В эту группу вошло 33 больных — 24 мальчика и 9 девочек.
Анализ анамнестических сведений показал, что у 16 детей, т. е. почти у половины, нельзя было выявить наследственную отягощенность какими-либо заболеваниями. У 7 детей родители (отцы главным образом) страдали алкоголизмом. У 10 больных имелись указания на заболевания родителей и родственников различными соматическими, неврологическими, эндокринными и онкологическими болезнями. Следовательно, психопатологическая наследственная отягощенность в анамнезе этих больных занимает скромное место, а отягощенность эпилептическими припадками и вовсе очень незначительна.
Более показательны данные, полученные при анамнезе имевших место антенатальных вредностей. Внутриутробная вредность и родовая травма отмечена у 10 из 33 больных, у 8 — внутриутробная вредность, у 6 — родовая травма. Таким образом, лишь у 9 больных антенатальный период протекал без патологии.
Все дети перенесли инфекционные заболевания, чаще всего корь, пневмонию, диспепсию, у 10 детей имелись повторные травмы головы. Психогении, интоксикации, операции отмечены у 6 больных. Возникновение припадков у 21 ребенка можно было связать с тем или иным вредным фактором; наиболее часто таковым был вирусный грипп и травма головы. У 12 детей припадки впервые возникли как бы среди полного здоровья, однако у всех этих детей в анамнезе имелась патология внутриутробного периода и при родах, к тому же припадки возникали в период возрастных кризов.
Давность заболевания большинства обследованных детей не превышала 2 лет; 8 детей были больны менее полугода, 8 — менее года, 5 — около 1 1/2 лет и 12 — около 2 лет. Физическое развитие детей было различно. У 10 оно несколько опережало возраст, что выступало, в частности, в массивности некоторых частей тела (крупный череп и пр.), в возникновении ранних признаков полового созревания. Некоторые из этих особенностей были, видимо, обусловлены нарушениями в эндокринной системе, которые выражались в повышенном и избирательном отложении жира по женскому типу.
У 6 детей физическое развитие значительно отставало от нормы, у 17 больных каких-либо значительных нарушений в физическом развитии не было.
Соматический статус большинства детей был таков: они были бледны, подкожножировой слой развит плохо, прощупывались увеличенные лимфатические шейные, надключичные и подключичные узлы. У многих имелся хронический тонзиллит, дававший частые обострения. Со стороны легких и сердца каких-либо нарушений не отмечалось. У части больных пальпировалась несколько увеличенная и болезненная печень.
В неврологической сфере у 23 детей отмечалась лишь легкая неврологическая симптоматика: анизокория, нарушение конвергенции асимметрия в иннервации лицевых нервов, уклонение языка в сторону, небольшая анизорефлексия сухожильных рефлексов. У них имели место яркие вазо-вегетативные проявления: общие или преимущественно конечностей, акроцианоз, яркий или белый стойкий дермографизм. У 10 детей в межприступном периоде отмечалась выраженная очаговая неврологическая симптоматика и патологические рефлексы.
Обследование психической сферы больных позволило условно выделить три группы детей в зависимости от преобладания того или иного типа нарушений психики. У 21 ребенка, несмотря на небольшой срок заболевания (у некоторых он даже не превышал полугода), отмечались уже значительные изменения личности и характера, свойственные больным эпилепсией. Это были скрытные, недоверчивые, недоброжелательные, требовательные, эгоистичные, эмоционально холодные дети. Они постоянно ссорились с другими детьми, причем некоторые из них были склонны скрывать свои неправильные поступки и сваливать вину на других, лгали своим родителям, клеветали на детей и персонал, все окружающее им не нравилось. Больные были трудны в коллективе еще и потому, что у них нередко имели место аффективные вспышки, сопровождавшиеся агрессивными выпадами по отношению к больным и персоналу.
Что касается умственного развития и способностей описываемых детей, то можно отметить, что почти все они были хорошо развиты, начитаны, особых затруднений в учении не имели. Они отличались хорошей работоспособностью, умели хорошо сосредоточиваться. Однако переключить их с одного вида деятельности на другой было нелегко. Дети характеризовались медлительностью в движениях и, речи; в отдельных случаях отмечалось оскуднение запаса слов; некоторые из детей были несколько вялыми. Наряду с чертами зрелости, солидности и некоторой степенности можно было отметить элементы инфантильности. Все это в сочетании создавало некоторую дисгармонию личности.
Интересы детей были различны. У некоторых имелась ярко выраженная склонность к умственному труду, пытливость и любознательность, однако многие относились к занятиям и книгам без всякого интереса, отличались поверхностностью и предпочитали игры, работы в саду, на огороде.
У детей наблюдались частая смена настроения, длительные состояния дисфории, которые нередко предшествовали серии припадков. В такие периоды дети становились чрезвычайно ранимыми, вспыльчивыми, агрессивными; аффективные переживания носили затяжной характер, преобладали чувство злобы, мести.
У 5 детей изменения личности и характера по эпилептическому типу были незначительными и выражались в некоторой медлительности, вялости. У части детей можно было отметить некоторую инертность в психике. Это были дети с хорошо развитым интеллектом, с хорошей школьной успеваемостью; некоторые из них имели способности к музыке, живописи, хорошо декламировали.
У 7 детей наблюдались психопатологические признаки органического поражения мозга. Они отличались большой утомляемостью, истощаемостью, невыносливостью к такого рода раздражителям, как громкие звуки, шум, душная атмосфера и т. д. В классе легко отвлекались от занятий, становились дурашливыми и эйфоричными, плохо поддавались уговорам. Интереса к занятиям, книгам эти дети не проявляли, предпочитая настольные и подвижные игры. Настроение у них было крайне неустойчивым: они легко переходили от смеха к слезам, были очень ранимыми и обидчивыми. Аффективные переживания бывали, однако, нестойкими. Дети легко отвлекались от неприятных переживаний. В их поведении можно было наблюдать много инфантильного, непосредственного. Одни из этих больных отличались суетливостью, двигательной рас-торможенностью, легкой возбудимостью. Другие, наоборот, характеризовались большой вялостью, медлительностью, но временами также становились моторно расторможенными.
Некоторые из них (чаще это были девочки-подростки) стремились быть в центре внимания. У 3 из этих 7 больных отмечалось некоторое снижение интеллекта; у остальных интеллектуальное развитие соответствовало их возрасту.
У 28 из 33 больных наблюдалось по два—три вида различных припадков и лишь у 5 отмечались однотипные большие судорожные припадки, однако и у них можно было установить приступы дисфории. Последние как эквивалент можно было расценивать как второй тип припадка.
Большой интерес представляет анализ динамики эпилептического припадка. Припадки были очень разнообразны и проявлялись в многочисленных комбинациях, поэтому классифицировать их было чрезвычайно трудно. Чтобы описать эти припадки, необходимо было установить хотя бы какой-нибудь критерий для классификации. За такой исходный критерий мы приняли самый первый припадок, причем у каждого больного прослеживалась его динамика.
Оказалось, что эпилепсия чаще всего начиналась либо большим судорожным припадком (у 10 больных), либо малым (у 10 больных). У остальных 13 больных началом явились фокальные судорожные припадки (у 4 больных), обморочные или обморочноподобные состояния (у 4 больных), сумеречные состояния сознания (у 3 больных) и абортивные припадки (у 2 больных).
Указанные наблюдения несколько противоречат литературным данным, по которым эпилепсия у детей чаще начинается атипичными припадками с неглубокой потерей сознания или без нее.
Какова же динамика возникшего эпилептиформного синдрома? В тех случаях, когда в течение болезни на каком-то отрезке времени сохранялся лишь один тип припадка, а прежние варианты как бы исчезали, можно было иногда говорить о некотором облегчении заболевания. Так, например, у одного больного эпилепсия началась малыми припадками, затем к ним присоединились двигательные автоматизмы, которые исчезли и заменились снохождением, в свою очередь сменившимся обморочными состояниями. У другого больного в процессе развития эпиЛептиформного синдрома малый припадок, которым началось заболевание, в конечном счете сменился ночным энурезом. Очень важно, что такая динамика отмечалась до начала систематического лечения. По-видимому, защитные силы самого организма (Г. Б. Абрамович) оказывали значительное противодействие патологическому процессу.
У большинства больных в процессе развития эпилептического припадка сохранялись все виды припадочных состояний, причем они повторялись, подчиняясь определенному ритму. Например, большие судорожные припадки наблюдались 1—2 раза в неделю; наряду с этим малые припадки возникали по 2—3 раза в день; кроме того, изредка отмечались сумеречные состояния и т. д.
Психологические исследования (В. Д. Азбукина) показали, что даже на ранней стадии процесса появляются особенности в интеллектуальной деятельности больного, которые в первую очередь характеризуются проявлениями инертности. Эти проявления инертности находят свое выражение либо в речевых, двигательных и интеллектуальных процессах, вместе взятых, либо преимущественно в какой-либо одной сферме, чаще всего в речи и мышлении.
На втором месте по частоте нарушений стоит снижение памяти. Прежде всего страдает способность сохранения в памяти, реже непосредственное запоминание. Наблюдаются явления особого характера — «провалы памяти». Это внешне незаметные, отмечаемые только в ошибках при интеллектуальной работе мгновенные выключения активного внимания.
При исследовании диуреза этих больных отмечается большая амплитуда колебаний цифровых данных ото дня ко дню как в положительную, так и в отрицательную сторону, что соответствует литературным данным.
В отличие от больных первой группы при исследовании антитоксической функции печени с помощью пробы Квика у больных второй группы показатели были более низкие: из 19 повторно обследованных больных наибольшее количество гиппуровой кислоты (64—50%) выделилось у 11, тогда как у остальных 8 больных показатели достигали более низких цифр (50—45%).
Установление диагноза эпилептической болезни основывалось в первую очередь на клинических данных. Особое значение придавалось динамике припадочных состояний. Учащение припадков, переход ночных в дневные или появление смешанных припадков (ночных и дневных), возникновение новых припадочных форм у одного и того же больного — все это свидетельствовало об утяжелении клинической картины и развитии патологического процесса.
Для иллюстрации приводим историю болезни.
Валерий А., 13 лет. В анамнезе мальчика есть указания на наследственную отягощенность туберкулезом и алкоголизмом. Беременность у матери протекала с явлениями токсикоза. Ребенок родился слабым, с маленьким весом (2000 г). Раннее развитие протекало с задержкой. В возрасте 1 года перенес пневмонию и диспепсию в тяжелой форме. В 3 года получил
удар в голову, после чего немедленно уснул. В 6 лет болел коклюшем, корью, ветряной оспой, скарлатиной и гриппом.
Семья мальчика часто меняла место жительства, в связи с чем ребенок испытывал действие резко различных климатов (Дальний Восток, Юг, остров Диксона, Москва). В семье нездоровая обстановка из-за неправильного поведения отца (алкоголизм).
Через неделю после перенесенного гриппа у мальчика произошел первый большой судорожный припадок. За 3 месяца до поступления в клинику отмечено 7 больших судорожных припадков, но в последний месяц наряду с большими появились и малые приступы, иногда с двигательными автоматизмами.
Физическое развитие мальчика отстает и соответствует 10—11 годам. Мальчик сутулый, с узкой грудной клеткой, пониженного питания. Отмечается легкое расходящееся косоглазие, асимметрия носогубных складок. Мальчик приветливый, вежливый, по-детски ласковый. В отделении активен, любознателен, увлекался чтением книг, принимал участие в общественной жизни. К своим обязанностям относился с чувством долга и ответственности.
Наряду с указанными припадками отмечались периоды дисфории. Кроме того, отличался некоторой инертностью и с трудом переключался с одного вида деятельности на другой.
При исследовании биоэлектрической актизности мозга альфа-ритм отмечается преимущественно в затылочных отведениях. В теменной области наблюдается частотная и амплитудная асимметрия. В передних отделах мозга имеются медленные, нерегулярные волны и диффузно разбросанные ликообразные колебания, причем они более выражены в височных и лобных отделах. Наряду с этим регистрируются комплексы «волна-пик».
Таким образом, данные биотоков обнаруживают в межприпадочном периоде так называемые типичные для эпилепсии колебания. Кроме того, имеются указания на фокальность, однако она не совпадает с клиническими данными, согласно которым фокальность отсутствует. Больному были назначены общеукрепляющее лечение, дегидратация, внутривенные вливания 10% раствора кальциевой соли, глютаминовой кислоты, аутогемотерапия и антисудорожное лечение: дилантин с люминалом, позднее — тримитин с люминалом и бром с кофеином. В отделении у него наблюдались припадки типа малых (которые регистрировались на электроэнцефалограмме) и абортивные по 1—2 припадка подряд 2 дня, а затем перерыв в 2—7 дней. Но в последние 2 недели припадков не было. После выписки из больницы припадки продолжались и дома с прежним ритмом, но успеваемость и работоспособность не снижались. У больного с врожденной церебральной недостаточностью, перенесшего ряд вредностей (инфекции, травмы, резкие перемены климата, конфликтные переживания), после банальной гриппозной инфекции возникает эпилептический припадок. За короткий срок можно установить нарастающий полиморфизм припадков. Кроме того, имеются дисфории, расцениваемые как эквивалент. В психике ребенка можно уже отметить некоторую инертность. Это дает основание поставить диагноз эпилепсии сложного генеза.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +