Общие вопросы. Частота острых отравлений детей противоэпилептическими средствами невелика. Преимущественно встречаются интоксикации дифенином (дифенилгидантоином, дилантином), возникающие либо при передозировке препарата, либо при проглатывании детьми таблеток при игре с ними. О величине токсических доз препарата для детей разного возраста сведений в литературе нет, но известно, что у 2-летнего ребенка 20-кратная разовая доза дифенина (70—80 мг/кг) вызвала выраженную картину отравления (Klein, 1966), а доза 160 мг/кг привела к смерти ребенка 4,5 лет (Laubscher, 1966). Дифенин по химическому строению имеет некоторое сходство с барбитуратами, но снотворного эффекта на вызывает. Препарат подвергается обезвреживанию в печени путем окисления фенильной группы, продукт метаболизма соединяется с глюкуроновой кислотой и выводится почками (Kutt и др., 1964а). Период полураспада дифенина — 18—24 часа (Schulte, Good, 1966). Отравление дифенином связано с влиянием на структуры мозга препарата, не успевшего подвергнуться окислению в печени (Kutt и др., 19646, в).
В опытах на животных показано, что под влиянием длительного введения больших доз препарата происходят дегенеративные изменения нейронов мозжечка, в котором концентрация дифенина, так же как в стволе мозга животных, значительно больше, чем в коре. Патогенез и клиническая картина отравления. Симптомы острой интоксикации дифенином напоминают побочные эффекты, возникающие при длительном применении препарата. У отравленных наблюдается полукоматозное состояние или сон, периодически сменяющийся бодрствованием. Сон можно прервать болевым раздражением. Наблюдаются также рвота, светобоязнь, нарушение глотания, выраженная атаксия, дизартрия, головокружение, галлюцинации, тремор, диплопия, мидриаз, нистагм (латеральный и вертикальный), усиление глубоких сухожильных рефлексов, повышение температуры и кожные сыпи. В тяжелых случаях из-за глубокого нарушения функций центральной нервной системы — кома, паралич вазомоторов и дыхания. Kutt с соавторами (19646), сопоставляя клиническую картину отравлений, и содержание препарата в крови взрослых больных, установил, что нистагм возникает при наличии в крови 20 мкг/мл дифенина, атаксия — при 30 мкг/мл, психические расстройства (спутанность сознания, сонливость, дезориентирован-ность, невозможность сосредоточиться) — при 40 мкг/мл. Это исследование было проведено на больных эпилепсией, получавших лечебные (Klein, 1966) дозы дифенина (4—5 мг/кг или 10 мг/кг). Авторы подчеркивают, что недостаточная способность печени метаболизи-ровать дифенин может приводить к возникновению токсических явлений даже при использовании лечебных доз препарата.
Описано повышение уровня сахара в крови, спинномозговой жидкости и глюкозурия у ребенка, отравившегося дифенином (см. ист. бол.). Это может быть связано с повышением уровня глюкокортикоидов под влиянием дифенина, как это имеет место в первое время введения препарата животным. Лечение. При отравлении дифеином производится промывание желудка, до и после этой процедуры вводится активированный уголь. Назначается солевое слабительное. По мнению Schulte и Good (1966), элиминация дифенина зависит прежде всего от его метаболизма в печени, поэтому следует активизировать ее обезвреживающую функцию, вводя глюкозу и кортикостероиды (см. стр. 37). Tenckhoff и др. (1968) сообщают о хорошем эффекте диализа при тяжелом отравлении 2,5-летнего ребенка дифенином (249 мг/кг !): начатый через 74 часа от начала отравления (ребенок трое суток находился в коме) перитонеальный диализ привел к снижению уровня дифенина в крови с 11,2мг% до 0,35жг% за 24 часа, а через 40 часов больной начал выходить из коматозного состояния. Tenckoff с соавторами считают, что длительное коматозное состояние является показанием к проведению этого терапевтического мероприятия. Эти авторы отдают предпочтение (особенно у детей) перитонеальному диализу перед гемодиализом. Klein (1966), Михов (1966), Laubscher (1966) рекомендуют в процессе лечения поддерживать водно-электролитный обмен (см. стр. 56), назначать аналептики, в частности бемегрид, как антагонист дифенина. При очень редко встречающихся тяжелых случаях отравления следует рекомендовать введение гидрохлорида эфедрина и гидро-тартрата норадреналина, управляемое дыхание, мероприятия, направленные на предупреждение отека мозга, возникающего из-за гипоксии (см. стр. 65).
Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка, активированный уголь, слабительное.
2. При угнетении дыхания — внутривенное введение бемегрида, оксигенотерапия, искусственное дыхание. 3. При снижении кровяного давления — вливание жидкостей, введение гидрохлорида эфедрина или гидротартрата норадреналина. 4. Поддержание водно-электролитного обмена. 5. Предупреждение отека мозга. 6. Активирование обезвреживающей функции печени введением глюкозы и кортикостероидов. В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни. Мальчик, 20 месяцев, за 5 дней до поступления в больницу заболел фарингитом. На следующий день температура 39,8° С, наблюдалось 5 больших судорожных припадков. В течение последующих 24 часов он получил 8 чайных ложек лекарства, ранее выписанного врачом для снятия судорожных припадков, которые были у ребенка также при лихорадочном заболевании. Предполагалось, что это лекарство — фенобарбитал. При последующем анализе оказалось, что это был дифенин. Ребенок получил общую дозу препарата около 800 мг за 24 часа, т. е. приблизительно 70—80 мг/кг. На следующий день (за три дня до поступления в больницу) ребенок сонлив, у него обнаружено воспаление среднего уха. За два дня до поступления в больницу в связи с сонливостью сделана спинномозговая пункция; анализ жидкости не выявил никакой патологии. За 1 день до поступления у мальчика было снова 6—8 приступов судорог. При поступлении: полукоматозное состояние, пульс — 140 в минуту, артериальное давление 98/50 мм рт. ст., ректальная температура 40,5° С, дыхание — 36 в минуту, зрачки круглые, равномерные, вяло реагируют на свет. Наблюдается нистагм, латеральный и вертикальный; красная правая барабанная перепонка. Анализ крови без патологии, сахар крови — 185 мг%. Произведено внутривенное введение раствора электролитов в 5% декстрозе, назначен фенобарбитал-натрий, по 40 мг каждые 6 часов, и псевдоэфедрин. Проведено лечение антибиотиками и сульфаниламидами. На четвертый день пребывания в больнице ребенок стал ходить, но еще наблюдалась атаксия (J. P. Klein. J. Pediatr., 1966, 69, 3, 463).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +