В настоящей главе описаны отравления грибами, которые представляют наибольшую опасность для жителей Советского Союза. По клиническому течению и прогнозу различают 2 основные группы интоксикаций грибами в зависимости от длительности периода между поеданием грибов и появлением первых клинических симптомов: I группа — отравления с латентным периодом 0,5—2 часа; II группа — с латентным периодом 8—24 часа (Moeschlin, 1964). Наибольшую опасность, особенно в детском возрасте, представляют интоксикации грибами, относящиеся ко II группе.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ С КОРОТКИМ ЛАТЕНТНЫМ ПЕРИОДОМ (0,5—2 ЧАСА)
а) Интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита. Такие отравления могут быть вызваны строчком обыкновенным (Gyromitra esculenta), Entoloma lividum (гриб, похожий на ивишень, — Clitopilus prunulus), грибом из рода рядовка (Tricholoma pardinum), грибами из рода мухомор — мухомор вонючий (Amanita virosa), мухомор белый, или бледная поганка (Amanita phalloides). Менее часто подобные интоксикации вызывают: неправильно заготовленные сыроежки и млечники — валуй (Russula foeteus), сыроежка рвотная (R. emetica), сыроежка кровавая (R.sanguines), сыроежка красная (R. rubra), волнушка (Lactarius torminosus), чернушка (L. necator), сухарка (L. vellereus), а также один из шампиньонов (Psallioda xanthoderma), ложноопенок серо-желтый (Hypholoma fasciculare), сатанинский гриб (Boletus satanas), ложнодождевик обыкновенный (Scleroderma vulgare) (см. «Определители грибов» — И. И. Орлов, 1953; Г. И. Сержанина, 1967, и др.). Основным в отравлении этими грибами является раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина интоксикаций характеризуется внезапной тошнотой, рвотой, профуз-ным поносом. Возникает обезвоживание, особенно у маленьких детей, приводящее к тяжелому состоянию: снижается температура тела, падает артериальное давление, возникает ацидоз, спазмы кишечника, брадикардия. Выздоровление наступает сравнительно быстро — через 2—3 дня. Смертельные исходы наблюдаются очень редко, только у очень ослабленных детей или в случае присоединения другого заболевания, или при неправильном лечении. Лечение состоит из немедленного удаления из желудочно-кишечного тракта остатков грибов путем назначения рвотных средств с последующим промыванием желудка и назначением слабительных, несмотря на наличие поноса и рвоты. Эти мероприятия рекомендуется провести всем членам семьи отравившегося, которые ели грибы, даже при отсутствии у них каких-либо симптомов, так как появление их через более длительный латентный период приведет к более тяжелой картине отравления (см, ниже). Перед и после промывания желудка назначают активированный уголь, для ликвидации коллапса — внутривенное введение кровезамещающих жидкостей (борьба с обезвоживанием см. стр. 56), гидротартрат норадреналина или мезатона. б)Мускарино подобный синдром. Этот синдром возникает при употреблении в пищу таких грибов, как: из рода волоконница — Inocybe fastigeata — волоконница коническая и Inocybe napipes, из рода рядовка -- Tricholoma Georgii, из рода говорушка — Clitocybe deakbata и Clitocybe rivulosa. Кроме того, мускариноподобный синдром возникает при отравлении красным мухомором (Amanita muscaria), если в нем мускарин преобладает над «грибным атропином». Через короткий латентный период у больных наблюдаются усиленные саливация и потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, спазм аккомодации (близорукость), брадикардия, в тяжелых случаях — коллапс, нарушение дыхания, снижение кровяного давления и отек легких. В легких случаях через 8—12 часов после возникновения все симптомы исчезают, в тяжелых — летальность достигает 4%. Терапия отравлений включает опорожнение желудочно-кишечного тракта от остатков грибов и внутримышечное или подкожное введение атропина повторно через каждые 0,5 часа — 1 час. В тяжелых случаях первая доза атропина вводится внутривенно медленно. Энергичная борьба с обезвоживанием и его последствиями.
в) Синдром «тигровой поганки». Клиническая картина, характерная для этого синдрома, возникает при отравлениях красным мухомором (Amanita muscaria) и черным мухомором, или тигровой поганкой (Amanita pantherina). Через 1—2 часа после употребления в пищу грибов у ребенка возникают: легкий гастроэнтерит, возбуждение центральной нервной системы по типу отравления атропином (см. стр. 129), спутанность сознания, галлюцинации, спонтанные мышечные поддергивания. Симптомы отравления обычно исчезают через 12 часов, однако в 2% случаев наблюдаются летальные исходы. Лечение. Тщательное опорожнение желудка и кишечника, так как рвота и понос выражены слабо; у детей старше 3—5 лет начинают с назначения гидрохлорида апоморфина. Промывание желудка не всегда целесообразно, так как отравленные возбуждены и возможна аспирация промывных жидкостей и содержимого желудка. Используют активированный уголь, сульфат магния — как слабительное. При возбуждении и судорогах — аминазин и фенол-барбитал-натрий. Moeschlin (1964) при этом рекомендует внутривенное введение хлорида кальция.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ С ДЛИТЕЛЬНЫМ ЛАТЕНТНЫМ ПЕРИОДОМ (8—24 ЧАСА)
Общие вопросы. Наиболее ядовитыми грибами, растущими в Европе, являются грибы рода мухомор: мухомор вонючий (Amanita virosa) и мухомор белый, или бледная поганка (Amanita phalloides). Летальность при интоксикациях этими грибами достигает 30% (Akerblom, 1968). Отравления ими наблюдаются чаще поздним дождливым летом и ранней осенью. Клиническая картина отравлений указанными грибами идентичная, одинаковы и содержащиеся в них токсины. В 100 г свежего гриба содержится: фаллоидина - 10 мг, фаллоина — следы, к-аманитина — 8 мг, в-аманитина — 5 мг, Y-аманитина — 0,5 мг (Lehmann, 1963). У взрослых 25 г свежего гриба вызывают картину острого отравления. Наиболее токсичен Y-аманитин. Все таксины являются циклическими полипептидами с молекулярным весом 900—1000 (Akerblom, 1968), они термостабильны, устойчивы к высушиванию и протеолитическому действию протеаз желудочно-кишечного тракта. Всасывание токсинов из последнего происходит быстро, так как они хорошо растворимы и имеют малый удельный вес. Токсины быстро связываются альбуминами плазмы и тканей. Взаимодействуя с ферментными системами, токсины повреждают печень, почки, сердечную мышцу и капилляры. В печени они угнетают ферменты, регулирующие обмен углеводов, жиров и белков, затормаживают синтез гликогена и выделение желчи. Гистологическое исследование печени обнаруживает в ней очаговые геморрагии, жировую инфильтрацию, некрозы. В почках и миокарде - жировое перерождение и отек. В желудочно-кишечном тракте — отек слизистой и гастроэнтерит. Эффект токсинов пропорционален интенсивности обменных процессов, поэтому дети особенно уязвимы. Тяжесть синдрома зависит от количества съеденных грибов и концентрации н-аманитина, а также от возраста больного: у детей младшего возраста отравления протекают тяжелее, чем у более старших детей. Клиническая картина отравления. Через 8—24 часа после поедания грибов внезапно развивается повторная рвота, понос и боли в животе. Может иметь место стул типа рисового отвара. Массивная потеря жидкости и электролитов уже в первый день приводит к значительной недостаточности натрия и хлоридов, к гипокалиемии. Циркуляторный коллапс, связанный как с угнетением токсинами сосудодвигательного центра, так и с прямым действием на капилляры, может явиться причиной смерти в первый день интоксикации в тяжелых случаях. Если больной выходит из этой фазы отравления, либо сразу, либо после временной, в течение нескольких дней, ремиссии, начинают проявляться симптомы, свидетельствующие о повреждении печени: гепатомегалия, желтуха, гипопротромбинемия, резкое повышение глютамощавелевоуксусной и глютамопировиноградной трансаминаз в сыворотке крови, повышение уровней сывороточного билирубина и остаточного азота, выделение желчных пигментов с мочой. В тяжелых случаях возможно возникновение печеночной комы. Bock и др (1964) детально описали биохимические сдвиги и их динамику у 10 больных, отметив значительное снижение сывороточного аргинина, что расценивается как типичный признак описываемого отравления, в отличие от нормального или повышенного уровня аргинина в сыворотке при печеночной коме иного происхождения. В случае выздоровления больных функция печени полностью восстанавливается и цирроз не развивается. Со стороны центральной нервной системы могут наблюдаться спутанность сознания, возбуждение, судороги. Симптомы, свидетельствующие о повреждении почек, имеют двухфазный характер: вначале наблюдается олигурия или анурия в связи с обезвоживанием, а затем на 3—4-й дни наблюдается полиурия и недостаточность почек, вызванная действием токсинов на почечную паренхиму. В моче обнаруживаются белок, цилиндры и аминокислоты. При диагностике описываемого отравления в остром периоде необходимо помнить о возможности возникновения сходного симптомокомплекса при инфекционных гастроэнтеритах и пищевых интоксикациях. Лечение. Ребенок с заподозренным или диагностированным отравлением грибами рода мухомор должен быть немедленно госпитализирован. Желательно получить для идентификации грибы или пищу из них. Все, съевшие грибы, должны подвергнуться промыванию желудка, принять активированный уголь и слабительную соль. Следует напомнить, что промывание желудка при наличии коллаптоидного состояния может ухудшить состояние больного. Рекомендуется введение в желудок активированного угля даже при тяжелой рвоте, но, во избежание попадания его при этом в дыхательные пути, — лучше через зонд (Moeschlin, 1964; Akerblom,
1968). Специфические средства, нейтрализующие Аmanitа — токсины, неизвестны. Эффект как можно более раннего использования антитоксических сывороток сомнителен (Akerblom, 1.968). Для уменьшения концентрации в крови всосавшихся токсинов очень эффективны у детей ранние и интенсивные заменные переливания крови (см. стр. 35). Борьба с гиповолемическим шоком, обезвоживанием и нарушением ионного баланса проводится по общим правилам (см. стр. 47 и стр. 56). Для защиты печени используют глюкозу, внутримышечное введение больших доз гидрокортизона (5—10 мг/кг в сутки!) и по 0,2 г/кг 5% раствора аргинина, который снижает уровень остаточного азота в плазме крови и стимулирует продукцию мочевины в нормальной и патологически измененной печени. Рекомендуется также применение холина, витаминов группы В и К. При опасности возникновения печеночной комы используют неомицин через рот для стерилизации кишечника и предупреждения кишечной продукции аммиака (см. стр. 64). При глубоком нарушении функции почек успешно применяется гемодиализ и перитонеальный диализ. В комплекс лечебных мероприятий у больных с нарушениями функции печени и почек входит специальная диета (см. стр. 62 и стр. 54.)
Краткие указания основных лечебных мероприятий при отравлении грибами с длительным латентным периодом. 1. Немедленная госпитализация при диагностированном или заподозренном отравлении. 2. Промывание желудка и слабительное всем членам семьи отравившегося, принимавшим в пищу грибы, даже при отсутствии у них каких-либо симптомов. 3. Промывание желудка и слабительное больному в первые часы интоксикации. Введение активированного угля через зонд даже при наличии тяжелой рвоты. 4. Ранние и интенсивные переливания крови, борьба с обезвоживанием, гиповолемическим шоком и нарушениями ионного баланса. 5. Внутривенное введение глюкозы и внутримышечно в больших дозах ацетат гидрокортизона (5—10 мг/кг в сутки) и аргинина (0,2 мг/кг в 5% растворе) для защиты печени. 6. Холин, хлорид тиамина, гидрохлорид пиридоксина, рибофлавин, цианокобаламин и викасол. 7. Неомицин через рот при опасности возникновения печеночной комы. 8. Диета — см. стр. 64. 9. При значительном нарушении функции почек — гемодиализ, перитонеальный диализ. Иллюстрируя изложенный в настоящей главе материал, приводим выписку из истории болезни.
Мальчик, 4 года и 3 месяца, поступил в детскую больницу 9 августа 1966 года через 13 часов после принятия в пищу грибного соуса и через 1 час после возникновения первых симптомов отравления (рвота). При поступлении больной был без сознания, наблюдалась повторная рвота. Артериальное давление — 90/60. Пальпация живота патологии не обнаружила. Введены сульфат атропина подкожно и раствор левулезы внутривенно. У мальчика в день поступления наблюдали рвоту и водянистый стул около 10 раз. Была обнаружена и альбуминурия. Анализ кала на патогенную флору — отрицателен. На следующий день состояние больного оставалось тяжелым. Печень пальпировалась на 2 см ниже края реберной дуги, было обнаружено наличие гипопротромбинемии, гиперазотемии, повышение уровня глютамощавелевоуксусной трансаминазы сыворотки. В это время был сделан вывод (после идентификации экспертом одного из отравленных грибов), что произошло отравление грибами рода Amanita. Больной начал получать внутримышечно ацетат гидрокортизона и внутривенно аргинин, витамины группы В, витамин К, неомицин через рот, изотонический раствор хлорида натрия и раствор глюкозы внутривенно. 11 августа состояние больного продолжало оставаться тяжелым, он не отвечал на вопросы. Через 2 дня состояние мальчика улучшилось, ему назначили диету с низким содержанием белка и ограничением жира. 23 августа (на 15-й день после поступления) больной был выписан. Обследование при выписке и через 5,5 месяцев после выписки не выявило каких-либо патологических изменений со стороны печени и почек (Н. Akerblom. Ann. Paediat. Fenn., 1968, 14, 2, 29—34).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +