Основная причина интоксикации витамином D у детей —длительное (иногда бесконтрольное) применение препаратов этого витамина (особенно спиртового раствора) в больших дозах (ударная терапия). Тяжелая интоксикация может возникнуть при назначении детям первого года жизни 3 000 000 ЕД и более витамина D в течение нескольких месяцев (А. Ф. Тур, 1965, 1966; Л. М. Пляскова и соавт., 1962; Л. М. Пляскова, 1965; В. А. Власов и В. К. Столяров, 1957, и др.). но может развиться и при использовании общепринятых профилактических доз у детей с повышенной чувствительностью к этому витамину, особенно у детей с идеопатической гиперкальциемией (Л. М. Керес, 1959; Krepler и соавт., 1964). Патогенез и клиническая картина отравления. Механизм токсического действия витамина D окончательно не выяснен. В основе интоксикации лежит гиперкальциемия и накопление лимонной кислоты в организме. Гиперкальциемия возникает в результате усиленного всасывания кальция из кишечника и мобилизации его из костной ткани. Токсические дозы витамина D вызывают нарушение цикла Кребса и накопление лимонной кислоты, а также снижение функции околощитовидных желез, что уменьшает выделение цитратов из организма. Гиперкальциемия и накопление лимонной кислоты сопровождаются усиленным отложением лимоннокислых солей кальция в тканях (кальцификацией) — в эпифизарной части, в почках, в миокарде, в сосудистой стенке и других органах. Самым ранним симптомом интоксикации является потеря аппетита, переходящая в анорексию. Затем появляется рвота, вначале 1—2 раза в день, в дальнейшем рвота учащается и может возникать почти после каждого кормления. Отмечается выраженная наклонность к запорам. Дети не прибавляют в весе, а иногда теряют его. Развивается гипотрофия. Обращает на себя внимание вялость, общая адинамия, мышечная гипотония, сонливость, на фоне которой периодически возникает резкое беспокойство, иногда клонико-тони-ческие судороги. Артериальное давление повышено (например, у детей 5—6 месяцев — до 120/70—140/70 мм рт. ст.), тоны сердца приглушены, нередко систолический шум, иногда аритмии. На ЭКГ отмечается расширение комплекса QRS, увеличение интервала PQ и сглаженность зубца Т (Л. М. Пляскова, 1966). Кожные покровы имеют землисто-бледный или желтоватый оттенок. У некоторых детей отмечаются частые болезненные мочеиспускания. При тяжелой интоксикации нарастают симптомы почечной недостаточности: полидипсия, полиурия, снижение концентрационной способности почек. При отсутствии своевременного лечения может развиться тяжелая уремическая кома. В некоторых случаях интоксикация протекает атипично, без характерных симптомов, с поражением сердечно-сосудистой системы и гипертонией (Way и сотр., 1958). Данные лабораторных анализов. Содержание кальция в крови повышено до 20 мг% и более (гиперкальциемия). Содержание фосфатов в большинстве случаев также повышено (ги-перфосфатемия), но нередко наблюдается гипофосфатемия, которую объясняют поражением почек и нарушением реабсорбции фосфатов в почечных канальцах (Л. М. Пляскова, 1967). Отмечается гиперхолестеринемия и увеличение содержания белков плазмы (несмотря на гипотрофию), сдвиг в сторону а-глобулинов и уменьшение у-глобулинов. Активность щелочной фосфатазы снижена. При явлениях почечной недостаточности повышается содержание остаточного азота, возникает ацетонемия. В моче повышено содержание кальция (кальциурия), появляются белок, лейкоциты, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры (Л. М. Пляскова, 1967). Для постановки диагноза имеет значение реакция Сулькови-ча, дающая возможность приблизительно судить о степени кальциурии, а следовательно, и гиперкальциемии (В. С. Андреева, 1960). Реакция выполняется следующим образом: к 2 мл мочи, взятой из суточного сбора, прибавляют равное количество реактива Суль-ковича (2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл крепкой уксусной кислоты, 150 мл дистиллированной воды). При нормальном содержании кальция в крови через 0,5—1 минуту после прибавления реактива Сульковича в пробирке появляется легкая муть. В этом случае реакцию считают слабо положительной (+). При повышенном содержании кальция в крови немедленно появляется ясно выраженное помутнение (++). При содержании кальция выше 13 мг% — резко выраженное помутнение (++). Рентгеноскопия трубчатых костей обнаруживает в большинстве случаев интоксикации явления остеопороза метафизарной части, реже — усиленную кальцификацию костной ткани (расширение пояса предварительного отложения извести в эпифизах костей голени и предплечий) утолщение кортикального слоя. Лечение. Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение концентрации кальция в плазме и в тканях. С этой целью назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон, ацетат кортизона и др.), уменьшающие всасывание кальция из кишечника и, вероятно, повышающие обезвреживание витамина D в печени. Лечение этими препаратами должно проводиться в течение нескольких недель, преждевременная их отмена может вновь привести к гиперкальциемии (Winberg, Zetterstrom, 1956). Гиперкальциемия, связанная с рассасыванием костной ткани, является показанием к применению нового гормонального препарата — тиреокальцитонина. Он препятствует рассасыванию костей и быстро снижает содержание кальция в плазме крови. Вводят препарат детям подкожно или внутримышечно по 75 ЕД 2—3 раза в день. Весьма эффективным является назначение ацетата ретинола (чаще используется масляный раствор). Положительные результаты дает сульфат натрия (Kowarski и соавт., 1961), нарушающий всасывание кальция из кишечника путем образования плохо растворимого сульфата кальция (CaSO4). Рекомендуют пить молоко, содержащее 1% сульфата натрия. Для мобилизации кальция из тканей и ускорения выведения его из организма возможно использование комплексона — динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Nа2-ЭДТА). Этот препарат образует прочные водорастворимые комплексные соединения с ионами кальция, быстро выделяющиеся почками. Вводится в 5% растворе глюкозы внутривенно капельным методом. Введение производят в течение 3—4 часов подряд или дробно через каждые 6 часов. Курс лечения продолжается 3—6 дней. При необходимости повторяют курс после 7-дневного перерыва.
Для повышения обезвреживающей функции печени помимо глюкокортикоидов может быть использован инсулин с глюкозой. При резко выраженной гипотрофии показано назначение анаболических препаратов (метандростенолона и др.). При поражении сердечно-сосудистой системы и гипертонии следует назначать сердечные средства (препараты наперстянки, коргликон и др.), сульфат магния и другие гипотензивные средства. При назначении препаратов сердечных гликозидов следует учитывать, что гиперкальциемия резко усиливает эффекты сердечных гликозидов. Для поддержания водного баланса и предупреждения дегидратации рекомендуется обильное питье, а при тяжелой интоксикации — капельное внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой и аскорбиновой кислотой; показаны трансфузии плазмы или крови. Рекомендуется назначение разведенной соляной кислоты с пепсином, панкреатина, витаминов (аскорбиновой кислоты, хлорида тиамина, рибофлавина, а также ионитного молока, содержащего незначительные количества кальция). Краткие указания основных лечебных мероприятий. Введение: 1. Глюкокортикоидных препаратов (гидрохлорид преднизолона, ацетат кортизона и др.).
2. Тиреокальцитонина. 3. Ацетата ретинола (раствор аксерофтола в масле по 5000— 10 000 ИЕ 1—2 раза в день). 4. Инсулина с глюкозой.
5. Сердечных (коргликон, дигоксин и др.) и гипотензивных средств (сульфат магния) и др. 6. Анаболизантов (метандростенолона и др.). 7. Разведенной соляной кислоты с пепсином, панкреатина, витаминопрепаратов (аскорбиновой кислоты, хлорида тиамина, рибофлавина и др.). 8. Переливание плазмы или крови. 9. Мероприятия по борьбе с обезвоживанием организма: введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы и пр. Изложенный материал иллюстрируется двумя историями болезни.
Больная С., 6 месяцев, поступила во вторую факультетскую клинику ЛПМИ 12/II 1959 г. У ребенка отмечалось отсутствие аппетита, рвота 2—3 раза в день, склонность к запорам, частые болезненные мочеиспускания, вялость, сменяющаяся беспокойством. В возрасте 3 месяцев мать, по совету врача, стала давать ребенку спиртовой раствор эргокальциферола (вит. D2), который девочка получала непрерывно в течение 3 месяцев. Всего приняла 15 000 000 ИЕ раствора эргокальциферола, а на I кг веса — 260 000 ИЕ. Примерно через 1—1,5 месяца после начала приема раствора эргокальциферола девочка стала хуже есть, побледнела, перестала прибавлять в весе, затем присоединились вялость, беспокойство, частые болезненные мочеиспускания, запоры и рвота после еды. В клинике у ребенка отмечалась необычная бледность кожи с желтоватым оттенком, резкая анорексия, пониженное питание (вес при поступлении тот же, как и в возрасте 4,5 месяцев,— 5800 г), выбухание и пульсация большого родничка. Со стороны сердца приглушение тонов и непостоянный систолический шум. Артериальное давление было повышенным (120/70 мм рт. ст.). Отмечалось значительное увеличение печени и селезенки. В крови умеренная нормохромная анемия, ретикулоцитов 8%, лейкоцитов 14700, РОЭ — 52—60 мм в час. Уровень кальция в крови при поступлении — 19,29 мг% , фосфора — 3,5 мг%. В анализах мочи лейкоциты покрывали все поле зрения, периодически появлялись свежие эритроциты, следы белка. Реакция мочи на кальций ++. На рентгенограмме костей правого плеча и левой голени отмечается некоторая избыточность отложения солей извести в зоне предварительного обызвествления.
В клинике девочка получала капельное внутривенное вливание физиологического раствора, грудное и ионитное молоко, прикорм по возрасту, витамины: ацетат ретинола, хлорид тиамина, рибофлавин, гидрохлорид пиридоксина, аскорбиновую кислоту, гамма-глобулин (5 доз), плазму и трансфузии крови камполон, инсулин с глюкозой. Из антибиотиков колимицин чередовали с левомицетином и стрептомицином-сульфатом. Несмотря на все эти мероприятия, девочка длительное время оставалась вялой, плохо ела, периодически наблюдалась рвота, повышение температуры до 37,8—38°, что сопровождалось ухудшением анализа мочи. Ребенок выписан через 2 месяца с весом 6260 г. Уровень кальция в плазме 11,2 мг%. В возрасте 2,5 лет вес ребенка 10 кг 500 г. Артериальное давление еще оставалось повышенным (110/60 мм рт. ст.]. Л. М. Пляскова, К. А. Сидорова, И. Г. Козловцева. Педиатрия, 1962, 4, 61). Игорь М., 4 месяца, поступил во вторую факультетскую клинику ЛПМИ 14/V1 1967 г. с диагнозом — гипервитаминоз D, гипотрофия I степени. Из анамнеза известно, что мать два последних месяца беременности получала спиртовой раствор эргокальциферола по 2 капли 1 раз в день. Всего приняла около 1/3 флакона. Ребенок находился на грудном вскармливании. На 1-м месяце прибавил в весе 200 г, на 2-м месяце — 600 г, на 3-м месяце — 610 г. В возрасте одного месяца получил 16 сеансов ультрафиолетового облучения с целью профилактики рахита. Через неделю после окончания облучения стал получать спиртовой раствор эргокальциферола по 2 капли 1 раз в день (мать капала через край из той же бутылочки, из которой принимала сама во время беременности). Ребенок получал спиртовой раствор эргокальциферола в течение 2 месяцев. Всего мать и ребенок получили около 5 млн. ME препарата. Последнее время ребенок стал отказываться от еды, потерял в весе 200 г, появились частые срыгивания, рвота, запоры. При поступлении в клинику состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Тургор тканей понижен. Дефицит веса 21%. Кости черепа плотные. Большой родничок 2 см на 2 см. Тоны сердца несколько приглушены. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Анализ крови обнаружил умеренную гипохромную анемию, лейкоцитов 20 050, РОЭ — 36 мм в час. Уровень кальция в крови 13,3 мг%. Анализ мочи показал умеренную пиурию, следы белка. Реакция мочи на кальций положительная (++). На рентгенограмме отмечается остеопороз костей голени и большеберцовой кости. В клинике ребенок получал преднизолон по 1/2 таблетки 2 раза в день, анаболический препарат неробол по 0,0025 2 раза в день, масляный раствор ацетата ола по 2 капли 1 раз в день, 10% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и
хлоридом тиамина внутривенно, аскорбиновую кислоту с хлоридом тиамина и рибофлавином в порошках, разведенную соляную кислоту с пепсином, панкреатин, левомицетин. В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, он стал хорошо есть и прибавлять в весе (за 17 дней прибавил 510 г). Выписан 1/VII на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии (из архива ЛПМИ, 1967, ист. бол. № 3704).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +