Распознавание характера и формы полового расстройства, выяснение его этиологии и патогенеза базируются на анализе данных анамнеза и результатов объективного обследования больного. Однако при всей важности объективного обследования для решения указанных вопросов исключительное значение приобретает правильно и подробно собранный анамнез. У многих больных, обращающихся к врачу по поводу импотенции, при самом тщательном объективном обследовании не удается обнаружить сколько-нибудь значительные изменения со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов. Поэтому нередко приходится выносить определенное заключение о форме, этиологии и патогенезе полового расстройства на основании одних лишь жалоб больных и тщательно взвешенных анамнестических данных.
Трудность дифференциации отдельных форм полового бессилия усугубляется тем, что они могут дать одинаковые по клиническим проявлениям картины заболевания. Так, например, симптомокомплекс «раздражительная слабость» (быстрая эякуляция при ослабленной эрекции) или асперматизм могут быть обусловлены кортикальной, спинальной или нейрорецепторной формой импотенции, а ослабление эрекции — также и эндокринной формой полового бессилия. Поэтому большое значение для дифференциального диагноза отдельных форм полового бессилия приобретает умелый и подробный расспрос, который позволил бы получить ясное представление о развитии заболевания, отбросить все случайное и наносное и выделить наиболее существенные в картине заболевания жалобы, ощущения и расстройства, которые должны послужить исходными данными для установления правильного топического диагноза.
При расспросе больного следует уделить особое внимание выяснению наиболее важных моментов этиологического характера. Установление этиологического фактора, лежащего в основе импотенции, способствует раскрытию анатомо-физиологических и патогенетических механизмов заболевания, а тем самым и выяснению формы полового бессилия. Необходимость тщательного расспроса больных импотенцией диктуется еще тем, что часто они недостаточно полно и точно передают свои ощущения и не оттеняют ряда важных деталей, необходимых для решения вопроса об этиологии и патогенезе заболевания. Большинство больных обращается к врачу со стереотипной жалобой на половую слабость и без наводящих вопросов со стороны врача не в состоянии вследствие своей неосведомленности в области сексуальной патологии толково рассказать, в чем заключается сущность нарушения у них половых функций.
Иногда такие больные предъявляют большое количество жалоб, описывают разнообразные ощущения, а некоторые, чтобы не забыть что-либо сказать о своей болезни, приходят с целым списком жалоб. Многие из этих жалоб и ощущений реально вовсе не обоснованы, а являются, так сказать, «наносными», «надуманными», возникшими в результате эмоциональной настроенности, чрезмерной фиксации внимания на сексуальной деятельности, сравнения себя с такими больными, бесед с окружающими и знакомства с медицинской литературой. Вместе с тем было бы неправильно полностью игнорировать или излишне недоверчиво относиться к ряду жалоб больных ввиду отсутствия или незначительности объективных изменений. Недостаточно внимательное отношение к жалобам больного и их недооценка являются нередко причиной диагностических ошибок.
В то же время следует указать на необходимость проявления максимальной осторожности при расспросе больного импотенцией, чтобы наводящими вопросами не вызвать у легко внушаемого субъекта так называемых иатрогенных болезненных ощущений и симптомов. Накопившиеся многочисленные факты показывают, что при известных условиях можно словесным внушением возбудить или затормозить ту или иную функцию организма. Неумело и неосторожно поставленные вопросы о состоянии эрекции, продолжительности полового акта, оргазме и ряде других деталей половой жизни могут насторожить больного импотенцией, чрезмерно фиксировать его внимание на отмеченных врачом сторонах половой жизни, вызвать стремление проверить это на себе и в результате привести к ряду жалоб, типичных для какой-либо формы половых расстройств. Конечно, без подробного собирания анамнеза обойтись невозможно и не удается полностью отказаться от постановки прямых вопросов, но при умелом подходе врача и осторожном расспросе больного можно избегнуть нежелательных иатрогенных внушений.
Приступая к собиранию анамнеза, в каждом отдельном случае следует прежде всего выяснить, насколько жалобы больного на расстройство половой функции соответствуют действительному положению вещей. Иногда с жалобами на половую недостаточность обращаются лица без достаточных на то оснований. Обычно жалобы таких лиц основываются на сравнении себя с более потентными знакомыми или на повышенных требованиях жены. Иногда с жалобами на бессилие обращаются люди, еще не жившие половой жизнью, но не уверенные в возможности нормальных половых сношений в связи с тем, что в свое время занимались мастурбацией, или по другим причинам.
Следует принять во внимание исключительно большие индивидуальные колебания физиологической сексуальной способности. Подобно тому как функциональная способность любого органа у разных людей может быть различной, точно так же неодинаковой является половая способность. Наряду с лицами, способными на ежедневные неоднократные половые сношения, имеются такие, которые, несмотря на прекрасное общее состояние, не в состоянии жить половой жизнью более одного-двух раз в неделю. Кроме того, существуют несомненно люди, сексуальная активность которых, несмотря на нормальное физическое и психическое состояние, настолько мала, что практически граничит с импотенцией. Такие случаи очень редки, но иметь их в виду следует. Таким образом, то, что для одного мужчины может считаться относительной слабостью, для другого является нормой. О половой недостаточности речь может идти лишь тогда, когда у мужчины по сравнению с прежней его потенцией наступило более или менее выраженное падение ее.
Убедившись в наличии у больного расстройства половой функции, следует установить сущность и характер последнего, получить ясное представление о том, какие из компонентов нормального полового акта (эрекция, эякуляция либидо, оргазм) и в каком сочетании пострадали.
В случае нарушения эрекции следует установить, пострадала ли при этом только адекватная или также и спонтанная эрекция. При кортикальной импотенции с торможением эрекционной функции раньше и сильнее всего страдает адекватная эрекция, в то время как спонтанная длительно полностью сохраняется. Одновременное нарушение как адекватной, так и спонтанной эрекции характерно для понижения возбудимости спинальных половых центров или рецепторных приборов.
Для спинальной и нейрорецепторной форм импотенции, помимо этого, характерно постепенное и прогрессирующее ослабление эрекций. Важно выяснить силу и продолжительность эрекции, а также при каких условиях она наступает, чтобы судить о степени возбудимости половых центров. Известное значение при этом имеет утренняя эрекция наступающая у мужчин под влиянием значительного прилива крови к половым органам ночью во сне, а также вслед ствие переполнения пузыря мочой. Утренняя эрекция может еще длительное время оставаться, в то время как при других условиях эрекция уже не наступает. Недостаточность и кратковременность утренней эрекции или полное ее исчезновение говорят о резком истощении половых центров.
Жалобы на нарушение эякуляции в большинстве случаев сводятся к преждевременному извержению семени. При оценке этого симптома необходимо считаться с тем, что продолжительность полового акта у разных людей колеблется в очень широких пределах и зависит от ряда привходящих обстоятельств. Принято считать, что продолжительность полового акта у мужчин, находящихся в активном в половом отношении возрасте, колеблется от 2 до 6 минут. Однако встречаются, несомненно, совершенно здоровые люди с очень живым темпераментом, у которых продолжительность полового акта меньше указанной нижней границы нормы. Известно, что на продолжительность полового акта оказывают большое влияние частота половых сношений и интервалы между ними. При длительном половом воздержании и сильном половом возбуждении продолжительность полового акта уменьшается. Нормальными следует считать случаи, когда первый половой акт заканчивается быстро, а последующий более продолжителен. Не всегда обоснованы жалобы на преждевременное семяизвержение тогда, когда поводом для обращения к врачу является неудовлетворенность жены. В таких случаях речь может идти о разной, но вместе с тем нормальной у мужа и жены проложительности полового акта или о «половой холодности» жены. Преждевременным бесспорно следует считать семяизвержение, наступающее до введения полового члена во влагалище.
Таким образом, для суждения о нормальном или преждевременном семяизвержении необходимо выяснить, какова была продолжительность полового акта до обращения больного к врачу, а также условия, при которых совершается половой акт. Преждевременным следует считать семяизвержение только втом случае, если на основании опроса удается установить, что продолжительность полового акта по сравнению с прежней заметно сократилась.
В случае преждевременной эякуляции нужно выяснить ее степень, сочетается ли она с нормальной или неполной эрекцией, а также не протекает ли половой акт нормально под влиянием успокоения, отвлечения, перемены обстановки и т. п. Преждевременная эякуляция, сопровождающаяся болями или неприятными ощущениями во время или после выбрасывания семени, свойственна импотенции вследствие заболевания половых органов. Больные, страдающие преждевременным извержением семени, предъявляют иногда жалобы на учащенные поллюции. Порой с такими жалобами обращаются лица, не живущие половой жизнью. В таких случаях не всегда легко провести черту между нормальными и патологическими поллюциями.
Поллюции, появляющиеся во сне у людей, ведущих воздержанный образ жизни, следует, несомненно, рассматривать как физиологическое явление. Патологическими они являются тогда, когда возникают слишком часто. Частота нормальных поллюций зависит, однако, от конституции, темперамента, возраста, характера занятий, образа жизни, а также от общего физического и нервно-психического состояния организма. Поэтому трудно установить единую для всех норму частоты поллюций. К решению этого вопроса следует подходить в каждом случае строго индивидуально. Можно допустить, что у здоровых молодых людей промежутки между поллюциями должны равняться в среднем 10—14 дням. Поллюции, появляющиеся в течение продолжительного времени 2—3 раза в неделю, особенно несколько раз за ночь, следует рассматривать как патологические.
Поллюции, возникающие, несмотря на регулярную половую жизнь, также являются патологическими и указывают на повышенную раздражительность половых центров. Патологическими они считаются и тогда, когда протекают при вялой эрекции или совсем без нее, а также без эротических сновидений и оргазма.
Поллюции должны рассматриваться как патологические, если они сопровождаются плохим самочувствием, головными болями, разбитостью, общей слабостью и угнетенным общим состоянием.
Безусловно, патологическими являются поллюции, происходящие в бодрствующем состоянии под влиянием одних лишь эротических представлений и психических влияний.
Наконец, на границе с патологическими стоят поллюции, возникающие наяву или во сне под влиянием сильного психического возбуждения, страха, волнения, нетерпения и других причин, не имеющих сексуального характера. Подобные случаи встречаются редко и не имеют большого практического значения.
При анализе причин учащенных поллюций у больных с тюловыми расстройствами следует учесть, что первые отнюдь не являются причиной последних, но что и те, и другие вызываются одними и теми же этиологическими моментами. Необходимо также принять во внимание, что учащенные поллюции нередко обусловливаются как фимозом, в особенности сопровождающимся воспалительными изменениями на крайней плоти и головке полового члена, так и раздражениями прямой кишки, обусловленными наличием глистов, трещинами заднего прохода, экземой и т. п. На эти моменты следует обратить внимание при обследовании больных с учащенными поллюциями.
Существенное значение имеет выяснение вопроса о состоянии полового влечения.
Выраженное падение полового влечения характерно прежде всего для больных эндокринной импотенцией, зависящей в основном от понижения функции половых желез и недостаточного образования либидогенных веществ. Падение полового влечения наблюдается также обычно при кортикальной импотенции с понижением половой возбудимости врожденного или приобретенного характера. У больных другими формами импотенции половое влечение, как правило, бывает нормальным. Однако и у них иногда может наступить вторичное понижение полового влечения, вызванное психической подавленностью и общей депрессией. Необходимо также считаться с относительной недостаточностью полового влечения в связи с отсутствием адекватного сексуального раздражения (привыкание к женщине, недостатки в физическом и моральном облике женщины, привычные онанисты и т. п.).
Больные с половыми расстройствами нередко жалуются на нарушение оргазма.
Как правило, речь идет о понижении, а иногда и полном отсутствии оргазма. При анализе причин, вызывающих этот симптом, важно учесть, что афферентные импульсы, возникающие при прохождении семени через устья семявыбрасывающих протоков и вызывающие оргазм, замыкаются, повидимому, в зрительных буграх, являющихся высшим сензитивным центром оргазма (Г. С. Васильченко). Понижение оргазма поэтому, может наступить как в результате уменьшения тонуса мышечного аппарата, окружающего устья семявыбрасывающих протоков и понижения возбудимости периферических рецепторов афферентных путей, заложенных в семенном бугорке и задней уретре, так и вследствие понижения возбудимости соответствующих отделов зрительных бугров под влиянием травматических повреждений диэнцефальной области или, что встречается несравненно чаще, тормозящего влияния коры головного мозга, обусловленного психогенными факторами. Следует также указать на то, что у больных с недостаточной эрекцией независимо от ее причины может наблюдаться некоторое понижение оргазма в результате того, что центростремительные импульсы с эрогенных зон менее интенсивно выражены у таких больных, чем при нормальном течении полового акта.
Для установления формы полового бессилия следует подробно выяснить те стороны семейных, профессиональных, бытовых и других условий, которые приобретают значение в связи с жалобами больного на различные нарушения половой функции.
Нужно выяснить также реакцию больного на трудные жизненные ситуации и конфликты бытового и профессионального характера. Всегда, естественно, необходимы сведения о развитии и течении болезни.
Следует обратить внимание на условия развития и воспитания больного, на перенесенные заболевания, а также на наличие моментов, способных оказывать вредное влияние на половую функцию: эмоциональные потрясения, психические травмы, интоксикация наркотиками, в особенности табаком и алкоголем, онанизм, начало, характер и интенсивность половой жизни, различные уклонения от нормальной половой деятельности и т. п. При этом для получения более достоверных данных целесообразно разъяснить больному, что все эти сведения, затрагивающие интимные стороны его жизни, являются весьма важными для установления причины заболевания и назначения правильного лечения.
После опроса больного и получения анамнестических данных для суждения о характере полового бессилия и вызвавших его причинах следует приступить к объективному обследованию.
В соответствии с разнообразием форм и причин половых нарушений возникает необходимость в зависимости от характера жалоб и данных опроса в обследовании общесоматического состояния больного, нервной, эндокринной и мочеполовой систем. В нашу задачу, естественно, не входит изложение специальных и подчас довольно сложных методов обследования указанных систем организма. Нет надобности доказывать, что суть дела не столько в самой методике и технике обследования, сколько в умении правильно интерпретировать и критически оценивать его результаты, что требует специальных знаний и достаточного опыта. Поэтому детальное обследование нервной, эндокринной или мочеполовой системы должно в случае необходимости производиться соответствующим врачом-специалистом. Мы позволим себе только сделать некоторые общие замечания.
Следует указать, что при собирании анамнеза и опросе больного, как и при общем его осмотре, нередко удается отметить ряд важных объективных признаков и типичных для определенного заболевания проявлений.
Так, например, для установления невроза большое значение приобретают те общие данные и впечатления, которые врач получает при опросе больного на основании оценки его поведения, манеры излагать жалобы, реагировать на вопросы, его жестикуляции, эмотивности, настроения и т. п. А. В. Триумфов отмечает, что такие симптомы, как повышение механической возбудимости мышц, дрожание сомкнутых век, пальцев вытянутых рук, повышение сухожильных рефлексов, имеют для оценки невроза относительное значение. Гораздо важнее, по его мнению, установление вегетативных расстройств (акроцианоз, потливость, живая игра вазомоторов, изменение дермографизма, повышенная сердечная возбудимость и т. д.), которые, не требуя в процессе быстрого ориентировочного осмотра специальных приемов исследования, легко бросаются в глаза внимательному и наблюдательному исследователю.
Чрезмерное обилие и пестрота жалоб, их необычные комбинации (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, половые, нарушение сна и т. д.), т. е. «симптоматическая перегруженность», сами по себе дают основание заподозрить ту или иную форму невроза, лежащую в основе полового расстройства.
Разумеется, должны быть исключены в необходимых случаях органические поражения нервной системы. Следует, однако, еще раз подчеркнуть, что у больных, обращающихся с жалобами на половые расстройства, органические поражения нервной системы встречаются редко. В большинстве случаев речь идет о различных функциональных нарушениях нервной системы, вызывающих те или иные расстройства половых функций. При этом нередко объективная неврологическая симптоматика выражена незначительно или вовсе отсутствует.
В случаях импотенции, связанной с эндокринными нарушениями, часто уже при общем осмотре больного удается установить ряд достаточно характерных симптомов. Большое значение здесь приобретают недоразвитие первичных и вторичных половых признаков, особенности роста (ненормально большой, карликовый), отложение жира на необычных для мужчин местах (грудные железы, нижняя часть живота, лобок) и т. п.
Вместе с тем необходимо считаться с возможностью неясно выраженных и стертых форм первичной и вторичной недостаточности половых желез при отсутствии видимых изменений с их стороны. Известно, что макроскопически не измененные яички могут оказаться при микроскопическом исследовании глубоко пораженными и находиться в стадии далеко зашедшего склероза с полной потерей сперматогенеза. Однако небольшие размеры яичек сами по себе не являются доказательством их неполноценности, если отсутствуют другие нарушения, характерные для гипофункции яичек. Таким образом, величина яичек сама по себе не может служить мерилом интенсивности потенции.
Некоторые авторы при оценке гормональной функции яичек придают значение исследованию эякулята, считая, что азооспермия или олигоспермия является доказательством не только сперматогенной, но и гормональной недостаточности яичек. С этим полностью согласиться нельзя. Известно, что обтурационная азооспермия приобретенного (двусторонний эпидидимит, вазолигатура и т. п.) или врожденного (пороки развития) характера не оказывает влияния на сперматогенную и гормональную функции яичек. В соответствии с этим и многочисленные клинические наблюдения показывают, что у лиц с обтурационной азооспермией половое влечение и потенция не страдают.
Что касается азооспермии, зависящей от дегенеративных изменений в сперматогенном эпителии яичек, то она приводит к гормональной дисфункции и нарушению потенции лишь при значительной интенсивности атрофических процессов в яичках. Примером может служить двусторонний крипторхизм.
Таким образом, азооспермия не может служить абсолютным доказательством гормональной дисфункции яичек; она должна быть оценена в сочетании с другими данными анамнеза и объективного обследования.
Большее значение при ранней диагностике функциональной недостаточности половых желез имеет определение общего количества содержащихся в моче стероидов с кетоновой группой, так называемых 17-кетостероидов, куда входят дериваты андрогенных гормонов, выделяемых как надпочечниками, так и половыми железами. Определение 17-кетостероидов у мужчин показывает функциональное состояние надпочечников и мужских половых желез, у женщин — только надпочечников. Выделение 17-кетостероидов за сутки составляет для мужчины от 10 до 21 мг, для женщины — от 3,5 до 14 мг. Такие значительные колебания в норме затрудняют оценку результатов определения 17-кетостероидов при отсутствии исходных данных. Бартак и Кондрак (V. Bartak и М. Kondrak), исследуя мочу 40 мужчин с импотенцией, обнаружили у 16 из них уменьшение количества 17-кетостероидов; у 20 мужчин с нормальной половой способностью количество 17-кетостероидов было всегда в пределах нормы. Авторы, между прочим, указывают на возможность уменьшения количества 17-кетостероидов у больных психической импотенцией и рассматривают это явление как результат общего угнетения функций организма, вызванного психической травмой.
В настоящее время предложена методика, позволяющая разделить комплекс 17-кетостероидов на альфа-фракцию и бета-фракцию. Первая составляет часть 17-кетостероидов, выделяемых мужскими половыми железами, и отражает их функцию, а вторая — часть 17-кетостероидов, выделяемых надпочечниками, и характеризует функцию коры надпочечников. Выделение альфа-фракции составляет 13 ±2 мг, а выделение бета-фракции —1,3 ±0,2 мг. Большое значение придают соотношению бета-фракции и альфа-фракции, которое в норме составляет 1 : 9. При гипогенитализме и евнухоидизме это соотношение может достигать 1:1 (цит. по Н. М. Дразнину).
О функциональной недостаточности половых желез можно также судить по определению количества гонадотропного гормона (пролан) в моче. При выраженных явлениях гипогенитализма количество пролана в моче повышено вследствие уменьшения тормозящего влияния половых желез на гипофиз. В случаях вторичной недостаточности половых желез гипофизарного происхождения количество пролана в моче значительно меньше нормы.
Основные принципы и методы диагностики заболеваний половой системы изложены в соответствующих местах настоящей книги (главы «Импотенция вследствие заболевания половых органов» и «Импотенция вследствие механических препятствий»). Известные трудности могут возникать при решении вопроса о причинной связи между обнаруженными в половых органах изменениями и половыми расстройствами. Наличие патологических изменений в половых органах отнюдь не всегда является доказательством зависимости нарушения половых функций от этих изменений. Выраженные изменения в предстательной железе и семенном бугорке нередко наблюдаются у лиц с нормальной половой функцией. Решение вопроса об этиологическом значении в половом бессилии изменений половых органов должно основываться на тщательном анализе всех данных, полученных при опросе и обследовании больного.
В диагностическом отношении важно учесть, что среди причин, вызывающих половые расстройства, наиболее часты нервно-психические заболевания.
Согласно нашим наблюдениям, преобладающими формами импотенции, с которыми обращаются больные, являются следующие.
1. Кортикальная импотенция: а) с торможением эрекционной функции, б) с повышением возбуждающего влияния на половые центры.
2. Спинальная импотенция: а) с понижением возбудимости эрекционного и повышением возбудимости эякуляционного центра; б) с понижением возбудимости обоих центров.
Количество больных с указанными формами импотенции составляет 76% по отношению к общему количеству больных импотенцией; при этом на кортикальную импотенцию приходится 40%, а на спинальную — 36%.
Не всегда легко дифференцировать кортикальную импотенцию от спинальной. Однако у многих больных дифференциальный диагноз этих форм импотенции не представляет все же больших затруднений.
Весьма характерным для больных с кортикальной и спинальной импотенцией является возраст и семейное положение. Из таблицы видно, что среди больных с кортикальной импотенцией преобладают молодые: 65,5% больных были в возрасте до 30 лет; количество больных до 40 лет равнялось 95,5%. После 40 лет количество больных с кортикальной импотенцией составляло всего 4,5%. Большинство (55%) больных этой группы составляют холостые. Важным является то, что среди женатых больных продолжительность пребывания в браке сравнительно небольшая (от 3 до 5 лет). У 79% больных она не превышала 10 лет.
Иная картина наблюдается у больных со спинальной импотенцией. Подавляющее большинство (78%) больных этой группы находилось в возрасте свыше 40 лет; на возраст от 40 до 50 лет приходится больше половины (56,5%) больных. Незначительное количество больных старше 60 лет объясняется тем, что многие мужчины в этом возрасте считают падение потенции физиологическим явлением и не обращаются за медицинской помощью.
Среди больных спинальной импотенцией 90% были женаты, причем у 37% больных продолжительность семейной жизни составляла от 10 до 20 лет, у 50% — более 20 лет.
Таким образом, можно прийти к заключению, что самой частой причиной импотенции у более пожилых и длительно женатых людей является функциональное истощение спинальных половых центров. Даже если в первые годы семейной жизни половые сношения часты и нормальны, в дальнейшем развивается постепенное и прогрессирующее ослабление эрекции. У многих из этих больных имеются в анамнезе и другие патогенные моменты: прерванные половые сношения, злоупотребление табаком и т. п.
Не всегда легко при этом исключить нарушения кортикальных сексуальных механизмов, учитывая возможность вредного воздействия ряда патогенных моментов, вызывающих спинальную импотенцию, и на высшие отделы центральной нервной системы. Как уже было указано, к таким патогенным моментам относятся общие хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ (диабет, ожирение), интоксикация никотином и алкоголем и т. п. Иногда трудно также исключить наличие психического компонента, например, привыкание к жене с притуплением влечения, учащающееся с возрастом уклонение жены от половых сношений, отвлечение внимания профессиональным трудом, бытовыми заботами и т. п. При подозрении на подобную этиологию и патогенез заболевания вполне оправдан диагноз кортико-спинальной импотенции. Однако для большинства больных спинальной импотенцией характерен соответствующий возраст (в среднем выше 40 лет), более или менее длительная половая жизнь, наличие в анамнезе половых излишеств и другие уклонения от нормальной половой деятельности, отсутствие каких-либо существенных нарушений со стороны общего состояния организма и нервной системы, а также наличие вполне налаженной семейной жизни, единственной дисгармонией которой является нарастающее ослабление половой функции у мужа.
Сравнительно скромное место среди причин импотенции занимают заболевания эндокринной и мочеполовой системы. На долю урологических заболеваний приходится весьма небольшое количество половых расстройств, причем гоноррея как причина импотенции занимает одно из последних мест.
Следует указать, что в анамнезе у больных с половыми расстройствами нередко фигурирует гоноррея, тем не менее нельзя делать заключение о причинной связи между этими двумя заболеваниями. По данным Е. Ф. Вашкевича, А. П. Коломойцева и В. Н. Кузнецова, процент перенесших гоноррею среди больных с половыми расстройствами колеблется в пределах 13—19. Более высокий процент (30—38) приводят Л. Р. Лейтес и Е. Р. Сумшик.
Среди находившихся под нашим наблюдением больных гоноррею в прошлом перенесли 21%, а неспецифические воспалительные заболевания мочеполовых органов — 3%. Однако воспалительные изменения в половых органах (предстательная железа, семенной бугорок) были обнаружены у 11% больных, причем только у 6% (по отношению к общему количеству больных) они могли быть истолкованы как причина импотенции.
Несмотря на это, больные с половыми расстройствами часто обращаются прежде всего к урологу. Это объясняется тем, что такие больные ошибочно считают, что причину заболевания следует искать в первую очередь в эффектор ном органе, т. е. половом аппарате. Между тем несомненно, что ведущее место в распознавании и лечении половых расстройств принадлежит невропатологу, который в зависимости от показаний привлекает для консультативной помощи врачей других специальностей. Иногда только при совместной консультации нескольких врачей-специалистов, в первую очередь невропатолога, уролога и эндокринолога, можно выяснить действительную причину заболевания и назначить правильное лечение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +