(азотная, серная — «олеум», «купоросное масло»; соляная кислота, «царская водка» — смесь соляной и азотной кислот; паяльная кислота, или «жидкость», — раствор хлористого цинка в соляной кислоте, муравьиная, уксусная, молочная, щавелевая, лимонная, виннокаменная кислота и др.)
Общие вопросы. Острые отравления детей кислотами встречаются довольно часто (А. Ф. Листов, 1934; В. П. Лысенко, 1966; Brugsch, 1956) из-за небрежного хранения кислот в бутылях из-под пищевых продуктов и вследствие шалости самих детей. Наиболее часто встречаются отравления уксусной кислотой или уксусной эссенцией. Отравления другими кислотами у детей встречаются сравнительно редко. Описаны единичные случаи хронических отравлений (Brugsch, 1956; Moeschlin, 1956). Летальность при отравлении кислотами среди взрослых (обычно принимающих их с целью самоубийства) очень высокая; по данным разных авторов, она колеблется от 20 до 50% (Н. Ф. Шатохин, 1968). Летальность среди детей значительно меньше, около 2%; возможно, это связано с тем, что, случайно взяв кислоту в рот, ребенок из-за сильных болевых ощущений не может ее проглотить и выплевывает (В. И. Лысенко, 1966). Минимальные смертельные дозы кислот для взрослых при приеме их внутрь следующие: для азотной кислоты— 12 мл, серной — 5 мл, соляной — 15—20 мл, уксусной — 25 мл, лимонной — 30 г, щавелевой — 5—15 мл. Подобные и даже меньшие дозы названных веществ могут быть смертельными и для детей. Отравления кислотами обычно протекают очень тяжело. Патогенез и клиническая картина отравления. На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжелых болей и шока (типа ожогового). Всасывание кислот, а также продуктов тканевого распада обусловливает общетоксическое действие. Наиболее выражен резорбтивный эффект при отравлениях органическими кислотами: уксусной и щавелевой. При отравлениях неорганическими кислотами преобладают симптомы местного прижигания тканей.
У большинства детей при приеме кислот внутрь, а также других прижигающих жидкостей на коже груди, шеи, подбородка отмечаются ожоги L—II степени в форме «подтеков». Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперемированы, отечны и кровоточат. При ожоге соляной и серной кислотами струп имеет белый цвет, переходящий затем в серый или даже черный вследствие пропитывания его гематином; при ожоге азотной кислотой — струп желтого цвета, так как при взаимодействии этой кислоты с входящими в состав белка ароматическими аминокислотами образуются нитросоедине-ния желтого цвета; при ожоге уксусной и щавелевой кислотами - белый цвет. Струп обычно плотный, не проникающий глубоко в ткани, в отличие от струпа при ожоге щелочами. Больные страдают от жестокой боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области. Резко усилена саливация. Дыхание и глотание затруднены. Отек гортани вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится хриплым, иногда наблюдается полная афония. Мучительная рвота с кровью, кровавый понос утяжеляют состояние больных. Часто дети находятся в состоянии двигательного и психического возбуждения, резко выражен экзофтальм. Пульс обычно учащен до 180—200 ударов в минуту, артериальное давление повышено; эти симптомы отравления, по-видимому, вызваны резкими болевыми ощущениями, их можно рассматривать как проявление первой фазы шока (эректильной). У большинства детей, уже при госпитализации, тоны сердца приглушены, диурез уменьшен, температура тела повышена (в связи с всасыванием продуктов распада и, возможно, начинающегося инфицирования). В тяжелых случаях симптомы интоксикации сопровождаются токсическим отеком легких, усугубляющимся нарушением водно-солевого обмена. Дыхание шумное, клокочущее, периодически приобретает характер стенотического, сопровождается выделением большого количества слизи. Вместо со слизью происходит отторжение некротизированных масс. Обычно у отравленных обнаруживают лейкоцитоз до 20—30 тыс., нейтрофилез со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Скорость кровотока настолько мала, что ее трудно определить (Т. А. Малкова—Чистович и др., 1968). I фаза шока может смениться торпидной с потерей сознания. Отравление уксусной эссенцией по сравнению с другими кислотами отличается более выраженным резорбтивным действием. Резкий ацидоз, гемолиз и гемоглобинурия наступают уже в первые минуты отравления. Гемолиз сопровождается увеличением содержания в крови непрямого билирубина.В крови снижается количество эритроцитов при нормальном содержании гемоглобина. РОЭ замедлено. Повышается вязкость крови, создаются благоприятные условия для внутрисосудистого тромбообразования и нарушения гемодинамики, ведущие к развитию тяжелых коллапсов. Массивный гемолиз и гемоглобинурия вызывают закупорку почечных канальцев, приводя к так называемому гемоглобинурийному нефрозу с типичной клинической картиной острой почечной недостаточности. Остаточный азот повышается до 50—70 мг%. Ацидоз и гемолиз в значительной степени определяют тяжесть течения и большую летальность в первые двое суток после отравления. При отравлении щавелевой кислотой снижается содержание ионизированного кальция в плазме крови и в тканях, так как при этом образуются труднорастворимые соли. В связи с этим очень быстро, сочетаясь с тяжелым коллапсом, возникают тонические и клонические судороги. Поскольку кристаллы щавелевокислого кальция могут выпадать в просвете канальцев почек, то вслед за коллаптоидной и судорожной фазами отравления у больного может возникнуть острая почечная недостаточность, проявляющаяся в виде олигурии, а в тяжелых случаях даже анурии. В моче (низкий удельный вес) обнаруживаются белок, кристаллы оксалата кальция и отдельные цилиндры. В зависимости от тяжести поражения почек возникает различной степени уремия с повышением остаточного азота.
Прогноз при отравлении кислотами (и орг., и неорг.) исключительно серьезный. В первые двое суток смерть может наступить от асфиксии, шока, сердечно-сосудистой недостаточности. В последующие 2 недели после отравления могут наблюдаться такие тяжелые осложнения, как острая почечная недостаточность, повторные коллапсы, профузные кровотечения (после отторжения струпов), геморрагические пневмонии, прободение желудка, которые могут привести больного к летальному исходу. Лечение. Первая помощь при кислотных ожогах кожи сводится к обильному обмыванию водой пораженных участков. При приеме кислот внутрь промывание желудка также является наиболее эффективным мероприятием (Я. Г. Диллон, 1915; Н. И. Иванов, 1938; Moeschlin, 1956), хотя в большинстве заграничных руководств это мероприятие рассматривается как противопоказанное (Brugsch, 1956). Более целесообразно промывание 2% взвесью жженой магнезии, нейтрализующей кислоты, с последующим промыванием желудка водой. Можно производить промывание желудка цельным молоком или водой с добавлением молока или яичного белка (см. стр. 24). Промывание желудка гидрокарбонатом натрия не рекомендуется (см. стр. 24). По окончании промывания в желудок следует ввести небольшое количество молока с яичным белком. При отравлениях щавелевой кислотой промывание желудка лучше производить водой с обильным добавлением глюконата или лактата кальция. При отсутствии этих препаратов промывание можно производить молоком с добавлением порошкообразного мела. После окончания промывания желудка в него надо ввести через зонд раствор глюконата кальция. Введение слабительных средств при отравлениях кислотами обычно не производится. Все дети, отравленные кислотами, нуждаются в госпитализации. При транспортировке ребенку необходимо ввести обезболивающие препараты. Некоторые токсикологические бригады при этом, применяют наркоз смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1 (Н. Ф. Шатохин, 1968). Эту смесь можно использовать и в дальнейшем для уменьшения восприятия боли. Дальнейшее лечение должно быть направлено на борьбу с шоком и ацидозом, на предотвращение почечной недостаточности или на ее устранение. Противошоковая терапия. Поскольку возникновение шока при отравлении кислотами связано не только с болевым раздражением, но и с потерей жидкости (рвоты, поносы и др.), то шок чаще является гиповолемическим. Поэтому при лечении таких больных надо прежде всего производить вливание плазмы и других плазмозамещающих жидкостей (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия), полиглюкина и поливинола (см. стр. 47). Дополнительно — лечение отека легких (см. стр. 51).
Введение жидкости поддерживает артериальное давление без введения сосудосуживающих средств. В тяжелых случаях, когда артериальное давление все же не восстанавливается, следует вводить периферические сосудосуживающие средства (гидротартрат нор-адреналина, мезатон, ангиртензин), препараты кортикостероидов (ацетат гидрокортизона, ацетат кортизона), при необходимости — сердечные гликозиды: строфантин, дигоксин или кофеин-бензоат натрия. Периодически следует назначать аналгетические средства (лучше промедол). В первые дни после отравления назначают препараты сульфата атропина, для уменьшения перистальтики и желудочной секреции. Для уменьшения воздействия желудочного сока на воспаленную слизистую оболочку дополнительно назначают окись магния. Внутрь, особенно в первые сутки, через каждый час следует давать чайную ложку смеси подсолнечного масла, анестезина, хлортетрациклина гидрохлорида (биомицина) и сахара.
При отравлениях уксусной эссенцией, сопровождающихся резким ацидозом и гемолизом эритроцитов, следует как можно раньше вводить раствор гидрокарбоната натрия. Некоторые авторы советуют проводить внутривенные вливания гидрокарбоната натрия уже дома, до транспортировки больного (Н. Ф. Шатохин, 1968). Подщелачивание крови и мочи, восстановление кислотно-щелочного равновесия способствуют восстановлению процессов гемодинамики, а также, купируя гемолиз, предупреждают развитие гемо-глобинурийного нефроза. С щелочной мочой гемоглобин беспрепятственно выделяется из организма, не осаждаясь в почечных канальцах. Для профилактики острой почечной недостаточности используется также метод форсированного диуреза (см. стр. 30). Развившаяся острая почечная недостаточность требует проведения специальных мер, направленных на ее преодоление и предупреждение уремии и гиперкалиемии (см. стр. 52). Следует подчеркнуть, что, по наблюдениям некоторых авторов (И. И. Шиманко, 1968), операция гемодиализа у лиц, отравившихся кислотами, при уже развившейся острой почечной недостаточности, мало эффективна. При отравлениях щавелевой кислотой помимо названных мероприятий вводят внутривенно растворы глюконата кальция. Эту инъекцию через час следует повторить. Если и затем у ребенка появятся судороги, то инъекции глюконата кальция производят вплоть до их прекращения. В тяжелых случаях ребенку следует ввести паратгормон. При необходимости эти инъекции можно повторять через каждые 2—3 часа до полного прекращения судорог. Так же, как при отравлении другими кислотами, ребенку вводят повышенные количества жидкости. При отравлении всеми кислотами рекомендуется раннее назначение антибиотиков для профилактики вторичной инфекции. Для предупреждения кровотечений, которые особенно часто возникают на 2-й неделе после отравления, в связи с отторжением некротизи-рованного эпителия следует вводить препараты кальция (если они не вводились по другим показаниям). При наличии значительных кровотечений производят повторные переливания крови и кровезамещающих жидкостей. При отеке гортани назначают ингаляции аэрозолей, содержащие гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин, пенициллин. В тяжелых случаях при возникновении асфиксии производят трахеотомию. С момента отравления больные находятся на щадящей диете. В первые сутки больной получает только растительные масла и внутривенные вливания глюкозы. Далее ему вводят сырые яйца, отвары и переходят к нормальному питанию соответственно возрасту. Учитывая возможность повреждения почек, диета должна состоять преимущественно из углеводов, лишь затем осторожно добавляют белки и жиры. Получаемая пища должна содержать необходимое для ребенка количество калорий и витаминов. Дополнительно проводится курс витаминотерапии: хлорид тиамина, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, ретинол ацетат. В случаях возникновения перфораций желудка прибегают к хирургическому вмешательству. С первых дней отравления следует бороться с такими тяжелыми последствиями отравления кислотами, как стенозы пищевода и желудка. Больным вводятся препараты гидрохлорида преднизолона, ацетата кортизона и других кортикостероидов, уменьшающие воспалительные реакции и предупреждающие развитие стриктур. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Борьба с болью — вдыхание смеси закиси азота с кислородом 1:1, введение промедола детям старше трех лет — омнопона, гидрохлорида морфина, препаратов белладонны в соответствии с возрастом. 2. Промывание желудка теплой водой, 2% раствором окиси магния, молоком, водой с добавлением молока или яичного белка, с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида или водой. 3. Восстановление водно-солевого баланса — введение плазмы, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия, поливинола или полиглюкина. 4. Борьба с ацидозом — внутривенное введение гидрокарбоната натрия. 5. При гипотонии — гидротартрат норадреналина, мезатон, ангиотензин, ацетат кортизона, ацетат гидрокортизона (АКТГ неэффективен).
6. При нарушении работы сердца — строфантин, дигоксин, кофеин-бензоат натрия и т. д. 7. При отеке легких — препараты кальция, кортикостероиды и т. д. 8. Профилактика инфекции — антибиотики. 9. Профилактика кровотечений — препараты кальция, трансфузии крови и т. д. 10. При отеке гортани — тепло на шею. Ингаляция аэрозолей (гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин, пенициллин). При асфиксии — трахеотомия. 11. Профилактика стриктур — кортикостероиды. 12. При перфорациях — хирургическое вмешательство. 13. Внутрь в первые сутки через час по чайной ложке эмульсию [200 г 10% эмульсии подсолнечного масла, анестезин 2,0, гидрохлорид хлортетрациклина (биомицин) — 1,0, сахар — 20,0]. Окись магния (жженую магнезию) в порошках 3—4 раза в день в течение недели.
14. Витамины: ацетат ретинола, хлорид тиамина, цианокобаламин и аскорбиновая кислота. 15. Питание: в первые сутки только растительные масла и глюкозу внутривенно, далее сырые яйца, отвары — щадящая диета с ограничением жиров и белков. Дополнительно при отравлении уксусной эссенцией: 1. Внутривенное введение больших количеств гидрокарбоната натрия. 2. Борьба с острой почечной недостаточностью (см. стр. 52). При отравлении щавелевой кислотой: 1 Промывание желудка водой с добавлением глюконата или актата кальция (10—20 ампул 10% раствора глюконата кальция на 1 л жидкости). После окончания промывания ввести в желудок 10—20 мл 10% раствора глюконата кальция. 2 При судорогах — внутривенно 10% раствор глюконата кальция или паратиреоидин: до 1 года — 0,25—0,5 мл (5—10 ЕД); 2-5 лет - 0,5-1,5 мл (10-30 ЕД); 6-12 лет - 1,5-2 мл (30-40 ЕД). При попадании кислот на кожу или в глаза промыть пораженные
участки большим количеством воды.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +