В эту группу вошло 18 больных (14 мальчиков и 4 девочки). Наблюдавшиеся у них различные психические пароксизмы или судорожные припадки имели место на фоне остаточных явлений органического поражения головного мозга. Клиническая картина заболевания, его динамика и предполагаемый патогенез не давали основания расценивать указанные пароксизмальные явления как симптомы начинающейся эпилепсии. Однако наличие в клинической картине своеобразного механизма периодической, иногда эпизодической пароксизмальности заставляло настораживаться в отношении возможности возникновения в дальнейшем у этих детей эпилепсии.
Динамические наблюдения над описываемыми больными показали, что подобные предположения обоснованы, так как у 3 детей из 18 со временем действительно возникли полиморфные припадки, появились изменения личности по эпилептическому типу и некоторое снижение интеллекта.
По своему нозологическому составу эта группа больных была неоднородна. Объединяющим звеном послужило наличие механизма пароксизмальности и элементов некоторой инертности в психике, носящей органический характер (симптомы раздражительной слабости, истощаемости и др.). По-видимому, эти особенности в значительной мере облегчают процесс становления эпилепсии.
Возможно, что внутри этой неоднородной группы можно было бы выделить больных с симптомами, прогностически более тяжелыми в смысле становления эпилепсии, но подобных наблюдений у нас еще недостаточно. Очевидно, они подлежат более тщательному динамическому изучению.
У всех детей этой группы имелась в той или иной степени церебральная недостаточность, однако интеллектуальное развитие 16 из них вполне соответствовало возрасту. Лишь у 2 мальчиков 8 и 11 лет имелась явная недостаточность умственного развития. Характерным и объединяющим всю описываемую группу детей были особенности их личности: дети были вялыми, боязливыми, пассивными, обидчивыми, плаксивыми, ранимыми, склонными к тормозным реакциям и в то же время легко возбудимыми, суетливыми, двигательно расторможенными. У них отмечалась эмоциональная неустойчивость, аффективная взрывчатость с быстро истощающимся аффектом. Они нередко жаловались на головную боль, головокружение, утомление, общее недомогание, разбитость. Одни из них бывали в подавленном и даже депрессивном состоянии; у других, наоборот, преобладало несколько повышенное настроение с дурашливостью и расторможенностью, причем их состояние часто менялось: от смоха они переходили к слезам, к взрывам гнева.
Обращала на себя внимание значительная истощаемость детей: на уроках они быстро утомлялись, бледнели, нередко просили разрешения рисовать или почитать художественную литературу вместо учебных занятий, чтобы немного отдохнуть. У некоторых на уроках появлялась головная боль, сонливость, и они совсем не могли работать. Все дети отличались большой отвлекаемостью и возможно за счет этого несколько сниженной памятью; заметно было, что они избегали трудностей. Так, на уроках арифметики они предпочитали решать примеры, а не задачи, охотно брались за оформление стенной газеты или выпиливание из дерева и другие занятия, не требующие большого умственного напряжения.
Электроэнцефалографические исследования показали (В. Я. Деглин), что, несмотря на отсутствие клинических и психологических данных, на электроэнцефалограммах имеются волновые колебания, встречающиеся в межприпадочном периоде при эпилептической болезни. Эти данные подтверждали динамические наблюдения, говорящие о возможности перехода описываемых детей в группу больных эпилепсией. По-видимому, у всех больных, у которых имеются указанные патологические формы волновых колебаний, прогноз менее благоприятен.
У 10 больных психические пароксизмы возникли в непосредственной связи с той или иной вредностью: тяжело протекавшим вирусным гриппом, травмой головы. Так, у девочки, в анамнезе которой было указание на происшедший с ней в бане обморок (вследствие ранее наблюдавшейся вазо-вегетативной недостаточности), после легкой травмы головы наступили значительно выраженные коммоционные явления, а затем появились пароксизмы головной боли с головокружением, мельканием перед глазами черных точек.
У остальных больных какого-либо определенного вредного воздействия выявить в анамнезе не удалось. Пароксизмы возникали и при стечении ряда неблагоприятных обстоятельств.
Так, например, Саша Н. в 1 год 4 месяца во время приготовления к купанию был напуган громким голосом вошедшей в комнату знакомой (у него к тому же было легкое соматическое недомогание). После этого во время купания он посинел, вытянулся и повис на руках у матери (по-видимому, потерял сознание). С этого момента и до 10 лет каждый раз во время купания в теплой воде у мальчика наблюдались подобные приступы. В последние годы приступы стали протекать с резким тоническим напряжением мышц всего тела, резкой синюшностью губ и слюнотечением. Эти пароксизмы у мальчика удалось прекратить, изменив привычные внешние условия купания и одновременно воздействуя на внутренние условия, при которых возникал приступ. Перед купанием мальчику давали внутрь кофеин с целью стимуляции деятельности коры головного мозга, учитывая характер пароксизмов (тоническая судорога со слюнотечением и цианозом). Сама процедура купания была совершенно изменена.
Подобные наблюдения показывают огромную роль условнорефлекторных механизмов в становлении судорожного синдрома. Аналогичные высказывания можно встретить у Крейндлера, Фейерфильда, Шавани, И. К. Зюзина и др.
В картине пароксизмов часто отмечались сосудисто-вегетативные проявления: боли в области сердца, приступы удушья, страх, озноб (иногда с непроизвольным упусканием мочи), потливость, ощущение жара, резкая головная боль, тошнота и рвота. Шавани считает эти кризы возрастной особенностью детской эпилепсии. Иногда пароксизмы протекали в виде сумеречных состояний сознания (о которых можно было судить по немотивированным поступкам) с явлениями страха, стремлением куда-то бежать. Во время приступов, которые иногда носили характер гипертензионных кризов, имели место нарушения сенсорного синтеза (больному казалось, что руки набухали, увеличивались, в руках «что-то ходило», казалось, что из руки идет кровь).
В противоположность некоторым указаниям в литературе мы наблюдали развертывание эпилептического процесса у мальчика, которому на протяжении 6 лет до недавнего времени ставили вполне обосновано диагноз пикнолепсии.
В группе больных встречались дети с пароксизмами, по-видимому, невротического характера, которые было трудно отграничить от эпилептических.
У Гены Е., 13 лет, с ранней церебральной недостаточностью, в 5 лет появились однообразные покачивания головой ночью во оне, которые продолжались в течение 8 лет. Удалось установить, что состояние это возникало в связи с позывами на мочеиспускание, которое мальчик задерживал из-за боязни выйти в темный коридор. Лечебный эффект был достигнут применением средств, направленных на снятие интеррецептивных сигналов со стороны мочевого пузыря. Динамика этих явлений, лечебный эффект и связь с интеррецептивными механизмами позволили описанные симптомы отнести к невротическим.
При возникновении пароксизмов имели место и психогенно обусловленные механизмы. Так, у Валерия Р., 8 лет, после того как он простился с уезжавшей от него на длительный срок матерью, возникли кратковременные сумеречные состояния сознания с непроизвольным мочеиспусканием и последующей амнезией.
Отграничение подобных психогенно обусловленных сумеречных состояний сознания от таковых эпилептической природы представляет большие трудности. Об эпилепсии говорит массивность и глубина нарушения сознания во время сумеречного состояния. Однако, учитывая большие компенсаторные возможности детского организма в периоде роста, для решения этого вопроса необходимо длительное динамическое наблюдение за состоянием больного.
Для иллюстрации того, как пароксизмы неэпилептической природы со временем могут утяжеляться и стать эпилептическими, приводим следующую историю болезни.
Анатолий Н., 10 лет. В раннем детстве мальчик перенес ряд инфекций, из которых тяжело и длительно протекал коклюш, две травмы головы в области лица, что имеет особое значение. Однако он рос полноценным ребенком, хорошо развивался. Примерно за полгода до поступления в клинику без видимой причины у мальчика стала ухудшаться успеваемость, заметно снизилась память. Он стал вялым, рассеянным; занимаясь каким-либо делом, быстро терял к нему интерес, ощущал усталость, разбитость. У него появились головные боли, большая потливость, нарушился сон (медленно засыпал и с трудом пробуждался).
Спустя 3—4 месяца ночью у мальчика впервые возник приступ сумеречного состояния сознания. Такие приступы вначале повторялись раз в месяц, а затем каждую ночь.
При поступлении в клинику у больного отмечалась легкая неврологическая симптоматика, увеличенная на 8 см, плотная и слегка чувствительная при пальпации печень, проба Квика 71%. В первый день пребывания в клинике во время послеобеденного сна у мальчика наблюдался (единственный раз) приступ сумеречного состояния: он внезапно поднялся с бледным лицом, широко открытыми неподвижными глазами, куда-то устремился, что-то невнятно бормотал, выкрикивал. Уложенный в постель, тут же уснул. В результате проведенного лечения (дегидратация, общеукрепляющие, комбинации различных снотворных средств) состояние больного значительно улучшилось: наладился сон, мальчик стал бодрым, активным, работоспособным.
После выписки из клиники в связи с перерывом лечения приступы сумеречных состояний сознания возобновились, но стали короче, сознание нарушалось менее глубоко. Через полгода во время пребывания на юге (вопреки совету врачей) приступы значительно участились (по 2—3 раза в день), появился фокальный судорожный компонент. Несколько позднее возникали состояния, когда в условиях полной тишины и одиночества во время приготовления уроков мальчику слышались голоса людей и какие-то звуки. Сон был резко нарушен, мальчик спал иногда по 16 часов в сутки, но оставался вялым и сонливым. Нарастала медлительность и инертность, в психике появилась некоторая вязкость аффекта. При повторном поступлении в клинику, когда больному было 12 лет, у него отмечалось значительное ослабление работоспособности, резкое снижение памяти, обеднение запаса слов; 3—4 раза в неделю наблюдались абортивные припадки с двигательными автоматизмами.
Исследования с помощью ряда патофизиологических методик выявили большую инертность нервных процессов, склонность к генерализации пассивного торможения (двигательная методика на речевом подкреплении), периодический тип дыхания на пневмограмме с периодически наступающими частыми мышечными колебаниями на плетизмограмме, что свидетельствовало о хронической легкой заторможенности коры головного мозга. На электроэнцефалограмме отмечались медленные волны (2—4 в минуту) с отдельными пиками и длительностью последействия по окончании светового раздражения (альфа-ритм восстанавливался после 30 секунд).
Мальчику 15 лет, у него наблюдаются большие судорожные и абортивные припадки, личность изменена по эпилептическому типу, имеется некоторое снижение интеллекта.
В данном случае обращает на себя внимание тот факт, что возникновению психических пароксизмов предшествовало появление массивной органической психопатологической симптоматики. Психические пароксизмы, наблюдавшиеся при первом поступлении, были оценены как проявление вазовегетативных и ликвородинамических нарушений травматического генеза. Однако включение в структуру пароксизма судорожного компонента, нарастание явлений церебропатии, а в дальнейшем появление абортивных припадков с двигательными автоматизмами (развертывающийся полиморфизм припадков) говорили о процессе становления эпилепсии.
Анализируя динамику заболевания, надо подчеркнуть, что предвестники будущей эпилепсии в начале заболевания можно было бы увидеть в ярко выраженных симптомах органического поражения головного мозга (вялость, инертность, медлительность, снижение памяти и успеваемости), на фоне которых возник пароксизм. Появление органических изменений и перенесенную травму разделяет 6-летний светлый промежуток, когда болезнь ничем о себе не давала знать. Такая кажущаяся беспричинность возникновения церебропатии скрывала за собой, по-видимому, более глубокие сдвиги не столько в ликворной и сосудистой динамике, сколько в обменных процессах.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +