, железной балкой и др., представляется бледной с синюшными пятнами, иногда с посинением ногтей. Пульс на ней не прощупывается, чувствительность потеряна, движения обычно невозможны.
--------------------------------
1. Отдельные наблюдения были сделаны во время землетрясения в Мессине (1909) и во время первой мировой войны, но они остались неизученными.
--------------------------------
После сравнительно удовлетворительного состояния пострадавшего через несколько (3—5) часов развивается картина тяжелого шока с нарушениями функции ценхральной нервной системы — возбуждением, страхом, беспокойством, а затем апатией, сонливостью. Одновременно развиваются другие явления шока — расстройство гемодинамики, плазморрея со сгущением крови и токсическое повреждение паренхиматозных органов, особенно почек и печени. В более легких случаях при условии комплексной терапии, возможно раньше начатой, наступает улучшение и выздоровление. В тяжелых случаях патологическое состояние прогрессирует, наступают тяжелые дегенеративные изменения в почках и печени — олигурия, гематурия, наличие белка и цилиндров в моче, анурия и уремия, отек мозга, легких. Конечность за 3—5 дней резко припухает, делается отечной, плотной, иногда на коже образуются пузыри, петехии, а также параличи. При вскрытии трупа пострадавшего обнаруживается отечность, пропитывание кровью, некроз мышц конечностей; со стороны внутренних органов — тяжелые дегенеративные изменения в почках (кровоизлияния, закупорка канальцев и др.), дегенерация и жировое перерождение печени, кровоизлияния по ходу пищеварительного тракта, отек мозга, легких и др. Патогенез. Клинико-морфологическая картина синдрома представляет картину тяжелой травмы: а) поражение центральной нервной системы (явления шока, отек мозга, тяжелые психические переживания); б) явления тяжелого травматического токсикоза (всасывание из освобожденных от длительного сдавления размозженной конечности токсических продуктов распада мышц мочевой и фосфорной кислоты, калия и др.); в) нарушение функции печеночно-почечного барьера (уремия, дегенерация почек и печени); г) нарушение гемодинамики, особенно сильное повышение проницаемости сосудов с выходом плазмы в межтканевые пространства, трофические расстройства (кровотечения в желудочно-кишечном тракте и др.); д) ишемический некроз мышц поврежденной конечности. Таким образом, в этом синдроме мы имеем ишемический некроз мышц, вследствие которого развивается тяжелый токсикоз от всасывания продуктов обмена и распада тканей, поражающий выделительную систему почек, обезвреживающую функцию печени, что ведет, наряду с первичным рефлекторным воздействием, к токсическому повреждению нервной системы. Лечение. Лечение должно быть направлено на: а) профилактику и борьбу с шоком; б) профилактику и лечение почечно-печеночной недостаточности и нарушения обмена; в) своевременные оперативные мероприятия на пострадавшей конечности. Меры профилактики и борьбы с шоком те же, как было описано выше. Необходимо лишь учесть противопоказания к переливанию крови вследствие повреждения почек, заменив ее сухой сывороткой или плазмой. Активно должна вестись борьба с болью до выхода больного из состояния шока. В целях профилактики уремии необходимо ежедневно следить за диурезом и качеством мочи. Рекомендуется обильное питье, щелочи — сода, лимоннокислый натрий по 2—2,5 г каждые 3 часа до появления щелочной мочи, диета, вливания 5% раствора глюкозы, витамин В, инсулин и др.
Местное лечение: лед на конечность до операции, раннее вскрытие до кости очагов размозжения тканей с рыхло введенными тампонами, пропитанными гипертоническими растворами поваренной соли или сахара. В ряде случаев эта операция спасала больных и предупреждала развитие печеночно-почечной недостаточности (Н. Н. Еланский). Выбор времени для операции, особенно ампутации, требует от хирурга учета общих и местных изменений у больного, чтобы не запоздать с операцией или, наоборот, не вызвать вновь явления шока.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +