Д. А. Шамбуров. "Ишиас"
Изд-во Медгиз, М., 1954 г. OCR Detskiysad.Ru Приведено с небольшими сокращениями
Термином «ишиас», вернее, «исхиас» обозначают симптомокомплекс, характеризующийся болью в седалищной области. Термин этот не определяет ни причины болей, ни локализации поражения, являясь, таким образом, понятием, включающим различные по характеру поражения различных тканей поясничной и седалищной области.
В основном все же наличие болей связывали с поражением седалищного нерва.
Естественно, чисто симптоматическое наименование не могло никого удовлетворить, так как объединение различных поражений под одним наименованием тормозило сплошь и рядом точное определение заболевания в каждом отдельном случае и сводило лечение по существу к ликвидации только симптома. Вследствие этого предпринимались попытки заменить термин «ишиас» другими терминами. Предложены были наименования: ишиалгия, люмбоишиалгия, невралгия (седалищная), пояснично-крестцовый радикулит, фуникулит. Во всех этих наименованиях отчасти уже указывается место поражения и природа процесса, но отсутствует этиологическая характеристика заболевания. Мы не будем здесь касаться более сложных наименований, которые вместо краткости и ясности вносили усложнение и неизбежную с ним путаницу в понимание сущности и характера заболевания и затрудняли его диференциальную диагностику.
Старое наименование «ишиас» (или, при наличии и поясничных болей, «люмбоишиас») остается наиболее удобным как симптоматическое определение болезни. Однако в это понятие должно быть внесено строго диференцированное содержание, что и вызвало необходимость классификации болезни по топическим и этиологическим признакам.
Почти все авторы, предлагавшие те или другие классификации, исходили из совершенно правильного положения: именовать ишиасом симптомокомплекс, обусловленный поражением седалищного нерва или составляющих его элементов (сплетения, корешки). От ишиаса, таким образом, строго отделяется сходный симптомокомплекс, но не связанный с поражением седалищного нерва.
Наиболее подробные топические классификации предложены французскими авторами (Раймон, Сикар, Роже), которые отчасти приняты и советскими невропатологами (В. К. Хорошко и др.).
Раймон, руководствуясь топическим принципом, выделяет следующие формы заболевания:
1. Радикулит, или менингорадикулит. Поражение локализуется во внутриоболочечной части корешка (чувствительного).
2. Ганглионит, или радикулоганглионит. Поражение спинномозгового узла и прилегающей части корешков.
3. Фуникулит. Поражение канатика, т. е. части нерва от ганглия до сплетения. По Сикару, обычно поражается часть канатика, расположенная в межпозвоночном отверстии.
4. Плексит. Поражение локализуется в области крестцового сплетения.
5. Трункулит, или трунщит. Поражение общего ствола седалищного нерва. Поражение отдельных его ветвей называют невралгией, или невритом (с указанием пораженной ветви).
Первые две формы клинически и отчасти этиологически значительно отличаются от классического синдрома ишиаса и в дальнейшем уже не включаются авторами в предложенные ими классификации. Сикар выделяет только три формы: верхний ишиас, или фуникулит, средний, или плексит, и нижний, или трункулит. Такого же деления придерживается Роже, который для эссенциаль-ного, или ревматического, ишиаса, кроме того, добавляет еще две формы: миоишиас и целлюлоишиас. Те же формы фигурируют в классификациях и некоторых советских авторов (В. К. Хорошко и др.). Формальное клиническое сходство не является, однако, основанием для включения этих форм в группу ишиаса, — скорее, они должны быть отнесены к тем заболеваниям, от которых приходится диференцировать ишиас.
Из всех предложенных классификаций в практическом отношении наиболее приемлемым надо считать деление ишиаса на три топические формы: верхний ишиас — поражение экстрадуральной части корешка и канатика, средний — поражение сплетения и нижний — поражение ствола седалищного нерва или отдельных его ветвей. Наблюдения показывают, что наиболее часто встречающейся формой является верхний ишиас. Эту форму принято, называть пояснично-крестцовым радикулитом. Некоторые авторы называют ее — и с не меньшим основанием — пояснично-крестцовым фуникулитом.
Этиологическая классификация ишиаса могла быть разработана только в общих, объединяющих чертах ввиду чрезвычайного разнообразия причин заболевания.
Классификации были предложены советскими авторами (В. К. Хорошко, Д. А. Шамбуров) и отчасти зарубежными (Роже, Сикар, Тинель и др.).
В этиологическом отношении мы делим ишиас ва две группы.
1. Заболевания, где поражение седалищного нерва или образующих его элементов обусловлено проникновением болезнетворного агента непосредственно в нерв, или возникновением первичного поражения его. Эту группу мы называем первичным ишиасом. Некоторые авторы определяют ее как симптоматический, или истинный, ишиас. У нас получило распространение предложенное нами определение. Основными причинами первичного ишиаса являются инфекция и интоксикация.
2. Ко второй группе относят случаи, где первично поражаются ткани, граничащие с корешками (resp. канатиками), сплетением или нервом (позвоночник, кости и мягкие ткани таза, конечностей); нерв или образующие его элементы последовательно вовлекаются в патологический процесс или путем механического их раздражения, или вследствие перехода на них процесса с соседних тканей. Эту группу мы определяем как вторичный ишиас. Французские авторы дают ей название «параишиас».
Некоторые выделяют группу эссенциального, или идиопатического, ишиаса, где истинная причина заболевания остается неизвестной; обычно его связывают с охлаждением, простудой или же относят подобные случаи в группу ревматического ишиаса. Вследствие этиологической неопределенности вряд ли целесообразно выделение этой группы. И действительно, при детальном клиническом и анамнестическом изучении больных она все более суживается, а заболевания, относимые к ней, оказываются распределенными между первичным и вторичным ишиасом.
В особую группу объединяют заболевания, клинически имеющие сходство, иногда значительное, с истинным ишиасом, но при которых седалищный нерв или его элементы не поражаются. К таким заболеваниям относятся заболевания мышц, подкожной клетчатки, внутренних органов, центральной нервной системы и др. Эту группу болезней объединяют под названием ложного ишиаса, который приходится диференцировать от истинного ишиаса.
Предлагаемая этиологическая группировка ишиаса не может рассматриваться как исчерпывающая. Однако и в таком виде она может оказать весьма важную услугу практическому врачу в качестве основных этапов в ходе установления истинной причины заболевания.
По комплексу клинических признаков выделяют различные формы ишиаса. Если заболевание характеризуется наличием только болевого синдрома при отсутствии функциональных выпадений нерва, — этим формам дают название невралгии (resp. радикулалгии). Если же в картине болезни доминируют признаки функциональных выключений, то этим формам присваивают наименование неврита (resp. радикулита). Последние весьма часто сочетаются с болевым синдромом. С патологоанатомиче-ской стороны принципиальной разницы между той и другой формой не существует: они являются различной степенью единого заболевания.
Болезнь, именуемая ишиасом, известна уже давно: первое упоминание о ней встречается в XV веке. Клинически болезнь была подробно описана в 1764 г. итальянским врачом Котуньо.
Среди нервных заболеваний ишиас является наиболее частым как по отношению к отдельным формам нервных заболеваний, так и по отношению к поражениям других периферических нервов. По статистическим сведениям (1925—1950), ишиас составляет 12—20% всех нервных заболеваний и 60—70% всех поражений периферической нервной системы. По амбулаторным данным, 30% нервных заболеваний падают на ишиас. Приблизительно так же часто встречается ишиас и в других странах Европы и Азии (данные Бернгардта, Сикара, Танака и др.), но, повидимому, в северных и средних широтах эта болезнь распространена несколько больше, чем в южных.
Болезнь поражает главным образом взрослых. По нашим данным, больше 60% составляют больные в возрасте 40 лет и свыше, 25% приходятся на возраст от 30 до 40 лет. До 20-летнего возраста ишиас встречается редко и почти никогда не бывает у детей, за исключением тех случаев, когда синдром обусловлен туберкулезным спондилитом, травмой позвоночника и т. п.
Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. По статистическим сведениям, мужчины заболевали несколько чаще, чем женщины, примерно в соотношении 5:4.
Болезнь чаще наблюдается у лиц, занятых тяжелым физическим трудом, и у работающих в неблагоприятных температурных условиях. По нашим наблюдениям, 60% больных падает на лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом или работой в неблагоприятных метеорологических условиях; 30 % — на занимающихся легким физическим и умственным трудом и 10% приходится на остальные категории населения — пенсионеры, домашние хозяйки и др. Эти данные, в равной мере относятся к мужчинам и женщинам.
Что касается распределения заболеваний по временам года, то в этом отношении, если иметь в виду толыко первичные заболевания, трудно установить какую-либо закономерность: заболевания встречаются во все времена года и приблизительно в одинаковых соотношениях. Если включать в статистику и повторные заболевания, то можно отметить большую частоту их в холодные месяцы. Процент заболевания особенно нарастает -в зимние и осенне-весенние месяцы, т. е. в холодное и сырое время года. Наибольшее количество больных падает на ноябрь и февраль, наименьшее — на июль и август.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +