Общие вопросы. Отравления соединениями группы аминазина относительно редки, но в последние годы имеют тенденцию к учащению. Выносливость взрослых к аминазину и его аналогам велика.
Описаны случаи выздоровления после тяжелого отравления 6,0 аминазина (Б. Ф. Шило, 1963). Однако при заболевании печени и почек выносливость к аминазину резко понижается и смерть может наступить от 0,5 препарата (Н. М. Волкова, Н. И. Зимнина, 1963). Дети значительно менее выносливы к аминазину. Считается, что смертельная доза для детей младшего возраста равна 0,25 (Moeschlin, 1964), однако описаны смертельные исходы при приеме значительно меньших доз. Например, гибель ребенка 3,5 лет, принявшего 0,125 г, и ребенка 2 лет, принявшего 0,025 г аминазина (Р. И. Кандбур, 1966; В. П. Челмакина, 1963). Отравления детей происходят исключительно при приеме таблеток или драже фенотиазиновых препаратов через рот. У детей младшего возраста они, как правило, случайны, у детей старшего возраста описаны случаи приема аминазина с целью самоубийства. Патогенез и клиническая картина отравления. В основе токсического действия аминазина и его аналогов лежит присущее им своеобразное нейроплегическое действие, которое является результатом сильного адренолитического, выраженного антисеротонино-вого, более слабого антигистаминного и слабого холинолитического свойств препаратов, а также их способности подавлять энергетический обмен в тканях (Б. И. Любимов, А. В. Маевский, 1962; Bohacek a. al., 1963). Известно, что аминазин угнетает ряд окислительных ферментов, в том числе цитохромоксидазу, АТФ-азу, карбоангидразу, дегидразы и пр. В больших дозах аминазин, помимо основного транквилизаторного, седативного и снотворного эффекта, вызывает также гипотензивный эффект, являющийся результатом как центрального, так и периферического действия, гипотермиче-ский эффект, центральную миорелаксацию, угнетение дыхательного центра и некоторые другие эффекты. Отмечено взаимное потенцирование эффектов аминазина резерпином, наркотиками, центральными холинолитиками, аналгетиками и противосудорожными средствами как по влиянию на нервную систему, так и на артериальное давление; это должно учитываться при терапии отравлений (I. Forrest, Е. Forrest, 1963). Аминазин хорошо растворим в воде и быстро всасывается из кишечника. При приеме терапевтических доз он почти полностью мета-болизируется в печени. Метаболиты аминазина выводятся с мочой. При приеме чрезмерных доз избыток частично выводится с калом, частично с мочой. Метаболизм и выделение происходят относительно медленно. В крови аминазин обнаруживается в течение 6—24 часов, в зависимости от введенной дозы, состояния печени и почек. При приеме очень больших доз выделение аминазина может растягиваться до 6 дней. Симптомы отравления аминазином у детей, как и у взрослых, могут быть разделены на неврологические и общесоматические. Выраженность тех и других варьирует в зависимости от тяжести отравления, которое протекает в основном по двум типам. При первом, более частом, в основе картины интоксикации лежит угнетение центральной нервной системы, при втором — сосудистый коллапс. Возможно также присоединение сосудистой недостаточности к развившемуся угнетению жизненно важных центров мозга.
Во всех случаях характерно постепенное и медленное появление симптомов интоксикации. Очень часто они проявляются в полной мере лишь через 6 и даже 12 часов после приема таблеток, но при приеме очень больших доз возможно и более быстрое течение отравления. Поскольку аминазин обладает местнораздражающим действием, в начале отравления возможна тошнота, чувство тяжести в подложечной области, рвота. В дальнейшем рвотный рефлекс подавляется и вызвать рвоту не удается. При легкой степени отравления основным симптомом являются апатия и вялость ребенка. В дальнейшем развивается сонливость, расслабление тонуса мышц и, наконец, длительный сон. В отличие от отравлений наркотиками при отравлении аминазином ребенок может быть разбужен и с ним удается вступить в контакт, однако вскоре он снова засыпает. Никаких расстройств со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы при легкой степени отравления обычно не отмечается. В некоторых случаях регистрируется расширение зрачков с сохранением реакции на свет. При отравлении средней тяжести наступает резкая адинамия и сонливость, с расслаблением мускулатуры, нарушением походки, головокружением. Угнетение нервной системы может чередоваться с приступами беспокойства, суетливости. Дети начинают гримасничать, кричать. В дальнейшем развивается вынужденный сон, из которого отравленные могут быть выведены лишь с трудом и на короткое время. В более поздние сроки сознание полностью утрачивается. Кожа отравленных детей бледная и сухая, слизистые сухие. Зрачки могут быть и нормальными, и суженными, и расширенными. Рефлексы ослабляются и даже утрачиваются, включая реакцию зрачков на свет. Артериальное давление при отравлении средней тяжести умеренно снижено. В значительном проценте случаев уже в начале отравления возникает учащение ритма сердцебиений до ПО—120 ударов в минуту. Возможно некоторое снижение температуры тела, хотя описаны также случаи отравления средней тяжести, протекающие с гипертермией. Дыхание при этой степени отравления несколько ослаблено, но ритмично, юзможно возникновение одышки; при длительном течении отрав-тения возникает цианоз. Сравнительно часто наблюдается парез кишечника, отек подкожной клетчатки в области грудной клетки, суставов и дистальных отделов конечностей. Более редким, но опасным является отек гортани. Содержание сахара и калия в крови обычно умеренно повышается. Щелочной резерв и хлориды понижаются. Остальные изменения в составе крови не типичны. Мочеотделение, как правило, задержано. В моче могут появляться белок и лейкоциты. Для отравления тяжелой степени характерно возникновение комы. Дыхание становится поверхностным, стонущим или хрипящим, а в дальнейшем приобретает характер периодического, типа Чейн—Стокса. Температур а тел а снижается. Кожа покрывается липким холодным потом. Сердечная деятельность ослабляется, а артериальное давление падает, в некоторых случаях до очень низких цифр. Пульс обычно учащен, слабого наполнения и напряжения. Пострадавший становится крайне бледным с синевой. У части детей возникают клонические судороги, которые обычно выражены не сильно, но могут быть длительными и повторными. Описаны также эпилептиформные судороги с опистотонусом. По времени судороги могут предшествовать угнетению дыхательного центра или возникать на фоне уже развившейся комы или коллапса. Причина возникновения судорог не ясна. Очевидно, имеет значение и прямое токсическое действие аминазина, и гипоксия мозга, обусловленная гипотензией и подавлением окислительных ферментов. Есть предположение, что судорожная настроенность создается благодаря преобладанию тонуса парасимпатического отдела центральной нервной системы (Б. М. Луговской, М. Т. Кузнецов, 1966). В терминальной стадии к описанным симптомам присоединяется отек легких и в некоторых случаях — отек мозга. При отравлении мепазином и пропазином, препаратами группы аминазина, характеризующимися более слабыми транквилизаторными свойствами, угнетение центральной нервной системы выражено слабее, а судорожные явления сильнее. Судороги в основном тонические, но могут быть и типа атетоза или эпилептиформные. В остальном симптоматология отравления сходна с отравлением аминазином. При этих степенях и формах интоксикации у отравленных имеется выраженная наклонность к ортостатическому коллапсу, что требует крайне бережного к ним отношения, особенно при транспортировке. Любая степень отравления может осложниться дистрофией печени или холестатическим гепатозом, тогда к симптомам интоксикации присоединяются симптомы печеночной недостаточности и желтуха. Эти симптомы у взрослых обычно появляются лишь на 3—6-й день с момента отравления. При отравлении детей эти осложнения не описаны, однако патологоанатомические данные свидетельствуют о наличии поражения печени также и у них. Отсюда необходимость соблюдения печеночной диеты как во время лечения острого отравления, так и в течение некоторого времени после выхода из него. Очень типичным осложнением является пневмония, возникающая в поздние сроки отравления. Возникновение пневмонии может явиться причиной смертельного исхода отравления, особенно у детей младшего возраста. При отсутствии осложнений основной причиной смерти является паралич дыхательного центра в результате прямого токсического действия аминазина. Ему способствуют гипотония, отек легких
и отек мозга. Смерть детей обычно наступает в поздние сроки с момента отравления, особенно при лечении. Описана смерть на 2—3-й сутки. На вскрытии обнаруживаются явления отека легких и мозга, в печени и почках — паренхиматозная дистрофия, в кишечнике — участки некроза слизистой. Выздоровление, даже после тяжелого отравления, наступает обычно на 3—5-й день. Однако после исчезновения острых симптомов отравления описаны длительные головные боли и нарушение психики типа депрессии с галлюцинациями. Как правило, после тяжелого отравления и отравления средней тяжести возникает ретроградная амнезия. Лечение. Какие-либо специальные антидоты при отравлении аминазином отсутствуют, а потому борьба с невсосавшимся ядом складывается исключительно из общих мероприятий (см. общую часть). Следует помнить, что промывание желудка при отравлении аминазином целесообразно только в ранние сроки после приема яда, не позднее 4 часов, поскольку эвакуация его из желудка происходит быстро. Промывание желудка в поздние сроки не только не целесообразно, но и опасно, так как связанная с процедурой промывания задержка дыхания способствует гипоксии мозга, а механическое раздражение зева и пищевода — отеку гортани и легких. Чрезвычайно опасной при отравлении аминазином является гипоксия мозга, а поэтому в комплексе терапевтических мероприятий обязательна ранняя и длительная кислородотерапия. При легкой степени отравления достаточно назначения вдыхания кислорода и внутривенного введения глюкозы с аскорбиновой кислотой (Moeschlin, 1964). При отравлении средней тяжести с нарушением сознания, гипотонией и ослаблением дыхания иногда применяют вещества, расцениваемые как антагонисты центральных эффектов аминазина,— фенамин, первитин, эуфиллин (В. И. Любимов, 1958), кофеин-бензоат натрия, теофиллин (Brown, Munnion, 1955). Применение этих веществ, однако, при наклонности к судорогам противопоказано. Применение цититона, лобелина и субехолина малоэффективно, а при подавлении рефлексов — вообще нецелесообразно (И. К. Борниевский, И. Н. Митюк, 1964). При выраженном угнетении дыхания применение аналептиков противопоказано. Более рационально выключение самостоятельного дыхания введением миорелаксантов, интубация или трахеотомия и перевод пострадавших на искусственное дыхание при повышенном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси с предварительным очищением дыхательных путей от слизи. Имеются рекомендации введения умеренных доз нитрата стрихнина подкожно (И. М. Камянов, 1965) для ликвидации мышечной слабости. Однако использование нитрата стрихнина сопряжено с теми же опасностями, которые возникают и при применении прочих
аналептиков (коразол, бемегрид и др.). Судороги устраняются либо ректальным введением хлоралгидрата, либо внутривенным введением барбитуратов кратковременного действия (Clemmesen, 1954) или противосудорожных средств, например фенобарбитала натрия (Vesell, 1959). Применять эти средства, однако, можно лишь при отсутствии выраженного угнетения дыхательного центра и в малых дозах (Dabbous, Bergman, 1966), поскольку они потенцируют центральное действие аминазина. При тяжелых судорогах следует производить кураризацию и переводить больных на управляемое дыхание (Clemmesen, 1954). При отсутствии выраженного возбуждения центральной нервной системы или гипоксии мозга для стимуляции сердечной деятельности могут быть использованы кофеин-бензоат натрия и камфора, однако предпочтительнее применять сердечные гликозиды быстрого действия, например коргликон. Имеются указания на благоприятный эффект сульфата атропина при судорогах, вызванных аминазином, однако эта рекомендация относится к судорогам и ги-перкинезам, возникающим при хроническом введении больших доз аминазина. Применение же сульфата атропина при остром отравлении малоэффективно (Dabbous, Bergman, 1966). При выраженной гипотонии рекомендуется подкожное введение мезатона или внутривенное капельное введение гидротартрата нор-адреналина. Применение гидрохлорида адреналина или гидрохлорида эфедрина противопоказано, так как на фоне действия аминазина их эффект может извращаться и вести к еще большей гипотонии (см. случай 1). При отсутствии эффекта от гидротартрата нор-адреналина можно вводить питуитрин Р, содержащий вазопрессин или гипертензин. Для предупреждения спазма коронарных сосудов у детей старшего возраста так же, как и у взрослых, его введение нужно сочетать с назначением гидрохлорида папаверина (Б. И. Любимов, 1958). При затяжной гипотонии рекомендуется введение глюкокортикоидов. При отравлениях средней тяжести, и особенно тяжелых, необходимо принимать все меры для поддержания высокого диуреза (Clemmesen, 1954), что способствует выведению яда и препятствует образованию отеков. Необходимо внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, хлорида тиамина, гипертонического раствора хлорида натрия и кальция, маннитола и мочевины, подкожное введение рибофлавина и гидрохлорид пиродоксина. В поздние сроки необходимо назначать антибиотики. При тяжелых отравлениях рекомендуется заменное переливание крови, которое производили с успехом даже через 22 часа после приема яда (И. К. Борниевский, И. Н. Митюк, 1964). Применение искусственной почки малоэффективно, ибо аминазин в крови связан с белком (Haggert, 1957). Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка изотоническим раствором хлорида натрия. Целесообразно проводить не позднее чем через 4 часа после приема аминазина. 2. Введение в желудок сульфата натрия (не магния!) и активированного угля. 3. Ранняя и длительная кислородотерапия. 4. Внутривенное введение 5% раствора глюкозы (с аскорбиновой кислотой) и изотонического раствора хлорида натрия. 5. Внутривенное введение мочевины и маннитола. 6. Подкожное введение витаминов — хлорида тиамина, рибофлавина, гидрохлорида пиридоксина. 7. При угнетении центральной нервной системы без нарушения функции дыхательного центра — введение умеренных доз фенамина, первитина, кофеина-бензоата натрия. При угнетении дыхательного центра применение аналептиков противопоказано. 8. При наличии судорог без угнетения дыхательного центра — введение умеренных доз хлоралгидрата в клизме, гексенала внутривенно. 9. При выраженном угнетении дыхания — искусственное дыхание с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемом воздухе. 10. При гипотонии — внутривенное введение гидротартрата нор-адреналина или подкожное введение мезатона. Введение гидрохлорида адреналина и гидрохлорида эфедрина противопоказано. При отсутствии эффекта от гидротартрата норадреналина — питуитрин Р или гипертензин. При длительной гипотонии — глюкокортикоиды. 11. При сердечной слабости — сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин). При отсутствии судорог — кофеин-бензоат натрия, камфора. 12. В тяжелых случаях — заменное переливание крови.
В качестве примера приведем 3 случая отравления детей аминазином. Мальчик, 5 лет, съел несколько таблеток аминазина по 25 мг. Родители заметили вялость ребенка, но не придали ей значения. Через час (в 15 часов) мальчик уснул. После того как стал храпеть во сне, т. е. через 2,5—3 часа после проглатывания таблеток, мальчик был доставлен в больницу с подозрением на отравление снотворным. При поступлении состояние средней тяжести. Ребенок апатичен, мышечный тонус резко ослаблен: засыпает сидя на диване, но, будучи разбужен, отвечает на вопросы, хотя вяло и неточно. Кожа розовая, зрачки расширены и реагируют на свет. Пульс — 90 в минуту, хорошего наполнения. Далее наступило ухудшение состояния с утратой сознания. Дыхание по-прежнему не нарушено. Артериальное давление — 110/70. Внутривенно введен раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. Через час ребенок пришел в сознание, и в дальнейшем наступило быстрое улучшение. (Д. Куюмиев. Педиатрия (Болг.), 1966, 5, 3, 315—316). Мальчик, 1 года, проглотил 15 таблеток по 0,05 аминазина. Через час доставлен в больницу, где ему сделано промывание желудка. Состояние ребенка быстро ухудшалось. Наступила сонливость, затем — сон, а через 2 часа после поступления — кома. Температура тела понизилась до 35,6°. Кожа цианотичная, зрачки сужены. Дыхание поверхностное. Через 12 часов после отравления у ребенка возникли судороги, которые продолжались 3 часа, несмотря на введение барбитуратов и паральдегида. Внутривенно введена глюкоза. Состояние ребенка не улучшалось. Зрачки сужены и фиксированы. Пульс —100 в минуту, артериальное давление — 110/60. Дыхание типа Чейн — Стокса. В крови состав форменных элементов не изменен. Содержание калия повышено, хлоридов — понижено. Введен гипертонический раствор хлорида натрия, но это не вызвало изменений в состоянии ребенка. На третий день дыхание прекратилось, но артериальное давление оставалось на прежнем уровне. Еще 36 часов жизнь ребенка поддерживали искусственным дыханием — сначала через интубационную трубку, а затем через трахеостому. Потом наступила остановка сердца и смерть. (R. Haggert. New Engl. J. Med., 1957, 256, 11, 527). Примечание. Слишком поздно начато введение глюкозы, не проведена кислородотерапия, введение наркотиков на фоне комы противопоказано. Девочка, 1 года 9 месяцев, доставлена в больницу родителями через 1—1,5 часа после того, как проглотила неизвестное количество таблеток аминазина. Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Отмечено резкое угнетение ЦНС, вялость и сонливость. Сознание затуманено. Мышечный тонус понижен. Кожные покровы крайне бледные. Зрачки несколько расширены, на свет не реагируют. Пульс 112 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца чистые. В легких и органах брюшной полости отклонений от нормы нет. Сделано промывание желудка, после чего состояние ребенка ухудшилось: наступила полная потеря сознания и утрата тонуса мышц. Вскоре появились клонико-тонические судороги, захватывающие все тело. Дыхание стало прерывистым, и появился цианоз. Через 6 часов после отравления произведено обменное переливание крови — удалено и введено 720 мл крови. В течение последующих 6 часов состояние девочки продолжало оставаться тяжелым. Позднее сознание восстановилось, судорожные подергивания стали редкими. На следующий день восстановился тонус мышц, кожа стала розовой. Через 2 дня девочка выписана с полным выздоровлением, (В. П. Челмакина. Т. XXXV итог, научи, конф. Алма-Атинского мед. ин-та, 1963, 399—404).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +