(сульфат железа, глюконат железа, лактат железа и др.)
Общие вопросы. Интоксикация препаратами железа является одной из сравнительно частых и тяжелых интоксикаций в детском возрасте. Смертельная доза препаратов железа в детском возрасте не установлена, но известно, что тяжелая интоксикация со смертельным исходом может возникнуть в результате одновременного приема ребенком от 3,0 до 10,0 сульфата железа, т. е. 10—30 таблеток, содержащих по 0,3 этого препарата. Интоксикации обычно протекают тяжело и в 50% случаев заканчиваются смертельно (Саnn и соавт., 1960; Schafer, 1961). Патогенез и клиническая картина отравления. Поступая в желудочно-кишечный тракт, железо раздражает и прижигает слизистую оболочку, вызывает рвоту, понос и нарушает существующий в кишечнике барьер, регулирующий всасывание железа и других веществ. При этом всасывание железа усиливается, повышается его концентрация в плазме крови, особенно не связанной с белками фракции. Развивается ацидоз в результате превращения в плазме закисной формы железа в окисную и торможения ферментных систем цикла Кребса, приводящего к накоплению молочной и лимонной кислот. Поступление избыточных количеств железа в портальную систему нарушает функцию печени, возникает гипопротромбинемия. Нарушается свертывание крови. Этому способствует тромбоцито-пения и изменение структуры фибриногена. Избыточно образующийся в слизистой желудочно-кишечного тракта ферритин поступает в кровоток, способствуя развитию сосудистого коллапса (ферритин — мощный гипотензивный эндогенный фактор, устраняющий эффект адреналина и норадреналина; он обнаруживается в крови животных, находящихся в состоянии шока). Возникновению коллапса способствует повышение проницаемости капиллярной стенки, в результате чего уменьшается количество циркулирующей крови, происходит сгущение ее.
Через минут 30 — 1 час после проглатывания препаратов железа появляются рвота (часто повторная) и боли в животе. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови могут содержать частично растворенные таблетки. Вскоре появляется кровавый понос. Рвота и понос приводят к обезвоживанию. Нарастают симптомы сосудистого коллапса: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, цианоз. В тяжелых случаях пульс и артериальное давление определить не удается. Сознание затемнено, ребенок не реагирует на окружающее. В некоторых случаях отмечается повышенная возбудимость. Около 20% детей, получивших большие дозы препаратов железа, погибает в течение 4—6 часов в состоянии глубокой комы. В тех случаях, когда своевременно была начата рациональная терапия, состояние ребенка может улучшиться. Рвота и понос уменьшаются, симптомы ацидоза и сосудистого коллапса становятся менее выраженными, самочувствие ребенка улучшается. В дальнейшем может наступить полное выздоровление. Однако при тяжелой интоксикации, на фоне временного благополучия, неожиданно может наступить резкое ухудшение: возобновляется упорная рвота, понос, прогрессирующий сосудистый коллапс, появляется повышенная кровоточивость, отек легких, судороги, кома. Смертельные исходы могут наступить через 12—48 часов после начала интоксикации. Лечение. Лечение начинают с промывания желудка раствором гидрокарбоната натрия, который способствует переходу сульфата (глюконата или лактата) закисного железа в менее растворимый и потому менее всасываемый карбонат окисного железа.
Необходимо возможно раньше ввести противоядие — тетацин-кальций (СаЫаа-ЭДТА), образующий прочные водорастворимые комплексные соединения с ионами железа и способствующий их выведению из организма. Тетацин-кальций вводится внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в растворе глюкозы повторно с интервалами 4—6 часов. Суточная доза препарата — 30—75 мг на 1 кг веса ребенка.
Наиболее эффективным противоядием является десферриокса-мин, или десферал (Whitten, 1963; Henderson и соавт., 1963),— си-дерамин микробного происхождения, лишенный железа. In vitro 100 мг десферриоксамина связывают 9,3 мг железа. Введенный через рот, десферриоксамин не всасывается в желудочно-кишечном тракте и прочно связывает железо (особенно в кислой среде) с образованием ферриоксамина, уменьшая тем самым всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. После внутривенного введения десферриоксамин соединяется с железом, находящимся в плазме. Образующийся при этом ферриоксамин быстро выделяется через почки. В тяжелых случаях интоксикации рекомендуется внутривенное введение солянокислого десферриоксамина в дозе 80—100 мг на 1 кг веса в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия с 12-часовыми интервалами. Большое внимание следует уделять мероприятиям по борьбе: 1) с сосудистым коллапсом (трансфузии плазмы или плазмозамещающих жидкостей (см. стр. 56), введение гидротартрата норадреналина, мезатона и других сосудосуживающих средств, сердечных средств — коргликона, дигоксина и др.); 2) с обезвоживанием (введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы и пр.) (см. стр. 56); 3) с ацидозом (введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ (см. стр. 60); 4) с повышенной кровоточивостью (введение аскорбиновой кислоты, витамина Р, при гипопротром-бинемии — викасола, глюкокортикоидных препаратов — гидрохлорида преднизолона, ацетата гидрокортизона и др.). При тяжелой интоксикации рекомендуется заменная трансфузия крови (см. стр. 35). Для предупреждения вторичной инфекции следует вводить препараты антибиотиков (см. стр. 67). Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка 1% раствором гидрокарбоната натрия. 2. Введение тетацин-кальция (внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы повторно через 4—6 часов; суточная доза — 30—75 мг на 1 кг веса) или десферала (внутривенно в дозе 80—100 мг на 1 кг веса в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в сутки). 3. Заменная трансфузия крови. 4. Мероприятия по борьбе: а) с сосудистым коллапсом (трансфузия крови или плазмы, введение гидротартрата норадреналина, мезатона и др. сосудосуживающих средств, сердечных средств — коргликона, дигоксина и др.); б) с обезвоживанием (введение изотонического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы и пр.); в) с ацидозом (введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ);
г) с повышенной кровоточивостью (введение аскорбиновой кислоты, витамина Р, викасола и пр.). Для иллюстрации изложенного материала приводятся две истории болезни.
Девочка, в возрасте 1 года 4 месяцев, поступила в клинику 14 мая 1960 г. через несколько часов после того, как она проглотила пилюли, содержащие сульфат железа. По словам матери, около полудня девочка играла дома, когда сама она уснула. Проснувшись, мать увидела, что девочка лежит на полу и «спит»; ее руки и лицо были испачканы чем-то коричневым; рядом лежала почти пустая бутылка с пилюлями, содержащими сульфат железа. Эти пилюли были выписаны матери. В дальнейшем было установлено, что ребенок съел 75 пилюль или 22,5 г сульфата железа. Состояние ребенка было тяжелое, «полукоматозное», дыхание хрипящее, пульс 160 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление не определялось, нос и глотка наполнены секретом и кровью, температура 35,5° С. Ребенок находился в состоянии сосудистого коллапса. Произведено промывание желудка. В содержимом желудка обнаружена яркая кровь и кусочки таблеток. Сделана трансфузия 400 мл крови, введен внутривенно ЭДТА (в истории болезни не уточнен препарат) в дозе 25 мг на 1 кг веса (повторное введение через 12 часов в той же дозе). Состояние ребенка несколько улучшилось. В течение следующих 8 часов состояние девочки очень тяжелое, близкое к шоку, ацидоз. Вторично произведена трансфузия 130 мл крови, внутривенно введено 340 мл изотонического раствора хлорида натрия и гидротартрата норадреналина. Через 15 часов после начала интоксикации частота сердечных сокращений — 200 ударов в минуту, пульс не определяется. Девочка была очень слаба, кровавый стул каждые 15 минут. Наблюдалось кровотечение из мест инъецирования лекарств; на бедре большая гематома. Введены препараты наперстянки и антибиотиков. Несмотря на эти мероприятия, частота сердечных сокращений упала по 88 ударов в минуту, дыхание стало нерегулярным и прекратилось. Ребенок погиб через 14 часов после поступления в клинику и через 17 часов после приема сульфата железа. В крови, взятой в момент смерти, уровень железа составлял 45,878 мг на 100 мл, в моче — 13,875 мг на 100 мл. На вскрытии был обнаружен диффузный некроз слизистой желудочно-кишечного тракта. В слизистой желудочно-кишечного тракта, в лимфатических узлах, в эндотелии и в стенках кровеносных сосудов имелось железо. Обнаружен асцит, ателектаз легких (Е. Charney, N. Rochester. JAMA, 1961, 178, 3, 326).
Девочка, в возрасте 1 года 2 месяцев, между 8 и 9 часами утра играла с бутылкой, содержащей около 50 таблеток глюконата железа по 0,3 в каждой, и проглотила неизвестное количество таблеток. В 9 часов 30 минут у ребенка появилась рвота. В рвотных массах было обнаружено около 20 частично растворенных таблеток. В 10 часов появился кровавый понос. Около 10 часов 30 минут ребенок стал апатичным, кровавый понос продолжался. Родители вызвали врача-педиатра, по совету которого ребенок был доставлен в местную больницу, где ему было произведено промывание желудка; при этом было удалено еще несколько таблеток. В желудок через зонд был введен 1% раствор гидрокарбоната натрия и активированный уголь. В течение 45 минут возобновлялись кровавая рвота; в рвотных массах было обнаружено еще несколько таблеток. Всего было удалено из желудка 32 таблетки. В 12 часов 30 минут ребенок был переведен в Центральный госпиталь. В приемном отделении при обследовании ребенка была отмечена повышенная возбудимость, артериальное давление 90/40 мм рт. ст., пульс слабого наполнения, частый (160 ударов в минуту), кровавый понос продолжался. Вскоре ребенок стал цианотичным: частота сердечных сокращений достигла 200 в минуту с неопределяемым периферическим пульсом и артериальным давлением. Произведена венесекция, внутривенно введен 5% раствор глюкозы, дан кислород. После исследования содержания железа, электролитов и рН сыворотки и количества форменных элементов внутривенно был введен десферриоксамин (800 мг в 20 мл воды), и одновременно 5 г этого препарата в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия было введено через носо-желудочную трубку. Через несколько минут после этих мероприятий состояние ребенка несколько улучшилось, цианоз стал менее выраженным, частота пульса снизилась до 160 ударов в минуту, но девочка по-прежнему не реагировала на окружающую обстановку. Была начата «дигиталисовая» терапия (препарат в истории болезни не назван).
Первоначальный анализ крови: НЬ—13,8 г%, показатель гематокрита — 44% , ретикулоциты — 3,2% , лейкоциты — 39 300. Анализ мочи: уд. вес — 1008, рН — 5,0, много эритроцитов и лейкоцитов. Ребенок в течение нескольких часов находился в кислородной палатке в бессознательном состоянии с продолжающимся кровавым поносом. Температура повысилась до 39,2° С без местных проявлений инфекции. Введение пенициллина и сульфата стрептомицина не снизило температуру в течение 36 часов. В связи с возобновляющейся рвотой сделана попытка кормить малыми количествами молока с часовыми интервалами. Продолжалось внутривенное введение глюкозы и лактата на изотоническом растворе хлорида натрия для уменьшения ацидоза. Через несколько часов содержание НЬ в крови снизилось с 13,4 до 11,7 г% с соответствующим снижением гематокрита. Пульс участился до 204 ударов в минуту, возобновился цианоз. Произведено переливание крови (20 мл/кг), после чего состояние ребенка несколько улучшилось. Повторно введен десферриоксамин (800 мг) через 12 и 24 часа после первоначальной дозы. Через сутки после начала интоксикации у ребенка появились судороги, сопровождающиеся цианозом мышечными подергиваниями. Введены паральдегид и барбитураты. Дальнейшие судорожные приступы через 2,5, 6 и 12 часов снимались внутривенным введением барбитуратов. После повторной трансфузии крови содержание НЬ стабилизировалось между 10,2 г% с падением общего количества лейкоцитов до 12 тысяч. На третий
день госпитализации у ребенка отмечалось заметное и стойкое улучшение. Было начато кормление жидкой пищей, которая быстро была заменена нормальной диетой. Девочка была весела, играла. Отмечался незначительный левосторонний гемипарез, впервые замеченный во время первого судорожного приступа. На 10-й день ребенок был выписан без каких-либо последствий интоксикации, за исключением гемипареза, который исчез в течение месяца (Henderson и сотр. JAMA 1963, 186, 13, 29).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +