Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Повреждения пояснично-крестцовых позвонков и их отростков также могут быть причиной вторичной травмы корешков седалищного нерва и сплетения. Большей частью такие случаи распознаются без труда, так как люмбоишиалгический синдром устанавливается тотчас после травмы — падения (на спину или на ноги), удара по пояснице, резкого перегиба спины и т. д. Но в некоторых случаях отличить травматические повреждения пояснично-крестцовой области от других этиологических форм ишиаса оказывается затруднительным вследствие двух причин. Во-первых, повреждения позвоночника могут быть вызваны теми же факторами, что и другие этиологические формы ишиаса: физическим напряжением, подъемом тяжести и пр. Так, перелом поперечного отростка позвонка может произойти вследствие сильного напряжения спинных мышц: мы наблюдали подвывих позвонков (Liv и Lv ) в результате подъема тяжести. Во-вторых, при повреждении позвонков иногда отмечаются легкие местные явления, ишиалгические же симптомы развиваются позднее, нередко спустя несколько месяцев после травмы, о которой больной часто даже забывает; эти явления склонны в дальнейшем рецидивировать после физической работы, охлаждения и т. д.
Среди повреждений позвоночника, сопровождающихся ишиалгическими явлениями, упоминаются переломы (компрессионные) тела V поясничного позвонка (также и IV) и его суставных и поперечных отростков, подвывих IV и V поясничных позвонков, смещение V позвонка (двусторонний подвывих и вывих). Собственно говоря, к травматическим повреждениям надо причислить описанное выше вентральное смешение V поясничного и I крестцового люмбализованного позвонков (спондилолистез), а также дорзальное смещение V поясничного позвонка, так как эти смещения всегда происходят в результате или острой, или хронической травмы, врожденными же являются условия, способствующие соскальзыванию позвонков.
Ишиалгические явления при травматических повреждениях позвоночника объясняются сдавленней или натяжением корешков, надрывами их от смещения позвонка, его суставного отростка, сместившимся поперечным отростком, в некоторых случаях кровоизлияниями около корешков или в оболочки и в толщу корешка. Иногда сдавлению подвергается ряд корешков и даже весь конский хвост. В отдельных случаях повреждение позвонка не сопровождается поражением нервов, которое наступает позднее в результате сдавления или раздражения их мозолью, образовавшейся на месте перелома.
Клинически поражения нервов проявляются или непосредственно после травмы, или же вначале они выражены слабо, а позднее усиливаются. Так, в одном нашем случае у больного после сильного ушиба поясницы сразу появился паралич ног, задержка мочеиспускания и запор. Через 2 месяца паралич сгладился, расстройства тазовых органов исчезли, и постепенно выявилась картина двустороннего ишиаса: наличие всех болевых точек, симптом Ласега, корешковые расстройства чувствительности, понижение ахилловых рефлексов; рентгеновский снимок показал перелом тела Lv позвонка и отлом поперечных отростков Liv и Lv позвонков справа.
В другом случае у больного после ношения тяжестей в течение 2 недель слегка болела поясница, и с тех пор на протяжении нескольких лет в пояснице держались боли, главным образом после работы; затем возникли боли и парестезии в стопе и голени правой ноги и, наконец, распространились и на другую ногу. Клинически имелась типичная картина ischias scoliotica с понижением чувствительности на правой ноге, похуданием мускулатуры ягодицы и ноги. Рентгенологическим исследованием был обнаружен подвывих позвонков Liv и Lv и небольшое вентральное смешение позвонка Lv.
Наконец, типичный синдром корешкового ишиаса может развиться через несколько месяцев после травмы, напоминая по течению заболевания и клинической картине первичный ишиас.
При распознавании необходимо обращать внимание на анамнестические сведения о непосредственной или косвенной травме, на наличие в картине болезни корешковых, а иногда и спинальных симптомов, на двусторонность поражения, что наблюдается чаще, на значительную выраженность симптомов выпадения (арефлексия, атрофии мышц, парезы, нарушение чувствительности), наконец, на рентгенологическое исследование.
К травматическим повреждениям надо отнести и травматические воспалительные поражения позвонков (spondylitis traumatica, болезнь Кюммеля). В основе заболевания лежит хронический асептический деструктивный процесс, развивающийся на почве бывшей травмы позвонка (трещины, иногда микроскопические, не обнаруживаемые рентгенологически).
В течении болезни различают несколько фаз. Начальная фаза, наступающая непосредственно после травмы, характеризуется сильными болями в травмированной части позвоночника, которые постепенно через 2—6 недель затихают. З.атем следует светлый промежуток, когда боли отсутствуют. Длительность его от нескольких месяцев до 2 лет, чаще 6—8 месяцев. После этого без причины или после новой травмы в позвоночнике постепенно развиваются боли, причем позвонок болезнен при давлении, поко-лачивании, при движениях; спинные мышцы напряжены. В дальнейшем наступают искривления позвоночника и отмечается выбухание позвонка. При локализации поражения в нижнепоясничной области в конечной фазе может возникнуть синдром, типичный для корешкового ишиаса.
Для диагноза заболевания основное значение имеют указания на перенесенную травму; там, где непосредственной травмы не было, необходимо учитывать пол и работу больного: обычно заболевают мужчины, занятые тяжелым физическим трудом. Кроме того, следует учитывать фазность течения болезни, а также данные рентгенологического исследования в последней фазе (в первой фазе на снимке обычно не обнаруживаются никакие изменения). Травматический спондилит по рентгенологической картине очень напоминает туберкулезный и отличается от последнего только тем, что межпозвоночные пространства проходимы для лучей (Духовской). Необходимо также упомянуть, что поражаются преимущественно позвонки LI и LII, что, конечно, надо учитывать при диагнэзе заболевания, сопровождающегося ишиалгическим синдромом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +