Общие вопросы. У детей острая алкогольная интоксикация встречается при приеме этилового спирта внутрь. Часто взрослые, в том числе родители, являются виновниками отравления (совместные выпивки, дача алкоголя «для лучшего аппетита или сна» и др.). младших детей тяжелая интоксикация может развиться при приеме 20—30 мл, а у старших — 150—200 мл 40% этилового спирта. 10-20 мл 95% этилового спирта могут оказаться смертельными для детей младшего возраста (И. М. Огурцов, 1965). Всасывается этиловый спирт из желудочно-кишечного тракта очень хорошо. Максимальная концентрация в крови достигается через 40—90 минут. Всасывание продолжается от 2 до 6 часов. Тяжелое отравление у детей может наблюдаться при концентрации этилового спирта в крови 120—130 мг%; при 200 мг% всегда отсутствует сознание. Выделяется этиловый спирт в неизмененном виде почками и легкими — всего около 10%. Выделение почками продолжается в течение 10 часов. Из мочевого пузыря этиловый спирт снова может всасываться в кровь. У кормящих женщин наблюдается выделение этилового спирта с молоком. Обезвреживание 90% принятого этилового спирта происходит главным образом в печени, отчасти в мышцах и во всех остальных тканях. Окисление этилового спирта может быть ускорено инсулином и глюкозой, а также введением большого количества белка. Патогенез и клиническая картина отравления.Основное действие этилового спирта — угнетение центральной нервной системы. Более раннее выключение тормозных ее функций приводит к растор-маживанию коры и некоторых других областей мозга, затем присоединяется угнетение спинного мозга, а при очень тяжелых отравлениях — угнетение центров продолговатого мозга — сосудодвигательного и дыхательного. При высокой концентрации этилового спирта в крови возможно непосредственное действие его на сердечную мышцу — ослабление сокращений, что вместе с расширением сосудов брюшной полости может явиться причиной снижения артериального давления. При приеме вин этому может способствовать освобождение гистамина. При отравлении этиловым спиртом изменяется содержание сахара крови. Может наблюдаться начальная гипергликемия (возможно, связанная с освобождением большого количества адреналина из надпочечников — она обычно сочетается с состоянием возбуждения отравленного). Затем возникает длительная гипогликемия, причиной которой может быть усиленное сгорание сахара в процессе окисления этилового спирта и торможение им гликогенолиза в печени.
Дети очень чувствительны к действию алкоголя. Отравление у них протекает тяжело, в основном с признаками угнетения (без предшествующего возбуждения, свойственного взрослым). Для детей младшего возраста характерны гипогликемические судороги, так как у них имеется «относительный гиперинсулинизм» (Cummis, 1955). В поздние сроки, после выхода из тяжелого состояния, судороги могут возникнуть в связи с дегидратирующим действием этилового спирта. Патогенез и симптоматика отравления метиловым спиртом сходны с таковыми при отравлении этиловым спиртом. В отличие от последнего здесь, наряду с явлениями угнетения ЦНС, а иногда и раньше их, появляются признаки расстройства зрения (повреждение сетчатки) и тканевого ацидоза. При отравлении другими спиртами, например изоамиловым, наблюдается глубокое угнетение ЦНС, имеется большая опасность паралича центров продолговатого мозга. Кроме этого, даже в небольших концентрациях высшие спирты вызывают ослабление сердечной деятельности, непосредственно повреждая миокард. Первые признаки отравления при приеме этилового спирта внутрь могут появиться через 10—15 минут. Основным из них является рвота. Старшие дети могут сделаться чрезмерно разговорчивыми, может появиться бледность (чаще) или гиперемия кожных покровов. Пульс учащается. Затем развивается угнетение центральной нервной системы: затемняется сознание, ребенок становится вялым, не отвечает на вопросы и не реагирует на прикосновения и боль. Мышцы ног и туловища расслабляются. Зрачки могут расшириться или сузиться, но реакция на свет сохраняется. В более тяжелых случаях сознание полностью теряется, температура тела снижается (до 35°), тоны сердца приглушаются, пульс может резко замедлиться, ослабнуть или даже не определяться. У детей 2—6 лет через 2—4 часа после приема этилового спирта могут развиться гипогликемические судороги (сахар крови снижается до 15—20мг%), Если тяжелое состояние продолжается более 8—10 часов, то может присоединиться пневмония, отек мозга и легких. Выздоровление в неосложненных случаях наступает через несколько дней (2— 8 дней). Если кома длилась больше 12 часов, возможен смертельный исход. Диагноз отравления этиловым спиртом ставится главным образом по наличию характерного запаха выдыхаемого воздуха. Если же возникают затруднения в диагностике, то можно определить этанол в крови. Лечение. Для удаления этилового спирта из желудка можно вызвать рвоту, промыть желудок или отсосать его содержимое (см. стр. 22). Следует удалить мочу из мочевого пузыря катетером. Некоторые авторы рекомендуют назначать отравленным молоко для замедления всасывания этилового спирта и снижения его концентрации в крови. Последнее может быть вызвано также введением глюкозы, участвующей в окислении спирта. Введение глюкозы, кроме этого, необходимо для устранения гипогликемии. При оказании помощи детям младшего возраста, у которых наблюдаются гипогликемичеекие судороги, глюкозу следует вводить без инсулина. Следует помнить, однако, что избыток глюкозы может замедлить окисление этилового спирта, увеличить содержание пировиноградной кислоты (глюкоза и этиловый спирт конкурируют за взаимодействие с коэнзимом А) и этим утяжелить состояние больного, усилив ацидоз. Для ускорения сгорания этилового спирта рекомендуется введение витаминов группы В: хлорид тиамина или кокарбоксилазы, гидрохлорид пиридоксина и пантотеновой кислоты. Гидрохлорид пиридоксина особенно эффективен при отравлениях с явлениями нарушения психики. Для устранения судорог у новорожденных детей с явлениями алкогольной абстиненции (при приеме этилового спирта роженицами) используется аминазин (Galveston, 1967) и другие противосудорожные средства. При судорогах и состояниях возбуждения у остальных детей, как и у новорожденных, не рекомендуется введение барбитуратов, так как они могут одновременно с успокоением больного усилить вегетативные нарушения — ослабить сердечную деятельность и дыхание. В последние годы у взрослых используются для успокоения, устранения тошноты и рвоты, а также для расслабления мышц транквилизаторы и противогистаминные средства. Введение глюкокортикоидов может быть полезным как для снижения концентрации спирта в крови (Szamosi, 1967), так и для улучшения сердечной деятельности, ибо они ускоряют сгорание этилового спирта в печени и, по экспериментальным данным, в сочетании с сердечными гликозидами, устраняют нарушения сердечной деятельности. К использованию сердечных гликозидов нужно относиться при отравлении спиртами очень осторожно — чувствительность к ним под влиянием этилового "спирта повышается. В случаях отравления с нарушением дыхания рекомендуется назначение вдыхания кислорода, в очень тяжелых случаях — искусственное дыхание (см. стр. 40). К применению аналептиков лучше не прибегать (так как имеется готовность к судорогам); если же они необходимы, то лучшими следует считать кофеин-бензоат натрия, кордиамин и фенамин. Последний, наряду с гидрохлоридом эфедрина, может быть использован при снижении артериального давления. Аналептики приобретают большую ценность в период после выхода из тяжелого состояния. После восстановления сознания ребенка следует ему давать пить горячий чай или кофе. Горячие напитки необходимы при снижении температуры тела. В связи с дегидратирующим действием этилового спирта нужно стремиться вводить в организм отравленного побольше жидкости (см. стр. 56). Для предупреждения застойной пневмонии, кроме грелок и кофеина-бензоата натрия, следует менять положение тела, хорошо проветривать помещение, ставить горчичники. При прикладывании грелок и горчичников нужно помнить, что у ребенка снижена болевая чувствительность и есть опасность получить ожог. При лечении отравленного метиловым спиртом (дополнительно к тем мероприятиям, которые проводятся при отравлении этиловым спиртом) большое внимание должно быть уделено борьбе с ацидозом (см. стр. 60). Необходимо ограничить действие света на глаза, так как свет утяжеляет поражение их. Для снижения концентрации метилового спирта и продуктов его распада в крови, равно как и при отравлении этиловым спиртом, в тяжелых случаях с большой эффективностью проводится частичное заменное переливание крови (Т. О. Орынбаев, 1967). Что касается широко применяемого в практике взрослых введения этилового спирта при отравлении метиловым спиртом (при этом ускоряется окисление и метилового спирта и формальдегида), то в педиатрической практике это вряд ли разумно, так как можно усилить угнетение ЦНС отравленного ребенка. Краткие указания основных лечебных мероприятий. 1. Промывание желудка или отсасывание его содержимого. Если ребенок в сознании — вызвать рвоту. 2. При угнетении дыхания — вдыхание кислорода, подкожное введение растворов кофеина-бензоата натрия, кордиамина или фенамина, при необходимости наладить искусственное дыхание. При выходе из тяжелого состояния давать внутрь 1 % раствор кофеина-бензоата натрия или поить горячим чаем и кофе. 3. При снижении артериального давления рекомендуется введение гидрохлорида эфедрина, мезатона, гидротартрата норадреналина.
4. Внутривенное введение глюкозы: детям 2—6 лет (при гипогликемических судорогах) — одномоментно 10—15 мл 40% раствора и капельно постоянно — 5% раствор; детям 9—12 лет — одномоментно 30—40 мл 40% раствора с 4—8 ЕД инсулина и 5% раствор постоянно капельно.
5. В тяжелых случаях — заменное переливание крови или гемодиализ. 6. Выпустить мочу катетером. 7. При ослаблении сердечной деятельности введение строфантина или коргликона. (Осторожно!). 8. Введение хлорида тиамина, кокарбоксилазы, гидрохлорида пиридоксина, пантотеновой кислоты. 9. При судорогах не гипогликемических — фенобарбитал, хлоралгидрат и др. 10. Введение глюкокортикоидов. 11. Согревать ребенка; ставить на грудную клетку горчичники, менять положение тела и т. д. При отравлении метиловым спиртом к этим мероприятиям добавить: 12. Мероприятия по борьбе с ацидозом — внутривенное вливание раствора гидрокарбоната натрия. 13. Защищать глаза от света. При абстинентном синдроме у новорожденных, рожденных алкоголичками, для устранения судорог — внутримышечные введения раствора аминазина по 1,25 мг каждые 6 часов. В качестве иллюстрации отравления этиловым спиртом приводим историю болезни. Мальчику, 10 лет, бабушка дала «для аппетита» столовую ложку вина и ушла на кухню. Без нее мальчик выпил остальное — около 400 мл вина пополам с водкой. Появилась рвота, сознание затуманилось. Врач скорой помощи ввел 1 мл 10% раствора кофеина-бензоата натрия, 1 мл кордиамина и 0,5 цититона и направил мальчика в клинику. При поступлении в клинику у него обнаружено сужение зрачков (с сохранением реакции), пульс 90 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены, катаральные явления в верхних дыхательных путях. Ребенок не отвечал на вопросы. Сделано промывание желудка 2% содовым раствором — промывные воды имели слабый запах алкоголя. Сделана очистительная гипертоническая клизма. Назначено обильное питье. Введен подкожно кофеин-бензоат натрия. Получал хлорид кальция, аскорбиновую кислоту, хлорид тиамина, рибофлавин. Выписан из клиники на 8-й день в удовлетворительном состоянии (архив ЛПМИ, 1965 г., истор. бол. № 667).
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +