Общие вопросы. Резерпин является одним из главных (более 20) алкалоидов кустарника раувольфии змеевидной. По фармакологическому действию он относится к нейролептикам и симпатолитическим средствам. К этой же группе относятся раунатин, содержащий сумму алкалоидов раувольфии и отличающийся от резерпина менее выраженным центральным действием, и депрессии, в состав которого, кроме резерпина, входит этаминал-натрий, дибазол и хлор-тиазид.
Отравления этими препаратами сравнительно редки и, как правило, заканчиваются выздоровлением. Смертельные дозы для взрослых и для детей окончательно не установлены. С одной стороны, описан случай отравления, закончившийся выздоровлением, у ребенка 1 года 3 месяцев при приеме 260 мг резерпина, а с другой стороны, описана смерть взрослого при приеме 15 мг (Л. Б. Мардиа, Н. Л. Эльштейн, 1962). Серьезное отравление у детей 1—3 лет может наблюдаться уже после приема 0,5—1,0 мг (2—5 таблеток) резерпина. Прием 5—6 мг (20—25 таблеток) обычно вызывает тяжелое отравление (Phillips, 1955). Патогенез и клиническая картина отравления. В основе токсического действия резерпина лежит его влияние на центральную нервную систему. Согласно современным представлениям резерпин необратимо блокирует накопление катехоламинов и серотонина в гранулах нервных окончаний, в хромаффинных клетках и телах нейронов. Эта блокада ведет к опустошению запасов биогенных аминов в центральной нервной системе, а частично и на периферии (Brodie a. al., 1966; Carlsson, 1966; Shore, 1966). Тонус симпатического отдела нервной системы снижается, а парасимпатического — повышается. При приеме больших доз к типичному для резерпина транквилизаторному действию присоединяется угнетение центральной нервной системы, отличное от наркотического.
Резерпин плохо растворим в воде и хорошо — в спирте. Из кишечника всасывается медленно. После всасывания резерпин частично выделяется с мочой в неизмененном виде, частично метабо-лизируется в печени. В связи с этим при заболевании печени и почек выносливость к нему снижается. Поскольку эффект резерпина необратим, то даже полное выделение его из организма (за 2—3 дня) не ведет к исчезновению всех симптомов интоксикации. Некоторые из них сохраняются до 2 недель. С другой стороны, опустошение запасов биогенных аминов под влиянием резерпина происходит не сразу, а потому при его приеме типично наличие сравнительно длительного (часы) латентного периода.
При легком отравлении резерпином у детей отмечается угнетение центральной нервной системы и сонливость. Почти во всех случаях отравлений описывается сильное покраснение кожи лица и туловища. Слизистая рта и зева почти всегда гиперемирована и отечна. Возникает выраженный миоз с сохранением реакции зрачков на свет. Особо следует отметить набухание слизистой оболочки носа, затрудняющее носовое дыхание, что имеет большое значение при отравлении детей младшего возраста. Возможна тошнота и рвота, иногда повторно, очень типична упорная икота. Ритм сердечных сокращений обычно не изменен, однако иногда наблюдается умеренная брадикардия. В некоторых случаях возникает ослабление силы сердечных сокращений, что сопровождается снижением систолического давления. Все же для этой степени отравления более типично нормальное артериальное давление. Тремор, почти, как правило, возникающий при отравлении взрослых, мало типичен для детей, хотя и наблюдается в ряде случаев, проявляясь преимущественно в дрожании рук и нижней челюсти (В. В. Гладилина, 1961). При тяжелой степени отравления вслед за периодом некоторого возбуждения, связанного с эйфорией, появлением чувства стеснения в грудной клетке, одышкой и усилением перистальтики кишечника развивается сонливость и снижение тонуса мышц. Походка становится шаткой. В дальнейшем наступает сон. Постепенно развивается угнетение дыхательного центра: сначала дыхание становится редким, но глубоким, в дальнейшем — учащенным и поверхностным. Нарушения дыхания, а также гипотония ведут к гипоксии, что обнаруживается по появлению цианоза. Пульс, как правило, замедлен. Артериальное давление, как систолическое, так и диасто-лическое, обычно умеренно снижено, однако этот симптом не может служить критерием тяжести отравления. Температура тела чаще нормальная или несколько пониженная, но описаны случаи тяжелого отравления детей, протекающие с гипертермией. Как до развития коматозного состояния, так и на его фоне возможно появление вздрагиваний конечностей и даже клонико-тони-ческих судорог. Очень типично резкое покраснение и набухание кожи и слизистых с явлениями конъюнктивита. Если отравление протекает с повышением температуры, эти симптомы могут повести к ошибочному диагнозу инфекционного заболевания. Сравнительно часто при отравлении возникает одутловатость лица и отечность век. Миоз появляется рано и длится очень долго. В некоторых случаях возможны мелкие петехиальные высыпания, особенно после промывания желудка (в результате неизбежного при этом повышения венозного давления во время крика и рвотных движений). Описана и повышенная саливация и сухость во рту. Возможна рвота, понос и кишечные колики. Мочеотделение, как правило, задержано в результате антидиуретического действия резерпина, что крайне нежелательно, в связи с необходимостью усиления выведения резерпина с мочой. Возможно появление следов белка в моче. В крови обычно обнаруживается снижение содержания сахара. Отравление может осложняться ортостатическим коллапсом, отеком гортани и отеком легких. Интоксикация длится от 1 до 4 суток, хотя миоз и отечность слизистых могут сохраняться дольше. При отравлении раунатином следует учитывать, что в его состав входят алкалоиды, обладающие ганглиоблокирующим и адреноли-тическим действием. Отсюда большая наклонность к ортостатическому коллапсу. Резерпин является также основным действующим началом депрессина. Токсичность этого препарата меньше, чем чистого резерпина. Седативный эффект выражен слабее. Лечение. Специальных антидотов при отравлении резерпином нет. Лечение следует начинать с удаления невсосавшегося яда (см. стр. 22). Необходимо особо отметить, что слабительное надо давать даже по прошествии многих часов после отравления в связи с медленным всасыванием резерпина. Для ускорения выведения всосавшегося резерпина с самого начала отравления необходимо стимулировать диурез и поддерживать его на высоком уровне, что достигается назначением осмотических мочегонных (см. стр. 30), внутривенным введением 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. Введение глюкозы необходимо также для ликвидации гипогликемии и усиления детоксицирующей функции печени. Поскольку резерпин всасывается плохо, то его избыток может поступить в толстый кишечник. Оттуда он должен быть удален с помощью гипертонической очистительной клизмы. При легком отравлении эффективно назначение умеренных доз аналептиков (кофеин-бензоат натрия, коразол, кордиамин, бемегрид и др.). При отравлении средней тяжести и тяжелом введении аналептиков противопоказано. Опасность их применения связана с наклонностью к судорогам и возможным усилением гипоксии мозга (Taeschler, Loew, 1965). При наличии гипоксии следует назначать кислород. При резком угнетении дыхания или при его остановке показана очистка дыхательных путей от слизи и искусственное дыхание. С целью замедления опустошения запасов биогенных аминов и стабилизации артериального давления целесообразно назначение кортикостероидов. При ослаблении сердечной деятельности назначаются кофеин-бензоат натрия, камфора в умеренных дозах (кордиамин, способствующий повышению тонуса блуждающего нерва, и без того усиленного при отравлении резерпином, не рекомендуется). При острой сердечной слабости применяются сердечные гликозиды. Брадикардия, миоз, кишечные колики и прочие симптомы, связанные с повышением тонуса парасимпатического отдела центральной нервной системы, могут быть устранены сульфатом атропина. В то же время как средство борьбы с центральными нарушениями и гипотонией сульфат атропина неэффективен (Tropold a. al., 1954). В связи с этим более рационально использовать периферический М-холинолитик — метацин. При гипотонии показано применение гидрохлорида адреналина, мезатона, гидротартрата нор-адреналина внутривенно, капельно, а при отсутствии эффекта от них — питуитрина Р, содержащего вазопрессин, или гипертен-зина. Одновременно с питуитрином у старших детей необходимо назначать гидрохлорид папаверина или подобный ему препарат. Введение гидротартрата норадреналина имеет значение не только для повышения артериального давления, но и для частичного возмещения содержания норадреналина в тканях. Введение препаратов, повышающих артериальное давление (адреномиметики, кофеин-бензоат натрия, коразол и др.), при угрозе отека легких следует применять с осторожностью, а при его наличии — противопоказано. Для борьбы с отеком легких используются осмотически активные препараты — маннитол, мочевина, а также средства, снижающие давление в малом круге кровообращения (см. стр. 51). Применение с этой целью ганглиоблокаторов на фоне действия больших доз резерпина может повести к ортостатическому коллапсу. Судороги, как правило, даже при тяжелом отравлении, слабые и специального лечения не требуют. Эффект от операции частичного или полного замещения крови мал (В. П. Челмакина, 1964). Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка. Введение сульфата натрия (не магния), активированного угля необходимо даже через 12 часов после отравления.
2. Гипертоническая клизма. 3. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. 4. Назначение осмотических мочегонных (маннитол, мочевина и др.). 5. Введение глюкокортикоидов — гидрохлорида преднизолона, дексаметазона и пр.
6. При наличии явлений гипоксии — кислород. 7. При угнетении сознания слабой степени и ослаблении сердечной деятельности — аналептики (кофеин-бензоат натрия, камфора) в малых дозах. При угнетении дыхания применение аналептиков противопоказано.
8. При резком возбуждении парасимпатической системы — подкожное введение сульфата атропина или метацина в обычных терапевтических дозах. 9. При резком угнетении дыхания — интубация или трахеотомия и искусственное дыхание с повышенным содержанием кислорода. При падении артериального давления — гидротартрат нор-адреналина внутривенно капельно, мезатон, питуитрин Р или гипертензин. 11. При острой сердечной слабости — сердечные гликозиды (строфантин, коргликон). 12. При отеке легких внутривенное введение маннитола, мочевины, гипертонических растворов глюкозы, хлористого кальция. Ганглиоблокирующие средства, применять с осторожностью (наклонность к коллапсу!). Сказанное может быть проиллюстрировано следующими наблюдениями.
Девочка, 6 лет 7 месяцев, проглотила 15 таблеток резерпина (3,75 мг). Ее сестра — 2 года 6 месяцев — 5 таблеток (1,25 мг). Через 30 минут родители заметили у обеих девочек сужение зрачков, нарушение зрения, вялость и шаткость .походки. У старшей девочки была однократная рвота. Вскоре обе девочки заснули и спали несколько часов. После пробуждения отказались вставать и оставались в постели. Зрачки по-прежнему сужены. Доставлены в больницу через 8 часов после приема резерпина. При поступлении общее состояние старшей девочки тяжелое. Отмечена сильная заторможенность. Лицо одутловатое, зрачки сужены с сохранением реакции на свет. Температура тела 36,7° С. Артериальное давление — 90/180. Каких-либо нарушений функции органов грудной и брюшной полости не обнаружено. Произведено промывание желудка, сделана клизма. После этого девочке дано теплое питье и сернокислый магний. Приняты меры для согревания тела. Подкожно введен кофеин-бензоат натрия. В дальнейшем кофеин-бензоат натрия введен повторно вместе с сульфатом атропина. Внутрь дан кордиамин. Через 4 часа: пульс — 70 ударов в минуту, артериальное давление — 95/80. Девочка заснула. Через 5 часов после поступления появились симптомы возбуждения, а вслед за тем — затемнение сознания с исчезновением реакции зрачков на свет. Вскоре возникли судороги тонико-клонического характера. Дыхание стонущее, прерывистое. Пульс нитевидный, аритмичный. Артериальное давление— 90/180. Через некоторое время судороги прекратились без специальной терапии. Через 17 часов после отравления ночью появился повышенный тонус мышц и трехкратная рвота. Следующие сутки девочка спала. На инъекции реагировала плачем. От еды отказывалась. Пульс — 100 ударов в минуту. На вторые сутки сонливость уменьшилась, и девочка стала интересоваться окружающим. У младшей девочки состояние при поступлении средней тяжести. Сонлива, не вступает в контакт с окружающими. Зрачки несколько сужены. Температура тела 36,7° С. Артериальное давление — 100/50. Сделано промывание желудка и поставлена клизма. Дано теплое питье с 2% раствором соды и солевое слабительное. Подкожно введен кофеин-бензоат натрия, а позднее — кордиамин. На следующий день состояние ребенка удовлетворительное (Д. В. Песахович. Сов. медицина, 1961, 25, 4, 133-136).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +