Общие вопросы. Отравление свинцом относится к числу сравнительно часто встречающихся в детском возрасте. Причиной интоксикации может быть: 1) длительное поступление в организм ребенка
различных материалов, содержащих свинец, особенно свинцовых белил, используемых для окраски детской мебели, игрушек, оконных рам, дверей и т. д. (дети иногда сцарапывают эту краску и съедают ее); 2) употребление пищи, длительно хранившейся в глазурованной посуде; 3) повышенное содержание свинца в воздухе и в выпадающих осадках вблизи предприятий, перерабатывающих свинец (Д. Д. Смирнов, 1962).
Отравление свинцом у детей носит обычно хронический характер. Проявления отравления чаще отмечаются в летние месяцы,— возможно потому, что: 1) под влиянием солнечной радиации в коже ребенка образуется витамин D, который способствует всасыванию свинца; 2) более часто возникают обезвоживание и ацидоз, мобилизующие свинец из депо (Cohen и соавт., 1959). Токсические дозы свинца, вызывающие хроническое отравление, неизвестны. Патогенез и клиническая картина отравления. Свинец снижает активность тиоловых ферментов; следствием этого являются нарушения порфиринового обмена и функций центральной и периферической нервной системы.
Свинец тормозит: 1) дегидразу дельта-аминолевулиновой кислоты и этим нарушает образование минопиррола-порфобилиногена, т. е. начальный этап образования порфиринов; 2) хелатирующий фермент, вводящий ион железа в молекулу протопорфирина IX, и этим нарушает образование тема (Б. А. Кацнельсон, 1963). Кроме того, свинец (особенно при коротком массивном действии) усиливает гемолиз и повышает содержание в крови непрямого билирубина, вызывает ретикулоцитоз (Leikin Eng, 1963). Он обладает кариокластическим действием, разрушая эритробласты, находящиеся в состоянии мито-тического деления. В развитии свинцовой анемии могут принимать участие и аутоантитела, которые вырабатываются вследствие появления аутоантигенов (А. А. Крылов и Б. 3. Фрумкин, 1962). При свинцовой интоксикации в организме резко снижается содержание многих витаминов (рибофлавина, никотиновой кислоты и др.) (Б. А. Кацнельсон, 1963). Различают несколько форм свинцовой интоксикации у детей в зависимости от выраженности симптомов и характера ее течения (Cohem и соавт., 1959).
1. Бессимптомная форма, при которой нет клинических проявлений, а имеется лишь задержка свинца в организме, отложение его в костной ткани, особенно в зонах роста костей. Свинец вызывает уплотнение, увеличение количества и объема костных балок и трабекул. При рентгенологическом исследовании это выявляется в виде поперечной более плотной ленты («свинцовые полоски») в зонах предварительного обызвествления трубчатых костей. При выраженной интоксикации эти полоски можно выявить почти во всех отделах скелета, но наиболее, часто их наблюдают в бедренных костях, костях голени и предплечья. 2. Вторая форма характеризуется выраженными симптомами со стороны крови и желудочно-кишечного тракта. У ребенка отмечается резкая анемия, появление эритроцитов с базофильной зернистостью, повышение содержания в плазме непрямого билирубина. Исчезает аппетит, периодически появляется рвота, боли в животе, упорные запоры, реже — поносы. Рвота может привести к обезвоживанию. 3. Третья, наиболее тяжелая форма интоксикации характеризуется поражением центральной нервной системы — свинцовая энцефалопатия. У детей эта форма наблюдается значительно чаще, чем у взрослых. Наиболее характерными ее симптомами являются: повышенная возбудимость, тремор, судороги, ригидность затылка, затемнение или полное отсутствие сознания, в тяжелых случаях — коматозное состояние. Отмечаются глазные симптомы: страбизм, нистагм, расширенные неподвижные зрачки, отек сосочков, может быть полная слепота. Давление спинномозговой жидкости у таких детей повышено (до 500—600 мм вод. ст.). Наблюдаются также изменения со стороны крови и желудочно-кишечного тракта, упорная рвота нередко приводит к обезвоживанию. Прогноз при свинцовой энцефалопатии чрезвычайно неблагоприятный. Летальность колеблется от 10 до 25% (некоторые авторы называют и более высокие цифры — 65%). После выздоровления остаточные явления (задержка умственного развития ребенка, параличи, слепота и др.) наблюдаются в 25—75% случаев. Патологоанатомические исследования детей, погибших от свинцовой энцефалопатии, обнаруживают отек мозга, точечные геморрагии, глиоз, фокальный некроз, нередко дегенерацию клеток переднего мозга, кровоизлияния в легких и поражение печени. Наиболее высокая концентрация свинца обнаружена в костях (до 10 мг%), затем — в печени, почках, легких. Содержание его в мозговой ткани, даже при тяжелой энцефалопатии, очень незначительно. Для постановки диагноза свинцовой интоксикации имеют значение следующие показатели: 1) данные рентгенологического исследования костей; 2) определение содержания свинца в крови (в норме 0,01—0,3 мг%) и в моче (в норме 0,03—0,08 мг на литр); 3) определение содержания в моче копропорфирина и дельта-аминолевулиновой кислоты (ДАЛК; в норме 0,2—0,09 мг%). Изменение последнего показателя раньше всего помогает выявить свинцовую интоксикацию. Лечение. Лечебные мероприятия должны быть направлены: 1) на снижение концентрации ионизированного свинца в плазме крови; 2) на выведение его из организма; 3) на мобилизацию депонированного свинца. С этой целью используются комплексообразователи — тетацин-кальций, пеницилламин и др. Они образуют недиссоциирующие, а следовательно, и нетоксичные водорастворимые омплексные соединения со свинцом, находящимся в крови и в мягких тканях. В результате этого: 1) снижается концентрация ионизированного свинца в плазме крови; 2) увеличивается выделение свинца почками; 3) мобилизуется депонированный в мягких тканях и в костях свинец и освобождаются блокированные им сульф-гидрильные группы тканевых ферментов, восстанавливается их функция. В плазму из тканей поступают не опасные для организма неионизированные соединения свинца, которые также удаляются почками. Наиболее эффективным комплексообразователем при свинцовой интоксикации является тетацин-кальций (СаМа2-ЭДТА). Чаще всего его вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы, но можно ввести и под кожу; при этом для ускорения всасывания к раствору тетацин-кальция добавляют гиалуронидазу (1500 ЕД). Большинство авторов (Cohen и соавт., 1959; Bradly и соавт., 1954; O.Donohae, 1959, и др..) предлагают схему лечения, по которой лекарство дается короткими курсами в течение 3—5 дней с последующим перерывом на 2—4 дня. Все лечение продолжают в течение 1—1,5 месяцев.
Внутривенное введение тетацин-кальция увеличивает выделение свинца с мочой в 10—100 раз, с максимальной экскрецией в первый день лечения, подкожное и пероральное введение — в 3—10 раз с максимумом между вторым и четвертым днями лечения. Концен-. трация свинца в крови во время первого курса лечения может даже повыситься за счет мобилизации свинца из костной ткани, но это неопасно, так как свинец находится в неионизированной форме. В дальнейшем концентрация свинца в крови снижается. При лечении тетацин-кальцием необходимо следить за функцией почек. При появлении в моче белка введение препарата следует прекратить. При ранее имевшемся заболевании почек СаNа2-ЭДТА вводится в половинной дозе. При заболеваниях печени и почек СаNа2-ЭДТА противопоказан. При отсутствии CaNa2-ЭДТА можно использовать ранее применявшийся, но менее эффективный цитрат натрия. Основное действие этого препарата заключается в том, что он переводит свинец в неионизированную форму, но не ускоряет его выведение из организма. За последнее десятилетие для лечения свинцовой интоксикации используют пеницилламин. По эффективности он несколько уступает тетацин-кальцию, но все же оценивается высоко (Wilhelm, Ohlsson, 1962). Относительно эффективности меркаптосоединений (т. е. препаратов, содержащих сульфгидрильные группы,— унитиол, БАЛ) при свинцовой интоксикации нет единого мнения. Одни (В. С. Анатовская, 1962, 1963; Deane и соавт., 1953) считают их эффективными противоядиями, другие же оценивают их весьма осторожно. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что БАЛ может даже повысить токсичность свинца у животных. Таким образом, наиболее эффективным противоядием при свинцовом отравлении является тетацин-кальций (СаNа2-ЭДТА), другие комплексообразователи могут использоваться при отсутствии его. Наряду с использованием противоядий проводится симптоматическая терапия. При коликообразных болях рекомендуют вводить спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, экстракт красавки и др.), назначать теплые ванны. При спастических запорах, помимо, спазмолитических средств, можно использовать сульфат магния. В связи с потерей организмом витаминов и с развитием анемии большое значение имеет назначение витаминопрепаратов: аскорбиновой кислоты, рибофлавина, никотиновой кислоты, цианокобаламина, фолиевой кислоты, гидрохлорида пиридоксина, бромида тиамина.
Особенно ответственной и сложной является терапия свинцовой энцефалопатии (Karpinski и соавт., 1953). Наряду с введением тетацин-кальция для снижения давления цереброспинальной жидкости необходимо проводить повторные спииальные пункции, при наличии судорог — вводить аминазин, хлоралгидрат, фенобарбитал-натрий, сульфат магния и другие противосудорожные средства. Большое внимание должно быть уделено поддержанию водно-солевого баланса ребенка и профилактике ацидоза, который может способствовать мобилизации свинца из костей (см. стр. 60). Для предупреждения инфекции назначают антибиотики (см. стр. 67). Для лечения и профилактики парезов и параличей следует вводить бромид тиамина, цианокобаламин, прозерин. Имеются указания на благоприятный эффект нитрата стрихнина. Помимо лекарственной терапии показаны солевые ванны, массаж, гальванизация. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Введение тетацин-кальция (СаNa2-ЭДТА) внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы (можно подкожно в изотоническом растворе хлорида натрия или через рот) в дозе 30—75 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Дозу делят на 4 приема, вводят препарат через каждые 6 часов в течение 3—5 дней с последующим перерывом на 2—4 дня. Лечение продолжается в течение 1—1,5 месяцев. При отсутствии тетацин-кальция могут быть использованы: а) цитрат натрия; б) пеницилламин внутрь в следующих дозах: детям до 5 лет по 150 мг, 5—10 лет — по 300 мг, детям старше 10 лет — по 450 мг 2 раза в день. 2. При коликообразных болях введение спазмолитических средств (гидрохлорида папаверина, но-шпы, экстракта красавки и др.), теплые ванны. 3. При спастических запорах — сульфат атропина, сульфат магния. 4. При энцефалопатии проводить повторные люмбальные пункции. 5. При судорогах введение аминазина, хлоралгидрата, фенобарбитала натрия, сульфата магния и других противосудорожных средств. 6. Поддержание водно-солевого баланса: введение 5% раствора глюкозы, щелочных растворов (см. стр. 65, 60). 7. Введение витаминопрепаратов: аскорбиновой кислоты, никотиновой кислоты, рибофлавина, хлорида тиамина, цианокобаламина, фолиевой кислоты. 8. Введение антибиотиков. Приводимые ниже две истории болезни иллюстрируют изложенный материал.
Девочка, 1 год 6 месяцев. В течение месяца перед поступлением в клинику у девочки отмечалось отсутствие аппетита, частая рвота, запоры, периодически возникающие боли в животе, повышенная возбудимость. До начала заболевания родители заметили, что девочка в течение двух месяцев часто сцарапывала краску с оконных рам и съедала ее.
При поступлении в клинику девочка находилась в «дремотном» состоянии. По временам отмечалась повышенная возбудимость. Наблюдалась резкая бледность кожных покровов, общая мышечная гипотония. Данные лабораторных анализов: НЬ — 53%, эритроциты с базофильной зернистостью, содержание свинца в крови — 0,83 мг%, в моче — 0,028 мг%. Рентгенологическое исследование обнаружило наличие полос уплотнения («свинцовые полосы») в костях запястья. Через три дня после поступления было начато лечение СаNа2-ЭДТА: 25 мл 1% раствора препарата (0,25 г) вводилось подкожно каждые 6 часов в течение 5 дней (общая доза 5,0). С каждой инъекцией СаNа2-ЭДТА вводилась гиалуронидаза (1500 ЕД). После первого курса следовал перерыв (7 дней), а затем второй курс лечения. На второй день после начала лечения состояние ребенка начало улучшаться. Девочка стала веселой и менее возбудимой. Рвота стала реже, и ребенок начал есть. В течение последующих дней ее состояние быстро улучшалось. Рвота полностью прекратилась. В течение первой недели самостоятельный стул отсутствовал. В дальнейшем он стал регулярным. Данные лабораторных анализов после окончания второго курса лечения: НЬ — 58%, эритроциты с базофильной зернистостью исчезли, концентрация свинца в крови — 0,05 мг%, в моче — 0,22 мг%. После проведенного лечения состояние девочки быстро улучшалось, аппетит был хороший, и девочка быстро прибавляла в весе. «Свинцовая полоса» в костях при рентгеновском исследовании сохранялась, но она постепенно становилась менее интенсивной. (N. O'Donohoe. Arch, of disease in childhood, 1959, 31, N. 158, p. 321).
Девочка, 1 год 10 месяцев, поступила в клинику 6/IX 1952 г. В течение 2 месяцев у девочки отмечался запор, в течение 10 дней — повышенная возбудимость и рвота, в течение 7 дней — тремор, слепота. Родители сообщили, что в течение года девочка часто снимала краску с оконных рам и дверей и съедала ее. При поступлении в клинику девочка была исключительно возбудима, отмечался общий тремор, слепота, правосторонний страбизм, не реагирующие на свет расширенные зрачки, отсутствие левого роговичного рефлекса. Лабораторные исследования обнаружили анемию, эритроциты с базофильной зернистостью. На рентгенограмме наблюдались полосы уплотнения в концах всех трубчатых костей. Давление спинномозговой жидкости 310 мм вод. ст., концентрация свинца в крови 0,147 мг%. Лечение первоначально состояло в назначении диеты, богатой кальцием и фосфором, с добавлением витамина D (для ускорения депонирования свинца в костной ткани). 9/Х был введен СаNa2-ЭДТА внутривенно в дозе 250 мг в 5% растворе глюкозы. Эта доза была повторена 4 раза в течение дня с 6-часовыми интервалами (дневная доза 1,0). Такое лечение продолжалось в течение 4 дней. После первого дня лечения девочка стала менее возбудима и начала говорить. На 4-й день лечения тремор значительно уменьшился. Через два дня после окончания первого курса лечения появилась реакция зрачков на свет. 19/Х был начат второй курс лечения. Препарат вводился в той же дозе в течение 4 дней. К концу второго курса у девочки восстановилось зрение, и она стала узнавать своих родителей, могла садиться и самостоятельно есть. Правосторонний внутренний страбизм еще наблюдался. Уровень свинца в крови составлял 0,028 мг%, давление спинномозговой жидкости - 200 мм вод. ст. В течение последующих недель состояние девочки улучшалось, страбизм исчез. Ребенок был выписан из клиники 25/Х 1952 г. в удовлетворительном состоянии. (F. Е. Karpinski, F. Rieders, L. S. Gersh, J. Pediat., 1953, 42, 687).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +