Только во второй половине XVIII века корь была выделена в самостоятельную нозологическую единицу. Корь относится к наиболее распространенным детским инфекциям. Из европейских стран наиболее высокая смертность наблюдается в Испании, Италии, Ирландии и Шотландии. Вопрос о возбудителе кори до сих пор окончательно не решен, однако, большинство исследователей утверждает, что возбудитель кори фильтруется и что он циркулирует в крови больных с момента появления сыпи. Говоря о локализации основного поражения и осложнений при кори, можно утверждать, что некоторые формы последних настолько типичны, что, Koster давно уже протестует против отнесения их к осложнениям, предлагая обозначать такого рода процессы, как „корь легких" или „легочная корь". „Надо признать, — говорит Скворцов, — что это предложение имеет известное основание". По Скворцову, сущность заключается в том, что никакой определенной границы между обычными, нормальными проявлениями коревой инфекции и т. н. „осложнениями" не существует, ибо различаются те и другие лишь количественно, но не качественно, а потому описывать эти изменения можно только как одну постепенно развивающуюся картину. В основном, с таким взглядом солидаризуется и проф. Давыдовский. Он говорит: „Развитие бронхиально-легочных процессов связано все-таки с самой коревой инфекцией, тем более, что сущность изменений в начале их развития принципиально ничем не отличается от таковых на участках развертывания основного симптомокомплекса, т. е. в зеве и гортани". Таким образом, заключает он, коревые бронхиально-легочные изменения представляют прежде всего чисто количественное изменение процессов, обычно имеющихся в верхнем отрезке дыхательного и пищеварительного трактов. Они являются только увеличением об'екта или территориальной, базой этих процессов. Давыдовский считает, что главная масса осложнений при инфекционных болезнях является таковой лишь условно. В литературе мы почти не встречаем каких-либо определенных указаний о состоянии нервной системы при кори. Лишь отдельные авторы упоминают о поражениях в ц. н. с. при кори, указывая на встречающиеся осложнения характера менингитов и энцефалитов. Происхождение энцефалитов, по Скворцову, несомненно вызывается специфическим коревым токсином. Еще в 1897 г. Фрейд ставил корь на первое место среди общих инфекций, могущих вызвать у детей параличи церебрального происхождения, указывая, что начало энцефалита почти всегда совпадает с концом периода сыпи (4—5—6 недели). Признание возбудителя кори фильтрующимся вирусом делает этот взгляд еще более вероятным, так как такого рода вирусам особенно присуща способность поражать нервную систему. Первое упоминание об осложнениях на нервную систему встречаем у Nelel'n (1724 г.), который наблюдал случай паралича глазных мышц после кори. Неоднократно описывали слепоту после кори. Ufnaff на 253-х случаях неврита зрительного нерва в девяти отмечает корь как этиологический фактор. Noebner (1905 г.), Baffen (1905 г.) наблюдали случаи коревого энцефалита, где на первом плане выступали явления афазии. Boenheim изучил осложнения после кори на огромном материале клиники проф. Финкельштейна в Берлине в 1905—1925 гг.; количество коревых детей 5490, нервные осложнения отмечены в 25-ти случаях, что составляет 0,4%. Oseki на основании большого анатомического материала утверждает, что во многих случаях с ясно выраженными анатомическими находками в ц. н. с. клинически ничего не было отмечено. Simrnerling и Kraepelin указывают на изредка встречающиеся после кори психотические состояния, протекающие в виде маниакальных состояний,свойственных детскому возрасту. Вопрос об этиологии и патогенезе коревых поражений нервной системы очень сложен и до сих пор не получил необходимого исследования и освещения. В этом вопросе исследователями намечаются три взгляда: 1-й, что поражение н. с. является результатом непосредственного воздействия коревого вируса; 2-й, что заболевание вызывается не непосредственно действующим коревым вирусом, а действием на нервную ткань химических продуктов его жизнедеятельности, причем с наибольшей вероятностью приходится думать о продуктах обмена веществ самого возбудителя; 3-й, что корь создает в организме состояние параллергии, а какой-то неизвестный вирус, находящийся до этого момента в латентном состоянии, в силу каких-то иммуно-биологических отношений, из авирулентного становится вирулентным и вызывает заболевание. Нужно отметить, что третьего об'яснения до сих пор еще придерживаются многие авторы. Состояние нервной системы при кори недостаточно изучено. К сожалению, даже ряд патолого-анатомов не считает нужным при вскрытии коревого трупика вскрывать черепную коробку и отмечать имеющиеся изменения в ц. н. с. Мы, изучая состояние нервной системы при кори, решили установить характер изменений в сосудистых сплетениях мозга. При изучении этого детского материала нас также интересовал вопрос о ряде изменений в плексусах, которые многими авторами относятся к чисто возрастным явлениям. Выше мы уже указывали на разногласия авторов по вопросу об „обычной" кори и ее осложнениях. Мы согласны с авторами, считающими, что никакой определенной границы между обычными, так называемыми местными проявлениями коревой инфекции и „осложнениями" не существует, так как здесь различие лишь количественного характера, и рассматриваем „осложнения" как прогрессирующее нарастание процесса. Исходя из этого взгляда, мы и считали возможным брать сосудистые сплетения мозга у умерших коревых больных, независимо от наличия пневмонии, и производить исследования по интересовавшему нас вопросу, рассматривая их как обычные случаи кори.
Наш материал охватывает 30 случаев кори. Возрастной состав: до 5 лет — 25 случаев и свыше 5 лет — 5 случаев. У основной массы больных смерть наступала при явлениях односторонней или двусторонней пневмонии. Приведем несколько историй болезней. Случай М 5. — Больной С., 4 лет, поступил в клинику 12/1 1934 г. в первый день высыпания. Умер на 3-й день поступления в клинику. На вскрытии: двусторонняя дольковая пневмония. Мозг не гиперемирован, несколько отечный, эпендима незначительно ин'ецирована. Сосудистые сплетения пупырышковатого вида, с трудом отрываются. Микроскопическое исследование. Отечность и полнокровие сосудов сплетения. Кровоизлияния в соединительной ткани. В просветах сосудов много лейкоцитарных тромбов. В соединительнотканной части значительное количество мелких омелотворенных псаммомных телец, вокруг которых заметно местами скопление круглых клеток. В наиболее пораженных участках видна пролиферация молодых соединительнотканных клеток. Значительная инфильтрация мелкими и крупными лимфоцитами с примесью местами небольшого количества полинуклеаров и единичными плазматическими клетками. Весь инфильтрат расположен приемущественно в соединительнотканной части с. с. м. Отмечается набухание эластики сосудов. В железистой части с. с. м. явления отека, пикноз ядер и сглаженность контуров клеток. Случай №8. — Больной В. Клинический диагноз — корь. При из'ятии мозга вытекло небольшое количество прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки умеренно ин'ецированы. Вещество мозга бледное, без очаговых изменений. Плексусы значительной величины, с трудом отрываются. Микроскопическое исследование. Отек и гиперемия сосудистых сплетений. Лейкоцитарные тромбы в крупных сосудах. Мелкие омелотворенные тельца в небольшом количестве, пролиферация эпендимальных клеток и регрессивные изменения в них. Пролиферативные явления наблюдаются со стороны соединительной ткани. Наличие овальной формы молодых соединительнотканных клеток. Наличие инфильтрата, состоящего преимущественно из круглых одноядерных клеток, располагающихся диффузно и в виде мелких скоплений, с незначительной примесью полинуклеаров. В сосудах отмечается набухание эластики, преимущественно в сосудах мелкого калибра.
Случай № 10. — Больной М., 6 лет. Клинический диагноз — корь. Мягкие мозговые оболочки тонки, прозрачны, сосуды их умеренно ин'ецированы, мозг дряблый, бледный, без очаговых изменений. Желудочки мозга несколько расширены. Плексус небольшой величины, с трудом отрывается. Микроскопическое исследование. Сплетение несколько гиперемировано. Пролиферация со стороны соединительной ткани, диффузная инфильтрация соединительнотканной части сплетения круглыми клетками. Пролиферация эпендимальных клеток с дегенеративными изменениями в последних, вплоть до гибели части из них. Псаммомные тельца обнаруживаются в большом количестве. При окраске по Вейгерту мы находим нарушение строения эластики в некоторых сосудах, выражающееся в ее расслоении. Случай № 12.— Больной Ю., 9 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии. При из'ятии мозга вытекло немного прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки слегка отечны, сосуды их незначительно ин'ецированы. Мозг плотноватый; серое вещество полнокровно, слегка набухшее, отчетливо отграничено от белого вещества. Эпендима блестящая, сосуды эпендимы сильно ин'ецированы. Микроскопическое исследование. Сосуды расширены, наполнены кровью. Между сосудами в соединительной ткани значительное количество различной величины омелотворенных псаммомных телец. Местами в соединительной ткани незначительное скопление клеток в виде узелков, клетки преимущественно с крупным светлым ядром. Нарушение эластики сосудов, участками — она расплывчата и набухшая. Случай № 15. — Больной Н., 3 лет. Корь. Микроскопическое исследование. В крупных сосудах местами крупные лейкоцитарные тромбы. Преимущественно в соединительнотканной части сплетения мелкие омелотворенные тельца. Соединительная ткань в состоянии небольшого отека. В клетках, покрывающих acini, участками отмечаются регрессивные изменения, вплоть до гибели некоторых клеток. В некоторых сосудах незначительное изменение эластики, выражающееся в ее неравномерном набухании. Случай М 18. — Больной С., 3 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии. Мягкие мозговые оболочки слегка отечны, сосуды их слабо ин'ецированы. Вещество мозга дрябловато, бледно, очаговых изменений не обнаружено. Желудочки мозга незначительно расширены. Плексус небольшой величины, с трудом отрывается.
Микроскопическое исследование. Резкая ин'екция сосудов, последние расширены, наполнены кровью, в которой можно отметить значительное количество лейкоцитов. Эластика сосудов в состоянии набухания, местами четкость и равномерность ее нарушена. В соединительнотканной части сплетения явление отека, наличие инфильтрата, состоящего из крупных и мелких лимфоцитов, располагающихся в виде узелков. Местами наличие мелких псаммомных т'елец в значительной степени омелотворенных. Со стороны эпендимальных клеток отмечается некоторая неравномерность окраски, благодаря чему многие клетки кажутся бледными и контуры их нерельефны, расплывчаты. Случай № 21.— Больной М.; 5 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии. Мягкие мозговые оболочки тонки, прозрачны, сосуды их сильно ин'ецированы. Мозг дряблый, полнокровный, отечный. Желудочки незначительно расширены, эпендима их блестящая и гладкая. Сосудистые сплетения полнокровны. Микроскопическое исследование. Значительная ин'екция сосудов до мельчайших капилляров. Мелкие псаммоматозные тельца, преимущественно омелотворенные. В соединительнотканной части сплетения значительное скопление довольно крупных клеток со светлым ядром. Местами инфильтрат образует узелковые скопления со значительным количеством плазматических клеток. Вокруг псаммоматозных телец размножение соединительнотканных клеток, имеющих овальную и вытянутую форму. В эпендимальных клетках нередко выражены регрессивные изменения, выражающиеся в явлениях отека протоплазмы и местами в мелкой пенистости ее. Случай № 23.— Больной К. 4 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии. При из'ятии мозга вытекло небольшое количество прозрачной жидкости. Мягкая оболочка отечна. Сосуды ее сильно ин'ецированы. Вещество мозга плотное, полнокровное, без очаговых изменений. Сосуды эпендимы резко ин'ецированы.
Микроскопическое исследование. Незначительная ин'екция сосудов. Незначительное количество крупных псаммоматозных телец, располагающихся как в соединительной ткани, так и в просвете некоторых сосудов. В крови, находящейся в просветах сосудов, довольно крупные скопления лейкоцитов. Пролиферация молодой соединительной ткани; в последней, а также и в более старой, отмечается йерезко выраженная инфильтрация круглыми одноядерными клетками с небольшой примесью лейкоцитов. В recessus'e 4-го желудочка ин'екция сосудов преимущественно мелкого калибра, выраженная пролиферация эпендимальных клеток, а также наличие в них регрессивных изменений участками, вплоть до гибели небольшого их количества. Случай № 25.— Больной Ш., 2 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии. При из'ятии мозга вытекло небольшое количество прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки тонки и прозрачны. Вещество мозга дрябловатое, бледное. Эпендима желудочков бледная. Микроскопическое исследование. Ин'екция сосудов. Соединительная ткань местами значительно отечна, в ней видны скопления инфильтрата в виде очагов и участками. Клеточный состав его полиморфен, но превалируют мелкие и крупные лимфоциты и молодые соединительнотканные клетки с незначительной примесью полинуклеаров. В просветах сосудов лейкоцитарные тромбы. Небольшое количество псаммомных омелотворенных телец. Случай № 27.— Больной С., 4 лет. Корь. Умер при явлениях пневмонии.
При из'ятии мозга вытекло много прозрачной жидкости. Мягкие мозговые оболочки отечны, сосуды их сильно ин'ецированы. Вещество мозга плотноватое, полнокровное, без очаговых изменений. Эпендима желудочков блестящая с резко ин'ецированными сосудами. Сплетения полнокровны. Микроскопическое исследование. Редчайшая ин'екция сосудов. Наличие лейкоцитарных тромбов. Немногочисленные мелкие омелотворенные псаммоматозные тельца, вокруг которых имеется развитие молодой соединительной ткани. Клетки имеют овальную форму. Строма отечна. Пролиферация соединительной ткани отмечается также участками и в других отделах плексуса вне псаммоматозных телец. В эпендимальных клетках явления гиперплязии и участками явления регрессивного поражения, вплоть до гибели клеток. Таким образом, анализируя весь наш материал, небольшая часть которого для иллюстрации выше приведена, мы можем отметить следующую характерную картину гистопатологических изменений с. с. м. при данной инфекции. Почти во всех случаях при из'ятии мозга вытекало небольшое количество прозрачной мозговой жидкости. Мягкие мозговые оболочки слегка отечны, сосуды их умеренно ин'ецированы. Мозг дряблый, чаще полнокровный, отечный. Сосуды эпендимы бывают сильно ин'ецированы. Желудочки мозга умеренно расширены, стенки их дрябловаты. Сосудистое сплетение полнокровное, с трудом отрывается. Микроскопически. Сосуды полнокровны и расширены. Лейкоцитарные тромбы в просветах сосудов. Нарушение строения эластики сосудов, выражающееся в ее набухании, в нарушении ее четкости и равномерности. Такое нарушение ясно выражено как в крупных сосудах, так и в мелких. В соединительной ткани много кровоизлияний, местами незначительное скопление клеток в виде узелков, ткань несколько разволокнена, пролиферация клеток, диффузная инфильтрация круглыми клетками со светлым ядром, с незначительной примесью лейкоцитов. Эпендима характеризуется пролиферацией клеток и дегенеративными изменениями в них вплоть до гибели некоторых клеток.
Регрессивные изменения эпендимальных клеток выражаются в явлениях отека протоплазмы и местами ее мелкой пенистости.
Псаммомные тельца мы находим в железистой, равно и в сосудистой части сплетения. Величина их различна, расположены они в некоторых случаях группами; вокруг них находим скопление клеток овальной и вытянутой формы. В наиболее измененных местах видно размножение молодых соединительнотканных клеток. Наибольшее количество омелотворенных телец приходится на возраст от 2 до 5 лет. В клетках, покрывающих acini, мы отмечаем явления отека, пикноз ядра и сглаженность контуров клеток.
Выводы.
1. У детей, умерших от кори, обнаруживается в с. с. м. большое количество псаммоматозных телец. Литература в основной своей массе рассматривает наличие этих телец в с. с. м. как элементов возрастного характера сплетений у более старших возрастов. Наш коревой материал целиком опровергает такое утверждение, так как у старших суб'ектов, умерших, например, от сыпного тифа, мы не всегда находили такое обильное количество псаммомных телец. Безусловно, появление псаммомных телец в с. с. м. у детей следует рассматривать как результат тяжелого инфекционного процесса. 2. Изменения, обнаруженные в сосудистом сплетении мозга при кори, по своей интенсивности незначительно уступают редчайшим изменениям, например, при сыпном тифе. Это показывает, что коревая инфекция в значительной степени поражает нервную систему, в частности и ее, основной барьерный субстрат - сосудистые сплетения мозга. 3. При кори инфильтративные явления резко выражены в соединительнотканной части с. с. м. 4. Токсико-инфекционный процесс, главным образом, поражает при кори сосудистую часть сплетения, его соединительную ткань и значительно поражает эпендимальные клетки. Эпителий сплетения при кори почти не поражается, очень редко встречается лишь незначительная пролиферация клеток эпителия. Это, возможно, зависит от того, что эпителий в детском возрасте не имеет полной аналогии по своей функции с эпителием у взрослого человека.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +