Общие вопросы. Отравления возникают в результате проглатывания детьми таблеток или капсул, передозировки препаратов, гиперсенсибилизации или идиосинкразии к ксантиновым препаратам. По сообщению Soifer (1957), приблизительно 1/3 случаев отравления у детей заканчиваются летально. Смертельными могут оказаться дозы от 17 до 307 мг на 1 кг веса ребенка. Зависимости между возрастом ребенка и дозой не обнаружено. Особенно опасным является теофедрин, содержащий теофиллин и эфедрин, повышающие токсичность друг друга. Всасываются препараты очень хорошо. У взрослых максимальная концентрация в крови наблюдается через 1—5 часов. Значительная концентрация сохраняется до 8—10 часов. У детей этот срок, очевидно, значительно больше. Выделяются ксантины почками — около 10% в неизмененном виде, остальное — в виде метаболитов. При повторных введениях возможна кумуляция препаратов. Патогенез и клиническая картина отравления. Как следствие местного раздражающего, и даже повреждающего, действия у отравленного могут развиться язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника. Резорбтивные эффекты проявляются прежде всего в нарушении функции центральной нервной системы: изменяется психика, возникают гиперкинезы, возбуждается, а затем затормаживаются центры продолговатого мозга. Изменяется функция сердечно-сосудистой системы: вначале работа сердца усиливается, но одновременное повышение потребности миокарда в кислороде быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности. Последнее вместе с расширением легочных и мозговых сосудов и нарушением кровообращения в этих органах приводит к гипоксии, отекам и геморрагиям вследствие повышения сосудистой проницаемости. Рвота, часто длительная и неукротимая, один из самых характерных признаков отравления, является результатом как местного раздражающего действия на слизистую желудка, так и резорбтивного действия на рвотный центр. Повышенная сосудистая проницаемость в сочетании с сильной рвотой и возможным повышением диуреза приводит к обезвоживанию организма. Последнее в свою очередь может стать причиной гипертермии, нарушения электролитного баланса, недостаточности тиамина. Иногда поражаются почки или наблюдается тромбоз вен (в связи с повышением свертывания крови). У детей отравления ксантинами протекают более тяжело, чем у взрослых. Преобладают нарушения центральной нервной системы — изменения психики, судороги, нарушения дыхания. Сердечные изменения,обычно ограничиваются тахикардией. Артериальное давление остается в пределах нормы. Первые признаки отравления у детей при приеме препаратов теофиллина внутрь наблюдаются через различные сроки — от 30 минут до нескольких часов (в одном случае — через 19 часов) (Tindall и др., 1957), при ректальном введении — через несколько минут. Повышается возбудимость, появляется раздражительность и возникает тошнота, а затем рвота (иногда рвота является первым признаком). Явления возбуждения нарастают — появляется гримасничание, размахивание руками, нарушается сознание: ребенок что-то бормочет, не узнает родителей, возможны галлюцинации. На конечностях и лице заметно подергивание отдельных мышц, которое переходит в судороги различного характера (эпилептиформный приступ, тоническое сведение в состоянии разгибательного спазма и др.). Очень часто отмечаются длительно сохраняющиеся движения типа атетоза. Рвота становится неукротимой и продолжается 5— 6 часов. Рвотные массы окрашиваются в коричневый цвет и напоминают кофейную гущу. Появляется жажда. Усиливается диурез. Температура тела повышается, иногда до 41°. Рефлексы могут быть симметрично повышены или снижены. Отмечается отсутствие реакции на боль. Зрачки расширяются, но реакция на свет обычно сохранена. Сердечный ритм увеличивается. Дыхание становится частым, поверхностным или редким, затрудненным. В легких выслушиваются влажные хрипы. Появляется цианоз. Выздоровление наступает обычно через 12 часов — 1 сутки. В тяжелых случаях нарастает нарушение дыхания и может развиться шоковое состояние. Смерть, как правило, наступает в первые сутки — через 11—20 часов — из-за нарушения дыхания (паралич дыхательного центра, паралич или спазм диафрагмы).
При вскрытии обнаруживается гиперемия и точечные кровоизлияния на внутренних органах, кровоизлияния в серозные полости, отек мозга, очаги асептического некроза в сердечной мышце и печени. Лечение. При попадании препарата через рот следует сделать промывание желудка и ввести взвесь активированного угля, затем делается очистительная клизма. Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы и устранения судорог применяются барбитураты (фенобарбитал-натрий), хлоралгидрат и другие противосудорожные средства. Однако они даже при повторном введении могут не устранить полностью судорог, а привести лишь к их временному ослаблению и успокоению ребенка. Кислородная терапия должна проводиться во всех случаях отравления, так как у отравленного имеется повышенная потребность тканей в кислороде. Особое значение приобретает борьба с обезвоживанием, степень которого тем сильнее, чем упорнее рвота. Введение жидкости через рот производится, несмотря на наличие рвоты. Следует вводить препараты калия и тиамина в связи с их потерей организмом. Для ликвидации ацидоза назначают щелочные растворы (см. стр. 60). При сильном повышении температуры полезны жаропонижающие средства. Поскольку частым осложнением является бронхопневмония, рекомендуется профилактически вводить антибиотики. При наличии коллаптоидного или шокового состояния проводятся соответствующие мероприятия (см. стр. 47). Следует, однако, помнить о синергизме теофиллина с гидрохлоридом адреналина, что делает опасным применение последнего, а также гидротартрата норадреналина, гидрохлорида эфедрина и мезатона. Поэтому при снижении артериального давления предпочтительно производить переливания плазмы крови. Для борьбы с повышенной проницаемостью сосудистой стенки можно рекомендовать аскорбиновую кислоту, рутин, ацетат гидрокортизона, противогистаминные препараты (димедрол). От назначения препаратов кальция следует воздержаться, так как они могут повысить освобождение гидрохлорида адреналина, являющегося синергистом ксантинов. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. При отравлении через рот — промывание желудка, введение активированного угля. 2. Очистительная клизма. 3. Вдыхание кислорода, даже без симптомов гипоксии. 4. Введение большого количества жидкости — 5% раствора глюкозы, электролитов и т. д. 5. Давать больше пить (даже при рвоте). 6. Введение противосудорожных средств: фенобарбитала натрия, хлоралгидрата и др. 7. При снижении артериального давления — переливание плазмы. 8. При сильной рвоте — внутривенное капельное вливание раствора хлорида калия и хлорида тиамина. 9. При гипертермии — жаропонижающие средства. 10. При геморрагиях — введение аскорбиновой кислоты и рутина. 11. Поддержание щелочно-кислотного равновесия (см. стр. 60). Приводится случай отравления ребенка эуфиллином (аминофиллином). У мальчика, 7 месяцев, в течение 3 дней отмечались нарушение дыхания и небольшая лихорадка. Вводили пенициллин, свечи с эуфиллином и микстуру от кашля. Свечи начали вводить каждые 4 часа в течение 24 часов — до поступления в клинику. После первого введения эуфиллина началась рвота, а за 12 часов до поступления в клинику рвотные массы приобрели коричневый оттенок. При поступлении ребенок находился в тяжелом состоянии. Отмечалась повышенная двигательная активность, беспокойство, пульс — 180 ударов в минуту, дыхание 60, температура тела 41° С. Отмечалась средняя степень обезвоживания. В верхних дыхательных путях признаки воспаления, в легких — эмфизема. Не подумали об отравлении эуфиллином и ввели еще 60 мг эуфиллина в 5% растворе глюкозы в/в и ректально. Пациент оставался беспокойным, появился двусторонний клонус. Рвота «кофейной гущей» непрерывно продолжалась. Тогда через 18 часов от начала заболевания, подумали об отравлении эуфиллином, его отменили. Ввели 15 мг фенобарбитала натрия, но улучшения не наступило, и через 6 часов развились общие клонико-тонические судороги с цианозом. Судороги продолжались до нового введения фенобарбитала-натрия (15 мг). Рвота еще не прекращалась. Через 3 дня состояние улучшилось. Отравление закончилось выздоровлением (В. Н. White, С. W. Daescherer. J. Pediatrics, 1956, 49, 3, 262—271).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +