Нарушения обмена воды, натрия, калия и кислотно-щелочного равновесия при острых отравлениях у детей очень многообразны, они редко возникают изолированно друг от друга, во многих случаях являются непосредственной причиной тяжелого состояния больного и поэтому требуют своевременного и тщательного лечения.
Дегидратация
Наиболее частый вид патологии водно-электролитного обмена при острых отравлениях — состояние обезвоженности (дегидратации). Для правильного выбора метода лечения важно установить тип дегидратации: 1) вододефицитной (дефицит воды в организме выражен больше, чем дефицит солей); 2) соледефицитной (недостаток солей у ребенка относительно больше дефицита воды); 3) изотонической (в теряемой жидкости на 1 л воды приблизительно 3—3,5 г натрия). При диагностике нужно учитывать возможную причину, вызвавшую нарушение водно-электролитного обмена, данные клинического и лабораторного обследования больного. Анализ причин, обусловивших возникновение обезвоженности, позволяет предположить ее характер. Во время коматозного состояния, сопровождающегося гипертермией, когда потери воды через кожу и легкие повышены, а поступление жидкости в организм ребенка ограничено, нередко развивается вододефицитная дегидратация. Этот же вид обезвоженности характерен для полиурической стадии почечной недостаточности. Потери воды и солей со рвотой или частым жидким стулом приводят к соледефицитной дегидратации. Характер обезвоженности может быть также подтвержден результатами объективного обследования ребенка. Однако окончательный диагноз ставится лишь с учетом данных лабораторного анализа. Дифференциальная диагностика проводится на основании исследования осмотической концентрации, концентраций натрия, общего белка плазмы, гематокрита и количества эритроцитов. Характер дегидратации определяет состав раствора, необходимого для ее ликвидации. Количество, последовательность и пути введения этих растворов зависят от степени обезвоженности. Различают три степени обезвоженности. I степень — слабая дегидратация. Эта степень клинически обычно выражается только в потере веса, которая достигает 5% от исходной. II степень — умеренная дегидратация. Потеря веса составляет 5—10%. Кожные покровы и слизистые становятся сухими, диурез уменьшен, может отмечаться умеренный подъем температуры тела. III степень — выраженная дегидратация. Потеря веса
больше 10%. Кожа теряет свою эластичность, сухая, тургор тканей низкий, глаза запавшие. Температура тела понижена, но при вододефицитной дегидратации наблюдается гипертермия. Тахикардия сочетается с умеренной артериальной гипотонией, тоны сердца приглушены. Олигурия.
Лечение дегидратаций
Пути введения и последовательность применения растворов зависят от стадии дегидратации. При первой стадии, если больной в сознании и у него нет рвоты, жидкость назначают через рот. Во всех других случаях растворы вводят парентерально. Предпочтительно использовать внутривенный путь введения, так как расстройство периферического кровообращения, наблюдаемое при II и III степени дегидратации, нарушает всасывание растворов из подкожной клетчатки и мышц. В тех случаях, когда имеются расстройства кровообращения (II—III степень обезвоженности), начинать лечение следует с назначения жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови, 10% раствора альбумина, концентрированной плазмы и низкомолекулярных поливинолов, улучшающих микроциркуляцию, в дозе 10—20 мл/кг веса тела. Остальной объем жидкости, необходимый ребенку, компенсируется смесью, состоящей из 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия (или раствора Рингера), в соотношении 4:1,3:1 при вододефицитной дегидратации, а при соледефицитной и изотонической дегидратации — 2:1, 1:1.
Объем жидкости, который требуется больному для ликвидации дефицита воды и элетролитов, рассчитывается с учетом степени дегидратации.
Потребности в воде могут быть также определены на основании результатов лабораторного анализа. Большое значение имеет продолжительность регидратационной терапии; для ликвидации дефицита воды в организме ребенка она должна длиться не менее 24 часов. Причем в первые 8 часов больному нужно ввести половину расчетного количества жидкости. При отравлениях кислотами и щелочами, при продолжительных потерях жидкости с рвотой или поносом, либо в тех случаях, когда ребенок длительное время находится в бессознательном состоянии и не может питаться через рот, возникает необходимость проведения парентеральной терапии жидкостью более 24 часов. При подобного рода состояниях можно придерживаться следующей тактики: в течение первых 24—36 часов после поступления ребенка в клинику ликвидировать первоначальную дегидрацию, а затем проводить поддерживающую терапию, предупреждая повторное развитие обезвоженности. Следует отметить, что все приведенные формулы расчета условны. Поэтому регидратационная терапия должна проводиться обязательно с учетом динамики лабораторных данных и клинической картины индивидуально для каждого больного. Если под влиянием проводимого лечения у ребенка увеличивается диурез, уменьшается удельный вес мочи, стабилизируется артериальное давление и исчезают сгущение крови и гипернатриемия, то количество жидкости выбрано адекватно. Если же признаки дегидратации не ликвидируются, то объем вводимых растворов следут увеличить.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +