Наибольшее практическое значение из механических форм импотенции имеет пластическое затвердение полового члена (induratio penis plastica). С этим заболеванием приходится нередко встречаться урологам и венерологам, поэтому целесообразно подробнее остановиться на его клинике, диагностике и лечении. Пластическое затвердение полового члена не является столь редким заболеванием, как это считалось раньше. К настоящему времени количество диагносцированных случаев пластического затвердения во много раз превосходит количество опубликованных.
Как показывают наблюдения ряда авторов [Хайте и Зильбрехт, Николовский (Heite H. J., Silbrecht Н. Н., Nikolowski W.) и др.], частота этого заболевания увеличилась после второй мировой войны. В одном из лагерей для военнопленных В. Николовский обнаружил на 6038 человек 14 больных с пластическим затвердением полового члена. Увеличение количества случаев пластического затвердения полового члена в годы второй мировой войны объясняется, по мнению этого автора, резким нарушением общего состояния, гормональной дисфункцией и падением сексуальной способности в результате тяжелых условий существования, недостатка питания, психических травм и ряда других причин.
Все авторы единодушны в том отношении, что пластическое затвердение полового члена чаще всего наблюдается в возрасте от 40 до 60 лет, но может встречаться и в более молодые годы — после 20—30 лет.
За 3 года (1951—1953) под нашим наблюдением было 49 больных с пластическим затвердением полового члена; такое сравнительно большое количество больных объясняется не распространенностью заболевания, а тем, что в поликлинику ЦКВИ направляется большое количество больных на консультацию, в частности и с пластическим затвердением полового члена.
По возрасту эти больные распределялись следующим образом: от 35 до 40 лет — 7, от 41 года до 50 лет — 17, от 51 года до 60 лет — 21, от 61 года и выше — 4.
Таким образом, и наши данные подтверждают, что пластическое затвердение полового члена наиболее часто встречается в возрасте от 41 года до 60 лет. Редкость регистрации этого заболевания после 60 лет объясняется, очевидно, тем, что после угасания половой способности оно не вызывает особых расстройств, обычно наступающих во время эрекции, или они настолько незначительны, что не служат поводом для обращения к врачу.
В патологоанатомическом отношении пластическое затвердение полового члена представляет собой плотное соединительнотканное образование, бедное ядрами, сосудами и эластическими волокнами; характерным является полное отсутствие воспалительных изменений. Бросается в глаза сходство патологоанатомических изменений при пластическом затвердении полового члена с келоидами и дюпюитреновской контрактурой пальцев кистей. Соединительнотканное уплотнение исходит обычно из белочной оболочки (tunica albuginea), нередко из перегородки полового члена (septum penis) и весьма редко распространяется на ткани кавернозных тел. В соединительнотканных узлах иногда удается обнаружить отложение извести, а также образование хряща и костной ткани, которое следует рассматривать как метапластический процесс. Образование хряща и костной ткани не связано с длительностью заболевания, так как может иметь место в ранних и отсутствовать в поздних его случаях.
По вопросу об этиологии и патогенезе пластического затвердения полового члена существуют различные мнения. Безусловно несостоятельной следует считать точку зрения старых авторов о сифилисе и гоноррее как этиологических факторах пластического затвердения полового члена. У таких больных весьма редко удается установить сифилитическую инфекцию. У многих больных отсутствуют также указания на перенесенную гонорроиную инфекцию. Редко удается установить травму как причину заболевания. Так, у находившихся под нашим наблюдением 49 больных с пластическим затвердением полового члена причинами заболевания не были ни инфекционные заболевания, ни травма. Сифилис не был диагносцирован ни у одного больного, гоноррею в прошлом перенесли только 8 больных. Наличие гонорреи в анамнезе у некоторых больных нельзя поставить в причинную зависимость от пластического затвердения полового члена, если учесть распространенность гонорройной инфекции.
Л. И. Лозинский высказывает предположение, что пластическое затвердение полового члена представляет собой тромбоз кавернозных тел, сенсибилизированных хронио-септическим агентом, чему способствует одновременное повышение вязкости крови, которое этот автор наблюдал у 2 больных. Против такого предположения говорит, однако, то, что патологический процесс при этом заболевании сосредоточен в белочной оболочке и оставляет, как правило, незатронутыми кавернозные тела.
Многочисленные наблюдения указывают, что заболевания обмена веществ, в частности подагра и диабет, также не имеют существенного значения в патогенезе пластического затвердения полового члена.
Большое значение в этиологии и патогенезе этого заболевания многие авторы придают конституциональному предрасположению к соединительнотканной гиперплазии. В частности, допускается, что у некоторых людей в белочной оболочке или перегородке полового члена могут сохраняться не подвергшиеся обратному развитию эмбриональные зачатки, в которых под влиянием соответствующего раздражения возникает соединительнотканная гиперплазия, а иногда и метаплазия (образование хряща и кости). Одной из обусловливающих раздражение причин может быть, по мнению ряда авторов, появляющаяся в пожилом возрасте гормональная дисфункция. Следует, однако, указать, что пластическое затвердение полового члена может наступить в сравнительно молодом возрасте (35—40 лет, по нашим данным), когда о старческой инволюции думать не приходится.
Не доказана также связь пластического затвердения полового члена с артериосклерозом; против этого говорит отсутствие сосудистых изменений в гистологической картине пластической индурации. Таким образом, вопрос об этиологии и патогенезе пластического затвердения полового члена остается до сих пор не разрешенным. Клинические проявления сводятся к образованию уплотнений различной величины и формы, одиночных или множественных, расположенных на дорзальной стороне полового члена, наиболее часто у корня непосредственно под симфизом или позади головки, реже в средних частях полового члена. Уплотнение обычно имеет форму узелков, тяжиков или пластинок с гладкой поверхностью и хорошо отграничивается от окружающих частей. При внимательном ощупывании удается установить, что уплотнения расположены над кавернозными телами в области перегородки полового члена или в белочной оболочке; поэтому и удается обычно уплотнение несколько приподнять сбоку над его основанием. Только в далеко зашедших случаях уплотнения плотно спаиваются с кавернозными телами. Экстракавернозная локализация уплотнений отличает пластическое затвердение полового члена от уплотнений другой этиологии, вызванных воспалительными процессами, травмами, опухолями и т. п. и расположенных внутри кавернозных тел. Поэтому в дифференциально-диагностическом отношении имеет значение то, что при пластическом затвердении полового члена уплотнение удается прощупать и при эрегированном половом члене, между тем как внутрикавернозно расположенное уплотнение во время эрекции не прощупывается.
Рубцовые уплотнения, которые остаются после кавернитов, возникающих иногда при гонорройных и негонорройных воспалительных заболеваниях уретры, как правило, тесно связаны с ней и прощупываются поэтому не на дорзальной, как при пластическом затвердении, а на задней поверхности полового члена. Кавернозное тело уретры при пластическом затвердении полового члена не поражается.
Большое значение с точки зрения правильного лечения и прогноза имеет рентгенологическое обследование, позволяющее установить наличие хряща или костной ткани, не определяемых обычно при ощупывании полового члена.
Из субъективных жалоб характерной является болезненность во время эрекции и эякуляции; при неэрегированном же половом члене отсутствуют боли как самостоятельные, так и во время ощупывания. Чаще больных беспокоит искривление полового члена, порой настолько сильное, что оно препятствует половым сношениям. Иногда в результате нарушения эластичности и способности к растяжению кавернозных тел в месте расположения уплотнений во время эрекции может наступить недостаточное наполнение кровью части кавернозных тел полового члена, расположенных дистально от этих уплотнений; это влечет за собой невозможность полового акта.
Интенсивность болей и искривление полового члена зависят не столько от величины уплотнений, сколько от их локализации. Так, боли бывают наиболее выраженными при расположении уплотнений в передней и средней трети полового члена.
Нередко у больных с пластическим затвердением появляются неврастенические симптомы, тяжелое душевное ипохондрическое состояние, иногда влекущее за собой психическую импотенцию.
Пластическое затвердение полового члена может сочетаться с дюпюитреновской контрактурой. Частота сочетания этих заболеваний, поданным разных авторов, различна и колеблется в пределах от 2 [Галевский (Galewski)] до 28% (Николовский). Кох (R. Koch) на 66 больных наблюдал дюпюитреновскую контрактуру только 2 раза. Мы наблюдали ее у 3 из 49 больных. Как отмечают некоторые авторы [Ф. Калломон (F. Callomon) и др. ], у больных с пластической индурацией дюпюитреновской контрактуры не было совсем.
В настоящее время не существует, однако, сомнений в известной близости этих двух заболеваний в отношении как патологоанатомических изменений и патогенеза, так и клинического течения. Оба заболевания отличаются медленным развитием, длительным, хроническим течением и плохо поддаются терапевтическим вмешательствам.
Прогноз в смысле полного устранения уплотнений следует считать неблагоприятным. Только у крайне небольшого числа больных удается добиться выздоровления. Чаще под влиянием лечения наступает выраженное в различной степени улучшение, характеризующееся уменьшением или полным прекращением болей, исчезновением искривления полового члена, восстановлением половой способности; однако уплотнение полового члена остается. У других больных можно добиться остановки дальнейшего развития процесса, что имеет большое значение, если больной обращается в самом начале болезни, когда отсутствуют выраженные боли и искривление полового члена. Наконец, встречаются и такие больные, у которых, несмотря на длительное лечение всеми возможными средствами, совсем не удается получить терапевтический эффект. Следует указать, что имеются наблюдения, указывающие на возможность в отдельных случаях спонтанного исчезновения уплотнений.
Лечение пластического затвердения полового члена представляет весьма трудную задачу; оно требует продолжительного времени и терпения со стороны больного и врача.
Обычно начинают с назначения йодистых препаратов в сочетании с диатермией. Электроды должны накладываться непосредственно на половой член в виде манжетки. Лечение проводится ежедневно или через день и продолжается 20—30 минут. Курс лечения составляет около 20 сеансов; в случае необходимости диатермию назначают повторно.
Рекомендуется также тканевая терапия в виде подсадок или инъекций экстрактов (стекловидное тело, алоэ и др.). И. И. Ильин добился после тканевой терапии выздоровления у 2 больных, Н. А. Супрун — у одного. После 2—3 подсадок уплотнение полового члена стало еле заметным, искривление при эрекции исчезло, боли прекратились.
Весьма целесообразно сочетать тканевую терапию с диатермией и йодистыми препаратами. После такого лечения удается добиться у ряда больных исчезновения болей и значительного уменьшения искривления.
Учитывая хорошие результаты лечения склеродермии большими дозами пенициллина (Б. И. Жуков, А. П. Лавров и др.), мы у 2 больных с пластическим затвердением полового члена применили пенициллин (10000000 ед), но без существенного эффекта. Г. Д. Ходяковский добился значительного улучшения у одного больного с пластическим затвердением после введения 32000000 ед пенициллина (первый курс — 11000000 ед, второй курс через 2 1/2 месяца — 21000000 ед).
Основываясь на благоприятном действии витамина Е у больных с дюпюитреновской контрактурой, некоторые авторы [Ауриг и Зюссе (G. Aurig, H. E. Siisse), В. Николовский и др.] стали применять этот витамин при пластическом затвердении полового члена. Согласно экспериментальным исследованиям, витамин Е оказывает влияние на мезенхиму, особенно на коллагеновую соединительную ткань и сосуды, улучшает васкуляризацию и приводит к размягчению рубцов. В результате исчезают боли и девиация полового члена, восстанавливается половая способность. Отдельные авторы [Скотт и Скардино (W. W. Scott, P. L. Scardino) и др.] достигли в 25% случаев полного выздоровления — исчезли не только субъективные, но и объективные симптомы (уплотнения). Для получения терапевтического эффекта требуется назначение больших доз витамина Е (по 200—400 мг ежедневно в течение 6—8 месяцев).
Пиллокат (A. Pillocat), не отрицая важности указанных наблюдений для клиники, считает, однако, что у более молодых лиц, рано обращающихся по поводу болей при эрекции на почве пластического затвердения полового члена, не следует тратить продолжительное время на сомнительное в отношении результатов лечение витамином Е; в таких случаях, по его мнению, в первую очередь должно назначаться рентгеновское облучение.
Мы применяли у 3 больных с пластическим затвердением полового члена концентрат витамина Е (23 и 33 мг в 1 мл) в течение 3 месяцев (2 раза в день по 1 чайной ложке). Одновременно проводилась диатермия полового члена (2 курса по 20 сеансов с перерывом в один месяц). У одного больного заметно уменьшились субъективные расстройства.
Наши наблюдения малочисленны и не позволяют делать какие-либо выводы об эффективности указанного метода лечения.
Несомненный интерес представляют сообщения об успешном применении гидрокортизона при пластическом затвердении полового члена. Иомен (Jomain) наблюдал уменьшение и размягчение уплотнений после 2—3 инъекций 2 мл гидрокортизона, введенного в окружающие плотные узлы ткани. Ширен (Schirren) вводил еженедельно одномоментно в уплотненные очаги 25 мг гидрокортизона в течение 6—8 недель, а Теасли (Teasly)1 — такие же дозы в 0,25% растворе прокаина.
Среди различных терапевтических вмешательств все большее место начинает занимать лечение рентгеновыми лучами и лучами радия.
Согласно литературным данным, единственным рациональным методом терапии пластического затвердения поло-. вого члена является применение лучей радия. Для получения терапевтического эффекта требуется примерно от 2 до 6 сеансов со средними дозами в 2000—3500 г (Кох, Гесс и др.). Результаты лечения неодинаковы у разных авторов; процент излечения колеблется в пределах от 14 до 43, а улучшения — от 35 до 55. Серьезным возражением против лечения радием является трудность ограждения яичек от повреждения лучами как посредством защитных пластинок, так и увеличением расстояния. Поэтому ряд авторов считает лечение радием особенно показанным у пожилых людей, у которых возможность наступления impotentio generandi большого значения не имеет.
При применении рентгеновского облучения, как правило, удается надежно защитить яички от повреждения. Однако рентгенотерапия по результатам значительно уступает лечению радием. Успех обоих способов лечения в значительной мере зависит от опыта лечащего врача, от совершенства техники и правильного дозирования.
Важным является также соблюдение полового воздержания больными, у которых сохранилась способность к совершению полового акта.
В заключение следует вкратце остановиться на оперативном лечении, преследующем цель полного удаления рубцовой ткани. При оперативном вмешательстве довольно часто наблюдаются рецидивы, обусловленные тем, что не всегда удается полностью удалить участки измененных тканей. В таких случаях раздражение, обусловленное самой операцией, может способствовать быстрому размножению остатков соединительной ткани с последующим образованием новых уплотнений, сопровождающихся еще более значительными болями и девиацией полового члена. Послеоперационные рецидивы могут также наступить в результате более или менее значительных кровоизлияний во время или после операции вследствие недостаточно тщательной остановки кровотечения, особенно затруднительной при глубоком расположении уплотнения. В силу указанных соображений многие и являются противниками оперативного лечения пластического затвердения полового члена. Об оперативном вмешательстве речь может идти тогда, когда другие методы лечения оказались безуспешными, и то при сравнительно небольшом, поверхностно расположенном и более или менее подвижном уплотнении, а также в случаях отложения извести, образования хрящевой или костной ткани, когда ожидать эффекта от консервативного лечения не приходится. Заканчивая описание различных форм половых расстройств, мы считаем целесообразным систематизировать основные симптомы и причины различных форм полового бессилия.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +