(гранозан, дихлорнд ртути — сулема; цианид ртути, ртутная мазь, пары металлической ртути и пр.)
Общие вопросы. Ртутная интоксикация в детском возрасте чаще всего возникает в результате попадания в организм ртутьорганических пестицидов, в частности гранозана (2% смесь этилмеркурхлорида с тальком и минеральным маслом), используемого для обработки семян, предназначенных для хранения и посевов, и фруктовых деревьев. При употреблении в пищу муки, приготовленной из таких семян, или фруктов с обработанных деревьев возникают интоксикации. Хронические отравления могут быть вызваны малыми дозами гранозана, поступающими в организм длительное время (С. И. Ашбель, 1964). Изредка возникают отравления и лекарственными препаратами ртути, например дихлоридом ртути (сулемой), цианидом ртути и др. (Michalowicz, Ryniewicz, 1965; Wooton, 1957). У детей первых месяцев жизни хроническая интоксикация может возникнуть при длительном нанесении на кожу ртутной мази. Описаны случаи тяжелой интоксикации со смертельным исходом у детей, вдыхающих пары ртути (например, при окрашивании печки краской, содержащей металлическую ртуть (Matthes и др., 1958). Патогенез и клиническая картина отравления. Ртуть нарушает активность ферментов, содержащих сульфгидрильные группы (сукциндегидрогеназа, гексокиназа, пирувооксидаза, аденозинтрифосфатаза и др.). В результате нарушаются обменные, особенно окислительные, процессы в тканях, снижается функция клеток, возникает их некроз. В желудочно-кишечном тракте ионы ртути раздражают и прижигают слизистую оболочку, в результате возникает рвота, понос, боли в животе. Особенно это местное действие выражено при интоксикации неорганическими соединениями ртути. Ртуть быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, особенно при его повреждении, и из дыхательных путей. Выделяется она в основном почками, а также толстым кишечником и слизистой ротовой полости. Эти органы выделения, особенно почки, подвергаются наиболее сильному токсическому действию ртути. В почках страдает эпителий проксимальных канальцев, реже — дистальных, может поражаться и клубочковый аппарат. Нарушается выделительная функция почек (олигурия и даже анурия). Органические соединения ртути легко походят через гемато-энцефалический барьер, благодаря высокой растворимости в липоидах, и вызывают нарушение функци ЦНС уже в ранние периоды интоксикации. Существенное значение в патогенезе интоксикации имеет капилляротоксическое действие ртути, которое приводит к повышению проницаемости капиллярной стенки. Клиническая картина интоксикации зависит: 1) от препарата ртути, вызвавшего ее; 2) от путей поступления его в организм; 3) от количества всосавшейся ртути. При приеме внутрь неорганических препаратов ртути (дихлорида ртути, цианида ртути) наиболее ранними симптомами интоксикации являются: тошнота и рвота с примесью крови; рвота может быть почти непрерывной; боли по всему животу. Через несколько часов появляется частый жидкий стул с примесью крови, сопровождаемый тенезмами. На второй день интоксикации развивается стоматит. В результате неукротимой рвоты и поноса возникает обезвоживание организма, потеря ионов калия, натрия, хлоридов и пр. К концу, первых суток нарушается функция почек. Вначале может наблюдаться увеличение диуреза. Однако вскоре развивается олигурия. В моче появляется белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителиальные клетки. В дальнейшем может возникнуть анурия, приводящая к уремии; в крови повышается содержание остаточного азота, возникает гиперкалиемия, ацидоз. При своевременно начатой рациональной терапии через несколько дней диурез восстанавливается, а суточное количество мочи быстро увеличивается: возникает период полиурии, продолжающийся 2—3 недели. В это время моча изотонична, содержит белок и цилиндры. Затем диурез может стать нормальным, но полное восстановление функции почек происходит медленно, и ребенок, перенесший отравление препаратами ртути, должен длительное время находиться под наблюдением врача (до нескольких месяцев). При отравлении парами ртути на первый план выступают симптомы поражения дыхательных путей (Matthes и соавт., 1958). Через несколько часов после начала ингаляции развивается тяжелая пневмония: появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. Рентгенографическое исследование обнаруживает эмфизему, ателектаз, пневмоторакс. При тяжелой интоксикации может развиться отек легких. Одновременно с этим проявляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости). Интоксикация гранозаном развивается постепенно и носит хронический характер (X. 3. Любецкий и соавт., 1961; О. Н. Мукачева, 1963; А. X. Хамидуллина с соавт., 1965).
Первые симптомы интоксикации появляются через 1—3 недели после начала употребления в пищу продуктов, содержащих гранозан. Исчезает аппетит, появляется неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, жажда, боли в подложечной области, диарея, полиурия; одновременно развивается общая слабость, сонливость, головные боли, дрожание рук и ног, шаткая походка. Дети теряют в весе, становятся дистрофичными. По мере развития интоксикации на первый план выступают симптомы поражения центральной нервной системы. Сознание заторможено, речь становится затрудненной, невнятной, общая адинамия, нередко — парезы конечностей, иногда спастического характера с повышением рефлексов и появлением патологических рефлексов (Бабинского, Бехтерева), расстройства чувствительности (общая гиперестезия, болезненность по ходу нервных стволов). Могут наблюдаться симптомы поражения черепно-мозговых нервов: анизокория, расширение зрачков, косоглазие, птоз.
Одновременно усиливается рвота, понос становится чаще — до 20—25 раз в сутки, в фекалиях и рвотных массах иногда обнаруживают примесь крови. Нередко появляется гингивит (гиперемиро-ванные, кровоточащие, разрыхленные десны). Язык обложен белым или коричневым налетом. Появляются симптомы нарушения функции почек: в моче — белок, лейкоциты, цилиндры, нередко — микро-гематурия. Удельный вес мочи снижен.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются приглушенность тонов сердца, тахикардия, иногда экстр асистолия, снижение артериального давления. На ЭКГ регистрируются выраженные изменения миокарда, нарушение проводимости. В периферической крови обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускорение РОЭ. Печень, как правило, увеличена и болезненна. При тяжелых формах интоксикации нарастают симптомы нарушения функции почек, ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Развивается коматозное состояние, и может наступить гибель ребенка. Лечение. Основное: обезвреживание ртути и ускорение выведения ее из организма.
Для обезвреживания невсосавшейся из желудка ртути используется Antidotum metallorum. Это противоядие представляет собой насыщенный раствор сероводорода в щелочной воде (раствор сульфидов натрия и магния); сероводород и катион ртути образуют нерастворимый сульфид ртути. Antidotum metallorum вводят в желудок через зонд. В дальнейшем в течение недели рекомендуют давать внутрь это противоядие для инактивации ртути, выделяющейся в кишечник. Следует учитывать, что дети очень чувствительны к сероводороду, поэтому в возрасте до 4 лет этот препарат лучше не назначать (Moeschlin, 1964). Вместо этого препарата может быть использован унитиол, содержащий две сульфгидрильные группы, с которыми и соединяется ртуть, образуется недиссоциирующее нетоксичное комплексное соединение. Унитиол также вводится через зонд. Затем производят повторное промывание желудка взвесью активированного угля. При сильных болях в животе до промывания желудка следует ввести промедол, в дальнейшем рекомендуется повторное питье раствора новокаина. Одновременно вводят унитиол для обезвреживания всосавшегося яда. Он освобождает тканевые тиоловые ферменты, восстанавливая функцию тканей; образующееся при этом нетоксичное водорастворимое комплексное соединение выделяется через почки. Введение унитиола следует начинать возможно раньше. Это значительно улучшает прогноз. При отсутствии унитиола можно использовать похожий на него дикаптол — препарат, выпускаемый в Венгерской Народной Республике. В качестве противоядий могут быть использованы комплексоны — тетацин-кальций (СаNa2-ЭДТА) и пеницилламин. Но они по своей эффективности уступают унитиолу. При прогрессирующей почечной недостаточности (несмотря на введение противоядий) показан гемодиализ, однако он способствует удалению из организма лишь продуктов обмена, накопившихся в результате нарушения функции почек, но не выделению ртути. В литературе имеется указание на успешное применение анаболизантов при некротическом нефрозе, вызванном сулемовой интоксикацией у взрослых больных (Klinkmann, Hube, 1964). Нам не удалось встретить работ об использовании этих препаратов при лечении ртутных отравлений у детей, но надо полагать, что использование анаболизантов может способствовать восстановлению почечной функции и у детей. Большое значение при лечении ртутной интоксикации имеет поддержание водно-солевого баланса: вливание изотонического раствора, раствора глюкозы и пр. (см. стр. 56). При явлениях ацидоза показано введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ (см. стр. 60). Для снижения проницаемости сосудистой стенки показано введение глюкокортикоидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона и др.), аскорбиновой кислоты и витамина Р. При повышении возбудимости ЦНС рекомендуется введение аминазина. Большое значение имеет систематическая обработка слизистой ротовой полости; с этой целью может быть использован раствор натрия бората (Borax) в глицерине. Для профилактики инфекции следует вводить антибиотики (см. стр. 67). При поражении дыхательных путей необходимо проводить мероприятия для предупреждения и лечения отека легких (см. стр. 51). При хронической интоксикации гранозаном для устранения неврологических симптомов показано введение хлорида тиамина, цианокобаламина (витамина В12), прозерина, при явлениях анемии — фолиевой кислоты, цианокобаламина, пиридоксина гидрохлорида (вит. В6).
Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Зондирование ребенка и введение противоядия: а) Antidotum metallorum — детям старше 4 лет в дозе 1 мл на 1 кг веса; детям до 4 лет назначать не следует; или б) унитиола — 2—3 ампулы по 5 мл 5% раствора развести в стакане воды.
2. Повторное промывание желудка 10% взвесью активированного угля. При болях в животе — до промывания желудка рекомендуется введение промедола, внутрь — 0,25—0,5% раствор новокаина. 3. Одновременно с назначением унитиола через рот его вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 0,05 препарата или 1 мл 5% раствора на 10 кг веса в первые сутки 3—4 раза, во вторые сутки — 2—3 раза, в дальнейшем — 1—2 раза в сутки. Лечение продолжать в течение 7—10 дней. При отсутствии унитиола могут быть использованы: а) дикаптол (дозировка и схема лечения такие же, как для унитиола); б) тетацин-кальций: внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы в дозе 30—50 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Эту дозу делят на 4 приема и вводят препарат каждые 6 часов;
в) пеницилламин внутрь в дозах: детям до 5 лет — по 150 мг, 5—10 лет — по 300 мг и детям старше 10 лет — по 450 мг 2 раза в день.
4. Ежедневное введение внутрь Antidotum metallorum детям старше 4 лет из расчета 1 мл на 1 кг веса ребенка. 5. Поддержание водно-солевого баланса — внутривенное капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.
6. При явлениях ацидоза — внутривенное введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ. 7. Для снижения проницаемости сосудистой стенки — введение глюкокортикоидных препаратов, аскорбиновой кислоты, витамина Р. 8. При повышении возбудимости ЦНС — введение аминазина. 9. Систематическая обработка слизистой ротовой полости раствором натрия бората (Borax) в глицерине. 10. Для профилактики инфекции — введение антибиотиков. 11. При поражении дыхательных путей — мероприятия для профилактики и лечения отека легких.
12. При прогрессирующей почечной недостаточности — гемодиализ. 13. При хронической интоксикации гранозаном:
а) при неврологических симптомах — введение бромида тиамина (вит. B1, цианокобаламина (вит. В12), прозерина. б) при анемии — введение фолиевой кислоты, цианокобаламина, хлорида пиридоксина. Для иллюстрации приводятся две истории болезни.
Отравление гранозаном. Мальчик, 9 лет, поступил в инфекционное отделение Смоленской больницы 1/1 1953 г. с диагнозом — дизентерия.
Заболевание развивалось постепенно. В течение недели мальчик жаловался на головную боль, но посещал школу. На второй неделе появилась шаткая походка, головная боль усилилась, появилась рвота после приема пищи до двух раз в сутки, нарастала резкая мышечная слабость. Температура все время была субфебрильной. Кожные покровы были сухими, бледными. Отмечалась гипотония мышц всего тела. Пульс частый — 140 ударов в минуту. Тоны сердца слегка приглушены. Артериальное давление — 110/90, затем — 90/50 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Зев чистый, язык обложен бурым налетом, утолщенный. Живот втянутый, мягкий, в последние дни стал умеренно вздутым, при пальпации болезненный, с урчанием в правой подвздошной области. Мальчик много пил. От пищи не отказывался. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, не сопровождавшийся тенезмами. Один раз стул был с кровью. Селезенка и печень не пальпировались. Мочеиспускание частое. Менингеальных симптомов и видимых расстройств черепно-мозговых нервов не наблюдалось. Имелась дизартрия, заторможенное сознание, порой бредовое состояние. Сухожильные рефлексы живые. Брюшные рефлексы не выявлялись. Из патологических рефлексов отмечались рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Лабораторные анализы мочи, кала, спинномозговой жидкости без отклонений от нормы. РОЭ — 28—36 мм в час. Вначале был поставлен диагноз дизентерии, затем брюшного тифа и, наконец, энцефаломиелорадикулоневрита. 13/1 мальчик умер при явлениях нарастающей слабости. При вскрытии, кроме единичных кровоизлияний в слизистой кишечника и желудка, патологических изменений не обнаружено. Посмертный диагноз отравления гранозаном был поставлен после того, как в семье аналогично заболели еще трое детей (один из них умер). При исследовании мочи у этих детей была обнаружена ртуть в количестве от 0,12 до 0,3 мг в литре. При судебно-химическом исследовании трупа погибшего ребенка в кишечнике была найдена ртуть. При тщательном опросе родителей было установлено, что в первой половине декабря в целях борьбы с клопами мать обмазала печь белым порошком, смешав его с глиной. При анализе соскоба с печи обнаружилось большое количество ртути (0,07%) и выяснилось, что это был гранозан, небрежно оставленный под навесом кладовщиком колхоза.
Интоксикация возникла, очевидно, в результате длительного испарения ртути с поверхности печки. (Е. Б. Демко., Г. И. Упорова, М. Д. Шибалкина. «Педиатрия», 1959, №2, 74).
Отравление оксицианидом ртути.Мальчик, 4 лет, поступил в клинику Варшавы 2/XI 1964 г. спустя 3 часа после того, как он выпил неизвестную жидкость, найденную в бутылке в саду. В приемном покое ему сразу же было сделано промывание желудка. В момент поступления состояние мальчика средней тяжести, большая сонливость, но он в сознании, отвечает на вопросы. Зрачки широкие, реакция на свет живая. Пульс слабый, 120 ударов в минуту, артериальное дав ление — 100/65 мм рт. ст. Боль по всему животу. Но живот мягкий. Печень болезненна, выступает на 3 см из-под края реберной дуги. С момента поступления у ребенка непрерывная рвота. Данные лабораторных анализов: моча — уд. вес 1011, белок 0,3%, в осадке — единичные лейкоциты, эритроциты — 0,5, свежие, мелкозернистые и гиалиновые цилиндры; в крови: мочевина — 52 мг%. Рвотные массы, кровь и моча, а также осколки стекла от разбитой бутылки были отправлены в Институт судебной медицины. Утром 4/XI (через 40 часов после начала отравления) у ребенка прекратилось мочеотделение. Катетером получили 60 мл мочи, в которой обнаружили 9% белка, свежие эритроциты, цилиндры. Лабораторные данные, полученные 5/XI, показали, что уровень мочевины возрос до 288 мг%, креатина — до 5 мг%, калия — до 12,8 мг%. После наступления анурии был поставлен диагноз ртутной интоксикации. Этот диагноз подтвердил Институт судебной медицины. Ребенку веден внутримышечно БАЛ (препарат, аналогичный унитиолу). В связи с анурией и ухудшением состояния мальчика перевели в клинику внутренних болезней, где должны были в случае дальнейшего ухудшения применить гемодиализ (экстракорпоральный). За первые сутки в этой клинике состояние ребенка не изменилось. Ребенок выделил 60 мл мочи, в которой обнаружено 0,99% белка и несколько цилиндров в поле зрения. В рвотных массах обнаружены сгустки крови. К 11/XI состояние ребенка несколько ухудшилось: усилилась сонливость, рвота, отмечалось небольшое повышение температуры, артериальное давление колебалось в пределах от 80/40 до 110/70 мм рт. ст. Уровень мочевины к 10/XI повысился до 384 мг% , креатинина — До 13 мг%. В дальнейшем содержание мочевины и креатина постепенно снижалось (к 13/XI до 291 мг% и 9 мг% соответственно). Количество мочи возрастало постепенно: 100, 200, 300 мл и достигло 12/XI — 1000 мл, a 17/XI — 1700 мл в сутки. Содержание мочевины и креатина к этому времени снизилось до нормального уровня. На протяжении всего периода интоксикации у ребенка отмечалась гипостенурия. Мальчик был выписан из больницы в хорошем состоянии через 46 дней после начала интоксикации, однако удельный вес мочи при выписке не превышал 1011 (R. Michalowicz, В. Ryniewicz. Pediatr. Polsk., 1965, t. XI, N. 11, 1225).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +