Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Поражения седалищного нерва, сплетения, из которого он исходит, и пояснично-крестцовых корешков обусловливаются весьма различными причинами. Эти причины можно подразделить на следующие группы:
1. Инфекции — острые и хронические.
2. Интоксикации — эндогенные и экзогенные.
3. Температурный фактор — местное и общее охлаждение.
4. Другие причины.
Инфекция. Среди разных причин инфекция чаще всего упоминается в этиологии ишиаса. Из острых инфекций установлена связь ишиаса с сыпным и брюшным тифами, скарлатиной, малярией, септическими заболеваниями, бруцеллезом, гриппом. Однако изучение этих заболеваний показывает, что изолированное поражение седалищного нерва и производящих его элементов не представляет при них частого явления. Обычно поражение седалищного нерва выявляется наряду с поражением других нервов (полиневриты) или корешков (полирадикулиты). Некоторое исключение представляет гриппозная инфекция, в течении которой часто отмечаются боли в пояснице и ногах. Причиной этих болей отчасти является токсическое поражение мышц, но нередко удается установить вовлечение в процесс и нерва. Особенно легко возникают во время гриппа рецидивы бывшего ранее ишиаса.
При местных и общих гнойных процессах поражение седалищного нерва наблюдается несколько чаще. Оно происходит или лимфогенным путем, или путем непосредственного проникновения инфекции в нерв (из близко расположенных очагов), или же гематогенным путем (из отдаленных очагов); в последних случаях нерв поражается или инфекцией, или ее токсинами. Септические заболевания иногда обусловливают сходный с ишиасом синдром вследствие септического эпидурита или лептоменинлита. Чаще, однако, ишиалгический синдром бывает связан с поражением позвонков и их суставов.
Описаны также случаи ишиаса при гоноррее. Мы такой непосредственной связи между обоими заболеваниями не наблюдали. Возможно, что в описанных случаях имело место острое гонорройное поражение суставов позвонков,с вторичным вовлечением в процесс корешков. М. Лапинский описал иррадиирующие по седалищному нерву боли при остром гонорройном эпидидимите, которые быстро проходили после ликвидации местного воспалительного процесса. И те, и другие случаи необходимо иметь в виду при диференциальном диагнозе истинного ишиаса.
Из хронических инфекций определенная роль в возникновении ишиаса приписывалась туберкулезу, сифилису, ревматизму, хроническим нагноительным процессам.
Связь между туберкулезной инфекцией и ишиасом подчеркивалась рядом авторов (Л. С. Минор, М. А. Захарченко и др.). Интересны наблюдения Захарченко, которому удалось выделить из спинномозговой жидкости больных, страдающих ишиасом, путем пассажей через морских свинок туберкулезную палочку. Однако аналогичные результаты были получены при шизофрении, рассеянном склерозе и других .нервных заболеваниях, в этиологии которых туберкулез не играет роли (Левенштейн). Не подтверждая этиологической связи между туберкулезом и указанными заболеваниями, приведенные выше исследования показывают вместе с тем, что у этих больных туберкулезная инфекция в том или другом виде может циркулировать в спинномозговой жидкости, не вызывая специфического поражения центральной (и периферической) нервной системы. Заболевание, однако, может наступить при неблагоприятных условиях, когда ослабляются защитные приспособления организма. Радикулярные формы туберкулеза (пояснично-крестцовой области), описанные в литературе, как правило, заканчивались (менингитом с поражением оболочек головного мозга. Мы также наблюдали подобных больных (два случая на несколько сот наблюдений), у которых синдром корешкового ишиаса был довольно длительным (до 11 месяцев), заканчиваясь затем поражением оболочек основания мозга. У одного болыного спинномозговая жидкость в начале заболевания имела нормальный состав, у другого после почти месячного амбулаторного и домашнего лечения показала типичные для туберкулезного менингита изменения.
Такие случаи встречаются очень редко, и исследование спинномозговой жидкости обычно помогает у подобных больных ориентироваться как в причине, так и в локализации процесса.
Однако у больных туберкулезом, особенно истощенных, нередко отмечаются боли в седалищной области, в ногах. Боли эти скорее всего являются результатом общей интоксикации (бактериальные токсины, продукты нарушенного обмена веществ). В пользу такого предположения говорит хроническое течение болезни, слабость и непостоянство болей, распространение их на руки и туловище, обострение при вспышках легочного процесса. Если устанавливается изолированное поражение седалищного нерва у больных туберкулезом, то необходимо обратить внимание на состояние позвоночника (туберкулезный спондилит) и на возможность первичной локализации инфекции в оболочках и корешках пояснично-крестцовой области.
Вопрос о первичном поражении седалищного нерва сифилитической инфекцией до сих пор является спорным. В ряде случаев описаны невралгии этого нерва, вызванные его гуммами, периоститом позвоночника и длинных костей. Сходный с ишиасом синдром может иметь место при сифилитическом поражении оболочек и корешков или одних корешков (начальные стадии сухотки спинного мозга), а также при гипертрофическом наружном пахименингите. Все подобные случаи не могут быть отнесены в группу первичного инфекционного ишиаса. В литературе, однако, описаны случаи истинного ишиаса, обязанного своим происхождением сифилитической инфекции (Ф. Мендель). Правда, такие случаи редки, но их надо иметь в виду, тем более что сифилитическая природа их подтверждена благоприятным результатам специфического лечения и в единичных случаях гистологическими находками.
М. С. Маргулис допускает возможность вирусной природы корешкового ишиаса (экетрадурального поражения корешков), рассматривая его как частный случай вирусного полирадикулоневрита. Однако такое допущение не находит подтверждения ни в клинике заболевания, ни в характере его распространения, точно так же как не доказана и вирусная природа заболевания лабораторным путем.
Среди хронических инфекций ревматическая отмечается многими авторами как самая частая и чуть ли не единственная причина ишиалгий. На счет этой инфекции обычно стараются относить и все случаи так называемого идиш этического ишиаса. Наряду с этим, имеются работы, которые отрицают какое-либо значение ревматизма в происхождении ишиаса (Александер). Отрицать совершенно роль ревматизма в этиологии ишиаса нельзя, но вместе с тем не следует и переоценивать значение этой инфекция как этиологического фактора ишиаса. В своих наблюдениях мы лишь в редких случаях (около 4%) могли установить в анамнезе больных ишиасом ревматизм или следы перенесенного ревматизма; все эти случаи — рецидивирующие и во всех случаях обнаружены изменения позвоночника типа сттондилоартрита и деформирующего спондилоза. Эти наблюдения подчеркивают определенную роль ревматизма в возникновении ишиаса, но вместе с тем указывают, что такие случаи главным образом относятся к группе вторичного ишиаса. Сикар считает, что при ревматическом ишиасе всегда имеет место первичное поражение суставов позвонков, которое затем влечет за собой вторичное, механическое, повреждение корешков (канатиков — по Сикару). Эту точку зрения считают весьма правдоподобной (М. И. Аствацатуров, В. К. Хорошко, Н. С. Четвериков).
Ревматическое происхождение обычно приписывали и тем случаям ишиаса, которые необходимо ставить в связь с хроническими гнойными инфекциями — такими, как хронический тонзиллит, кариозные процессы в зубах, остеомиелит, фурункулез и т. п. Роль этих заболеваний в этиологии ишиаса до сих пор еще недостаточно учитывается, несмотря на уже давние указания на непосредственную связь их с ишиасом. Личные наблюдения давали нам нередко неопровержимые доказательства такой связи. Перечисленные заболевания могут быть причиной как первичного, так и вторичного ишиаса.
Интоксикации. Из интоксикаций, указываемых в качестве причины ишиаса, упоминаются как эндогенные, так и экзогенные. К эндогенным принадлежат аутоинтоксикации, вызванные обменными расстройствами: сахарное мочеизнурение, подагра, послеродовая интоксикация и др. Сахарное мочеизнурение наиболее часто указывается в качестве причины поражения седалищного нерва, носящего обычно двусторонний характер. Что касается подагры (нарушения пуринового обмена), то связь ее с первичным ишиасом оспаривается большинством авторов. Некоторые (В. К. Хорошко) считали, однако, что такая связь возможна при определенных конституциональных особенностях больного и при повышении содержания мочевой кислоты в крови. Мы полагаем, что подагра может обусловить ишиас, но только косвенно, т. е. вторичные его формы, связанные с подагрическими изменениями суставов позвоночника, подвздошно-крестцового сочленения, тазобедренного сустава.
Из экзогенных интоксикаций алкоголю придавалось наибольшее значение в этиологии ишиаса. На основании собственных наблюдений мы не могли с достаточной ясностью ощенить значение этого фактора. Возможно, что алкоголизм как один из моментов, вызывающих обменные расстройства, играет известную роль в этиологии ишиаса, но, очевидно, вторичного. В редких случаях ишиас возникает в результате отравления мышьяком, свинцом, окисью углерода. Наконец, описаны случаи невралгий и невритов седалищного нерва, возникающих вследствие повреждения нерва различными лекарственными веществами при неправильном их введении в ягодичную область (хинин, ртуть, биохинол).
Температурный фактор. Температурному фактору в виде местного охлаждения, длительного воздействия на организм сырой и холодной погоды, работы в условиях резких смен внешней температуры и т. п. придается большое значение в этиологии ишиаса. Действительно, почти у половины больных в анамнезе отмечается, что болезнь развилась после того, как больной посидел на холодном, полежал на сырой земле, промочил ноги или его продуло» Связь между охлаждением и развитием ишиаса нередко бросается в глаза, так как болезнь следует непосредственно (часто иа другое же упро) за охлаждением. Правда, в некоторых случаях приходится осторожно относиться к тем данным, которые мы получаем от больных, тем более что взгляд на ишиас как на простудное заболевание является общераспространенным. Иногда трудно бывает связать интенсивность заболевания со степенью той простуды, нередко очень сомнительной, на которую больные указывают как на причину заболевания. Но в ряде случаев связь между охлаждением и развитием болезни не подлежит сомнению. Здесь, однако, возникает вопрос: считать ли охлаждение непосредственной причиной болезни или только способствующим моментом, создающим благоприятные условия для воздействия других причин.
Клиническое изучение больных почти всегда устанавливает, что охлаждение играет второстепенную роль. Основная же причина обычно отыскивается или в виде хронической инфекции, или недавно перенесенной острой инфекции, или в виде хронического поражения позвоночника, суставов. В связи с этим нельзя согласиться с мнением тех авторов, которые все случаи простудного ишиаса рассматривают как ревматическое. Под влиянием внешнего фактора любая из указанных выше причин может выявить или усилить болезнь.
Чаще всего охлаждение ведет к рецидивам бывшего ранее заболевания или к обострению имевшихся до этого слабых, мало беспокоящих, преходящих болей. Это обстоятельство отчасти также является подтверждением того, что охлаждение — не основная, а предрасполагающая причина, вызывающая в организме такие сдвиги, которые способствуют его сенсибилизации и служат толчком для возникновения болезни (М. Кончаловский).
Из других причин, ведущих к возникновению ишиаса, следует упомянуть механические факторы и сосудистые поражения.
В качестве механических причин нужно указать на травму — острую и хроническую — и на тяжелое физическое напряжение.
Острая травма (ушиб, надрыв, сдавление нерва излившейся кровью, сместившейся костью, позвонком, инородным телом) в зависимости от места ее приложения вызывает разной степени поражения различных отделов седалищного нерва. К хроническим травмам надо отнести мелкое повседневное травмирование седалищного нерва или сдавление ствола его рубцами. Так, у худощавых субъектов от сидения на жестком стуле (при сидячей работе) может развиться ишиас в результате постоянного прижатия нерва к костному ложу.
Тяжелая физическая работа или однократное физическое перенапряжение чаще всего указываются как больными, так и описывающими болезнь авторами в качестве причин возникновения поясничных и седалищных болей. Детальное изучение болезни показывает, однако, что в этиологии первичного ишиаса указанные факторы не играют существенной роли. Если им в отдельных случаях приходится придавать значение, то необходимо рассматривать их не как основную, единственную причину заболевания, а как подсобный фактор, создающий благоприятные условия для воздействия других агентов, в основном инфекции и токсинов. Весьма возможно, что некоторые из механических факторов могут при длительном их действии повести к рефлекторным циркуляторным нарушениям в нерве, впоследствии ведущим к возникновению ишиалгическото синдрома.
Вопрос о сосудистых поражениях седалищного нерва как причине ишиаса почти не освещен. Имеются лишь отдельные указания (Рейнгардт) на развитие варикозных расширений вен нерва, что обусловливало характерную картину стволового ишиаса. При наличии у больного расширений вен нижних конечностей и геморроидальных вен внимание врача должно быть направлено в сторону возможности таких же изменений в венах нерва.
Аналогичное значение в этиологии ишиаса следует придавать облитерирующим процессам в артериях нерва воспалительного или атерооклеротического характера. В начальных стадиях эти процессы могут давать или стойкий, или перемежающийся ишиалгический синдром. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей может и независимо от поражения сосудов нерва вызывать (в начальных стадиях) ишиалгии. Последние в таких случаях обусловлены периодически наступающей ишемией нерва (З. А. Ткаченко).
Апоплексия нерва в результате тромбоза артерии, питающей нерв, или кровоизлияния в нем ведет к глубокому поражению нерва с полным или частичным выключением его функций.
Резюмируя вышеприведенные данные в отношении этиологии первичного ишиаса, мы видим, что последний может быть обусловлен самыми разнообразными причинами, причем некоторые из них (охлаждение, физическое перенапряжение) хотя и отмечаются часто, но играют второстепенную роль, другие же (инфекция, интоксикация) удается установить сравнительно редко. Во многих случаях, несмотря на тщательный анамнестический анализ, причина болезни не обнаруживается. Это привело к выделению особой группы идиопэтического, или ревматического, ишиаса, вызываемого инфекцией sui generis или целиком относимого на счет простуды, к явной переоценке этого последнего фактора.
Если в анамнезе нет указаний на причину заболевания, то тщательное изучение больного, особенно применение объективных методов исследования (рентгенография, клинические и биохимические исследования крови и ликвора), выявление сопутствующих заболеваний, а также условий труда и быта больного помогают в большинстве «идиоматического» ишиаса отыскать основную его причину. И чаще эта причина устанавливает наличие вторичного ишиаса. Что касается первичного ишиаса, то главную роль в его возникновении играют, как было указано, инфекция и интоксикация.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +