Общие вегетативно-соматические расстройства при ишиасе
Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
К таким расстройствам надо отнести в первую очередь распространенные вегетативные реакции.
Иррадиация вегетативных реакций (рефлекторная реперкуссия) при ишиасе установлена многими авторами (Г. И. Маркелов, И. И. Русецкий и Попов, Т. А. Зверева, Буокаино и др.). Она бывает или сегментарной (гипертермия в поздних стадиях болезни, по Русецкому и Попову), или общей: она может быть постоянной, но чаще возникает при экзацербации болей, например, при вызывании симптома Ласега, давлении на болевые точки и т. д. Из указанных реакций для целей диагностики могут служить следующие: расширение зрачка, изменение пульса и артериального давления.
При определении зрачковых реакций на боль прежде всего необходимо удостовериться в нормальном состоянии зрачков, так как миоз и мидриаз затормаживают в некоторой степени реакции зрачков. При болевом раздражении расширение зрачка бывает весьма непродолжительным и незначительным, поэтому исследование зрачковой реакции должно проводиться чрезвычайно тщательно. Не следует также упускать из виду, что расширение зрачков может наступить под влиянием различных эмоций, между прочим и таких, как яркое представление о боли. Т. А. Зверева во вверенной мне клинике могла подтвердить ценность этого симптома, однако, по ее наблюдениям, в отдельных случаях наступало не
расширение, а сужение зрачков. Буокаино наблюдал длительное изменение зрачков в виде анизокории.
Изменения сердечного ритма при болях и, в частности, при ишиасе отмечены многими авторами. Одни наблюдали при этом ускорение пульса, другие, наоборот, замедление его или то и другое. Так, Ниссен установил у 60,17% больных ускорение пульса, у 26,78% — замедление и у 19,07% пульс оставался неизмененным. Т. А. Зверева приводит следующие данные: ускорение пульса — у 16 больных (из 20), замедление — у четырех, причем у тех, у которых до исследования пульс был учащен.
Буокаино наблюдал при ишиасе длительные тахикардии и исчезновение или извращение симптома Ашнера (глазо-сердечный рефлекс).
В отношении артериального давления установлено (Ниссен, Зверева и др.), что боль (мгновенно возникшая) повышает его и только в исключительных случаях оно не изменяется или падает. Последнее наблюдается при приступах длительной и жестокой боли, дозодящей больного до полушокового состояния. Артериальное давление поднимается до 10 мм ртутного столба, но нередко повышение его достигает 20 мм и больше. Повышается как максимальное, так и минимальное давление; лишь у лиц, страдающих артериосклерозом, подъем максимального давления может значительно превышать подъем минимального.
Эмоции могут повышать артериальное давление, однако в этих случаях подъем незначителен и никогда не бывает таким высоким, как при болевом раздражении.
Из общих вегетативных реакций при болевом синдроме отмечены изменения окраски кожи (лица) в виде покраснения или, что бывает реже, побледнения. Впрочем, этот признак большой диагностической ценности не имеет.
Вследствие нарушений обмена веществ при болях, в частности, при ишиасе, появляются шлиурия и глю-козурия. Связь их с болями подтверждается уменьшением глюкозурии после ослабления болей под влиянием антипиретиков и эпидуральяых инъекций.
Вегетативные расстройства, отмеченные при ишиасе, как объективные признаки имеют большую диагностическую ценность. Особенно важное значение приобретает
выявление этих расстройств в тех случаях, когда приходится распознавать агравацию или симуляцию ишиаса.
Нередко наблюдаемые у больных запоры зависят от недостаточной работы брюшного пресса, что обусловливается возникающими при потугах болями.
Повышения температуры как в острых, так и в хронических стадиях ишиаса не наблюдается. Однако Кальметер, изучавший этот вопрос, нашел в 44% случаев ишиаса повышение температуры до 37,8° и у незначительного числа больных — до 38°. Повышение температуры, по данным этого автора, отмечено при всех формах ишиаса (неврит, невралгия) как при первичном заболевании, так и при рецидивах. Наши наблюдения не подтвердили этого. В отдельных случаях температура у больных была повышена, но почти всегда удавалось отыскать причину этого повышения (легочный туберкулез, грипп, ангина, туберкулезный спондилит и т. д.).
Наконец, к общим реакциям необходимо отнести также психоневротические реакции, возникающие иногда у лиц, перенесших ишиас в острой и длительной форме. При этом наблюдаются слабость, дрожание, боязнь движений, парестезии, сензорные расстройства типа истерических гемианестезий или локальных, причудливой формы анестезий, а также зафиксированные установки туловища. К таким же явлениям должна быть отнесена встречающаяся иногда бессознательная психогенная агравация болезни.
Спинномозговая жидкость.
Изменения спинномозговой жидкости при ишиасе отмечаются почти всеми авторами, изучавшими этот вопрос. Заключаются эти изменения в основном в повышении ликворного давления и увеличении содержания белка при нормальном цитозе. Некоторые авторы, кроме того, в отдельных случаях находили в спинномозговой жидкости лимфоцитов при повышенном или нормальном содержании белка. Однако многие из этих исследователей считали патологическим наличие 4—5 клеток в 1 мм3 — количество, которое надо относить к нормальным колебаниям цитоза. Таким образом, число больных ишиасом, у которых действительно имеется повышение цитоза, исчисляется единицами; следует учесть также, что в эту группу могли попасть больные сифилитическим менингорадикулитом, который иногда протекает при клинической картине ишиаса. Впрочем, и при корешковом ишиасе (при внеоболочечной локализации процесса) может иметь место небольшое повышение цитоза в спинномозговой жидкости.
На основании личных наблюдений приблизительно у одной трети больных ишиасом мы обнаружили легкие изменения спинномозговой жидкости. В. К. Хорошко и Е. Б. Марковникова выявили эти изменения почти у половины больных, но сюда было отнесено несколько случаев сифилитического менингорадикулита.
Изменения спинномозговой жидкости заключались в небольшом повышении давления — до 250 мм водяного столба, в увеличении общего количества белка и глобулинов (положительная первая фаза реакции Нонне-Апельта). Обычно белка в спинномозговой жидкости содержалось 0,4—0,75%, и только в исключительных случаях количество его превышало 1%. Цитоз (лимфоцитов) колебался, в пределах 0—3 клетки в 1 мм3 и лишь в единичных случаях он превышал 10 клеток (от 12 до 28 в 1 мм3). В ряде этих случаев определялся сифилис, в других случаях плеоцитоз был обусловлен инфекционным поражением оболочек и корешков. Мы подчеркиваем, что незначительный (до 10 клеток) плеоцитоз спинномозговой жидкости при ишиасе не обязательно должен быть связан с инфекционным поражением оболочек и интраменингеальной части корешков.
Таким образом, изменения спинномозговой жидкости при ишиасе почти всегда носят характер белково-клеточной диссоциации и обнаруживаются только при верхнем ишиасе; при стволовом ишиасе и поражении сплетения они не наблюдаются. И первичное заболевание, и рецидивы могут дать подобные изменения спинномозговой жидкости. Утверждения Квекенштедта об отсутствии изменений в спинномозговой жидкости при рецидивах не нашли подтверждения ни в одном нашем наблюдении. Наоборот, эти изменения появлялись иногда только при повторных вспышках болезни. В некоторых случаях изменения приобретают стойкий характер и отмечаются в течение продолжительного времени уже после исчезновения болей. У тех больных, у которых количество белка в ликворе в течение болезни неуклонно нарастает, всегда надо предполагать проникновение инфекции в спинальное подпаутинное пространство и возникновение слипчивого арахноидита.
Вопрос о причинах изменений спинномозговой жидкости при ишиасе разрешался различными путями. Одни авторы видели эту причину в непременном проникновении инфекции или токсина в подпаутинное пространство и в поражении мягких мозговых оболочек. Однако такая точка зрения не разрешает ряд явлений, которые всегда сопутствуют поражению оболочек. И острое, и хроническое воспаление оболочек, как правило, сопровождается плеоцитозом в ликворе. При ишиасе, как мы отметили, плеоцитоз весьма редкое явление, причем во многих случаях, где он обнаруживается, удается легко установить причины, обусловливающие этот плеоцитоз. Так, при менингорадикулитах туберкулезного или сифилитического происхождения, дающих синдром ишиаса, при абортивных формах цереброспинального менингита, неопластических и воспалительных процессах в позвоночнике, распространяющихся на оболочки мозга, плеоцитоз в той или другой степени обнаруживается в жидкости, причем количество белка может не соответствовать (быть выше) величине плеоцитоза (относительная белково-клеточная диссоциация). Белково-клеточная диссоциация в абсолютном виде наблюдается при остаточных явлениях после слипчивого арахноидита, опухолях конского хвоста. В этих случаях изменения ликвора носят стойкий характер, количество белка имеет тенденцию к нарастанию. Причина изманений в этих случаях кроется в нарушении циркуляции в кровеносных сосудах оболочек (регионарном венозном застое) и отчасти в нарушении циркуляции жидкости. Изменения спинномозговой жидкости, какие мы обычно наблюдаем при ишиасе, не дают оснований для интраменингеальной локализации процесса.
Другие авторы (Сикар, Квекенштедт) связывают эти изменения с поражением экстрадуральной части корешков (канатиков) в месте прохождения их через межпозвоночные отверстия. В этом месте легче всего создаются благоприятные условия для сдавления корешков и сопровождающих его сосудов и в результате воспалительного отека корешков, и при поражении надкостницы. Сдавление сосудов в этом месте влечет за собой застой в венах оболочек, что и является причиной повышения белка в ликворе. Клинические наблюдения подтверждают эту концепцию: указанного типа изменения спинномозговой жидкости значительно чаще обнаруживаются при вторичном ишиасе, обусловленном теми или другими изменениями позвоночника; здесь экстрадуральная локализация процесса не подлежит сомнению. Когда поражается небольшое количество корешков (один-два), содержание белка в спинномозговой жидкости повышается незначительно или находится в пределах нормы; при поражении большого числа корешков количество белка увеличивается. Наконец, при полирадикулоневрите оно может возрасти вплоть до возникновения синдрома Фроана (ксантохромная жидкость с громадным количеством белка и образованием желатинообразного сгустка). Удовлетворительно объясняется этой концепцией и относительная нестойкость изменений ликвора при ишиасе: ослабление или исчезновение сдавления корешков ведет к ослаблению или исчезновению патологических изменений ликвора. В течение болезни можно наблюдать колебания в количестве белка в жидкости, однако нарастания этого количества никогда не бывает.
Небольшое повышение количества белка, а также патологические изменения коллоидных реакций и изолированное увеличение глобулинов, отмеченные некоторыми авторами, могут быть обусловлены проникновением в субарахноидальное пространство по периневральным щелям продуктов патологического обмена в воспаленном нерве. Эти изменения могут возникнуть также при локализации процесса в сплетении и в меньшей степени в нервном стволе.
Однако изменения в подобных случаях состава спинномозговой жидкости очень незначительны; они наблюдаются в острых стадиях болезни и быстро ликвидируются, так как циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена. С другой стороны, воспалительный локализованный процесс в нерве может обусловить рефлекторную ирритацию оболочек и соответственно этому легкий плеоцитоз (не превышающий 10 клеток в 1 мм3) в спинномозговой жидкости. Так, в наших опытах с искусственно вызванным (введением вакцины ищи токсина) воспалением в нерве мы обнаружили легкую инфильтрацию в периневрии на противоположной стороне и в соответствующем сегменте в оболочках спинного мозга и корешков. Аналогичные изменения отмечались и после введения антигена под кожу или в вену после предварительной сенсибилизации нерва. Эти опыты подтверждают возможность появления в спинномозговой жидкости легкого плеоцитоза в результате возникновения рефлекторной реакции нерва и оболочек при очагах, расположенных вдали от них. Чаще это наблюдается при рецидивах инфекционного ишиаса.
Таким образом, изменения ликвора характера белко-во-клеточной диссоциации при ишиасе указывают на локализацию процесса в экстрадуральной части корешков (канатиках). Появление небольшого плеоцитоза (до 10—20 клеток в 1 мм3) является признаком того, что процесс в нерве или его корешках носит характер воспаления. При рецидивах легкий плеоцитоз может возникнуть и при отдаленных очагах как следствие отраженной ирритации оболочек и корешков. Высокий плеоцитоз в ликворе, а также неуклонное нарастание белка в течение болезни всегда говорят за локализацию болезненного процесса в подпаутинном пространстве.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +