Воспаление предстательной железы. Из заболеваний предстательной железы первое место в этиологии половых расстройств занимает простатит. Следует, однако, указать, что острое воспаление предстательной железы проходит обычно бесследно и не отражается на половой функции. Даже после перенесенного абсцесса простаты, как правило, не отмечается нарушения половой способности. В большинстве случаев абсцесс простаты ограничивается лишь одной из ее долей; в результате этого оставшаяся часть железы приходит, повидимому, в состояние компенсаторной гипертрофии и полностью справляется со свойственной простате функцией. Только в том случае, когда железа полностью разрушается воспалительным процессом, что обычно встречается крайне редко, появляются симптомы полового бессилия.
В противоположность острому воспалению предстательной железы хронический простатит оказывает большое влияние на половую способность. Однако не все больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на половые расстройства. Большое значение здесь имеет длительность, распространенность и интенсивность процесса в железе, а также общефизическое и нервно-психическое состояние больного. Хронический простатит — одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Частота простатита зависит от многообразия вызывающих его причин и обилия путей, по которым инфекция проникает в предстательную железу.
Предстательная железа является органом, в котором легко оседает любая циркулирующая в крови инфекция. Это находит свое объяснение в анатомо-топографических особенностях предстательной железы. Расположение предстательной железы в области малого таза, связь ее венозных сплетений (plexus vesicoprostaticus), а также лимфатических сосудов с венозными сплетениями (plexus haemorrhoidalis) и лимфатическими сосудами прямой кишки приводят к тому, что в простате под влиянием различных причин легко возникают нарушения кровообращения и явления застоя; в результате в ней, как «в сетях», легко застревает циркулирующая в крови инфекция.
Инфекция может проникнуть в предстательную железу урогенным путем при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря, а также по лимфатическим сосудам из прямой кишки при наличии в ней патологических процессов (проктит, изъязвление геморроидальных узлов и т. д.). Наконец, инфекция может проникнуть в предстательную железу из уретры при инфекционно-воспалительных процессах в последней.
Большое практическое значение приобретает тот факт, что поражение предстательной железы может возникнуть без всякой инфекции (асептический простатит). В этиологии асептического простатита большую роль играют все те моменты, которые вызывают в задней уретре и предстательной железе длительное нарушение кровообращения и явления застойной гиперемии. К этим моментам, как уже указывалось, относятся половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт (coitus interruptus и prolongatus), длительное неудовлетворенное половое возбуждение (irritatio frustrana), чрезмерный онанизм и другие отклонения от нормальной половой деятельности. Патогенное значение этих моментов особенно велико, если они сочетаются с длительным сидячим образом жизни, хроническими запорами и другими причинами, в свою очередь вызывающими явления застоя в области малого таза.
Длительный венозный застой в предстательной железе влечет за собой серозное пропитывание, а затем инфильтрацию ткани железы выпотевающими из сосудов круглоклеточными элементами. Кроме того, под влиянием длительного конгестивного состояния нарушается тонус мощного мышечного аппарата предстательной железы и уменьшается его сократительная способность. В результате этого во время полового акта и поллюций не происходит полного опорожнения железы от секрета, а при наличии воспалительного процесса — и от патологических продуктов. Застаивание нормального секрета в предстательной железе вызывает химическое раздражение ее слизистой оболочки и эмиграцию в просвет железы лейкоцитов. Таков механизм возникновения асептического простатита. В дальнейшем к асептическому простатиту может присоединиться инфекция гематогенным или уретральным путем, что усложняет картину заболевания.
В зависимости от поражения тех или иных элементов предстательной железы — выводных протоков, железистых долек, межуточной фибромускулярной ткани — принято различать четыре формы поражения этого органа.
1. Катарральный простатит. Воспалительный процесс при нем ограничивается выводными протоками и отчасти слизистой оболочкой прилегающих железистых долек; межуточная ткань остается неизмененной.
2. Фолликулярный простатит. Это — дальнейшая стадия катаррального простатита. Воспалительные изменения в железистых дольках выражены более резко. Устья выводных протоков частично закупориваются воспалительным инфильтратом. Не имея выхода наружу, продукты воспаления растягивают железистые трубки, в результате чего образуются большей или меньшей величины фолликулы, наполненные гнойным секретом (псевдоабсцессы).
Сецернирующий эпителий железистых долек подвергается дегенеративным и пролиферативным изменениям, местами превращаясь в многослойный плоский эпителий (метаплазия). В результате функция железистого эпителия в большей или меньшей степени нарушается, что сказывается в уменьшении количества липоидных зерен в секрете простаты или в полном их исчезновении. Нарушению функции железы способствует также интоксикация железистого эпителия продуктами воспаления и бактерийными токсинами.
3. Паренхиматозный простатит. Вследствие задержки продуктов воспаления в расширенных железистых трубках при фолликулярном простатите, перегородки между отдельными дольками железы истончаются и разрываются; в процесс вовлекается межуточная ткань, что ведет к образованию частичного или разлитого паренхиматозного простатита.
Иногда имеет место расплавление ткани на месте инфильтратов в межуточной ткани с возникновением множественных ограниченных гнойников. Сливаясь, они могут привести к образованию больших гнойных полостей, в результате чего железа превращается в гнойный мешок.
В других случаях гнойничков в простате не образуется; круглоклеточный инфильтрат в межуточной ткани, не подвергаясь рассасыванию, замещается соединительной тканью. Соединительнотканные или рубцовые изменения могут ограничиваться небольшими участками простаты, охватить целую долю ее или, что встречается редко, превратить всю железу в рубцовую ткань.
4. Парапростатит. Он возникает в результате перехода воспалительного процесса из предстательной железы на окружающую клетчатку. Чаще всего поражается клетчатка в верхнем полюсе простаты, где отсутствует фиброзная капсула. В других случаях инфекция проникает гематогенным или лимфогенным путем непосредственно в окружающую простату клетчатку, не поражая самой железы.
Следует, однако, указать, что в действительности такие четко очерченные формы простатита почти не встречаются. При катарральном и фолликулярном простатите, а также при паренхиматозном поражении простаты патологоанатомические изменения локализуются как в железистой, так и в межуточной ткани и могут комбинироваться в различныл сочетаниях. Речь идет лишь о том, что при первых двух формах воспалительный процесс локализуется преимущественно в железистой ткани, в то время как при паренхиматозном простатите он особенно интенсивно выражен в межуточной ткани. Преимущественная локализация воспалительных изменений в железистой или межуточной ткани предстательной железы зависит в значительной степени от пути проникновения инфекции. При гематогенном и лимфогенном путях воспалительные изменения наиболее выражены в межуточной ткани. При уретральном же пути проникновения инфекции воспалительные изменения особенно интенсивно развиваются в железистой ткани.
Симптомы хронического простатита зависят от давности заболевания, интенсивности и характера патологического процесса в предстательной железе.
Нарушения половой функции при хроническом простатите различны в зависимости от состояния рецепторного аппарата и связанных с ним спинальных половых центров.
В результате гиперемии предстательной железы, обусловленной воспалительным процессом, нервные рецепторы находятся сначала в состоянии повышенной, патологической возбудимости.
Раздражение периферических окончаний центростремительных нервов рефлекторным путем вызывает повышение возбудимости спинномозговых центров эрекции и эякуляции. Это ведет к частым эрекциям, поллюциям и преждевременной эякуляции. Иногда больные жалуются на боли и неприятные ощущения после эякуляции. При более длительном патологическом процессе наступает функциональное истощение эрекционного центра при продолжающемся возбуждении центра эякуляции. Клинически такое состояние спинальных центров выражается в ослаблении эрекции и в преждевременном семяизвержении. В дальнейшем наступает истощение также и эякуляционного центра. Эта стадия патологического процесса характеризуется вялостью эрекции, а при половом акте запаздыванием эякуляции и понижением оргазма.
Ослабление эрекции может также наступить на почве понижения возбудимости нервных рецепторов вследствие их длительной интоксикации гнойными продуктами и бактерийными токсинами, а также в результате развивающихся в половых органах соединительнотканных и рубцовых изменений. Наконец, известное значение в ослаблении половой функции имеет и нарушение внутрисекреторной деятельности предстательной железы, наступающее при длительном ее поражении. Следует отметить, что при значительном понижении внутрисекреторной деятельности предстательной железы отпадает ее тормозящее влияние на яички, а это в свою очередь способствует повышению полового влечения.
В связи с нарушением тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков предстательной железы может наблюдаться выделение секрета железы после мочеиспускания или во время дефекации (простаторрея). Чаще имеет место выделение секрета семенных пузырьков (сперматоррея), которое зависит от нарушения тонуса мышц, окружающих устья семявыбрасывающих протоков.
Отхождение семени при дефекации обычно не влияет на половую силу, отхождение же семени при мочеиспускании, связанное с частым опорожнением семенных пузырьков, может способствовать понижению возбудимости половых центров и уменьшению в связи с этим и потенции. Однако, как правило, сперматоррея и половое бессилие не находятся в причинной связи, а обусловливаются одними и теми же этиологическими моментами (простатит, везикулит, колликулит).
Сперматоррея может дать толчок к развитию неврастении и сопровождаться рядом общих субъективных расстройств: физической усталостью, умственной подавленностью, раздражительностью, ипохондрическим состоянием и т. д. Среди других симптомов, часто встречающихся при хроническом простатите, следует указать на выделения из уретры, зуд или жжение в ней. Для простатита характерно появление выделений из уретры не утром, а днем или вечером, возникающее под влиянием автомассажа железы в результате ходьбы или физического напряжения. Иногда больные жалуются на боли, отдающие в крестец и поясницу, на ощущение полноты и давления в области заднего прохода и промежности, что объясняется венозным застоем в малом тазу (в прямой кишке).
Сопровождаясь изменениями в задней уретре, хронический простатит может вызывать учащенные и повелительные позывы на мочеиспускание, которые то исчезают, то появляются вновь в связи с ослаблением и усилением воспалительного процесса в простате. Обычно учащается ночное мочеиспускание. Моча, как правило, прозрачна; для простатита характерно появление запятовидных нитей во второй порции мочи.
Хронический простатит оказывает влияние на нервную систему и психику больного. Наряду с постоянным раздражением заложенных в простате многочисленных нервных окончаний, действующих рефлекторно на нервную систему больного, его психика постоянно травмируется длительным лечением, фиксацией внимания на половых органах и боязнью нарушения половой функции.
В результате возникают явления неврастении, боли характера невралгий, исходящие из пояснично-крестцового сплетения, гастрические явления, запор, бессонница, а в отдельных случаях и расстройства сердечной деятельности.
Обычно хронический простатит протекает благоприятно. Раньше или позже при правильном лечении, рациональном образе жизни и поведении больного удается добиться исчезновения воспалительных изменений в простате.
Однако иногда хронический простатит принимает затяжное течение. Этому способствуют плохие условия оттока гнойных продуктов из расширенных железистых трубок предстательной железы, а также нарушение тонуса и уменьшение сократительной способности мышечного аппарата, наступающие под влиянием воспалительного процесса. Не меньшее значение в затяжном течении хронического простатита имеет, как указывалось выше, венозный застой, легко возникающий в предстательной железе под влиянием сидячего образа жизни, хронических запоров, полового раздражения и т. п. Венозный застой нарушает питание пораженного органа и понижает его сопротивляемость инфекции.
Хронический простатит обычно протекает с постоянными ргмиссиями; после более или менее продолжительного периода значительного улучшения и уменьшения воспалительных явлений в железе воспалительный процесс снова обостряется, усиливаются субъективные и объективные явления. Рецидивы простатита обычно наступают под влиянием алкоголя, повторных половых сношений, езды верхом или на велосипеде и других причин, способных вызвать усиление незначительных воспалительных изменений, имеющихся в простате и задней уретре.
В отдельных случаях в простате остаются расширенные полости каверны со значительным скоплением в них гноя, против которых консервативная терапия может оказаться бессильной.
В резульате необратимых органических изменений в паренхиме простаты может наступить стойкое нарушение ее функций.
Диагноз ставится на основании описанных клинических симптомов, ощупывания простаты и микроскопического исследования ее секрета. В случаях хронического катаррального простатита предстательная железа при ощупывании не изменена; при остальных формах простатита увеличена либо вся железа, либо одна из ее долей.
Консистенция простаты также изменена. Среди мягко-эластической железистой ткани прощупываются плотные участки и узлы. При надавливании на простату из наружного отверстия уретры выделяется более или менее значительное количество гнойного секрета. Реже вся железа или одна из ее долей оказывается весьма плотной, бугристой; при давлении на нее секрет или совершенно не выделяется, или выделяется в небольшом количестве. Иногда вся железа или одна из ее долей превращается в дряблый мешок, из которого при надавливании пальцем легко выделяется в уретру обильный слизисто-гнойный секрет.
Данные пальпации не всегда достаточны для суждения о состоянии простаты. При хронических катарральных и других формах простатита, когда воспалительный процесс локализуется в прилегающей к уретре части простаты, можно и не обнаружить в ней изменений при ощупывании. После острого или хронического простатита могут наблюдаться рубцовые изменения в толще простаты без активных воспалительных явлений. Чтобы отличить нормальную простату от хронически воспаленной, необходимо произвести микроскопическое исследование ее секрета, полученного путем массажа.
У больных простатитом секрет предстательной железы содержит продукты воспаления. Наряду с увеличением количества лейкоцитов в секрете при хроническом воспалении железы наблюдается уменьшение количества липоидных зерен — специфического продукта жизнедеятельности простаты. Чем интенсивнее воспалительные явления в железе, тем больше в ее секрете лейкоцитов и тем меньше липоидных зерен. После исчезновения воспалительных явлений и восстановления нормальной функции железы количество липоидных зерен в секрете возрастает.
В патологическом секрете простаты встречается большое количество лейкоцитов, нафаршированных жировыми капельками. Такое жировое перерождение лейкоцитов возникает в результате застаивания продуктов воспаления в расширенных железистых дольках простаты. Нарастание количества жирно перерожденных лейкоцитов говорит о недостаточном опорожнении железы и задержке в ней продуктов воспаления.
Наличие в секрете простаты эритроцитов зависит от сопутствующего грануляционного уретрита или травмы железы вследствие слишком энергичного массажа ее.
При осумкованных очагах инфекции в простате, а также при локализации воспалительных изменений в межуточной ткани в секрете железы могут обнаруживаться незначительные отклонения от нормы. В тех случаях, когда жалобы больного заставляют подозревать хронический простатит, а в простате при ощупывании выявляются изменения, можно поставить диагноз хронического простатита.
Лечение хронического гонорройного простатита необходимо проводить строго индивидуально, учитывая все жалобы больного, его общее состояние, профессию и условия быта.
Необходимо следить за нормальными отправлениями кишечника, устранить все, что вызывает явления застоя в области малого таза (половые возбуждения, прерванный половой акт и другие отклонения от нормальной половой жизни, сидячий образ жизни, езда верхом и на велосипеде и пр.).
Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж простаты. Особенно хорошо действует массаж при катарральном простатите; при паренхиматозном простатите терапевтический эффект от массажа наступает значительно медленнее. При дряблой, атонической железе с образованием полостей и затрудненным оттоком гноя из них массаж может дать только временное улучшение. Массаж проводится не чаще чем через день. Полученный после массажа секрет нужно периодически подвергать микроскопическому исследованию, контролируя тем самым результаты лечения. У некоторых больных количество гнойных клеток в секрете простаты после массажа не только не уменьшается, но увеличивается. Это указывает на механическое раздражение железы. В таких случаях массаж в дальнейшем следует производить через более длительные промежутки и менее энергично.
Наряду с массажем следует проводить лечение задней уретры. Хороший эффект дают инстилляции в заднюю уретру 0,5% раствора ляписа. Однако раствор, введенный в заднюю уретру через инстиллятор, не всегда достаточно растягивает слизистую оболочку и не соприкасается со всеми пораженными ее участками. В результате воспалительные изменения в задней уретре не всегда подвергаются достаточному терапевтическому воздействию и могут поддерживать воспалительный процесс в простате. Поэтому при упорно протекающем хроническом простатите должна быть произведена задняя уретроскопия и в соответствии с характером изменений предпринято то или иное эндоуретральное вмешательство: при умеренно выраженных разрастаниях и грануляциях — смазывание через уретроскоп 15 — 20% раствором ляписа каждые 6—7 дней, при резко выраженных грануляциях и полипозных разрастаниях — гальванокаустика или электрокоагуляция, действующая более глубоко. При индуративных изменениях в задней уретре показана механотерапия (бужирование).
Эффективным методом терапии хронических простатитов является применение тепла в виде горячих микроклизм; еще эффективнее диатермия в сочетании с массажем простаты.
При индуративных и фиброзных изменениях, трудно поддающихся массажу и диатермии, показано грязелечение. Следует указать, что при лечении на курортах имеет место также воздействие других факторов — отдых, солнце, удаление больного из подчас неблагоприятных бытовых условий, что нельзя недооценивать в тех случаях, когда отмечается нарушение общего состояния и расстройство нервной системы.
Хороший эффект в подобных случаях дает органо- и лизатотерапия (пантокрин, алоэ, тестолизат), а также гормональные препараты (метилтестостерон, тестостерон-пропионат), действующие тонизирующе на организм и улучшающие функцию предстательной железы.
Больной К., 30 лет, обратился с жалобами на зуд в уретре, периодическое появление рези при мочеиспускании, недостаточную эрекцию и быструю эякуляцию.
Наследственность не отягощена, в прошлом ничем не болел. Курит с 17-летнего возраста (20 папирос в день); алкоголь употребляет редко. С 15 до 18 лет занимался онанизмом (1—3 раза в неделю). Половая жизнь с 18 лет; в первый же раз было три половых акта сряду. После этого появилось сильное половое возбуждение (частая и длительная эрекция), а затем (через 3 недели после сношения) резь при мочеиспускании и выделения из уретры. Гонококки в выделениях обнаружены не были. После применения стрептоцида указанные явления прошли. Больше половой жизнью до женитьбы не жил.
Женился 22 лет; половые сношения были нормальными. Через год после женитьбы появились гнойные выделения из уретры, резь при мочеиспускании и одновременно левосторонний эпидидимит. Гонококки в выделениях найдены не были. После применения норсульфазола, промываний уретры раствором марганцовокислого калия и согревающих компрессов на придаток наступило значительное улучшение; однако выделения из уретры и резь при мочеиспускании все же периодически появлялись. По поводу этих явлений лечился пенициллином и промываниями уретры.
В возрасте 25 лет у больного снова развился левосторонний эпидидимит. Был назначен пенициллин, промывания уретры, внутримышечные инъекции молока и диатермия придатка. Через 2 года после этого установлено воспаление предстательной железы. В течение года применялись антибиотики (пенициллин и стрептомицин), инъекции молока, массаж и диатермия предстательной железы. Выделения из уретры и резь при мочеиспускании прекратились; больной стал, однако, отмечать быструю эякуляцию, которая наступала иногда еще до начала полового акта, а также боль и понижение оргазма при извержении семени. Через некоторое время к этим явлениям присоединилось и ослабление эрекции.
С женой разошелся (в 27-летнем возрасте); половые сношения редки, так как избегает их.
Больной правильного телосложения и хорошего питания. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Считает себя спокойным, уравновешенным. При неврологическом обследовании органических изменений не найдено. Сон хороший.
Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Из уретры скудные выделения, в которых при микроскопическом исследовании обнаружено от 25 до 50 лейкоцитов в поле зрения и умеренное количество эпителиальных клеток. Гонококки в выделениях при бак-териоскопическом и бактериологическом исследовании не найдены; трихомонады также не обнаружены. Первая порция мочи слегка мутна, содержит большое количество гнойных нитей и хлопьев, вторая порция прозрачна и чиста. В хвосте левого придатка небольшое безболезненное уплотнение (след перенесенного эпидидимита). Левая доля предстательной железы больше и плотнее правой, поверхность железы гладкая, границы ясны, болезненность при ощупывании отсутствует. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете предстательной железы от 30 до 40 лейкоцитов в поле зрения, а иногда сплошь все поле, скудное количество липоидных зерен.
При уретроскопии (задняя была произведена, когда под влиянием лечения воспалительные явления в предстательной железе уменьшились) получены следующие данные: гиперемия слизистой оболочки задней уретры, сосуды не видны, семенной бугорок не вмещается в просвет тубуса № 25, интенсивно окрашен, легко кровоточит, слизистая оболочка передней уретры гиперемирована, сосуды местами видны, местами неразличимы. Центральная фигура замкнута, в отдельных местах средней и передней трети висячей части уретры неправильной формы. Складчатость груба, неравномерно выражена; передняя стенка уретры, особенно в местах расположения крипт, вдается в просвет тубуса уретроскопа; устья многих литтреевских желез и крипт расширены и окружены гипере-мированной и отечной слизистой оболочкой.
Диагноз: хронический паренхиматозный простатит, тотальный уретрит (переходный инфильтрат, аденит), колликулит (мягкий инфильтрат), импотенция.
Рекомендован синтомицин, массаж и диатермия предстательной железы, а также инстилляции 0,5% раствора ляписа в уретру. После значительного уменьшения воспалительных явлений со стороны уретры и предстательной железы было проведено смазывание семенного бугорка 20% раствором ляписа (5 сеансов с перерывами в 7—8 дней). Одновременно больной получал внутрь фосфорен и метилтестостерон.
После лечения половые сношения были нормальными. Отдаленные результаты неизвестны.
Больной Б., 37 лет, обратился с жалобами на боли в промежности и в паху, а также на слабую эрекцию.
Наследственность не отягощена. Не курит; алкоголь употребляет в умеренном количестве. Онанизм отрицает. В прошлом дважды перенес гоноррею, другими болезнями не болел. Первый раз заболел гонорреей в 19-летнем возрасте; лечился в течение 6 недель промываниями уретры и все явления прошли. Второй раз заболел 29 лет. В течение полугода выделения из уретры не прекращались. Тогда же развились явления простатита, сопровождавшегося учащенными позывами на мочеиспускание и наличием большого количества лейкоцитов в секрете предстательной железы. Были назначены сульфамидные препараты (стрептоцид, сульфидин), массаж простаты и промывания уретры. Однако полностью устранить явления простатита не удалось. С тех пор в связи с периодически появляющимися болями в промежности и ощущениями неловкости в области прямой кишки ежегодно проводился массаж предстательной железы и бужирование уретры. Трижды применялась пенициллинотерапия в больших дозах (несколько миллионов единиц).
Половая жизнь с 19 лет. Женился 20 лет. Половые сношения (3—4 раза в неделю) до 34-летнего возраста протекали нормально. Последние 3 года стал отмечать постепенное ослабление эрекции. Ночью во сне, а также по утрам нередко бывает нормальная эрекция.
Больной правильного сложения и хорошего питания. Со стороны внутренних органов и нервной системы отклонений от нормы не обнаружено.
Выделений из уретры нет; моча прозрачна, при микроскопическом исследовании патологических продуктов не найдено. Органы мошонки нормальны. Обе доли простаты одинаковы, плотно-эластической консистенции; поверхность железы гладкая, границы ясные. В секрете железы при неоднократных микроскопических исследованиях количество лейкоцитов колебалось от 30—50 до более значительных количеств в поле зрения при небольшом количестве липоидных зерен.
При уретроскопии слизистая оболочка задней уретры оказалась гиперемированной, разрыхленной, легко кровоточащей. Семенной бугорок занимает просвет тубуса № 25 одинаковой с окружающей слизистой оболочкой окраски; на переднем скате семенного бугорка обнаружены грануляционные разрастания.
Диагноз: хронический катарральный простатит, задний грануляционный уретрит и колликулит, половое бессилие (понижение эрекционной способности).
Больному рекомендовано временно прекратить половые сношения. Назначены инъекции пантокрина по 2 мл через день и массаж предстательной железы с последующей инстилляцией 0,5% раствора ляписа в заднюю уретру. В заключение было проведено 4 смазывания задней уретры и семенного бугорка 20% раствором ляписа с перерывами в 7—8 дней.
После лечения наступило значительное улучшение: исчезли неприятные ощущения в области промежности и прямой кишки, количество лейкоцитов в секрете предстательной железы не превышало 8—10 в поле зрения при значительном количестве липоидных зерен, эрекция стала нормальной. Однако через 9—10 месяцев после окончания лечения вновь наступило ослабление эрекции. При обследовании были обнаружены явления простатита.
Атония предстательной железы. Сущность патологического процесса при атонии простаты заключается в выраженном ослаблении тонуса и сократительной способности мышечного аппарата железы. В результате происходит неполное опорожнение железы, растяжение железистых трубок и застаивание в них секрета. Вследствие длительного раздражения тканей простаты застоявшимся секретом присоединяются раньше или позже вторичные воспалительные явления и развивается картина асептического простатита. Причинами атонии простаты являются все те моменты, которые ведут к длительному нарушению кровообращения, явлениям венозного застоя (прерванный и затягиваемый половой акт, длительное неудовлетворенное возбуждение, злоупотребление онанизмом и т. п.) и последующему развитию дистрофических расстройств в тканях железы. Вместе с тем у некоторых больных с атонией простаты в анамнезе совершенно отсутствуют перечисленные моменты.
Больные, страдающие атонией простаты, обычно жалуются на выделения из уретры к концу мочеиспускания или во время дефекации (простаторрея), ослабление или полное исчезновение эрекции и преждевременную эякуляцию. Половое влечение у таких больных нередко может быть повышенным, что объясняется понижением внутрисекреторной деятельности предстательной железы, способствующим повышению гормональной функции яичек. В связи с тем, что мышечный аппарат предстательной железы активно участвует в замыкании мочевого пузыря, при атонии простаты могут наблюдаться расстройства мочеиспускания: учащенные позывы, вялая струя мочи, выделение мочи каплями к концу мочеиспускания. Одновременно отмечается ряд жалоб неврастенического характера: раздражительность, сердцебиение, бессонница, боли в пояснице и др.
Предстательная железа при ощупывании плоская, дряблая, без ясных границ. При небольшом надавливании на железу из нее выделяется значительное количество секрета; при наличии в железе воспалительного процесса секрет содержит большее или меньшее количество лейкоцитов.
Прогноз в отношении восстановления нормального тонуса железы неблагоприятный.
Лечение сводится к восстановлению тонуса мышечного аппарата предстательной железы и удалению скопившегося в ней секрета. С этой целью назначают массаж железы, фарадизацию или дарсонвализацию, а также инъекции стрихнина, пантокрина или других тонизирующих организм средств.
Больной С, 32 лет, обратился с жалобами на недостаточную эрекцию.
Наследственность не отягощена. В детстве перенес корь и воспаление мозговых оболочек; взрослым болел воспалением легких, ангиной и гриппом; 19 лет подвергся аппендэктомии. Не курит, спиртных напитков не употребляет.
Половую жизнь начал 27 лет, когда женился. Несмотря на достаточно сильное половое влечение, сношения были не чаще одного раза в неделю при недостаточной эрекции. Нередко половой акт из-за крайне вялой эрекции удавался с большим трудом.
Больной отмечает, что и до женитьбы у него никогда не бывало достаточно сильной эрекции. Ночью во сне эрекция наступала часто, но она была недостаточной, кратковременной и быстро исчезала при пробуждении. Онанистические акты, которые больной совершал в небольшом количестве, также обычно происходили при не совсем полной эрекции.
По поводу половой недостаточности в течение 6 лет лечился всевозможными средствами (инъекции стрихнина, спермина, пантокрина, тестостерон-пропионата; внутрь метилтестостерон; массаж предстательной железы, бужирование и т. п.), но без эффекта.
Больной среднего роста, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Вторичные половые признаки хорошо развиты. Считает себя раздражительным, все время думает о своей половой неполноценности. Аппетит и сон хорошие.
Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Эндокринная система также без отклонений от нормы. При неврологическом обследовании органических изменений не найдено. Половой член нормально развит. Яички и придатки без патологических изменений. Моча прозрачна, патологических продуктов не содержит. Мочеиспускание учащено (днем 8—10 раз), безболезненно; временами ночью во сне непроизвольное мочеиспускание. Простата дряблой консистенции; ткань простаты удается прощупать только у боковых краев; в центре железы западение. Границы простаты сглажены. Семенные пузырьки не прощупываются. В секрете простаты 3—5 лейкоцитов в поле зрения, незначительное количество липоидных зерен.
Диагноз: атония простаты, импотенция.
Правильность диагноза подтверждается характерными для атонии простаты жалобами (ослабление эрекции, учащенные мочеиспускания, временами ночное недержание мочи), изменениями, обнаруженными со стороны предстательной железы при пальпации отсутствием расстройств нервной и эндокринной системы.
Гипертрофия предстательной железы. В настоящее время можно считать установленным, что при так называемой гипертрофии предстательной железы речь идет об образовании опухоли (аденома) простаты. Сама же предстательная железа отодвигается растущей опухолью к периферии и подвергается атрофии. Несомненным является также и то, что для возникновения аденомы простаты имеет значение нарушение баланса половых гормонов в пожилом возрасте; при этом остается нерешенным вопрос, происходит ли нарушение гормонального равновесия за счет увеличения мужского или женского полового гормона. В этом отношении заслуживает внимания точка зрения Л. И. Дунаевского, положившего в основу патогенеза гипертрофии предстатель ной железы теорию Н. А. Белова о параллельно-перекрестном влиянии яичек и предстательной железы. В норме наступающая в старости атрофия яичек влечет за собой атрофию предстательной железы, что в конечном итоге приводит к физиологическому падению потенции. Если же секреция яичек отличается особой силой или атрофия предстательной железы наступает ранее атрофии яичек, простата перестает посылать к последним свои тормозящие импульсы. В результате этого имеет место повышение гормональной функции яичек: «импульсы, исхсдящие из яичек, все время вызывают прилив крови к области, занимаемой предстательной железой, и оказывают трофическое влияние, возможно, вызывающее разрастания периуретральных желез, ибо собственно железы простаты к этому времени уже атрофированы».
Действительно, клинические наблюдения показывают, что у больных, страдающих гипертрофией предстательной железы, нередко отмечается не соответствующее возрасту повышение полового влечения; при этом иногда оно достигает такой степени, что превращается в неудержимую похотливость (Л. Я. Якобзон). Больные наряду с другими симптомами, характерными для гипертрофии простаты, отмечают сильное раздражение в половых органах и длительную эрекцию по ночам, вызванные патологическим повышением возбудимости нервных рецепторов. Такие явления особенно часто бывают при первой и отчасти при второй стадии гипертрофии предстательной железы. В дальнейшем при выраженных атрофических изменениях в предстательной железе наступает понижение потенции и ослабление эрекции, но половое влечение может сохраниться.
По данным И. А. Дунаевского, у больных гипертрофией простаты, из которых многим было более 60 лет, наблюдалось интенсивное половое влечение, сопровождавшееся в случае сохранения потенции активной половой жизнью.
Познер (С. Posner) считает повышение полового влечения настолько характерным для гипертрофии предстательной железы, что при появлении его у лиц пожилого возраста рекомендует производить тщательное исследование предстательной железы.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +