Общие вопросы. Причинами отравления могут быть: случайное проглатывание детьми таблеток, содержащих фосфат кодеина, гидрохлорид этилморфина (дионин), фенадон (метадон); передозировка при завышении доз или при слишком частых приемах; назначение препаратов детям моложе 2 лет и идиосинкразия к препаратам этой группы (в частности, к кодеину). Токсические дозы препаратов группы морфина широко варьируют, но чем младше ребенок, тем меньше его выносливость и тем меньше для него токсическая доза. Так, например, кодеин у новорожденных вызывал отравление в дозах от 30 до 60 мг, у детей до 6 месяцев — в дозах 80—90 мг, до 3 лет — 100—400 мг, а у ребенка 4 лет 6 месяцев доза 800 мг вызвала смертельное отравление.
При попадании через рот все анальгетики хорошо всасываются. Через 20—30 минут они уже обнаруживаются в крови в высоких концентрациях, преимущественно (морфин) в свободном состоянии. Обезвреживание морфина происходит в печени (конъюгация с глюкуроновой кислотой). Выделение морфина начинается сразу после всасывания, максимум — через 8—10 часов, затем выделение замедляется; следы морфина могут быть обнаружены в моче еще на 3—4-й день. Всего выделяется около 90% введенного препарата: 20% — в свободном состоянии, остальное — в связанном. За 24 часа выделяется около 75%. Судьба кодеина и гидрохлорида этилмор-фина (дионина) сходна с судьбой морфина; часть их превращается в морфин. Фенадон (метадон) частично обезвреживается, частично (20—30%) выделяется почками в неизмененном виде. Особого внимания заслуживает возможность вторичного всасывания морфина (и его производных), выделившегося в просвет кишечника с желчью (по данным Михова — 50%). При повторном назначении препаратов возможна их кумуляция. Патогенез и клиническая картина отравления. Среди токсических эффектов гидрохлорида морфина основным является угнетение дыхательного центра (понижение его чувствительности к углекислоте), что ведет к урежению дыхания или появлению периодов апноэ, — дыханиетипа Чейн—Стокса. В результате этого развивается гипоксия тканей и ацидоз. Очень характерным для отравления морфином является стойкое возбуждение центра глазодвигательного нерва и возбуждение рвотного центра. Изменения сердечно-сосудистой системы являются обычно следствием гипоксии. Они приводят к падению артериального давления и, в сочетании с гипоксией и ацидозом, к повышению сосудистой проницаемости, что может быть причиной отека мозга и легких. Спазм гладких мышц сфинктера является причиной (основной) задержки мочеотделения и запоров; спазм мышц бронхов и ларингоспазм (особенно характерный для отравления кодеином) ведут к нарушению дыхания. Последние эффекты, а также зуд, гиперемия и отечность лица, снижение артериального давления объясняются способностью морфина освобождать гистамин из связанной формы. Температура тела обычно несколько понижается, так как морфин понижает основной обмен. Для детей, особенно раннего возраста, очень характерно наличие клонико-тонических судорог, которые могут возникнуть как в самом начале отравления, так и присоединиться позднее на фоне угнетенного, сонливого состояния ребенка (Михов, 1966). Первые признаки отравления детей препаратами группы морфина — кожный зуд, гиперемия или бледность лица и одутловатость его, повышенная возбудимость, беспокойство, слюнотечение, тошнота и рвота. Эти симптомы могут очень быстро пройти и смениться симптомами угнетения: ребенок становится необычно спокойным, вялым, сонливым, исчезают реакции на различные раздражения, в том числе болевые. Грудные дети отказываются от груди, капризничают. Зрачки суживаются, не реагируют на изменения освещенности. Дыхание становится поверхностным, слабым, замедляется (до 10 в минуту). Появляется цианоз. Температура тела понижается. На этом фоне развиваются общие тонико-клонические судороги (они могут появиться и в самом начале отравления). Очень характерна задержка мочи и стула, что особенно легко определяется у самых маленьких детей. Выздоровление происходит медленно: длительно сохраняется астения, задержка мочи, запор. В тяжелых случаях дыхание становится периодическим, появляются паузы. Возможен сосудистый коллапс. Смерть может наступить даже в первый час отравления, но чаще через 6—12 часов с момента отравления. На вскрытии погибших детей обнаруживаются признаки аноксии. Диагноз представляет большие трудности. Следует дифференцировать от отравления наркотиками и снотворными. Как диагностический признак можно считать сочетание резкого сужения зрачка с явлениями выраженного нарушения дыхания — паузы, цианоз. Возникновение судорог характерно для препаратов группы морфина, но не для наркотических средств. Прогноз благоприятный, если ребенок прожил больше 12 часов. Лечение. Удаление гидрохлорида морфина и других аналгетиков из желудка должно производиться очень осторожно из-за опасности ускорить прохождение яда в кишечник. Рекомендуется делать промывание желудка маленькими порциями раствора перманганата калия или йода, окисляющими гидрохлорид морфина; менее эффективно промывание раствором танина, осаждающего алкалоиды. Можно также осторожно отсосать содержимое желудка. Ввести активированный уголь. Назначение солевых слабительных является обязательным, так как с желчью морфин постоянно поступает в кишечник. Следует сделать очистительную сифонную клизму. Для устранения основного токсического эффекта гидрохлорида морфина — угнетения дыхательного центра — необходимо как можно скорее ввести налорфин (нораллилморфин, анторфин), являющийся конкурентным антагонистом гидрохлорида морфина и близких ему соединений. Имеются сообщения об исключительной его эффективности при отравлениях как взрослых, так и детей (Fraser, 1957; Kelley, 1961; Burnler и Weigel, 1963). При тяжелом отравлении следует вводить налорфин повторно. Гипоксия, возникшая в связи с нарушением дыхания, может быть уменьшена назначением кислорода в сочетании с искусственным дыханием. Использование одного кислорода опасно, так как при тяжелом отравлении морфином возбудимость дыхательного центра поддерживается импульсами с хеморецепторов, возникающими как следствие гипоксии. Может оказаться эффективным (при отсутствии налорфина) сочетание кислородотерапии с введением препаратов, возбуждающих дыхательный центр. Однако выбор последних представляет большие трудности. Углекислота оказывается неэффективной из-за снижения чувствительности к ней дыхательного центра. Вдыхание ее может даже привести к ухудшению состояния отравленного, так как возникает гиперкапния. Введение кофеина-бензоата натрия, коразола, кордиамина и других аналептиков может усилить или спровоцировать судороги, а следовательно, усилить гипоксию и ацидоз. У взрослых гипоксия, вызванная гидрохлоридом морфина, уменьшается при введении эуфиллина или гидрохлорида эфедрина. У детей использование эуфиллина опасно из-за его судорожного действия. Учитывая, что аналептики у отравленного гидрохлоридом морфина возбуждают дыхание только в очень больших дозах (судорожных), рекомендуется использовать несколько из них в небольших дозах (например, гидрохлорид эфедрина, эуфиллин, кордиамин). Применение сульфата атропина, издавна славящегося как антагонист гидрохлорида морфина, признается неразумным и даже опасным, ибо он может усилить угнетение дыхательного центра. Правда, есть и сторонники введения его отравленному ребенку повторно (Саrron, 1955). В случаях очень резкого нарушения дыхания с признаками механического затруднения для прохождения воздуха и кислорода (скопление секрета, спазм бронхов, западение языка) следует произвести интубацию или трахеотомию.
Для восстановления артериального давления не требуется специальных мероприятий, поскольку оно нормализуется обычно вместе с ликвидацией гипоксии. В случае же стойкого снижения давления можно вводить гидрохлорид эфедрина или мезатон. Для устранения судорог могут быть использованы различные противосудорожные средства — фенобарбитал, хлоралгидрат, ингаляционные наркотики (Cann, Verhulst, 1960), однако следует помнить об их угнетающем действии на дыхательный центр. Не требуется специальных мероприятий для усиления функции почек — основного пути выделения гидрохлорида морфина. Можно ограничиться назначением большого количества жидкости и растворов электролитов. Помня о задержке мочи в мочевом пузыре, следует периодически освобождать его с помощью катетера. Для повышения обезвреживающей функции печени рекомендуется вводить глюкокортикоиды, глюкозу. Отравленного ребенка необходимо согревать, так как может иметь место снижение температуры тела. Следует помнить о возможных осложнениях — бронхопневмонии и отеке легких — и - профилактически назначать противовоспалительные средства: ацетат ритинола, аскорбиновую кислоту, рутин, кортикоиды, препараты кальция и антибиотики. В период выздоровления проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение запоров, головной боли, тошноты и т. д.
Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка 0,05% раствором перманганата калия или водой с небольшим количеством йода (1 мл спиртового раствора на 500 мл воды), введение в желудок взвеси активированного угля. Отсасывание содержимого желудка. (Осторожно!!!). 2. Введение (через зонд) раствора сульфата натрия. Очистительная клизма. 3. Подкожное или внутривенное введение анторфина (налор-фина) в дозах: 0,1—0,2 мг детям до 1 года, старшим — по 0,5—1,0 мг на год жизни, в 15—16 лет — 10 мг. При необходимости введение повторить через 15—20 минут. 4. Вдыхание кислорода с одновременным производством искусственного дыхания или введением небольших доз кофеина-бензоата натрия и кордиамина. При необходимости — интубация или трахеотомия. 5. Назначение противосудорожных средств (фенолбарбитала-натрия, хлоралгидрата, ингаляционных наркотиков), если нет резкого угнетения дыхания.
6. Гидрохлорид эфедрина или мезатон — при падении артериального давления. 7. Введение ацетата гидрокортизона (или других глюкокортикоидов), глюкозы. 8. Поддерживать диурез введением жидкости, в том числе растворов электролитов; периодически удалять мочу катетером. 9. Антибиотики, витаминопрепараты (аскорбиновая кислота - вит. С. и ацетат ретинола — вит. А). Согревать ребенка, менять положение тела, хорошо проветривать комнату. Приводим случай отравления ребенка кодеином. Девочка, в возрасте 1 года и 10 месяцев, проглотила 4 таблетки, содержащие по 15 мг кодеина (всего 60 мг), выписанные ей от кашля. Через 1 час появилась краснота кожных покровов и зуд. После того как девочка выпила воду, у нее была рвота. Через 30 минут после этого появилась одутловатость лица и сильное возбуждение, которое постепенно сменилось вялостью и сонливостью. Промыли желудок 0,1% раствором танина, дали вдыхать кислород, сделана очистительная клизма, введен сульфат атропина 0,1% 0,1 мл и лобелии 0,1 мл. Внутрь введен сульфат магния 10%—5 мл.
Через 3 часа состояние тяжелое. Гиперемия и одутловатость лица, узкие зрачки, слабо реагирующие на свет. Пульс 90—100 уд. в минуту, дыхание — 10 в минуту. Повторная рвота. Стул задержан (сделана клизма). Мочеиспускание в норме. Все время засыпает, глазная щель сужена. Расчесывает кожу. Вновь введен сульфат атропина и лобелии по 0,15 мл — без эффекта. Дан кислород. Внутривенно налажено капельное вливание жидкости следующего состава: глюкоза 5% — 400 мл, изотонический раствор хлорида натрия — 200 мл, тиамин — 15 мг, кордиамин — 0,5 мл. На следующий день девочка была вялая, ела плохо. После обеда — рвота. Назначены комплекс витаминов и кофеин 1% по чайной ложке несколько раз в день. Общее состояние постепенно улучшалось, и девочка выписана на 5-й день после отравления в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения (архив ЛПМИ, 1967 г., ист. бол. № 1094).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +