(Группа имипрамина: имизин — мелипрамин, имипрамин; деметилимипрамин, амитрнптилин — триптизол; хлорпротиксен — труксал; левопромазин — нозинан, и др. Группа ингибиторов моноаминоксидазы — МАО: трансамин — транилципромин; индопан, ипразид — ипрониазид; ниаламид — ниамид; фенелзин и др.)
ГРУППА ИМИПРАМИНА
Общие вопросы. Антидепрессанты группы имипрамина, несмотря на известные количественные и в меньшей мере качественные различия, весьма сходны фармакологически (И. П. Лапин, 1963, 1964, 1966; Klerman a. Cole, 1965) и токсикологически (Meyler, 1963; Fleischer, 1965). Патогенез в лечебные мероприятия при отравлении любым антидепрессантом группы имипрамина в принципе одинаковы. Антидепрессанты группы имипрамина в последние годы все шире используются для лечения детей не только потому, что психические депрессии в детском возрасте теперь диагностируются чаще, чем прежде (Toolan, 1962; Kuhn, 1963; Frommer, 1967), но и потому, что антидепрессанты находят применение в новых областях, как, например, в лечении ночного недержания мочи, расстройств поведения и др. У детей отравления антидепрессантами встречаются не часто, но они очень грозны, зачастую кончаются летально и требуют интенсивного лечения. Почти всегда отравления антидепрессантами у детей, особенно раннего возраста, происходят из-за того, что оставленные без присмотра дети находят дома лекарства, принадлежащие взрослым, и глотают их. Отравления вследствие передозировки или повышенной чувствительности не описаны. В более старшем и подростковом возрасте возможен нечаянный или намеренный (суицидный) прием антидепрессантов, выписанных этим детям для длительного употребления. Однократный прием маленькими детьми 75—100 мг имизина (или другого антидепрессанта его группы может вызвать тяжелое отравление, а доза примерно 350 мг может быть смертельной (Giles, 1963). Для взрослых летальной дозой имипрамина признают 1500 мг (Anglade et al., 1963) и 2500 мг (Loo et al., 1964).
Антидепрессанты группы имипрамина быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта. Через полчаса в крови определяются уже значительные количества препаратов. Максимальная концентрация после приема терапевтических доз у взрослых создается через 1,5—2 часа. Индивидуальные колебания концентрации антидепрессантов в плазме взрослых при приеме одинаковых доз весьма велики (Hammer et al., 1967). Типичные побочные и токсические эффекты наблюдались лишь при концентрации деметилимипрамина 0,1 мкг/мл. Имизин, амитриптилин и близкие к ним трициклические антидепрессанты подвергаются в печени химическим превращениям, в результате которых образуются метаболиты, часть которых обладает фармакологической активностью, очень близкой к исходным препаратам (деметилимипрамин, N-оксид), другие (первичный амин, глюкурониды) практически лишены активности. Следует отметить, что при быстро развивающемся остром отравлении антидепрессанты не успевают подвергаться в организме химическим изменениям (Curry, 1964). Поэтому большая часть принятой дозы остается в организме в неизмененном состоянии. Выделяются антидепрессанты почками (в первые 24 часа примерно 40% введенной дозы, через 72 часа — 70%), преимущественно в виде метаболитов (Christiansen et al., 1967). Существуют простые цветные реакции (пробы Форрест), позволяющие по интенсивности окрашивания мочи установить примерную дозу, принятую больным (Forrest a. Forrest, 1960). Патогенез и клиническая картина отравления. Наиболее характерные симптомы отравления включают центральные и периферические эффекты (Poidnger, 1965; Pletscher, 1965). Возбуждение центральной нервной системы, вплоть до опистотонуса, клонических и тонических судорог и эпилептиформного статуса. Типичны приступы судорог типа больших припадков. Глубокое торможение, вплоть до наркотического состояния и комы. В таких симптомах проявляется, вероятно, транквилизирующий компонент действия антидепрессантов и их центральный адренолитический эффект (Pletscher, 1965). Нередко на фоне глубокого угнетения центральной нервной системы и комы развиваются приступы судорог. Такое сочетание довольно характерно для тяжелых отравлений антидепрессантами. Нарушения дыхания: одышка и апноэ. Эти симптомы зависят от прямого угнетающего действия антидепрессантов на дыхательный центр. Цианоз является почти постоянным симптомом тяжелых отравлений антидепрессантами. Гипертермия. Температура тела достигает иногда 42—43°С. Этот симптом встречается реже других, но в сочетании с другими весьма типичен. Падение артериального давления связано с прямым угнетением антидепрессантами сосудодвигательного центра и с периферическим адренолитическим действием. Иногда в начальных стадиях отравления артериальное давление повышается, давая картину гипертонического криза. Нарушение сердечной деятельности. Наиболее часты тахикардия, на ЭКГ — признаки нарушения проводимости (уширение QRS и ST, блоки), деформация зубца Т, аритмии (Cheikhzadeh, 1965). Сердечные, симптомы обусловлены сочетанием у антидепрессантов адреносенсибилизирующего и холинолитического периферического эффектов, а также прямым влиянием на миокард и проводящую систему. Расширение зрачков, резкая сухость во рту связаны с периферическим холинолитическим (атропиноподобным) действием. Лечение. Необходимо тщательное, до полной прозрачности промывных вод, промывание желудка (см. стр. 23), лучше изотоническим раствором хлорида натрия; полезно назначение активированного угля. Так как антидепрессанты замедляют перистальтику кишечника, для ускорения выведения препарата — очистительная клизма; целесообразно применять солевые слабительные (см. стр. 29), даже в поздние сроки после отравления. Поскольку основным путем детоксикации при отравлении антидепрессантами является их выведение почками, а не химические превращения, особенно важен форсированный диурез и даже заменное переливание крови (см. стр. 35).
Для борьбы с угнетением дыхания и цианозом рекомендуется вдыхание кислорода (лучше всего через носовые катетеры), искусственное дыхание в тяжелых случаях (см. стр. 40). Устранение судорог производится с помощью ингаляционных и неингаляционных наркотиков (см. стр. 66). Необходимо при этом помнить, что эффекты наркотиков и снотворных на фоне антидепрессантов, особенно в случае ингибиторов МАО, значительно усиливаются вследствие как синергизма с транквилизирующим действием антидепрессантов, так и торможения инактивации наркотиков и снотворных. Поэтому дозы наркотиков должны быть меньше наркотических. Для борьбы с падением артериального давления показано переливание крови (см. стр. 47) и введение ангиотензина (см. стр. 47). При отсутствии последнего — осторожное введение кофеина-бензоата натрия. Успешность применения гидротартрата норадреналина и гидрохлорида адреналина сомнительна, так как периферическое адренолитическое действие больших доз тимолептиков (или адрено-негативное действие на сосуды ингибиторов МАО) препятствует адренергическим сосудосуживающим эффектам. Расстройства сердечной деятельности следует устранять быстродействующими сердечными гликозидами (группой строфантина; см. стр. 46), особенно тогда, когда имеется значительная тахикардия и нет нарушений проводимости. Противопоказаны препараты, тормозящие проводимость (например, хинидин). Целесообразно раннее назначение антибиотиков (см. стр. 67) для предупреждения пневмонии на фоне застойных явлений в легких и гиповентиляции. Пока не описаны средства для снятия гипертермии, возникающей при отравлении антидепрессантами, и для устранения ее рекомендуется производить осторожное охлаждение больного (см. стр. 64).
ИНГИБИТОРЫ МОНОАМИНОКСИДАЗЫ (МАО)
Общие вопросы. Побочные и токсические эффекты у всех антидепрессантов — ингибиторов МАО — довольно однотипны. Практическое применение ингибиторов МАО сейчас резко сокращено, а в некоторых странах ипрониазид, изокарбоксазид, транилципро-мин удалены из аптечной сети. Оставшиеся наименее токсичные препараты в детской практике обычно не применяются. В результате острые отравления ими у детей единичны, но все же возможны. Почти все ингибиторы МАО быстро и полностью всасываются из желудочно-кишечного тракта. Выводятся из организма медленно, главным образом почками. Симптомы острого отравления. К наиболее типичным симптомам относятся гипертензивные кризы. Особенно вероятны они при отравлении транилципромином, а также у детей, получавших до отравления пищу, богатую мирамином (дрожжи, некоторые сорта сыра). Кризы могут привести к мозговым кровоизлияниям. Подъем артериального давления в первую фазу отравления часто сменяется резким его падением и коллапсом.
Как и при отравлении тимолептиками, характерно возбуждение центральной нервной системы, судороги, эпилептиформные припадки. Если ребенок отравился одновременно несколькими лекарствами, среди которых был ингибитор МАО, необходимо помнить, что ингибиторы МАО, особенно гидразины, значительно усиливают действие барбитуратов, алкоголя, нейролептиков, аналгетиков. Это может дать пеструю картину симптомов, в которых действие ингибитора МАО может быть маскировано эффектами других препаратов. Лечение. В основном производится как при отравлении препаратами группы имипрамина (см. выше), за исключением кофеина-бензоата натрия, так как применение аналептиков при отравлении ингибиторами МАО противопоказано! В случаях гипертензивных кризов показан аминазин. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промыть желудок изотоническим раствором хлорида натрия или водой.
2. Ввести солевое слабительное и сделать очистительную клизму. 3. Для ускорения выведения — форсированный диурез. В тяжелых случаях произвести заменное переливание крови. 4. При угнетении дыхания — вдыхание кислорода, искусственное дыхание. 5. Для устранения судорог — смесь закиси азота с кислородом, эфир, хлоралгидрат, тиопентал-натрий, гексенал, фенобарбитал-натрий. 6. При падении артериального давления — повторные переливания крови, ангиотензин или осторожно кофеин-бензоат натрия (последний и другие аналептики противопоказаны при отравлении ингибиторами МАО!). 7. При интенсивной тахикардии и ослаблении сердечной деятельности — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). 8. Раннее назначение антибиотиков. 9. В случае гипертензивного криза при отравлении ингибиторами МАО — аминазин. В качестве примера приводится история болезни отравления. 3-летний мальчик проглотил 25 таблеток имизина (625 мг). Вскоре наступило тяжелое бессознательное состояние, цианоз, расширение зрачков, а затем и тяжелые эпилептиформные судороги, повторявшиеся с перерывами в три минуты. Было произведено промывание желудка, назначены большие дозы люминала, аналептиков, введены растворы глюкозы и большие дозы кортизона. Судороги стали реже (с интервалами 7—10 минут), продолжительность судорожного приступа 25 секунд с последующей короткой остановкой дыхания. Несмотря на интенсивную терапию, ребенок погиб через 6 часов, не приходя в сознание (G. Bielinski. Ther. Umsch., 1965, 22, 180—183).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +